Kenőcsök a trópusi fekélyek kezelésére

Helyi kezelések – a szövetek nekrózisának helyén előforduló trofikus fekélyek kenőcsei – segítenek megtisztítani az érintett területeket az elhalt sejtektől, megállítani a fertőzés következtében kialakuló gyulladásos folyamatokat, biztosítani a szövetek táplálkozását és serkenteni azok helyreállítását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A trofikus fekélyek kenőcseinek használatára vonatkozó indikációk

A trofikus fekélyek kenőcseinek alkalmazására utaló jelek a varikózus vénák szöveteinek gennyes-nekrotikus gyulladása és az alsó végtagok vénáinak tromboflebitise; ischaemiás trofikus fekélyek; diabéteszes neurotróf fekélyek a lábakon; különböző etiológiájú arteriovenózus fisztulák vagy nyiroködéma okozta fekélyek; traumás szövetkárosodással (mechanikai, termikus, kémiai, sugárzás) jelentkező trofikus fekélyek.

Az orvosok kenőcsöket is felírnak trofikus fekélyekre, amelyek rheumatoid arthritisben, szisztémás lupus erythematosusban, szisztémás szklerodermában szenvedő betegeknél alakulhatnak ki, Raynaud-szindróma nekrotikus stádiumában vagy veleszületett granulomatózus vaszkulitiszben szenvednek.

A trofikus fekélyek akkor alakulnak ki, amikor a bőr számos fertőző, metabolikus és szisztémás patológia miatt károsodik, és hatékony helyi kezelési módokat igényelnek.

Farmakodinamika

A Levomekol kenőcs farmakodinamikáját hatóanyagai - a bakteriosztatikus antibiotikum, a klóramfenikol (levomicetin) és a leukopoézist stimuláló metiluracil - biztosítják. A klóramfenikol behatol a baktériumsejtekbe, ahol a riboszómáik alegységeihez kötődik, megzavarva a fehérjeszintézist a mikroorganizmusok sejtjeiben. A metiluracil pedig aktiválja az anyagcsere-folyamatokat a gyulladás által károsított szövetekben, és serkenti azok regenerálódását.

A Levosin kenőcs klóramfenikolt, szulfadimetoxint, metiluracilt és helyi érzéstelenítő trimekain-hidrokloridot tartalmaz. Ezért a kenőcs nemcsak a trófiai fekélyek fertőzése esetén pusztítja el a baktériumokat és enyhíti a gyulladást, hanem a fájdalomérzetet is csökkenti. Sok beteg úgy véli, hogy ez, ha nem is a legjobb kenőcs trófiai fekélyekre, de legalább az egyik leghatékonyabb.

Az eritromicin kenőcs bakteriosztatikus makrolid antibiotikumot, eritromicint tartalmaz, amely a baktériumok riboszómái általi fehérjék termelésének blokkolásával megakadályozza a gyulladás intenzitását, ezáltal megakadályozza a baktériumok elszaporodását.

A Streptonitol-Darnitsa és a Mafenid-acetát trofikus fekélyekre gyakorolt kenőcs hatása azon alapul, hogy ezek a gyógyszerek - a streptocid és a 4-(aminometil)-benzolszulfonamid - hatóanyagai képesek megzavarni a dihidrofolsav és a folsav biotranszformációjának folyamatát, amelyek a mikrobiális sejtek növekedési faktorai.

A metiluracil kenőcs metiluracilt (2,4-dioxo-6-metil-1,2,3,4-tetrahidropirimidin) tartalmaz, amely serkenti a leukociták képződését, és külsőleg alkalmazva az ezzel az anyaggal készült kenőcsök elősegítik a sejtek regenerálódását a szövetkárosodás helyén azáltal, hogy normalizálják a nukleinsavak anyagcseréjét és felgyorsítják a fehérjeszintézist.

Az ezüst kenőcsök trofikus fekélyek kezelésére (Sulfargin) szintén baktericid és sebgyógyító szerek közé tartoznak - az ezüst-szulfatiazol hatóanyagnak köszönhetően, amely a mikrobákra a dihidropteroát-szintetáz enzim blokkolásával és a fehérjeszintézishez szükséges nitrogéntartalmú bázisok termelésének leállításával hat. Ezenkívül a kenőcs baktericid hatását fokozzák az ezüstionok, amelyek romboló hatással vannak a negatív töltésű baktériumsejtekre.

A Solcoseryl kenőcs farmakodinamikája azon a tényen alapul, hogy a készítményben található, fehérjéből tisztított borjúvér-kivonat serkenti a szöveti anyagcserét, ami elősegíti a sérült szövetek jobb táplálkozását és regenerálódását, valamint felgyorsítja a gyógyulást.

A Dioxycol kenőcs hatóanyagai a kinoxalin-di-N-oxid-dioxidin antimikrobiális származéka (behatol a mikrobák sejtmembránjaiba, és visszafordíthatatlanul megzavarja sejtjeik szerkezetét), valamint a fent említett metiluracil és trimekain.

Az Oflokain-Darnitsa kenőcs fluorokinolon antibiotikumot, az ofloxacint és a helyi érzéstelenítő hatású lidokain-hidrokloridot tartalmaz. Az antibiotikum megzavarja a bakteriális DNS stabilitását (ami megállítja a szaporodásukat és halálukhoz vezet), a lidokain pedig megakadályozza a fájdalomjelek átjutását az idegrostokon (az idegsejtek membránjainak Na+-ionok áteresztőképességének csökkentésével).

Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító kenőcs trofikus fekélyekre A Mefenat hatóanyagként a következőket tartalmazza: gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító nem szteroid anyag - nátrium-mefenamin só és antiszeptikus vinil (polivinil-butil-éter vagy Sosztakovski-balzsam). Együttes hatásuk miatt a gyulladáskeltő mediátorok blokkolódnak (a ciklooxigenáz szintjén), fokozódik az endogén interferonok szintézise, felgyorsul az elhalt sejtek fagocitózisa és a trofikus fekélyek gyógyulási folyamata.

Farmakokinetika

A kenőcs trofikus fekélyekre való helyi alkalmazására és összetevőinek minimális szisztémás felszívódására hivatkozva a legtöbb gyártó nem ad farmakokinetikát a csoportba tartozó gyógyszerek hivatalos utasításaiban.

A sérült bőrre és szövetre (valamint a sebet borító varasodásra) felvitt mefenát kenőcs részben felszívódik, és a felvitelt követő három órán belül kimutatható a vérplazmában. A szervezetben a mefenamin nátriumsója inaktív metabolittá alakul, és a vizelettel ürül ki.

Az Argosulfan kenőcs trofikus fekélyekre történő alkalmazása után kis mennyiségű ezüst-szulfatiazol jut a véráramba, metabolizálódik a májban és a vesék által ürül ki.

A Dioxicol kenőcs összetevői részben felszívódnak, de gyorsan, változatlan formában ürülnek ki a veséken keresztül.

Az Oflokain-Darnitsa kenőcsben található ofloxacin antibiotikum legfeljebb 3%-a jut be a szisztémás véráramba, ahol körülbelül 5-6 órán át kering, és a vesék és a belek szinte változatlan formában választják ki.

Kenőcsök nevei trofikus fekélyek esetén

A lábakon (leggyakrabban a sípcsontban) kialakuló trofikus fekélyek kenőcsei, amelyek visszerek és tromboflebitis következtében alakulnak ki, valamint a cukorbetegségben szenvedők trofikus fekélyeinek kenőcsei (különösen a diabéteszes lábaknál - lokális fekélyek proximális motoros neuropátiában és az alsó végtagok ereiben bekövetkező kóros elváltozások) különböző farmakológiai csoportokba tartoznak.

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt trofikus fekélyek kenőcseinek nevei:

• sebgyógyító kenőcsök Levomekol és Levosin - a kloramfenikol (kloramfenikol) antibiotikumon alapulva;
• eritromicin kenőcs;
• antimikrobiális kenőcsök szulfonamidokkal Streptonitol-Darnitsa, Mafenid-acetát (Ambamid, Sulfamilon);
• metiluracil kenőcs (Methyluracil, Stizamet);
• kenőcsök ezüst Sulfarginnal (Argosulfan, Dermazin);
• Solcoseryl kenőcs trofikus fekélyek gyógyítására;
• fájdalomcsillapító kenőcsök trofikus fekélyekhez Dioxikol (dioxidin), Oflokain-Darnitsa, Mefenát.

A cink-oxid tartalmú cink kenőcs a dermatitis vagy ekcéma esetén jelentkező nedvedző kiütéseket a bakteriális enzimek szulfhidrilcsoportjainak semlegesítése és fehérjéik denaturálása révén szárítja, trofikus fekélyek esetén pedig a fekélyt körülvevő szövetek kezelésére – a fekélyből kiválasztódó váladék okozta bőrmaceráció megelőzésére vagy megállítására – használják.

Az antiszeptikus ichthyol kenőcs enyhíti a gyulladást, a fájdalmat és aktiválja a vérkeringést a sérült szövetekben. További információ - Ichthyol kenőcs

A Vishnevsky antibakteriális kenőcsét trofikus fekélyek kezelésére egyre ritkábban használják, elsősorban zsíros alapja miatt, amely segít "lezárni" a sérült területet. Bár ez a kenőcs nemcsak a bőr sebeiből és fekélyeiből húzza ki a gennyet, hanem serkenti a mikrokeringést a sérült területen. Bővebben - Vishnevsky liniment (Vishnevsky kenőcs)

Ha érdekli a lábak trofikus fekélyeinek csodálatos kenőcsje, akkor ez nem szerepel a külső gyógyászati készítmények arzenáljában, mivel ez a kenőcs népi gyógymód, és otthon méhviasz felhasználásával készül.

Alkalmazás módja és adagolás

A trofikus fekélyek kezelésére szolgáló összes kenőcs alkalmazási módja külsőleges. A Levomekol és a Levosin kenőcsöket steril szalvétákra kell felvinni, amelyeket a sebre helyeznek; a kezelés menete a fekélyek gennyfelszabadulásának mértékétől függ. A Levosin közvetlenül az érintett területre is alkalmazható (naponta legfeljebb 2-3 alkalommal).

Az eritromicin kenőcsöt, a metiluracil kenőcsöt, a streptonitolt, a mafenidot, a szolkoszeril, az argoszulfán és a mefenát kenőcsöket naponta 2-3 alkalommal alkalmazzák az érintett területekre, steril kötszerekkel a kenőcsök felett. Az Oflokain-Darnitsa-t naponta egyszer alkalmazzák.

A streptonitol legfeljebb három hétig, a mafenid – egy hónapig, az ezüst kenőcsök trofikus fekélyek esetén – legfeljebb két hónapig használható.

A legtöbb gyártó az utasításokban jelzi, hogy a trofikus fekélyek kenőcseinek túladagolása valószínűtlen, vagy hogy nem jelentettek eseteket ezen gyógyszerek adagjának túllépéséről.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ellenjavallatok

A trofikus fekélyekre vonatkozó kenőcsök a következő ellenjavallatokkal rendelkeznek:

• Levomekol és Levosin - túlérzékenység a kloramfenikollal szemben;
• Streptonitol-Darnitsa - érzékenység a streptocidra és a nitazolra, valamint a gennyes váladék jelentős felszabadulása;
• Mafenid-acetát - allergia szulfonamidokra és azokat tartalmazó gyógyszerekre;
• ezüst kenőcsök trofikus fekélyek esetén - túlérzékenység, a G6PD citoszolikus enzim veleszületett hiánya;
• Solcoseryl kenőcs - egyéni túlérzékenység a gyógyszerrel szemben, túlzott granuláció a sebben, amely a fekély helyén keletkezett;
• Dioxikol kenőcs – kinoxalin-származékokkal szembeni intolerancia, súlyos mellékvese-patológiák;
• Oflokain-Darnitsa, Mefenate – érzékenység a gyógyszer összetevőire.

Meg kell jegyezni, hogy szinte minden esetben a terhesség alatt trófiai fekélyek kenőcseinek használata ellenjavallt, mivel nincsenek bizonyítékok a biztonságosságukra vagy a terhes nők kezelésében alkalmazott gyógyszerekre vonatkozó adatokra.

A hivatalos utasítások szerint a Solcoseryl kenőcs terhesség és szoptatás alatt alkalmazható, a Mefenat pedig csak szigorú orvosi indikációk esetén alkalmazható.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A kenőcsök mellékhatásai trofikus fekélyek esetén

A trofikus fekélyek kenőcseinek leggyakoribb mellékhatásai a bőr allergiás reakcióiban fejeződnek ki az alkalmazás helyén (Levomekol, Streptonitol-Darnitsa, Solcoseryl).

A seb körüli bőrirritációt (bőrpírral, viszketéssel és égéssel) eritromicin kenőcs, metiluracil kenőcs, Levosin kenőcs, trofikus fekélyek elleni ezüst kenőcsök (Argosulfan stb.) okozhatják. A Dioxycol és Oflokain kenőcsök használata után gyakran alakul ki dermatitis.

A Mafenid-acetát alkalmazása gyakran fájdalommal jár az alkalmazás helyén.

Kölcsönhatások más gyógyszerekkel

Az ebben az áttekintésben felsorolt trofikus fekélyek (a lábakon, beleértve a cukorbetegséget is) kenőcsei a következő gyógyszerkölcsönhatásokat mutatják.

Az eritromicin kenőcs hatékonyabb szulfonamidokkal és tetraciklin csoportú antibiotikumokkal kombinálva.

A Streptonitol-Darnitsa-t nem szabad egyidejűleg alkalmazni kardiotonikus digitálisz glikozidok orális adagolásával és az érrendszeri α-adrenerg receptorokat stimuláló gyógyszerekkel.

A metiluracil kenőcs kompatibilis bármilyen antiszeptikummal és antibiotikummal.

Nem lehet ezüstkenőcsöket és más kenőcsöket ugyanazon a területen egyszerre vagy felváltva alkalmazni.

Az Oflokain-Darnitsa kenőcs lidokaint tartalmazó egyéb gyógyszereivel való kölcsönhatások az antiaritmiás gyógyszerek együttes alkalmazásával a szisztémás hatások nagy valószínűségéből állnak.

A Mefenate kenőcs egyidejű alkalmazása szalicilsavkészítményekkel, valamint analginnal, amidopirinnel vagy butadionnal fokozza hatásukat, beleértve a fájdalomcsillapítást is.

Tárolási feltételek és eltarthatóság

A Levomekol, Levosin, Streptonitol-Darnitsa, Mafenid-acetát, Solcoseryl, eritromicin és metiluracil kenőcsök tárolási feltételei - szobahőmérsékleten (legfeljebb +25°C);

A trofikus fekélyek kezelésére szolgáló ezüst kenőcsöket fénytől védett helyen, +5-10°C hőmérsékleten kell tárolni; a Dioxycol, Oflokain-Darnitsa és Mefenat kenőcsöket legfeljebb +15°C hőmérsékleten.

A Levomekol, Levosin, Solcoseryl, Dioxycol, valamint az eritromicin és metiluracil kenőcsök lejárati dátuma minden gyógyszer csomagolásán fel van tüntetve. A Streptonitol-Darnitsa, Argosulfan, Oflokain-Darnitsa és Mefenat kenőcsök lejárati dátuma 24 hónap; a Mafenid-acetát kenőcs lejárati ideje 3 év.