A jobb petefészek cisztája a nőknél: okok, jelek, mit kell tennie

A petefészekciszta egy jóindulatú daganat, egy üreg, amely a kialakulás okától és a ciszta típusától függően változó állagú és szerkezetű folyadékot tartalmaz. Ha a váladék felhalmozódik a cisztában, mérete megnő és klinikai tüneteket okoz, míg a kis daganatok nem okoznak kellemetlenséget, és évekig tünetmentesen maradhatnak a petefészek szöveteiben.

A petefészkek párosított szervek, amelyek számos funkciót látnak el, amelyek közül a legfontosabbak és rendkívül fontosak a reproduktív és a hormonális funkciók. A petefészkek lateralitását és aszimmetriáját még mindig tanulmányozzák, és számos vitát váltanak ki a nőgyógyászok, a gyakorló szakemberek és az elméleti szakemberek között. Egyes szakemberek meg vannak győződve arról, hogy a jobb petefészek aktívabb a tüszőműködés tekintetében, mint a bal, ezért sebezhetőbb és fogékonyabb a különféle típusú daganatok és ciszták kialakulására. Ez az állítás azonban nem rendelkezik tudományosan alátámasztott bizonyítékokkal, ezért a jobb petefészek cisztájának és a bal oldali cisztának ugyanazok az okai, patogenetikai mechanizmusa, tünetei és kezelési módszerei vannak.

[ 1 ], [ 2 ]

A jobb petefészek cisztájának okai

A jobb oldali petefészekciszta etiológiája és okai változatosak lehetnek, és számos külső és belső tényezőtől függenek. Meg kell jegyezni, hogy még a modern módszerek, technológiák és egy meglehetősen nagy statisztikai bázis ellenére is tisztázatlan a jóindulatú petefészekdaganatok (BOT-ok) kialakulásának etiológiája. Számos, a világ orvosi közösségében általánosan elfogadott hipotézis létezik, amelyek közül a legnépszerűbb a hormonális szint változásának elmélete. E változat szerint a jobb oldali, valamint a bal oldali petefészekciszta okai az LH (luteinizáló peptidhormon), az FSH (follikulusstimuláló hormon), azaz az agyalapi mirigy hormonjainak egyensúlyhiányában gyökereznek. Ennek megfelelően a cisztás képződmények lehetséges oka lehet a krónikus stressz, az idegfeszültség vagy a kimerültség.

Úgy vélik, hogy a funkcionális ciszták a rendellenes ovuláció miatt alakulnak ki, míg más típusú daganatok a krónikus hormonális egyensúlyhiány és a petefészek diszfunkciójának következményei lehetnek.

Ezenkívül szokás a következő tényezőket azonosítani, amelyek cisztákat provokálnak:

• Gyulladásos folyamatok a méhben és a petevezetékekben.
• Nemi úton terjedő betegségek, STD-k (szexuális úton terjedő betegségek).
• A ciszták 35-40%-a abortusz után alakul ki.
• A jobb petefészekben lévő ciszta okai a pajzsmirigy működési zavarával (hypothyreosis) járhatnak.
• Menstruációs ciklus zavarai.
• Anyagcserezavarok, túlsúly (elhízás) vagy alulsúly (anorexia).

A jobb petefészek cisztájának tünetei

A jobb oldali petefészek cisztájának jelei és tünetei nem feltétlenül jelentkeznek, ha a daganat funkcionális és nem haladja meg a 2-3 centimétert. Tartós hormonális egyensúlyhiány, nőgyógyászati betegségek, gyulladások és egyéb kóros tényezők esetén a ciszta mérete megnőhet, gennyessé válhat, és a következő tüneteket okozhatja:

Szövődménymentes ciszta:

• Átmeneti fájdalom az alsó hasban.
• Nehézségérzet az alsó hasban.
• Menstruációs ciklus zavarai – késés, hiány, túl hosszú vagy túl rövid ciklus.
• Alsó hasi fájdalom intenzív fizikai aktivitás során.
• Fájdalom az alsó hasban vagy a jobb oldalon közösülés közben és után.
• Fájdalmas érzések vizelés után.
• Subfebrilis testhőmérséklet, amelynek nincs más objektív oka.
• Időszakos vérzés.

A cisztaképződés folyamatának szövődményei, súlyosbodásai:

• A testhőmérséklet hirtelen emelkedése.
• Éles fájdalom az alsó hasban.
• Hányinger, hányás.
• Szédülés, gyengeség.
• Atipikus hüvelyi folyás.
• Feszült hasizmok.
• A has megnagyobbodása objektív ok nélkül.
• Vérnyomáscsökkenés, tachycardia.
• Vizelési zavarok (gyakori vizelési inger, kevés vizelés).
• Székrekedés.
• Hasi aszimmetria.

Meg kell jegyezni, hogy a hormonfüggő ciszták zavarokat okozhatnak a menstruációs ciklusban, amikor a menstruáció a tervektől eltérő lehet, és szűkös, túlzottan bőséges vagy teljesen hiányzik.

Jobb petefészek ciszta: ha nincs menstruáció?

A menstruációs ciklus zavarait hormonfüggő ciszták okozhatják – ezek a tüsző- és sárgatest-ciszták.

Ha a nőgyógyász a panaszok alapján a jobb petefészek cisztájára gyanakszik, de nincs menstruáció, akkor ki kell zárni a sárgatestképződés lehetőségét, amely gyakran a terhesség korai szakaszában alakul ki. A magzat kihordása során a női szervezet hormonális rendszere másképp kezd működni, az ösztrogén kisebb mennyiségben termelődik, és sokkal több progeszteronra van szükség a terhesség megszilárdulásához és fenntartásához. Az aktív petefészeknek, amelyből a domináns tüsző kiszabadult, intenzívebben kell működniük, ami gyakran ciszta kialakulásához vezet rajta. A jobb petefészek sárgatestcisztáját funkcionálisnak tekintik, és általában a terhesség 12-14. hetében magától elmúlik. Ez annak köszönhető, hogy a szükséges progeszteront a petefészek már nem kezdi el termelni, hanem felhalmozódik a méhlepényben. Ha a jobb petefészek újabb cisztáját diagnosztizálják, nincs menstruáció, azaz terhesség történt, de nem maradt meg a sárgatest, akkor fennáll a terhességmegszakítás, a spontán vetélés veszélye. Ezenkívül egy másik típusú, nem funkcionális ciszta egy terhes nőnél komoly veszélyt jelenthet mind a magzat fejlődésére, mind az anya egészségére.

A sárgatest cisztája egyéb menstruációs zavarokat is okozhat. A hiány mellett a menstruáció enyhe fájdalmat okoz az alhasi részen, és ritmuszavar is lehet. A pontos diagnózishoz, a méhen kívüli terhesség vagy a kismedencei szervek súlyosabb patológiáinak kizárásához az ultrahangvizsgálat mellett vérvizsgálat szükséges a koriongonadotropin szintjének meghatározására.

Jobb petefészek ciszta terhesség alatt

A várandós nőknél leggyakrabban sárgatest cisztát diagnosztizálnak; ha a következtetés tüszőcisztát állapít meg, az valószínűleg egy szerencsétlen hiba, mivel ez a fajta daganat elvileg nem alakulhat ki, ha a fogantatás már megtörtént. Ezt mind a prolaktin, mind az aktív tüsző megtermékenyítésének mechanizmusa megakadályozza.

A jobb petefészek cisztájának kialakulását terhesség alatt az magyarázza, hogy a sárgatest aktivitásának időtartama két hétről három hónapra nő, egészen a méhlepény kialakulásának pillanatáig. A nőnek sokkal több progeszteronra van szüksége a magzat rögzítéséhez és megőrzéséhez, és a sárgatest veszi át ezt a funkciót, intenzívebben és aktívabban működik. Ilyen helyzetben a sárgatest cisztaszerű üreggé alakulhat, amely a második trimeszterben magától felszívódik, és nem okoz kellemetlenséget a várandós anyának.

Minden más típusú daganat, mint például a jobb petefészek dermoid cisztája terhesség alatt, endometriózis vagy paraovariális, szisztematikus megfigyelés alatt áll. Ha a ciszta nem zavarja a terhesség lefolyását, és nem provokál funkcionális zavarokat a nő testében, akkor nem érintik meg, de az eltávolítása mindenképpen szükséges, szülés után vagy alatt császármetszés során.

Egy nagyméretű ciszta vagy az endometriális szövet burjánzása miatt kialakult daganat - endometrioid ciszta, egy súlyosabb daganat - cisztadenóma - gyakori kontroll ultrahangvizsgálatot igényel, mivel szövődmények - a ciszta szárának torziója, a kapszula repedése, vérzés a hashártyába - is előfordulhatnak. Ezenkívül a jobb petefészek nagyméretű cisztája gyakran okoz hasonló tüneteket, mint a vakbélgyulladás, ezért az első adandó alkalommal laparoszkóposan eltávolítják a daganatot. A terhes nőknél a tervezett cisztaműtét optimális ideje a második trimeszter.

A jobb petefészek sárgatest-cisztája

A sárgatest ciszta vagy luteális ciszta egy funkcionális daganat, amely egy megrepedt, ovulált tüszőből alakul ki. Amikor a tüsző megreped, a vér felszívódik (felszívódik) és elveszíti tipikus színét, sárgás árnyalatot kap, akárcsak egy vérömleny - zúzódás - esetén, a vöröstől a sárgáig, megkerülve a kéket és a zöldet. A sárgatest kialakulása egy átmeneti mirigy, amelynek célja, hogy a szervezetet alkalmazkodjon a lehetséges fogantatáshoz. Ha ez nem következik be, a sárgatest 2 hét után visszafejlődik, de a hormonális rendszer zavarai vagy a terhesség miatt továbbra is feltöltődhet folyadékkal.

A jobb petefészek sárgatest-cisztája, akárcsak a bal, mindig egyoldalú, a hasfal felé helyezkedik el, és általában kis méretű. A ciszta tartalma szerózus liquor (szerózus folyadék), gyakran vérrel (vérzéses folyadékkal) keveredve. Az ilyen ciszták gyakorlatilag biztonságosak, és az esetek 90%-ában két menstruációs cikluson belül önfelszívódhatnak. A sárgatest-ciszta veszélye a hashártya vérzésének lehetősége, különösen kritikus ebből az szempontból a havi ciklus 20-27. napja.

A jobb petefészek sárgatest-cisztája általában tünetmentes; ha ultrahanggal kimutatják, az orvos kivárásos, azaz megfigyeléses megközelítést választ. A ciszta repedése sürgősségi intézkedéseket – műtétet – igényel. Meg kell jegyezni, hogy a sárgatest-cisztát akkor diagnosztizálják ilyennek, ha mérete meghaladja a 2,5-3 centimétert; minden hasonló szerkezetű, de kisebb méretű daganatot sárgatestnek tekintünk.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A jobb petefészek follikuláris cisztája

A jobb petefészek follikuláris cisztája a leggyakoribb jóindulatú petefészek-daganatok (BOT); a statisztikák szerint a tüszőképződés a nőknél az összes cisztás daganat 83-85%-ában fordul elő.

Az ilyen típusú cisztát az esetek 99%-ában jóindulatúnak tekintik, és a follikuláris ciszták szinte mindig maguktól, gyógyszeres kezelés nélkül oldódnak meg.

A jobb petefészek follikuláris cisztája a legaktívabb tüsző rendellenes ovulációja következtében alakul ki. Nem reped meg, nem szabadítja fel a petesejtet, és folyadékkal kezd túlcsordulni, miközben átmérője 2-15 centiméterre nő. A follikuláris ciszták a petefészkekben számos menstruációs cikluson keresztül gyakorlatilag tünetmentesen fennállhatnak, feltéve, hogy a daganat mérete nem haladja meg a 3 centimétert.

A follikuláris ciszta megjelenésének valódi okai nem tisztázottak, de a nőgyógyászok azt állítják, hogy a petefészek így reagál a hormonális rendszer meghibásodására, valamint a kismedencei szervekben fellépő esetleges gyulladásos folyamatra. A nőgyógyászati gyakorlatban is az a vélemény, hogy a jobb petefészek anatómiailag valamivel nagyobb, mint a bal, és sokkal aktívabban vesz részt az ovulációban, ezért fogékonyabb a cisztás képződményekre. Ezért a tudományos kutatásokkal meg nem erősített adatok szerint a follikuláris cisztás képződmény a leggyakoribb, a bal oldalon 15-20%-kal ritkábban diagnosztizálják.

A follikuláris cisztás képződmények diagnózisa általában orvosi vizsgálat során történik, egy nőgyógyászati vizsgálat során, amelynek célja egy teljesen más patológia vagy állapot azonosítása.

A follikuláris ciszta fejlődésének dinamikájára vonatkozó statisztikák:

• Az 5-6 centiméter átmérőjű ciszták 2-3 hónapon belül maguktól feloldódnak, ez idő alatt rendszeres ellenőrzésnek és ultrahangvizsgálatnak vannak kitéve.
• A spontán feloldódás az első menstruációs ciklus alatt a nők 25%-ánál fordul elő.
• A follikuláris ciszta a nők 35%-ánál 2 ciklus után elmúlik.
• A ciszta felszívódása 3 menstruációs ciklus után az esetek 40-45%-ában fordul elő.

Ha 4 hónap elteltével a tüsződaganat továbbra is fennáll, de nem növekszik a mérete, az orvos úgy dönt, hogy hormonális orális fogamzásgátlókkal kezeli. Ha a ciszta 6-7 centiméternél nagyobbra nő, ajánlott eltávolítani, hogy elkerüljük a szár csavarodását, amely ilyen típusú cisztánál hosszú és mozgékony. A műtét során a cisztát eltávolítják, a falakat összevarrják, és lehetséges a petefészek részleges reszekciója. A tüszőciszták sebészeti kezelését leggyakrabban laparoszkópiával végzik, azaz a sebész nem folyamodik nagy hasi bemetszéshez.

A jobb petefészek endometrioid cisztája

A jobb petefészek endometrioid cisztája leggyakrabban endometriózissal, a cisztát kiváltó fő betegséggel társuló kóros kombinációban alakul ki.

Az ilyen típusú cisztás képződés a bejuttatott endometriális sejtek növekedése a petefészek szövetébe. A petefészekbe beültetett endometrium a havi ciklus minden szakaszán átmegy, beleértve a vérkibocsátást is. A kóros fejlődés során a petefészek összenövése alakulhat ki a hasfal szomszédos szövetével és a közeli szervekkel. Általában a kezdeti stádiumban az endometrioid ciszták tünetmentesen, lassan fejlődnek ki, ha átmeneti, múló fájdalom jelentkezik az alhasi részen, ez egy lehetséges adhéziós folyamatra utal a ciszta tartalmának a hashártyába történő állandó szivárgása miatt.

A fájdalom leggyakrabban a végbélbe, ritkábban a gátba sugárzik, akut, de gyorsan múló. A jobb petefészek endometrioid cisztája is nagy méretű lehet, amikor az elsődleges endometrioid gócból állandó vérzés sötét, sűrű vérrel teli üreget képez. Az ilyen cisztákat "csokoládénak" nevezik, mert tartalmuk színe valóban sötét csokoládéra hasonlít. Ezenkívül az endometrioid ciszta formájában történő növekedésének tünetei a következő jelek lehetnek:

• Subfebrile testhőmérséklet az alsó hasban jelentkező időszakos sugárzó fájdalom hátterében.
• Fokozott fájdalom a menstruációs ciklus elején.
• Az "akut has" klinikai tünetei a ciszta kapszulájának repedésével és a hashártya vérzésével.

Az endometrioid cisztákat sebészeti úton kezelik, és a kezelési komplexum hormonális gyógyszereket is tartalmaz. A sebészeti beavatkozás során a cisztát eltávolítják, a hasüregben, a szalagokban és a petevezetékekben található endometrioid gócok koagulációját végzik. A hormonterápia célja az agyalapi mirigy és a petefészkek normális kölcsönhatásának helyreállítása. Időben és megfelelő komplex kezeléssel a prognózis kedvező.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A jobb petefészek parovariális cisztája

A parovariális ciszták a retenciós képződmények egyik típusa, azaz azok, amelyek a medencei szervek gyulladásos folyamatának hátterében alakulnak ki.

A jobb petefészek parovariális cisztája a petevezeték vagy a petefészek közelében kialakuló ciszta, jellegzetes jellemzője, hogy nem tapad a szövetekhez. Az ilyen daganat mindig kis méretű (ritkán legfeljebb 2 centiméter), embrionális vagy megmaradt, "fel nem használt" petesejtekből képződik. A parovariális ciszta teljesen ártalmatlan, és klinikai tünetek nélkül fennáll. Leggyakrabban véletlenül orvosi vizsgálat, nőgyógyászati vizsgálat vagy ultrahangvizsgálat során észlelik.

Tünetek jelentkezhetnek, amikor a jobb petefészek paraovariális cisztája gyorsan fejlődni kezd, és nagy átmérőt ér el, összenyomja a petevezetéket, a beleket, vagy nyomja a petefészket, a húgyhólyagot. Az ilyen esetek a nőgyógyászati gyakorlatban rendkívül ritkák, és a kismedencei szervek többszörös krónikus patológiájának jelei. A paraovariális képződményeket általában sebészeti laparoszkópiával kezelik, hogy minimalizálják az összenövések és a további meddőség kockázatát. A follikuláris cisztával ellentétben a paraovariális ciszta nem képes önreszorpcióra vagy redukcióra, ezért a cisztát és a közeli szerveket összekötő levél enukleációja és boncolása elkerülhetetlen.

[ 9 ]

A jobb petefészek funkcionális cisztája

Ha egy nőnél a jobb petefészek cisztáját diagnosztizálják, függetlenül attól, hogy funkcionális vagy gyulladásos, nem funkcionális, az orvos ultrahanggal és további vizsgálatokkal - LH és FSH vérvizsgálatokkal, biokémiai vizsgálattal és szövettannal - határozza meg.

A funkcionális kategóriába tartoznak a szövődménymentes follikuláris és sárgatesti ciszták (corpus luteum ciszták), amelyek ovulációs zavarok vagy a hormonális egyensúly megváltozása következtében alakulnak ki.

Más típusú jóindulatú petefészek-daganatokkal (BOT) ellentétben a jobb petefészek egyszerű cisztája, legyen az funkcionális - follikuláris vagy sárgatest alakú, általában biztonságosnak tekinthető, mivel szinte soha nem rosszindulatúvá válik. Azonban, akárcsak más ciszták, a funkcionális ciszták is szövődményekkel járhatnak, mint például gennyesedés, tokrepedés vagy a nyél torsziója.

Egy nagy vagy bonyolult funkcionális ciszta a következő tüneteket okozza:

• Fájdalom a jobb alsó hasban, gyakran hasonló a vakbélgyulladás tüneteihez.
• A havi ciklus megsértése - rendszer, ütemterv.
• Időszakos hüvelyi folyás, gyakran vérrel keverve.
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Fájdalom a nemi aktus során.
• "Akut hasi" klinika a kapszula szakadásával, a láb csavarodásával vagy a hasüregbe történő vérzéssel.

A funkcionális ciszták kezelése általában dinamikus megfigyelést igényel, mivel az ilyen daganatok általában maguktól gyógyulnak. A bonyolult helyzetek sebészeti beavatkozást igényelnek, beleértve a sürgősségi ellátást is. Az időben történő felismerés és orvosi segítség igénybevétele esetén a prognózis az esetek 95%-ában kedvező.

[ 10 ]

A jobb petefészek retenciós cisztája

A retenciós ciszta (latinul - retentio, azaz megőrizni, megtartani) egy daganat, amely akkor alakul ki, amikor folyadék halmozódik fel egy váladéküregben vagy szervben. A jobb petefészek retenciós cisztája lehet veleszületett vagy szerzett a közeli falak és mirigyek összenövésének, összenövésének eredményeként.

A valódi retenciós ciszta kialakulásának patogenetikai mechanizmusa a következő:

• A kóros folyamat következtében a mirigy (vezeték) elzáródik, leggyakrabban maga a besűrűsödött váladék miatt.
• A vezeték elzáródását a daganat nyomása is okozhatja.
• A felhalmozódott, ki nem ürült folyadék kitágítja az üreget és cisztát képez.

A jobb petefészek retenciós cisztája egy follikuláris vagy sárgatest ciszta, amelyet általában véletlenszerűen diagnosztizálnak, mivel általában hosszú ideig tünetmentesen fennáll. Leggyakrabban a retenciós ciszta egyoldali, és tünetei akkor jelentkeznek, amikor a daganat mérete megnő. A diagnosztizált retenciós ciszták 50%-ában nincs szükség kezelésre; a szövődmények, mint például a kocsány torziója, a nagy ciszta gennyesedése és a repedés potenciális kockázata, sebészeti beavatkozást igényelnek.

A retenciós tumorok kezelésének prognózisa kedvező; az ilyen ciszták soha nem alakulnak át rosszindulatú petefészekdaganatokká.

[ 11 ]

A jobb petefészek vérzéses cisztája

Amikor a jobb petefészek vérzéses cisztáját diagnosztizálják, zavar merülhet fel a képződmény definíciójában, a terminológiában. Elvileg bármely ciszta vérzésesnek tekinthető, mivel szerkezete miatt minden típusú ciszta hajlamos a vérzésre, vérzékenységre. Azonban leggyakrabban a potenciális vérzéses ciszták funkcionális képződmények, azaz sárgatest ciszták vagy tüszőciszták.

A jobb petefészek vérzéses cisztája, a corpus haemorrhagicum sokkal gyakoribb, mint a bal oldali, valószínűleg az intenzívebb vérellátása miatt. A jobb petefészek közvetlenül kapcsolódik a fontos, központi aortához, míg a bal oldali a veseartérián keresztül, azaz lassabban kap vért.

A petefészek vérzése két szakaszban alakul ki:

• Petefészek hiperémia.
• Vérzés.

Klinikai értelemben a vérzés veszélyesebb, amely korlátozódhat - csak a tüszőbe, a sárgatestbe, vagy széles körben elterjedt, diffúz - a petefészek szövetébe, a hashártyába szivárogva.

A jobb petefészek vérzéses cisztája leggyakrabban a menstruációk közötti időszak közepén alakul ki, és a tüszőrepedés időzítésétől függ. A ciszta üregébe történő lokális vérzés kedvezőbbnek tekinthető, mint a diffúz vérzés, amely a tartós vérbőség és a ciszta kapszula elvékonyodása hátterében fordulhat elő. A hashártyába történő diffúz vérzést kiváltó tényezők lehetnek a túlzott fizikai aktivitás, a súlyemelés, az aktív szexuális együttlét és a miómák.

A statisztikák szerint a vérzést gyakrabban diagnosztizálják a jobb petefészekben, ami az érrendszeri architektúrájának köszönhető.

Ha egy vérzéses ciszta megreped, vérszegény apoplexia alakulhat ki, amikor a műtét elkerülhetetlenné válik. Ha a ciszta kicsi, és a belső vérzés tünetei csak most kezdenek megnyilvánulni, konzervatív kezelés lehetséges.

[ 12 ]

A jobb petefészek dermoid cisztája

A jobb petefészek dermoid cisztája egy veleszületett daganat, amely a méhen belül alakul ki a kóros embriogenezis eredményeként. A dermoid, más típusú cisztákkal ellentétben, mindhárom csíralemez sejtjeit tartalmazza különböző kombinációkban. Az ilyen cisztákat jóindulatúnak tekintik, de nem képesek úgy feloldódni, mint a tüszőciszták, mivel a csont, porc, zsírszövet, haj, fogrészecskék, bőrpikkelyek elemei elvileg nem oldódnak fel. A jobb petefészek dermoid cisztáját ugyanolyan gyakran diagnosztizálják, mint a bal petefészek dermoidját, az ilyen típusú daganat lateralitása statisztikailag nem figyelhető meg. A dermoid képződmények etiológiája még nem tisztázott, létezik egy genetikai tényezőre vonatkozó verzió, valamint egy hipotézis a rossz szokások, gyulladások, nemi betegségek kóros hatásáról a normális embriogenezisre.

A dermoid évekig is jelen lehet a petefészekben klinikai tünetek nélkül. A dermoid ciszták körülbelül 3 százaléka hajlamos a rosszindulatú daganatokra, ezért az első adandó alkalommal eltávolítják őket.

[ 13 ], [ 14 ]

Ciszta a jobb petefészekben: van ok az aggodalomra?

A jóindulatú ciszták a leggyakoribb petefészekdaganatok. A jobb petefészekben lévő cisztát, mint minden cisztát, a kapszula szerkezete és az üreg tartalmának összetétele alapján bizonyos módon osztályozzák:

1. Funkcionális, azaz olyan, amely a petefészek szövetében alakul ki annak funkcionális ciklikus aktivitása eredményeként. A funkcionális ciszták a follikuláris és sárgatesti ciszták (corpus luteum ciszták). Leggyakrabban a jobb petefészek follikuláris cisztája, a corpus luteum ciszta a fogamzóképes korú nők testében alakul ki, és tünetmentesen fejlődik; az ovuláció és a havi ciklus során az ilyen ciszták képesek nyomtalanul önfelszívódni. A follikuláris vagy corpus luteum ciszta a méh oldalán vagy előtt lokalizálódik.
2. A nem funkcionális ciszta dermoid, paraovariális, mucinózus, endometrioid, serózus ciszta. Ezek a daganatok genetikai változások, valamint a kismedencei szervekben zajló kóros folyamatok eredményeként alakulnak ki.

Ezenkívül a jobb petefészek cisztáját, akárcsak a bal oldali daganatokat, a következő jellemzők szerint osztályozzák:

Mennyiség:

• Egyetlen, magányos ciszta.
• Többszörös petefészek ciszták.

A folyamat fejlődése és lefolyása szerint:

• Bonyolult, egyszerű.
• Bonyolult (gennyes, a kocsány torziójával).

Etiológia, eredet szerint:

• Follikuláris – ovuláció következtében.
• Luteális - a sárgatest fordított fejlődése (regressziója).
• A dermoid ciszta az embrionális csírasejtek (szórólapok) daganata.
• Parováriánus – egy ciszta, amely a petefészek felett található függelékből képződik.
• Endometrioid – az endometrium szövetének proliferációja a petefészek szövetébe.

Valójában a petefészek-daganatok osztályozása, amely magában foglalja a jobb petefészek-cisztát is, kiterjedtebb és részletesebb, tartalmazza mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú daganatok listáját. A nőgyógyászati gyakorlatban a WHO definícióit használják, amelyeket a múlt század végén javasoltak, de a mai napig nem veszítették el relevanciájukat és jelentőségüket.

Jobb petefészek ciszta következményei

Egy idő előtt diagnosztizált vagy kezeletlen ciszta szövődményei és következményei meglehetősen súlyosak lehetnek. A szövődmények fő oka az öngyógyítás az úgynevezett népi módszerekkel, valamint a rendszeres nőgyógyászati vizsgálatok iránti vonakodás.

A nőgyógyászok a jobb petefészek cisztájának következő következményeit nevezik meg:

• Bizonyos típusú ciszták – dermoidok, endometrioidok, mucinózus ciszták – rosszindulatúvá válásának kockázata.
• A ciszta szárának torsziója, a follikuláris ciszták különösen hajlamosak az ilyen következményekre. A petefészek szövetének nekrózisa, apoplexiája, további meddőség a letapadás miatt - ez messze nem a teljes lista a ciszta szárának torsziójával járó kockázatokról.
• A ciszta eltömődése, a medencei szervek gyulladása.
• Egy nagy ciszta kapszula repedése, a ciszta tartalmának felszabadulása a hashártyába, gyulladás, gennyesedés. Leggyakrabban a jobb petefészek cisztája van kitéve ilyen szövődménynek, a következmények rendkívül kedvezőtlenek lehetnek.
• Vérzés a hasüregbe, peritonitis.
• A ciszta méretének növekedése a közeli szervek működésének megzavarásához vezet.
• Tartós meddőség.

[ 15 ]

A jobb petefészek cisztájának repedése

A jobb petefészek cisztájának rupturája statisztikailag meghaladja a bal petefészek daganatainak apoplexiáját, ez a vérellátás sajátosságainak és specifitásának köszönhető. A jobb petefészek amellett, hogy aktívabb, sokkal intenzívebben és gyorsabban kap vért a fő aortából, közvetlenül kapcsolódik a petefészek ereihez.

A ciszta repedésének kockázata a következő provokáló tényezőkkel áll fenn:

• A ciszta méretének hirtelen növekedése.
• Hasi trauma – esés, ütés.
• Aktív, túlzottan intenzív szexuális aktus.
• Aktív sportképzés.
• Fizikai fáradtság.
• Súlyemelés.
• A fenti tényezők kombinációja egyidejű gyulladásos betegséggel.

Az apoplexia során fellépő vérzés lehet belső, a ciszta üregébe vagy közvetlenül a hasüregbe, vagy külső, a hüvelyen keresztül.

Leggyakrabban az apoplexia, a jobb petefészek megrepedt cisztája, befelé - a hashártyába - irányuló vérzéssel jár, ami tipikus "akut has" képet okoz, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

• A vérzés tünetei:
• Éles fájdalom, amely az egész hasüregben terjed.
• A fájdalom a gátba és a végbélbe sugárzik.
• A fájdalom gyakran hasonlít a vakbélgyulladás tüneteihez.
• Vérnyomáscsökkenés.
• Sápadt bőr.
• A vérszegénység tünetei közé tartozik a cianózis, szédülés, hányinger, ájulás és hideg izzadás.

Az apoplexia kezelése csak sebészeti, melynek során vért és folyadékot távolítanak el (leszívnak) a hasüregből, átmossák és lecsapolják. A cisztát is egyidejűleg távolítják el. A műtétet általában laparoszkópiával végzik, de a technika a beteg állapotától, a ciszta méretétől és szerkezetétől is függhet. Időben történő segítségnyújtás esetén a prognózis kedvező, ráadásul minden funkció - a termékenység, a reprodukció - helyreáll. Ha a műtétet teljes, hasi műtétként végzik, és a petefészket teljesen eltávolítják, fennáll a meddőség vagy a fogamzási nehézségek veszélye.

[ 16 ]

Jobb petefészek ciszta vérzéssel

A jobb petefészek vérzéssel járó vérzéses cisztája tüneteit és patogenezisét tekintve alig különbözik az egész petefészek apoplexiájától. Ezenkívül a diagnosztikai kritériumokban nincsenek specifikus különbségek a ciszta vérzése és az „OA” - petefészek apoplexia - között. Így a petefészek haematoma, a ciszta apoplexia, a petefészek infarktus, a ciszta repedése gyakorlatilag szinonimák, amelyek a folyamat következő szakaszait egyesítik:

• Dystrophiás változások a petefészek szövetében és cisztákban.
• Gyulladásos folyamatok a medencei szervekben.
• Az erek törékenysége, a ciszta kapszula szövetének szerkezetének változásai.
• A ciszta folyadékkal való megtelődése, megnagyobbodása.
• A közeli szervek általi nyomás.
• Trauma vagy fizikai túlterhelés.
• Kapszula repedés.

A jobb petefészek vérzéssel járó cisztája három irányban fejlődik:

Fájdalmas forma a hasüregbe történő vérzés klinikai tünetei nélkül:

• Az alsó hasi fájdalom tompa és átmeneti.
• Szédülés, hányinger egy hétig vagy tovább.
• Vérnyomáscsökkenés.

Vérszegénység, mint a hashártya vérzésének tünete:

• Tachycardia.
• Vérnyomáscsökkenés.
• Cianózis.
• Gyengeség.
• Hidegrázás, hideg verejtékezés.
• Hányás – egyszer.
• A szájnyálkahártya szárazsága.
• Tompa, diffúz fájdalom az egész hasban.
• Ájulás lehetséges.

[ 17 ]

Vegyes forma

A vérzéssel járó ciszta diagnózisa nehézkes lehet, mivel a klinikai tünetek nagyon hasonlítanak a hasi szervek gyulladásának jeleire. Általában a betegeket előzetes következtetéssel - "akut has" - veszik fel a kórházba, a diagnózist a helyszínen tisztázzák, gyakran a műtét során. A konzervatív kezelés, még enyhe vérzés gyanúja esetén is, hatástalan, mivel az esetek 90%-ában relapszusok vannak.

[ 18 ]

A jobb petefészek cisztájának diagnózisa

Diagnosztikai intézkedések a jobb petefészek cisztájának gyanúja esetén:

• Anamnesztikus információk gyűjtése, beleértve az örökletes és családi információkat.
• A szubjektív panaszok tisztázása a fájdalom lokalizációja, jellege és gyakorisága tekintetében.
• Bimanuális vizsgálat.
• Ultrahang – transzabdominális, transzvaginális – echoszkópos kép a medencei szervek és a hasüreg állapotáról, beleértve a daganatokat is.
• A hüvelyboltozat szúrása elvégezhető a hashártya vérének jelenlétének meghatározására.
• Diagnosztikai laparoszkópia, amelynek során a ciszta közvetlen eltávolítása lehetséges.
• OAC – teljes vérkép, vérbiokémia.
• CA-125 vérvizsgálata (tumor markerek).
• LH és FSH hormonok meghatározása.
• Számítógépes tomográfia a kapszula szerkezetének, a ciszta tartalmának, az adhéziók jelenlétének és a közeli szervekkel való kapcsolatának meghatározására.
• A lehetséges terhesség kizárása vagy megerősítése.

A jobb petefészek cisztájának diagnózisa a daganat típusától, az időszaktól, a fejlődés időtartamától és a segítségkérés időszerűségétől függ. Általában a komplex diagnosztikai intézkedéseket járóbeteg-ellátás keretében végzik, sürgős citodiagnosztikát javallnak sürgős esetekben, amikor szövődmények - ciszta repedés, kocsány torzulás, petefészek apoplexia - jelentkeznek.

A jobb petefészek cisztájának visszhangjelei

Az ultrahang a leginformatívabb módszer a cisztás daganatok kimutatására; általában pontos következtetéseket lehet levonni a transzvaginális vizsgálat során. A módszer pontossága eléri a 90%-ot.

A tüszőcisztákat leggyakrabban véletlenszerűen észlelik nőknél orvosi vizsgálat során. Az ultrahanggal látható petefészekben lévő tüszők normál mérete egy millimétertől 30 milliméterig terjed. Bármely 30 mm-nél nagyobb tüsző funkcionális cisztának tekinthető.

Az ultrahang a következő cisztákat azonosítja a kapszula szerkezetétől és a tartalom színétől függően:

• Funkcionális ciszták – follikuláris és luteális.
• Endometrioid ciszta.
• Teratóma, dermoid ciszta.
• Cisztadenóma.

A jobb petefészek cisztájának visszhangjelei vagy a bal petefészek daganatának jelei nem különböznek egymástól, és sötét, visszhangtalan képződményt jelentenek, meglehetősen vékony kapszulafallal. A tartalom szerkezete és összetétele eltérő lehet - mind homogén, mind többrétegű - a dermoidokban.

• Ezenkívül a következő paraméterek lehetnek a ciszta differenciális visszhang jelei:
• Világos körvonal (szemben a daganat körvonalával).
• Anechoicitás a szilárd daganatok határain belül az üregbe történő esetleges vérzés miatt.
• Sima, kerek forma.
• Pszeudo-amplifikációs hatás.
• A ciszta egyértelmű kapcsolata a petefészek szövetével.
• A hátsó falban megnövekedett echogenitás többüregű cisztára utalhat.
• A méh mögött vagy a húgyhólyag mögött elhelyezkedő ciszták ultrahanggal rosszul láthatók.
• A dermoidok jó echogenitással rendelkeznek, és szilárd cisztákként definiálják őket. Fontos megvizsgálni a dermoid tuberkulumot is, amely egy olyan specifikus jellemző, amely lehetővé teszi a dermoid és az endometrioid ciszta elkülönítését. A tuberkulum kerekdedebb és magas echogenitású. Ez a típusú ciszta további röntgenvizsgálatot igényel a tartalom jellegének tisztázása érdekében.
• Az endometrioid ciszták, amelyek a méh oldalán vagy mögött helyezkednek el, közepes vagy fokozott echogenitással rendelkeznek. Az ilyen cisztáknak látható kettős kapszula kontúrjuk van, a tartalom finoman diszpergált szuszpenzióként látható.

A pontosító diagnózist szövettani vizsgálattal végzik, mivel a jobb petefészek cisztájának visszhangjelei nem mindig specifikusak.

[ 19 ], [ 20 ]

Jobb petefészek ciszta 5 cm

A kezelés módja leggyakrabban a ciszta méretétől függ; lehet kivárás dinamikus monitorozással, konzervatív kezelés gyógyszerekkel, esetleg sebészeti beavatkozás a ciszta eltávolítására.

Egy 5 cm-es jobb oldali petefészekciszta magától is elmúlhat, ha follikuláris cisztáról van szó. Ha egy nőnél ilyen méretű dermoidot (érett teratómát) diagnosztizálnak, a ciszta eltávolítása elkerülhetetlen, mivel a dermoid ciszta specifikus szerkezete - embrionális szövet - miatt nem képes önfelszívódni.

Ha egy nőnél 5 cm-es jobb petefészek cisztát diagnosztizálnak, a kezelés a típustól függően a következő lehet:

• Az 5 centiméternél nagyobb tüszőciszta veszélyes a nyél csavarodása miatt, amely az ilyen cisztáknál hosszabb, mint más típusú daganatoknál. Ezenkívül az 5-6 centiméteres ciszta hajlamos a megrepedésre, ezért kezelni kell. A kisebb, megfigyelés alatt álló tüszőcisztákkal ellentétben a nagy cisztás képződményeket 2-3 hónapig szájon át szedhető fogamzásgátlókkal kezelik.
• A legfeljebb 4-5 centiméteres sárgatest-ciszta leggyakrabban tünetmentesen alakul ki. A jobb petefészek 5 cm-es sárgatest-cisztája már egy meglehetősen nagy ciszta, amely kellemetlen érzést okoz alhasi fájdalom és közösülés közbeni fájdalom formájában. Az ilyen ciszta ultrahanggal könnyen látható, és konzervatív módszerekkel kezelhető.
• A dermoid ciszta, amint azt fentebb már jeleztük, méretétől függetlenül, a legközelebbi kedvező időszakban el kell távolítani, mivel minden dermoid hajlamos a rosszindulatú daganatokra.

Általánosságban elmondható, hogy az 5 centiméteres cisztát közepes méretű daganatnak minősítik, de az ilyen ciszták növekedhetnek, ezért általában nemcsak megfigyelést, hanem komplex kezelést is igényelnek. Ezenkívül, még sebészeti beavatkozás esetén is, a jobb petefészek öt centiméteres cisztáját kíméletes módszerrel - laparoszkópiával - távolítják el, és kedvező prognózissal rendelkezik.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

A jobb petefészek kétkamrás cisztája

A kétüregű ciszták kialakulásának etiológiája még nem tisztázott, valamint a ciszták kialakulásának elvi valódi okát sem. Az általánosan elfogadott hipotézis a hormonális zavar, valamint az agyalapi mirigy és a hormonális rendszer kölcsönhatásának felbomlása.

A jobb petefészek kétüregű cisztája egy jóindulatú daganat, amely a tipikus cisztákkal ellentétben két üregből - kamrából - áll. Leggyakrabban a paraovariális ciszta kétüregű, amely veleszületett patológiaként alakul ki, amikor a ciszta a petefészek és a petevezeték között helyezkedik el, és a függelék szövetéből képződik. A follikuláris cisztát is néha kétüregűnek ismerik fel, bár ez valószínűbb diagnosztikai hiba, amikor egy valódi funkcionális cisztát és egy közeli megnagyobbodott tüszőt ismernek fel kétüregű képződményként. Vagy egy valódi cisztás daganat és egy funkcionális ciszta kombinációja is kétüregű képződménynek tűnhet. Ezenkívül a daganatokhoz nem kapcsolódó echogén struktúrák ultrahangon kétüregű képződménynek tűnhetnek, azaz bármilyen ultrahangdiagnosztika további tisztázást igényel. Meg kell jegyezni, hogy a kétüregűség nem policisztás betegség, amely egy különálló patológia, amely gyakran tartós meddőséghez vezet.

Jobb petefészek ciszta kezelése

A jobb petefészek cisztájának kezelése közvetlenül a következő tényezőkhöz kapcsolódik:

• A ciszta jellege és típusa.
• A tünetek súlyosságának mértéke.
• A nő életkora, a teherbeesés és a gyermekvállalás iránti potenciális vágya.
• Szövődmények kockázata – repedés, gennyesedés, gyulladás stb.
• Rosszindulatú daganat kockázata.
• Kapcsolódó patológiák.

Számos funkcionális ciszta - follikuláris, sárgatest, különösen, ha kis méretűek - esetén javallt a dinamikus megfigyelés és az ultrahanggal történő kontroll formájában végzett várakozási taktika. A nagyobb funkcionális cisztákat konzervatívan kezelik hormonális gyógyszerekkel, orális fogamzásgátlókkal. Vitaminbevitel, homeopátia, diéta, fizioterápia és akár pszichoterapeuta látogatása is javallt, mivel a ciszták kialakulásának egyik oka a stressz, a pszicho-emocionális zavar.

Ha a konzervatív terápia után 2-3 hónapon belül nincs eredmény, valamint ha a ciszta megnő, és fennáll a szövődmények kockázata, akkor a ciszta egészséges szöveteken belüli sebészeti eltávolítása javasolt. A műtétet leggyakrabban laparoszkópos, kíméletes módszerrel végzik, amely után a nő reproduktív funkciója 6-12 hónapon belül helyreáll.

A dermoid és a paraovariális cisztákat el kell távolítani; ezek a ciszták nem képesek önmagukban elmúlni ugyanúgy, mint az endometrioid ciszták.

A ciszta eltávolítására szolgáló műtéti lehetőségek:

• A ciszta egészséges petefészekszöveten belüli eltávolítása vagy enukleációja. A tokot enukleálják, a ciszta falait szklerózisnak vetik alá, és a petefészek összes funkciója fokozatosan helyreáll.
• A petefészek egy részének reszekciója, amikor a cisztát ék alakú reszekcióval távolítják el – a petefészek egy részével együtt kimetszik.
• Az ovariektómia a ciszta és a petefészek eltávolítása.
• Adnexectomia – ciszta, petefészek és függelékek eltávolítása. Az ilyen műtéteket menopauzában lévő nők számára javasolják az onkológiai folyamat kialakulásának kockázatának elkerülése érdekében.
• Minél előbb pontos diagnózist végeznek, annál hatékonyabb lesz a jobb petefészek cisztájának kezelése.

Hogyan kell kezelni a jobb petefészek cisztáját?

Csak egy orvos dönthet arról, hogyan kell kezelni a jobb petefészek cisztáját, miután megkapta az átfogó vizsgálat eredményeit.

A jobb petefészek cisztájának kezelési lehetőségei:

• Konzervatív terápiát javasolnak, ha a betegnek 5-6 centiméternél nagyobb follikuláris cisztája van. A kis funkcionális cisztákat megfigyelés alatt kell tartani, általában kezelés nélkül maguktól elmúlnak.
• A sárgatest cisztáját sem kezelik, ha kicsi. Ezenkívül terhesség alatt az ilyen ciszta elfogadhatónak tekinthető. Terápia azonban felírható a sárgatest ciszta növekedése vagy a megrepedésének kockázata esetén.
• Sebészeti beavatkozás javasolt, ha egy nőnél dermoid cisztát vagy érett teratómát diagnosztizálnak. Az ilyen típusú ciszták nem múlnak el, és nem alkalmasak gyógyszeres kezelésre. Eltávolításuk nem nehéz, kíméletes laparoszkópiát végeznek, szövődmények általában nem fordulnak elő, valamint relapszusok sem.
• Ezenkívül sebészeti úton eltávolítják a gennyes cisztákat, a gyorsan növekvő cisztákat, amelyek petefészek-apoplexiát és hasüregbe történő vérzést okozhatnak.
• A kímélő műtétek, amelyek során a cisztát a petefészek reszekciója nélkül távolítják el, minden fogamzóképes korú nő számára javallottak. A 40-45 év feletti betegeknél valószínűleg más változatban - a petefészek szövetének ék alakú reszekciójával vagy teljes eltávolításával - végeznek műtétet, hogy elkerüljék az esetleges életkorral összefüggő szövődmények kockázatát.
• A műtét után a nő 3-6 hónapos hormonterápiát ír elő a petefészek működésének helyreállításának felgyorsítása érdekében.

Általánosságban elmondható, hogy a jobb petefészek cisztájának kezelésének kérdésére csak egy sor tanulmány és teszt után lehet válaszolni. Néha az ilyen diagnosztikát 2-3 alkalommal írják fel, hogy nyomon kövessék a ciszta állapotában bekövetkező változások dinamikáját és a test egészét több menstruációs ciklus hátterében.