Idősek gyógyszerei

A patológiák sokfélesége, az idősebb korosztályban szenvedő betegek destabilizációjának magas kockázata azt eredményezi, hogy az idősek gyógyszerei egyre inkább használatosak a geriátriában. A farmakokinetikájának farmakokinetikáját, farmakodinámiáját, terápiás és toxikus hatásait a szenilis organizmusban, valamint a geroprotektorok alkalmazásának lehetőségét geriátriai farmakológiával tanulmányozzák.

Életkor funkciók farmakokinetikája abban a tényben rejlik, hogy a idősek és idős, lassítja felszívódását anyagok a gyomor-bélrendszerből változik a elosztás és a szállítás gyógyszerek a test csökkentett biotranszformáció a májban, a kiválasztás lassítja gyógyszerek.

Legtöbbször a geriátriai gyakorlatban az orális gyógyszereket az idősek számára használják. Ebben az első szakaszban a farmakokinetikája a felszívódást a gyomor-bél traktusban. A korral csökken szívó felülete az emésztőszervek, emésztési funkció csökkenti elválasztású mirigyek, és az enzimatikus aktivitás a emésztőnedvek, csökkent a véráramlás a mesenteriális hajók - minden előnyét lassabb oldódási sebessége a hatóanyag és annak felszívódását. Különösen fontos az a motoros funkció a bél- és annak változásait hatása alatt a gyógyszerek gyógyszer a székrekedés és az időskorúak lassítja a bélmozgást (atropin, platifillin, triciklikus antidepresszánsok, Parkinson-kór elleni szerek, fenotiazin antipszichotikumok stb), növelik a gyógyszerek felszívódását; gyakori laza széklet, és használata a hashajtók és a metoklopramid csökkenti a felszívódását a gyógyszert egyidejűleg.

A gyógyszerek szubkután és intramuszkuláris adagolásakor a hatás később bekövetkezik a szív kimenetének csökkenése, a véráramlás sebességének lelassulása és az erek falainak tömörülése miatt.

A farmakokinetika második szakasza a vér fehérje-összetételétől, a víz-elektrolit állapotától, a szív-érrendszer rendellenességeitől függő eloszlás. Ezenkívül az eloszlás nagymértékben függ az idősek gyógyszereinek tulajdonságaitól. Így az idősek számára vízoldható gyógyszerek extracelluláris térben oszlanak meg, míg a lipidben oldódó gyógyszerek az intracelluláris és extracelluláris térben oszlanak el.

Idős betegeknél az albumintartalom csökkenése, az izomtömeg és a víz csökkenése, a testzsírtartalom növekedése következtében a vérben lévő gyógyszerek eloszlása és koncentrációja megváltozik.

A véráramlás sebességének csökkentése, a perifériás keringés intenzitása növeli a gyógyszerek forgalmának időtartamát és fokozza a mérgezés veszélyét.

Mint ismeretes, gyógyszerek az idősek vannak társítva plazmafehérjék a vérben (többnyire albumin); a fehérjéhez társulva nem aktívak. Ha a vér 2 vagy több hatóanyag, az egyik, hogy jobb a képessége, hogy kötődnek egy fehérje, kiszorítja a kevésbé aktív. Ez, valamint a korral összefüggő csökkenése albumin szint növekedéséhez vezet a tartalom szabad gyógyszer-frakciónak az idősek, azzal a kockázattal jár toxikus hatások. Ez különösen kapcsolatban kifejezett szulfonamidok, benzodiazepinek, szalicilátok, szívglikozidok, görcsoldók purin, közvetett antikoagupyantov, fenotiazidovyh neuroleptikumok, orális antidiabetikumok, narkotikus analgetikumok, és a görcsoldók.

A vér fehérjeösszetételében az öregedéssel megfigyelt elmozdulások okozhatják az alkalmazott gyógyszerek megváltozott transzportját, a diffúzió lelassulási sebességét a vaszkuláris szöveti membránokon keresztül.

A csökkent izomtömeg és a víz közepén, és idős korban csökkenéséhez vezet a hatóanyag megoszlási térfogat, kíséri koncentrációjának növekedése a vízoldható gyógyszerek a vérplazmában és a szövetekben, és növeli a túladagolás veszélye az ilyen hatóanyagok például a gyógyszerek az idősek, nevezetesen aminoglikolidnye antibiotikumok dipzhein, hidrofil béta adrenoblokatory (atenolol, Tenormin, nadolol, szotalol), teofillin, blokkolók a hisztamin H2-receptorok.

Mivel a relatív növekedése korban lipidtartalom, növeli a megoszlási térfogat a zsírban oldódó gyógyszerek mellett csökkent a koncentráció a vérplazmában, ami lassabb hatás kezdetének, fokozott hajlam halmozása meghosszabbítása a farmakológiai aktivitás az ilyen gyógyszerek, mint a tetraciklin antibiotikumok, benzodiazepinek, etanol, fenotiazin antipszichotikumok , altatók.

A kor előrehaladtával, és el van látva a változás biotranszformáció (anyagcsere) gyógyszerek miatt, elsősorban, lazítás enzimaktivitás máj rendszerek, számának csökkentése a hepatociták és a hepatikus véráram csökkenése (a 0,3-1,5% évente). Ugyanakkor a készítmények biotranszformációja lelassul, koncentrációja a vérben és a szövetekben nő, mellékhatások általában kialakulnak, a túladagolás kockázata nő.

Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszerek glükuronizációs folyamatát biztosító enzimek aktivitása nem változik az életkorral, ezért előnyösebb olyan gyógyszereket felírni, amelyek ebben az időben inaktiválódnak az időseknél, minden más dolog egyenlő.

Figyelembe kell vennie azt is, hogy egyes idős és időskorú emberekben a gyógyászati anyagok biotranszformációjának üteme nem függ életkori változásoktól.

A farmakokinetika következő szakasza a gyógyszerek eltávolítása a szervezetből. Geriátriai betegekben csökkent véráramlás a vesék, csökken a glomeruláris filtrációs, csökkentett számú nephronok, károsodott tubuláris szekréció következtében csökken, a kreatinin-clearance (személyek 65 évesnél idősebb 30-40% -a az átlagos életkor a személyek). A kábítószer-kiosztás lelassul. Ez hozzájárul a nyúlás az enterohepatikus keringés a gyógyszerek és metabolitjaik (miatt hypokinetikus biliáris diszkinézia és megnövekedett vissza szívó csökkentett bél motilitás).

[1]

A geriátriai gyógyszerterápia alapelvei

A lehető legrövidebbre kell korlátozni (1-2 gyógyszer az időseknek), a lehető legegyszerűbb gyógyszerek számával (1-2 alkalommal naponta). Csak azokat a gyógyszereket kell előírni, amelyek gyógyszerei és mellékhatásai jól ismertek.

Ha terápiás hatást lehet elérni nem gyógyszeres módszerekkel, akkor lehetőség szerint ezeket fel kell használni.

Szükség van az alapbetegség vagy szindróma kezelésére, amely pillanatában meghatározza a beteg állapotának súlyosságát.

Ehhez a kezelés speciális elkülönítéséhez, az adott beteg gyógymódjainak optimális adagolásához van szükség.

Alkalmazza a kis dózisok szabályait (a szokásos adag fele, egyharmada), majd lassan növelje addig, amíg a terápiás hatás nem érhető el, és állítsa be a fenntartó adagot.

Célszerű olyan komplex gyógyszereket felírni, amelyek többirányú hatást fejtenek ki a beteg meglévő betegségeire.

Alkalmazzuk a gyógyszert az idősek és a diéta normalizáló reaktivitás, metabolizmus és funkciója az öregedő szervezetben, csökkenti a mellékhatások kockázatát: komplex vízben és zsírban oldódó vitaminok, létfontosságú makro és mikro elemek, aminosavak, adaptogén.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a enterálisan beadott gyógyszerek hatása később fordulhat elő, és nem megfelelő a gyomor-bélrendszerben való felszívódásuk korral összefüggő romlása miatt.

Szükség van a folyadékok fogyasztására és a vizelet felszabadítására, a vesefunkció állapotára. A nem megfelelő folyadékbevitel hozzájárulhat a kábítószer-mérgezés kialakulásához.

Hosszú távú használata számos gyógyszer (nyugtatók, fájdalomcsillapítók, altatók) vezet tachyphylaxis (szoktatás), és fokozzák a dózisokat, amely növeli a veszélyét mérgezés. Szükséges a gyógyszerek gyakori cseréje, az "impulzusterápia" használata.

A poliklinika körülményei között az idősek számára ajánlott ajánlások és gyógyszerek leírása a páciens számára le kell írni, és kezébe kell venni.

A polifarmakoterápiát kapók körében a betegeket azonosítani kell a kábítószerek toxikus, mellékhatásainak és paradox hatásainak kockázati tényezőivel. Ez a csoport a személyeket kell besorolni a betegeket a bonyolult története allergia, bizonyíték vese- vagy májkárosodás, csökkent perctérfogat, progresszív fogyás, hypoalbuminaemia. A farmakoterápia szövődményeinek fokozott kockázata a 80 évnél idősebb betegeknél változó neuropszichológiai állapot, csökkent hallás és látás tekintetében megfigyelhető.

A páciens minden látogatása során ellenőrizze, hogy az idősek gyógyszerei milyen mennyiségű gyógyszert szednek. Javasoljuk, hogy a beteg naprakészen tartsa a kezeléssel kapcsolatos érzéseket.

Rendszeresen ellenőrizni kell a fiziológiailag fontos folyamatok (artériás nyomás, impulzus, diurézis, elektrolit vérkészítmény) paramétereit, elkerülve azok drasztikus változásait.

Korral kapcsolatos változások az élettani folyamatokban

A gyomor-bél traktus szívófelületének csökkentése, a mesenterialis véráramlás csökkenése, a gyomor-tartalom pH-jának növekedése, a perisztaltika lassulása.

[2], [3], [4], [5], [6]

A felszívódás zavarai

Az izomtömeg csökkenése, a szervezetben található teljes folyadékmennyiség, az albumin tartalma, a savas a-glikoprotein tartalmának növekedése, a zsírmennyiség, a gyógyszerek kötéseinek változása fehérjékkel.

[7], [8], [9], [10], [11]

Disztribúciós hiba

Csökken a máj véráramlása, a máj parenchyma tömege, az enzimek csökkent aktivitása.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Metabolikus rendellenességek

Számának csökkentése nephronok, lecsökkent glomeruláris filtrációs sebesség, és renális tubuláris szekréció, lassú ürülék gyors eltávolítását a gyomor-bél traktus, a bőr, tüdő.

A kiválasztódás zavarai

Például nő a zavart okozó neuroleptikumok iránti érzékenység, fokozott extrapiramidális tünetek, az ortosztatikus hipotenzió és a késleltetett vizelés. A nitrátok és a novokainamid alkalmazását az arteriális nyomás nagyobb mértékű csökkenése kísérte, mint a középkorúaknál, és az agyi keringés esetleges romlása. Megfigyelték az antikoagulánsokkal szembeni érzékenységet.

Másrészt idős embereknél az adrenalin, az efedrin és más adrenomimetikumok kevésbé hatékonyak. Az atropin és a platifillin kevésbé befolyásolja a pulzusszámot, és kevésbé spazmolítikus hatású (a gyógyszer kötődésének változása az M-holinoretseptoraminnak).

A barbiturátok antikonvulzív hatása kevésbé hangsúlyos. A béta-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatása csökken, és a mellékhatások száma növekszik alkalmazásukkal.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

A farmakokinetikai változások összefoglalása az öregedésben

Gyógyszerek az idősek határozzák nemcsak azok koncentrációja a test, hanem a funkcionális állapotát a szövet vagy szerv és receptorok. Az életkor előrehaladtával, csökkenti a receptorok számát az idegszövet, jön funkcionális kimerülése és csökkentése a reakcióképesség, ami gyakran vezet a fejlődés a nem megfelelő mennyiség beviteli eszköz, és még paradox reakciók során alkalmazása szívglikozidok, glükokortikoszteroidok, nitrátok, agonisták és adrenobpokatorov, néhány vérnyomáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, barbiturátok, benzodiazepin nyugtatók, Parkinson-kór elleni és görcsoldók. Előfordulása torz reakciók gyógyszerek segíthet csökkenteni a fizikai aktivitás, a tendencia, hogy a székrekedés, vitaminhiány, romlása a szövetek vérellátásának és relatív túlsúlya a serkentő folyamatok az idegrendszer a középső és idős korban.