Kemoterápiás kezelések

A kemoterápiás recepteket általában gyógyszeres kezelési rendek határozzák meg. Az ilyen kemoterápiás kezeléseket általánosan elfogadottnak tekintik, és minden egyes esetben egyedileg választják ki. Egy onkológus számára a kezelési rendek nevei magukért beszélnek: FOLFIRI, XELOX stb. De hogyan értheti meg egy átlagos beteg ezeket a kifejezéseket?

A terápiás kezelések „kódja” a betegnek ajánlott citosztatikus gyógyszerek nevének kezdőbetűinek kombinációja. Ezenkívül a nagybetűk elrendezése a gyógyszerek beadásának sorrendjét is jelzi. Például az AC-kezelés szerinti kemoterápia azt jelenti, hogy a beteg először Adriamycint (A), majd Cyclophosphamide-ot (C) kap.

Sok hasonló, kész kemoterápiás kezelési séma létezik. Mindegyik különbözik egymástól a gyógyászati összetevőkben, az alkalmazás körülményeiben és az adagolásban, valamint meghatározott hatásirányban is.

Nézzünk néhány példát a leggyakoribb kemoterápiás kezelésekre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kemoterápia az AC kezelési rend szerint

Ez a kezelési mód két gyógyszer alkalmazását foglalja magában: ciklofoszfamidot (egy klóretil-amin affinitással rendelkező alkilező citosztatikumot) és adriamicint, amelynek analógja a gyakran használt doxorubicin.

A ciklofoszfamidot intravénásan adják be 0,6 g/m² mennyiségben izotóniás oldatban vagy glükózoldatban. A kezelés időtartama 21 naponta egyszer.

A doxorubicint 0,06 g/m² dózisban, 21 naponta egyszer adják be.

A kezelés okozta hányinger (emetogenitás) mértéke meglehetősen magas.

A leggyakoribb mellékhatások a következők:

• hányinger és hányás rohamai;
• kopaszság;
• neutropénia.

Az AC-kezelést elsősorban emlőrák kezelésére alkalmazzák.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kemoterápia XELOX (CapeOx) rendszerrel

A kezelési rend magában foglalja a kapecitabin és az oxaliplatin alkalmazását, amely egy antimetabolit és egy alkilezőszer kombinációja.

0,085-0,13 g/m² oxaliplatin 5%-os glükózoldatban és 1 g/m² kapecitabin (naponta kétszer) alkalmazása javasolt. A kezelést 3 hetente kell elvégezni.

Lehetséges mellékhatások:

• hasmenés;
• hányinger és hányás rohamai;
• neutropénia;
• irritábilis tenyér- és talp szindróma.

A XELOX-kezelést gyakran írják fel a bél- és nyelőcsőrákok esetén.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kemoterápiás kezelések limfóma esetén

A limfóma, a nyirokrendszer rosszindulatú elváltozása esetén általában kombinációs terápiát alkalmaznak, a sugárterápia előtt egy rövid kemoterápiás kúrával.

Jelenleg a limfóma standard kezelési rendjét az ABVD protokoll két vagy három kúrájából tekintik - olyan gyógyszerek kombinációjából, mint az adriamicin (0,025 g/m2), a bleomicin (0,01 g/m2), a vinblasztin (0,006 g/m2) és a dakarbazin (0,375 g/m2). Az injekciós kezelés 1 és 15 napos.

Lehetséges mellékhatások:

• fejfájás;
• kopaszság;
• vérnyomás csökkentése;
• étvágytalanság;
• leukopénia.

Hodgkin-limfóma esetén kiterjesztett kemoterápiás kúrát írhatnak fel, amelyet a BEACOPP eszkalálódott betűszó jelöl.

A kiterjesztett kezelés a következő gyógyszereket tartalmazza: bleomicin, etopozid, adriamicin, ciklofoszfamid, vinkrisztin, prokarbazin és prednizolon. Ez a kombináció növeli a gyógyulás esélyét és javítja a betegek túlélését. Több gyógyszer bevezetésével azonban a szervezetre gyakorolt toxicitás mértéke is növekszik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kemoterápia a FAC-kezelés szerint

Az FAC-kezelést az emlőrák kezelésében alkalmazzák, különösen a korai stádiumban.

A protokoll a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

• Fluorouracil – napi 0,5 g/m3 intravénásan, az első és a nyolcadik napon;
• Adriamycin – 0,05 g/m intravénásan az első napon;
• Ciklofoszfamid – 0,5 g/m intravénásan az első napon.

Lehetséges mellékhatások a következők:

• a vérképző funkció elnyomása;
• az emésztőrendszer romlása;
• kopaszság;
• meddőség;
• májkárosodás.

Analógként tükörkemoterápiás kezeléseket is felírhatnak – CAF-ot és kiterjesztett CAF-ot.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kemoterápia FOLFOX-szal

Több hasonló FOLFOX-kezelés létezik, beleértve a protokoll kibővített változatát is. Az alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek a következők:

• 5-fluorouracil – 1. nap: 1,5-2 g 22 óra alatt glükózoldatban; 2. nap: ismétlés;
• Leukovorin – 0,5 g 2 órán keresztül, ismételje meg a második napon;
• Oxaliplatin – 0,1 g/m² az első napon, a Leucovorin adagolásával egyidejűleg.

A tanfolyam kéthetente egyszer kerül megrendezésre.

A kezelési módot elsősorban rosszindulatú béldaganatok kezelésére alkalmazzák.

Lehetséges mellékhatások a következők:

• hasmenés;
• neutropénia;
• trombocitopénia.

Jelenleg a leggyakrabban használt kemoterápiás kezelés a FOLFOX 7, amely egy egynapos kúra.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kemoterápiás kezelések gyomorrák esetén

A gyomorban lévő rákos daganat kemoterápiájára számos, különböző gyógyszerkombinációkat tartalmazó séma alkalmas. A séma kiválasztását az orvos végzi, aki figyelembe veszi a klinikai tünetek jellemzőit és a beteg általános állapotát. A citosztatikus gyógyszerek következő kombinációit alkalmazzák leggyakrabban:

• ECF – Epirubicin, Ciszplatin és Fluorouracil kombinációja;
• ECX – Epirubicin, Ciszplatin és Capecitabine kombinációja;
• A FEMTX fluorouracil, epirubicin és metotrexát kombinációja.

A műtét előtt kapecitabin vagy ciszplatin 5-fluorouracillal kombinálva sugárterápiával kombinálva írható fel.

Más protokollok is alkalmazhatók előrehaladott stádiumú gyomorrákban szenvedő betegek kezelésére:

• DCF – docetaxel, ciszplatin és 5-fluorouracil kombinációja;
• ciszplatin és irinotekán kombinációja;
• Oxaliplatin és kapecitabin.

A legtöbb szakember megpróbálja korlátozni a kemoterápiás gyógyszerek számát a protokollokban, hogy csökkentse a mellékhatások mértékét. Mint ismert, a nemkívánatos mellékhatások a kemoterápia gyakori következményei.

[ 29 ]

Kemoterápia a Mayo-szabályozás szerint

A Mayo-kezelés az adjuváns kemoterápiás kezelés standard programja, azaz olyan kezelés, amelyet a fő terápia mellett írnak fel.

A kezelési rend szerint az 1. naptól az 5. napig 0,02 g/m² mennyiségű leukovorin, az 1. naptól az 5. napig pedig 0,425 g/m² mennyiségű 5-fluorouracil kerül alkalmazásra. A kúrát 4 hetente, a harmadik kúrától kezdve pedig 5 hétig kell váltani. A kezelési rend szerint alkalmazott gyógyszerek száma és neve változhat, de az alkalmazás gyakorisága változatlan marad.

A javasolt séma mellékhatásai nem különböznek azoktól, amelyeket más gyógyszerkombinációknál megfigyelhetünk. A protokollt hasmenés és szájgyulladás, vérképzés gátlása, dermatitis jellemzi.

Terápiás hatékonysága miatt a Mayo-rendszert aktívan alkalmazzák a legtöbb ismert onkológiai klinikán. Ez egy kényelmes és egyszerű program, amely a rákos folyamatok különböző stádiumában lévő betegek kezelésére alkalmazható.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kemoterápia CAF-kezeléssel

A CAF kezelés a hasonló FAC program tükörképe, és elsősorban emlőrák kezelésére használják. Az ehhez a protokollhoz tartozó kemoterápiás gyógyszerek a következők:

• Ciklofoszfamid – 0,1 g/m²/nap (az elsőtől a 14. napig);
• Adriamycin – 0,03 g/m²/nap (az első és a 8. napon);
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g/m² naponta (az első és a 8. napon).

Ismételje meg a kezelést 28 naponta.

Egy másik CAF rendszer is alkalmazható:

• Ciklofoszfamid – 0,5 g/m² az első napon;
• Adriamicin – 0,05 g/m² az első napon;
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g/m² az első napon.

Ezt a kúrát 28 naponta meg kell ismételni.

Ezenkívül létezik egy kiterjesztett, nagy dózisú CAF protokoll, amelyet granulocita-kolónia stimuláló faktorral egészítenek ki: ez a kezelés hatékonyabb, de jelentős terhet ró a szervezetre. Ezért a nagy dózisú kezelés csak jó általános egészségi állapotú betegeknek írható fel.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Antraciklin kemoterápiás kezelések

Az antraciklinek rákellenes antibiotikumok, amelyeket a Doxorubicin, a Daunorubicin, az Idarubicin és a ritkábban használt Epirubicin képvisel. Az ilyen kemoterápiás szerek tulajdonsága, hogy gátolják a DNS-izomerázt, és egy- és kettőselektron-oxidációt váltanak ki. Ennek eredményeként hatékony rákellenes hatású hidroxilgyökök képződnek. Ezen túlmenően azonban az antraciklin gyógyszerek kifejezett toxikus hatással vannak a vérképzésre és az emésztőrendszerre. Gyakran előfordul, hogy az ilyen kemoterápiás szerek beadásának helyén dermatonekrózis alakul ki, amelynek megszüntetéséhez bőrátültetés szükséges.

Az antraciklin-kúrák leggyakrabban a daunorubicint tartalmazzák. Naponta 0,045 g/m² mennyiségben alkalmazzák. A szakemberek a közelmúltban megjegyezték, hogy hatékonyan helyettesíthető ez a gyógyszer egy újabb szerrel – az idarubicinnel.

Az antraciklin protokollok hosszú távú alkalmazásával kardiotoxikus hatás figyelhető meg - a doxorubicin kardiomiopátia kialakulása, amelyet nemcsak az orvosoknak, hanem a betegeiknek is ismerniük kell.

Sokféle rák csak kemoterápiával gyógyítható. A kemoterápiás kezeléseket általában a kezelés minden pozitív és negatív aspektusának figyelembevételével írják fel, amelyeket előzetesen, a gyógyszerek kiválasztásának szakaszában tárgyalnak.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]