Ízületi tuberkulózis gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A csontváz tuberkulózisát gyermekeknél és serdülőknél a csontok és az ízületek kiterjedt megsemmisítése jellemzi, a korai és folyamatosan fejlődő fogyatékossághoz vezető megfelelő kezelés hiányában. A 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél az anamnesztia adatai a betegség első tüneteinek megjelenését jelzik az élet első három évében, de a diagnózist ebben az életkorban csak az esetek felében állapították meg.

Patogenézisében csont- és ízületi sérülések, mint általában, kapcsolódik a terjedését Mycobacterium limfogematogennym különböző szervek a kezdeti fertőzés. Hasonló a patogenezisében csontrendszeri szövődmények BCG vakcinálás eredményeként a természetes terjesztésének Mycobacterium törzs BCG a helyükről parenterális adagolás képződött akár az izolált tuberkulózis elváltozások a csontokban (-osteomyelitis BCG), vagy több specifikus léziók alakulnak ki különböző szervek és rendszerek (-sepsis BCG).

A gyulladásos tuberkulózis tünetei és diagnózisa

Az osteoarticularis tuberkulózis diagnózisát gyermekeknél két irányban párhuzamosan végzik:

• a tuberkulózisfertőzés aktivitásának és prevalenciájának meghatározása;
• A helyi elváltozások és szövődményeinek prevalenciájának meghatározása.

Értékelés aktivitás és a tuberkulózis előfordulása fertőzés gyermek osteoarthritis az ízületi tuberculosis TB végezzük szakintézmények: az ILO a tények megállapítására fertőzés klinikai forma intratoracikus tuberkulózis, a fogékonyságot mutat a tuberkulin, hogy azonosítsa a szerv károsodását.

A csontok és az ízületek lokális sérüléseinek diagnosztizálását klinikai és sugárterhelési módszerek alapján végzik.

• Klinikailag értékelni kell az érintett csontváz megjelenését, a tályogok, fistulák jelenlétét, a deformitások nagyságát, a kontraktúrákat, a szervek működésének korlátozását, a kóros neurológiai tüneteket.
• A radiális értékelés alapvető módszere az érintett váz szabványos radiográfiája két vetületben. A diagnózis speciális technikák alkalmazásával történő tisztázása - röntgen-tomográfia, CT, MRI. Mindegyik eljárást a jelzések szerint kell használni, a folyamat lokalizációjától és a diagnosztikai feladatoktól függően.

A tályogok, a fisztulák, az előző műveletek anyaga vagy a biopsziák jelenlétében bakteriológiai, citológiai és / vagy szövettani vizsgálatot végeznek.

A klinikai képet tuberkulotikus osteitis vezető panaszok a mérsékelten expresszálódó átmeneti fájdalom a végtagokban vagy ízületek, mérsékelt duzzanat, sántaság (vereségével a csontok az alsó végtagok), később csatlakozott korlátozásával a mobilitás a érintett végtag, reaktív arthritis. Az általános állapota a gyermekek általában nem befolyásolja, a tünetek a mérgezés vagy azonosítására többszörös csontsérülések, vagy jelenlétében aktív tuberculosus intrathoracalis folyamatot. Ha X-ray mutatnak extenzív destruktív üreg epimetaphysis általában lokalizálódik a hosszú csontok, kommunikál egymással a hajtás porcsérülés és gyakran kíséri periostealis reakció. Amikor ostitis kis csöves csontok általában meglepte a diafízis hogy röntgenfelvétellel nyilvánultak meg duzzanat, valamint a tömeges elpusztítása (spina Ventosa tuberculosa). Kimutatható tuberkulotikus osteitis radiográfiás változások gyakran okoz téves diagnózis a krónikus csontvelőgyulladás, vagy tumorok, valamint az oka a nem megfelelő a sebészeti beavatkozások, képződéséhez vezet a sipolyok. A helyes diagnózis akár kombinációja klinikai, radiológiai, laboratóriumi adatok és tuberkulinpróbaként vagy eredményeit szövettani vizsgálata sebészeti mintákban.

A közös tuberkulózis differenciáldiagnosztikája gyermekekben

A csontok és az ízületek különböző sérüléseinek differenciáldiagnózisának sajátosságai vannak.

Differenciál diagnózis tuberkulotikus ostitis végzett fokális formája a krónikus csontvelőgyulladás, csonttumorok (osteoid osteoma, kondroblasztóma, óriássejtes tumorok), monoossalnoy formában szálas dysplasia, rostos kortikális hiba.

• A fókuszált krónikus hematogén csontvelőgyulladást rendszerint az iskoláskorú gyermekeknél találják meg, a betegség kialakulását hőmérsékleti reakció, laboratóriumi változások (leukocytosis, fokozott ESR) kísérik. Kisgyermekeknél az osteomyelitis krónikái nagyon ritkák.
• A tuberkulózisos osteitis néhány csontdaganatának klinikai képének hasonlósága fájdalomszindróma és reaktív szinovitis következménye. A tumorok gyakoribbak az iskolás korú gyermekeknél, ők tartós fájdalmat különböznek. A chondroblasztokat a tumor epiphyseális lokalizációja jellemzi, a pusztítás fókuszában fuzzy kontúrok és sűrű zárványok vannak. A röntgenfelvételeken és a számítógépes tomogramokon megfigyelt osteoid osteoma úgy néz ki, mint az osteosclerosis és a hyperostosis hátterében lévő, 1-2 cm átmérőjű helyi hígítóhely. Az óriássejtes daganatok esetében a kamaszkor, a fókusz metaphyseális lokalizációja, policiklusos szerkezete, puffadása jellemző.
• A csontrendszerben kialakuló dysplasztikus folyamatokat (fibro-corticalis defektus mono-osteosos formája) általában minimális szubjektív panaszok kísérik, gyakran véletlenül röntgenvizsgálat során észlelik őket.
• Differenciál diagnózis a rheumatoid arthritis és a synovitis bélboholy elsődleges tuberkolózisos synovitis végzett alapján bakteriológiai, biokémiai és citológiai vizsgálata a szinoviális folyadékban, valamint szövettani vizsgálata biopszia az az ízületi hártya. A vereség a csípőízület és a differenciál diagnózis végezzük Perthes-kór.

A spinalis tuberculosis differenciáldiagnózisát nem specifikus gyulladásos elváltozásokkal, a csigolyák veleszületett rendellenességeivel, degeneratív és tumoros folyamataival végezzük. A tuberkulin minták, a szerológiai és az immunológiai diagnosztika szerint alacsony allergiát mutatnak.

• A gerinc krónikus hematogén osteomyelitisére jellemző a betegek serdülőkori életkora, az anamnézisben - a súlyos fájdalom-szindróma és a hőmérsékleti reakció súlyos akut megjelenése. Laboratóriumi vizsgálatokban mérsékelt leukocytosis, megnövekedett ESR és diszproteinémia kimutatható. A radiográfia mélyebbre mutat, mint a tuberkulózisban, a II-III csigolyatestek érintkezésbe kerülését az érintett testek osteosclerosisával.
• Ha nem specifikus gyulladás a gerincoszlop MRI észlelt előnyösen változtatná meg a porckorong (deformáció és eltűnését a nucleus pulposus, ödéma vagy degenerációja a lemez) és a jel erősítése a kapcsolati szervek a csigolyák.
• A fejlődési anomáliák közül a tubuláris spondylitis általában differenciálódik az I. Típusú veleszületett kifózisoktól, melyet a csigolyatestek kialakulásában bekövetkező zavarok okoznak. Anomáliák hiánya jellemzi az anamnesztikus, klinikai és laboratóriumi tüneteit gyulladás ray vizsgálat feltárja megsértése alakú csigolyák, miközben azok tiszta kontúrokkal, a szerkezet és a hiánya lágy szöveti reakciót.
• A gerinc degeneratív betegségei közül a gyermekek körében leggyakrabban a tuberkulózis spondylitis különbözik a fiatalkori osteochondrosisban, amelyet rendszerint serdülőkorban észleltek. A degeneratív folyamatokat az anamnesztikus, klinikai és laboratóriumi jelek hiánya jellemzi. Az x-ray rendszerint egy jelentős hossza a gerinc feltárt meglazult véglapjainak a csigolyatestek, változik a konfiguráció, porc alkatrészek és sérv SHmorlja.
• Között daganatos és daganatos betegségek gyakran tuberkolózisos spondylitis különbséget spinális léziók hisztiocitózis a Langerhans-sejtek, hemangióma, osteoid osteoma, óriássejtes tumorok. A tumoros folyamat gyanúja mindig citológiai vagy hisztológiai igazolást igényel.