Kanyaró - okok és patogenezis

A kanyaró okai

A kanyaró okozója egy vírus, amelyet D. Enders és T. Peebles tudósok izoláltak egy beteg személy testéből 1954-ben. A kanyaróvírus egy burokkal körülvett, egyszálú vírus negatív RNS-genommal, a Morbilivirus nemzetségbe, a Paramyxoviridae családba tartozik, és különleges affinitással rendelkezik a mukopoliszacharidok és a glikoproteinek, különösen a sziálsavat tartalmazó sejtreceptorok iránt. A paramyxovírusok RNS-szintézisének helye az érintett sejtek citoplazmája; nincs szükség primerre a transzkripció megindításához. A vírusrészecske pleiomorf, kerek alakú, membránhéjjal és helikális nukleokapsziddal rendelkezik, amelyet a vírus három fehérjéje és az RNS alkot. A nukleokapszidot egy mátrixfehérje külső membránja veszi körül, amely felszíni glikoproteineket hordoz, amelyek kiemelkedéseket (peplomereket) képeznek: kúpos (hemagglutinin H) és súlyzó alakú (fúziós protein F), aminek következtében a vírus hemagglutináló és hemolitikus aktivitással rendelkezik. Szaporodáskor a kanyaróvírus többmagvú óriássejtek - szimplasztok - és eozinofil zárványok képződését okozza. A többmagvú sejtek a közeli sejtek membránjainak fúziójával jönnek létre. A kanyaróvírus leánya a fertőzött sejtek felszínén „rügyezéssel” alakul ki.

Szárított állapotban, -20 °C-on a kanyaróvírus egy évig nem veszíti el aktivitását. 37 °C-on a víruspopuláció 50%-a 2 óra elteltével inaktiválódik, 56 °C-on a vírus 30 perc elteltével elpusztul, 60 °C-on pedig azonnal. Inaktiválását 0,00025%-os formalinoldat, éterre érzékeny, savas környezet (pH <4,5) végzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A kanyaró patogenezise

A fertőzés belépési pontja a felső légutak nyálkahártyája. A kanyaróvírus hámsejtekben szaporodik, különösen a légutak hámjában. A Filatov-Belsky-Koplik foltokból és bőrkiütésekből vett anyag elektronmikroszkópos vizsgálata a vírus csomóit mutatja ki. A lappangási időszak utolsó napjaitól kezdve, a kiütések megjelenését követő 1-2 napig a vírus izolálható a vérből. A kanyaróvírus hematogén úton terjed az egész szervezetben, a retikuloendoteliális rendszer szerveiben rögzül, ahol szaporodik és felhalmozódik. Az inkubációs időszak végén egy második, intenzívebb virémia hullám figyelhető meg. A kórokozó kifejezett epitheliotropizmussal rendelkezik, és a bőrt, a kötőhártyát, a légutak nyálkahártyáját, a szájüreget (Filatov-Belsky-Koplik foltok) és a beleket érinti. A kanyaróvírus a légcső, a hörgők nyálkahártyájában és néha a vizeletben is megtalálható.

Bizonyos esetekben a vírus az agyba is bejuthat, specifikus kanyaróencephalitis kialakulását okozva. Hiperplasztikus nyirokszövetekben, különösen a nyirokcsomókban, mandulákban, lépben, csecsemőmirigyben óriás retikuloendoteliociták (Warthin-Finkelday sejtek) találhatók. Számos leukocitában elpusztult kromoszómák észlelhetők. A légutak hámja nekrotikussá válhat, ami hozzájárul a másodlagos bakteriális fertőzés kialakulásához. A kiütések 3. napjától a virémia hirtelen csökken, a 4. naptól pedig a vírus általában nem mutatható ki, ettől az időponttól kezdve a vírussemlegesítő antitestek kezdenek kimutathatóvá válni a vérben. Kanyaró esetén a szervezet specifikus allergiás átalakulása alakul ki, amely hosszú ideig fennáll. A beoltott személyeknél idővel a kanyaróvírus elleni antitest titerek hirtelen csökkennek, míg az allergia hosszú ideig fennáll, ami a betegség atipikus lefolyását okozza az oltás után 5-7 évvel. A kanyaró anergiaállapothoz vezet, amely a fertőzött egyéneknél az allergiás reakciók (tuberkulin, toxoplazmin) eltűnésében, valamint a krónikus bakteriális fertőzések súlyosbodásában nyilvánul meg.