Jódmérgezés: jelek, következmények, teendők

Bár minden otthoni gyógyszeres szekrényben megtalálható egy üveg jód-alkohol oldat, amely egy erős fertőtlenítőszer, valószínűleg nem mindenki tudja, hogy a jódmérgezés lehetséges, sőt, a feleslege akár pajzsmirigy-gyulladáshoz is vezethet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz jódmérgezés

A pajzsmirigyhormonok szintetizálásához, amelyek felelősek a szervezet anyagcseréjének és energia-homeosztázisának szabályozásáért, biztosítják a normális agyfejlődést, az immunrendszer működését és más fontos funkciókat, egy személynek jódra van szüksége. Pajzsmirigyproblémák esetén az endokrinológusok jódtartalmú gyógyszereket írnak fel a betegeknek.

A Jódhiányos Betegségek Ellenőrzésének Nemzetközi Tanácsa (ICCIDD) felnőttek számára körülbelül 0,15 mg napi bevitelt javasol. Ugyanakkor a különböző korcsoportok esetében meghatározták mind a napi optimális fiziológiás jódmennyiséget (az első szám), mind a maximálisan megengedett mennyiséget (azaz azt a mennyiséget, amely negatív következmények nélkül fogyasztható): 1-3 éves gyermekek - 0,09/0,2 mg; 4-8 évesek - 0,1/0,3 mg; 9-13 évesek - 0,12/0,6 mg; 14-18 éves serdülők és fiatalok - 0,13/0,9 mg; felnőttek - 0,15/1,1 mg.

A jód maximálisan megengedett szintjének túllépése mérgezéshez vezethet. Figyelembe kell venni az egyéni érzékenységet is erre a mikroelemre, amely alacsonyabb lehet az ajánlott mennyiségnél.

A jódmérgezés általánosan elfogadott okai, amelyek mérgezéshez vezetnek, a következőkhöz kapcsolódnak:

• transzdermális felszívódással, jód vagy jodofor készítmények alkoholos oldatának külső alkalmazásával nagy bőrfelületeken, vagy állandó és ismételt helyi alkalmazással;
• jódtartalmú készítmények szájon át történő bevitele esetén ez a fogyasztás véletlenszerű vagy bizonyos esetekben szándékos lehet, hogy önmagának ártson;
• jódgőzök belélegzésével. A jódgőz-mérgezés leggyakrabban azokat fenyegeti, akik ecetsav, halogénlámpák, autóüveg és bizonyos típusú polimer anyagok gyártásával foglalkoznak, amelyek jódot és sóit használják.

Nem szabad elfelejteni, hogy a diagnosztikai vizsgálatokat, különösen a CT-koszorúér-angiográfiát vagy a kontrasztanyagos koszorúér-angiográfiát, jód radioizotópjait (nátrium-jodid 123 vagy 131) tartalmazó kontrasztanyagokkal végzik. Az intervenciós diagnosztikai módszerek minden előnye ellenére a radioaktív jóddal végzett röntgenvizsgálatok meglehetősen gyakori forrásai a jód túlzott, szinte toxikus hatásainak. Az évente megjelenő nemzetközi kézikönyv, a Gyógyszerek mellékhatásai szerint egyetlen intravénás kontrasztanyag-adag akár 13,5 mg szabad és átlagosan 35-45 g kötött jódot is tartalmazhat. Emiatt egyes betegeknél egy-másfél hónapig pajzsmirigy-diszfunkció jelentkezhet, egyes esetekben pedig szubklinikai hyperthyreosis vagy (több hónap után) manifeszt hypothyreosis alakul ki.

Lehetséges a kék jódmérgezés? A kék jód egy hőkezelt keményítőn (az utasításokban amilóz és amilopektin poliszacharidokként szerepel) alapuló étrend-kiegészítő, jódtinktúra hozzáadásával. Vagyis egy jód-dextrin vegyületről van szó, amely a burgonya- vagy kukoricakeményítő amilózának tipikus jóddal történő festése során keletkezik. A mérgezés valószínűtlen, bár pajzsmirigyproblémák vagy túladagolás esetén az étrend-kiegészítőben található jód toxikus hatása nem zárható ki.

Kockázati tényezők

Vannak-e kockázati tényezők a jódmérgezésnek? Az orvosok megjegyzik, hogy még ha valaki nem is szed jódot tartalmazó gyógyszereket vagy étrend-kiegészítőket, a kórtörténetben szereplő jódmérgezés növeli az érzékenységet erre a kémiai elemre, és ezáltal növeli a jódtoxicitás és -mérgezés kockázatát.

• a pajzsmirigy túlműködése (tireotoxikózis kialakulásával);
• bármilyen gyulladásos folyamat a pajzsmirigyben - pajzsmirigy-gyulladás, elsősorban autoimmun etiológiájú (Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás);
• diffúz toxikus golyva;
• pajzsmirigy-eltávolítás (a pajzsmirigy részleges vagy teljes eltávolítása).

[ 4 ]

Pathogenezis

A jód, amely halogén és reaktív nemfém, toxicitása erős oxidáló tulajdonságainak köszönhető, és a mérgezés patogenezise abban rejlik, hogy képes reagálni a legtöbb egyszerű anyaggal, valamint denaturálni (koagulálni) a fehérjemolekulákat, beleértve a fehérjeenzimeket is.

A jód áthatol a bőrön és a nyálkahártyákon (még az épeken is), így a bőrön keresztüli jódmérgezés is lehetséges. Bár a biohasznosulásának mértékét helyi (bőrre) történő alkalmazás esetén nem vizsgálták teljes mértékben, számos külföldi tanulmány eredményei szerint a biohasznosulása - figyelembe véve a párolgást - 6,5-8%. És ha a jód (50 mg) bőrfelületre történő felvitele előtt az átlagos szérum-jodidszint 0,024 mg/l volt, akkor két óra elteltével 0,27 mg/l-re emelkedhetett, és ezen a szinten maradhatott 24 órán át. Vagyis a jód szisztémás felszívódásának ténye külsőleg alkalmazva gyakorlatilag bizonyított: bejut a vérbe, majd a különböző szervek (beleértve a pajzsmirigyet is) szöveteibe, és mértéktelen használat esetén szisztémás hatásokat okozhat.

Nagy koncentrációjú jód belsőleges bevétele esetén a garat, a gége és a nyelőcső nyálkahártyájának súlyos irritációja és égése, a gyomor savós membránjának bazális membránjának akut ödémája, a nyálkahártya hámjának fekélyes károsodásával jár. A jód különböző szerveket érint, ami bizonyos tünetek megjelenéséhez vezet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek jódmérgezés

A bőrön keresztüli, meglehetősen ritkán megfigyelt jódmérgezés legjellemzőbb tüneteit - a szokásos 5%-os vizes-alkoholos jódoldat (jódtinktúra) vagy jodinol használata esetén - az orvosok jodizmusnak nevezik.

A következő tünetek jelentkeznek: fémes íz a szájban, fokozott könnytermelés (lacrimation, könnyezés) és túlzott nyáltermelés (salivation); orrfolyás (nátha), torokfájás és erős köhögés; szédülés és erős fejfájás. A jóddal kezelt bőrfelület kipirosodik, megduzzad, és csalánkiütéshez vagy lila pattanásokhoz hasonló kiütések borítják.

Mindezek megfigyelhetők a jód toxikus hatásai esetén is, amikor gőzeit belélegzik, vagy hosszú távú jódtartalmú gyógyszerek túladagolása esetén. Ezenkívül a következők is lehetségesek: az ajkak, a nyelv, az arc, a végtagok duzzanata; a nyirokcsomók duzzanata; hőérzet a mellkasi területen; láz; gyengeség és nehézség a lábakban.

Az alkoholos jódoldat véletlen vagy szándékos fogyasztásának nyilvánvaló első tünete a szájüreg elszíneződése és az erős égő érzés, amely gyorsan átterjed a garatra, a nyelőcsőre és a gyomorüregre (fájdalommal együtt). A garat, a gége és a tüdő duzzanata, fulladás, hányás (keményítőtartalmú anyagok jelenlétében a hányás kék lehet) és véres hasmenés is megfigyelhető.

A kiszáradás és a homeosztázis megzavarása következtében a vérnyomás hirtelen csökken, a pulzusszám megnő; majd aritmia alakul ki, a pulzus gyengül, a bőr cianózisa figyelhető meg, a személy elveszíti az eszméletét, és sokkba vagy kómába esik.

[ 8 ]

Komplikációk és következmények

Figyelembe véve a jód részvételét a pajzsmirigyhormonok szintézisében, amelyek számos biokémiai folyamatot szabályoznak a szervezetben, a jódmérgezés következményei és szövődményei a következőket befolyásolják:

• a pajzsmirigyműködés és a pajzsmirigyserkentő hormonok termelése, először átmenetileg csökkentve azt (Wolf-Chaikoff-effektus), majd ismét növelve. Ebben az esetben egyes betegeknél jód által kiváltott pajzsmirigy-alulműködés alakulhat ki - szubklinikai vagy manifeszt formában;
• emésztőrendszer és gyomor-bél traktus - a nyálkahártyák súlyos károsodásával és akut nyelőcsőgyulladás, gastroenteritis, nyelőcső-szűkület előfordulásával;
• vesefunkció - fehérje megjelenésével a vizeletben (proteinuria) vagy a vizelet teljes hiányával (anuria).

Európai és kínai tanulmányok kimutatták, hogy a fokozott jódbevitel, ami lényegében látens mérgezés, növeli az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás előfordulását és a regisztrált papilláris pajzsmirigyrákos esetek számát.

Diagnostics jódmérgezés

Jódmérgezés esetén a diagnózis a klinikai kórtörténeten, a tünetek kombinációján, valamint a jódtartalomra vonatkozó vér- és vizeletvizsgálatok eredményein alapul.

Bizonyos tüneti jellemzők esetén meghatározzák a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben - T3 (trijód-tironin) és T4 (tiroxin), valamint a pajzsmirigy elleni antitestek titerét is.

Megkülönböztető diagnózis

Kétes esetekben differenciáldiagnózisra van szükség, különösen akkor, ha a szervezet toxikus hatásokra adott reakciójának okai a jódtartalmú gyógyszerek orális adagolásával járnak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kezelés jódmérgezés

Az akut jódmérgezés általában sürgősségi orvosi ellátást vagy sürgősségi ellátást igényel egy egészségügyi intézményben. Otthon tejet, nem túl sűrű lisztes „burgonyapürét” (egy evőkanál búzaliszt egy pohár vízhez), folyékony keményítőt (lehűtve), 3%-os szódaoldatot, és a jód felszívódásának elkerülése érdekében aktív szén vizes szuszpenzióját kell adni. Ebben az esetben nem szabad hánytatni.

Nyilvánvaló, hogy otthon nincs ilyen gyógyszer, vagy inkább a halogének és cianidok semlegesítésére szolgáló eszköz, mint nátrium-tioszulfát; orvosok használják - szájon át (5%-os oldat) vagy belélegzéssel.

További gyógyszeres kezelést intenzív osztályon végeznek, szükség esetén légzésfunkció biztosításával( mesterséges lélegeztetés). És az összes alkalmazott gyógyszer, amelyet intravénásan( infúzióban) adnak be, a jód eltávolítására a szervezetből és a máj, a vesék, a szívizom és az agy szöveteinek állapotának stabilizálására irányul.

[ 14 ]

Megelőzés

Hogyan előzhető meg a jódmérgezés? Először is, tartsa távol a gyógyszereket a gyermekektől.

Soha ne szedjen jódtartalmú gyógyszereket és étrend-kiegészítőket saját belátása szerint és nagy dózisban. Ez különösen vonatkozik a gyermekekre és az idősekre.

Azokban a gyártóüzemekben, ahol kémiailag veszélyes jódtartalmú anyagokat használnak, a levegő jódtartalma nem haladhatja meg az 1 mg/m3-t. Személyi védőfelszerelést kell használni, és be kell tartani a műszaki biztonsági előírásokat.

[ 15 ]

Előrejelzés

A jód mennyisége, a szervezetbe jutásának útja és a tünetek intenzitása határozza meg a mérgezés kimenetelének prognózisát. Időben nyújtott segítséggel a személy felépül.

A súlyos jódmérgezés azonban halálhoz vezethet. Az átlagos halálos dózis egy felnőtt számára 30 mg/kg, ami 70-80 kg testsúly esetén körülbelül 2-3 g-ot jelent.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]