Kanyaró gyermekeknél

A kanyaró gyermekeknél egy akut fertőző betegség, amely a testhőmérséklet emelkedésével, mérgezéssel, a felső légutak és a szem nyálkahártyáinak náthájával, valamint makulopapuláris kiütéssel jár.

ICD-10 kód

• 805.0 Encephalitisszel szövődményes kanyaró (posztkanyaró encephalitis).
• 805.1 Agyhártyagyulladással szövődményes kanyaró (kanyaró utáni agyhártyagyulladás).
• 805.2 Tüdőgyulladással szövődményes kanyaró (kanyaró utáni tüdőgyulladás).
• 805.3 Középfülgyulladással szövődményes kanyaró (kanyaró utáni középfülgyulladás).
• 805.4 Kanyaró bélrendszeri szövődményekkel.
• 805.8 Kanyaró egyéb szövődményekkel (kanyaró mumpsz és kanyaró okozta keratokonjunktivitisz).
• 805.9 Kanyaró szövődmények nélkül.

Járványtan

A kanyaró volt a leggyakoribb fertőzés a világon az oltás előtt, és mindenhol előfordult. A kétévente növekvő előfordulási gyakoriságot a kanyaróra fogékony emberek elegendő számának felhalmozódása magyarázza. A kanyaró előfordulása egész évben megfigyelhető volt, ősszel, télen és tavasszal növekedéssel.

A fertőzés forrása kizárólag beteg ember. A beteg a hurutos időszakban és a kiütés első napján a legfertőzőbb. A kiütés 3. napjától a fertőzőképesség meredeken csökken, és a 4. nap után a beteget már nem fertőzőnek tekintik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A kanyaró okai

A kórokozó egy nagy, 120-250 nm átmérőjű vírus, amely a Paramyxoviridae családba, a Morbillivirus nemzetségbe tartozik.

Más paramyxovírusokkal ellentétben a kanyaróvírus nem tartalmaz neuraminidázt. A vírus hemagglutináló, hemolitikus és szimplasztképző aktivitással rendelkezik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A kanyaró patogenezise

A vírus bejutási pontja a felső légutak nyálkahártyája. Vannak arra utaló jelek, hogy a szem kötőhártyája is a fertőzés bejutási pontja lehet.

A vírus behatol a felső légutak submucosájába és nyirokrendszerébe, ahol elsődleges szaporodása történik, majd bejut a véráramba, ahol az inkubációs időszak első napjaitól kimutatható. A vírus maximális koncentrációja a vérben a prodromális időszak végén és a kiütés első napján figyelhető meg. Ezekben a napokban a vírus nagy mennyiségben van jelen a felső légutak nyálkahártyáinak váladékában. A kiütés 3. napjától a vírus kiválasztása meredeken csökken, és a vérben már nem mutatható ki. A vérben a vírussemlegesítő antitestek kezdenek dominálni.

A kanyaró tünetei

A lappangási idő átlagosan 8-10 nap, de akár 17 napig is eltarthat.

Azoknál a gyermekeknél, akik profilaktikus célból immunglobulint kaptak, az inkubációs időszak 21 napra meghosszabbodik. A kanyaró klinikai képében három időszakot különböztetnek meg: hurutos (prodromális), kiütések és pigmentáció.

A betegség kezdete (katarrális időszak) a testhőmérséklet 38,5-39 °C-ra történő emelkedésében, a felső légúti katarr és a kötőhártya-gyulladás megjelenésében nyilvánul meg. Fényérzékenység, kötőhártya-vérbőség, szemhéjduzzanat, szkleritisz jelentkezik, majd gennyes váladékozás jelentkezik. A betegség kezdetén gyakran híg széklet és hasi fájdalom jelentkezik. Súlyosabb esetekben az általános mérgezés tünetei a betegség első napjaitól kezdve élesen kifejeződnek, görcsök és tudatzavarok jelentkezhetnek.

A kanyaró hurutos periódusa 3-4 napig tart, néha 5 vagy akár 7 napig is eltarthat. Ez a kanyarói időszak kóros megnyilvánulása az arc nyálkahártyáján az őrlőfogak közelében, ritkábban az ajkak és az íny nyálkahártyáján jelentkező specifikus elváltozásoknak, amelyek mákszem méretű szürkésfehéres pöttyök formájában jelennek meg, amelyeket piros szegély vesz körül. A nyálkahártya meglazul, érdessé, hiperémiássá és mattá válik. Ez a tünet Filatov-Koplik foltokként ismert. 1-3 nappal a kiütések előtt jelennek meg, ami segít a kanyaró diagnózisának felállításában a kiütések megjelenése előtt, és megkülönbözteti a prodromális fázisban jelentkező hurutos tüneteket más etiológiájú felső légúti huruttól.

A kanyaró osztályozása

Megkülönböztetünk tipikus és atípusos kanyarót.

• A tipikus kanyaró a betegség összes tünetével rendelkezik. Súlyossága szerint a tipikus kanyaró enyhe, közepes és súlyos formára oszlik.
• Az atipikus kanyaró olyan eseteket foglal magában, amelyekben a betegség fő tünetei eltűnnek, elmosódnak, vagy néhányuk hiányzik. A kanyaró egyes időszakainak időtartama megváltozhat - a kiütés időtartamának lerövidülése, a hurutos időszak hiánya, a kiütés stádiumainak megsértése.
• A kanyaró törölt, vagy nagyon enyhe formáját enyhítettnek nevezik. Ez azoknál a gyermekeknél figyelhető meg, akik az inkubációs időszak elején immunglobulint kaptak. Az enyhített kanyaró általában normál vagy enyhén emelkedett testhőmérséklet mellett jelentkezik, a Filatov-Koplik foltok hiányoznak. A kiütés halvány, kicsi, nem bőséges (néha csak néhány elem), a kiütés szakaszai zavart okoznak. A náthás tünetek nagyon gyengén kifejeződnek vagy teljesen hiányoznak. Az enyhített kanyaró szövődményei nem figyelhetők meg. A kanyaró törölt formáját gyakran az élet első felében lévő gyermekeknél észlelik, mivel a betegség az anyától kapott maradék passzív immunitás hátterében alakul ki.
• Az atipikus esetek közé tartoznak a rendkívül kifejezett tünetekkel járó kanyaró esetei (hipertoxikus, vérzéses, rosszindulatú). Ezek nagyon ritkán fordulnak elő. Az élő kanyaróvakcinával beoltottaknál, akiknek a vérében nem képződnek antitestek, a kanyaró tipikusan lezajlik, és megtartja minden jellegzetes klinikai tünetét. Ha a kanyaró alacsony szérumantitest-tartalommal alakul ki, a klinikai tünetek megszűnnek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A kanyaró diagnózisa

A tipikus kanyaró diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget.

Nehézségek esetén a beteg ELISA-val végzett szerológiai vizsgálata jelentős segítséget nyújt a diagnózis felállításában. A specifikus IgM kimutatása kétségtelenül megerősíti a kanyaró diagnózisát.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kanyaró kezelése

A kanyarós betegeket általában otthon kezelik. Kórházi ápolásra csak súlyos kanyarós, szövődményekkel járó gyermekeket, illetve azokat a betegeket vonják ki, akiknek az otthoni körülményei nem teszik lehetővé a megfelelő ellátást. A zárt gyermekintézményekből származó gyermekek és az 1 év alatti gyermekek kötelező kórházi ápolásra szorulnak.

A fő figyelmet a megfelelő egészségügyi és higiéniai körülmények megteremtésére, valamint a beteg megfelelő ellátására kell fordítani. Friss levegő és megfelelő táplálkozás szükséges. A kanyarós beteget Meltzer-fülkében kell kórházban elhelyezni, amelyet nem szabad elsötétíteni.

A kanyaró megelőzése

A kiütések megjelenésétől számított legalább 4 napig, tüdőgyulladás szövődménye esetén pedig legalább 10 napig elkülönítik azokat.

A beteg személyre és a beteggel kapcsolatban álló személyekre vonatkozó információkat továbbítják az illetékes gyermekintézményeknek. Azok a gyermekek, akik nem voltak kanyarósak, és akik kapcsolatba kerültek kanyarós beteggel, a kapcsolatfelvételtől számított 17 napig nem tartózkodhatnak gyermekintézményekben (bölcsődék, óvodák és az iskola első két osztálya), azoknál, akik megelőző célból immunglobulint kaptak, az elkülönítési időszak 21 napra meghosszabbodik. A kapcsolatfelvételtől számított első 7 napban a gyermek látogathatja a gyermekintézményét, mivel a kanyaró lappangási ideje soha nem rövidebb 7 napnál, az elkülönítésük a kapcsolatfelvételt követő 8. napon kezdődik. A kanyarós betegeket, valamint az élő kanyaró elleni vakcinával beoltottakat és a felnőtteket nem különítik el.