Appendicularis infiltrátum: akut, sűrű, morzsalékos

A jobb oldali lokalizációjú appendikuláris infiltrátum és gennyes tubo-petefészek képződés differenciáldiagnózisa jelentős nehézségeket okoz a folyamat nagyobb időtartama miatt.

[ 1 ]

Okoz vakbél infiltrátum

Az akut vakbélgyulladás idő előtti sebészeti kezelése a gennyes-infiltratív folyamat (korlátozott peritonitis) következtében a jobb csípő régióban szervek konglomerátumának kialakulásához vezet, beleértve a vakbelet, a vastagbél más részeit, a vékonybél hurkait, az omentumot és a parietális hashártyát.

Így R. Varela és munkatársai szerint a nőgyógyászati betegségek miatt operált betegek 15%-ánál találtak vakbéltályogot.

Az elmúlt 10 évben ez az arány 2,1% volt; adataink szerint a függelék másodlagos bevonása a gennyes-infiltratív folyamatba nőgyógyászati patológiában sokkal gyakrabban fordul elő - 9,4%.

[ 2 ], [ 3 ]

Tünetek vakbél infiltrátum

A betegség és a belső nemi szervek gyulladásos folyamatainak kialakulását kiváltó provokáló és nemi kockázati tényezők (IUD, intrauterin beavatkozások, menstruáció) közötti jellegzetes összefüggés hiánya; a betegség hirtelen lefolyása, a fájdalom rohamokban jelentkező jellege, amely kezdetben az epigasztrikus vagy a köldök régiójában lokalizálódik, továbbra is lehetővé teszi az anamnézis gondos gyűjtésével a sebészeti patológia kezdeti gyanúját.

Aknefertőzés kialakulhat már 3-4 nappal az akut roham kezdete után, de ez általában később következik be, különösen antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása esetén. Ekkorra a fájdalom intenzitása csökken, de az endogén mérgezés továbbra is fennáll. Jellemző a tartós hőmérséklet-emelkedés - gyakran akár 37,5-37,8-ig -, mérsékelt tachycardia és leukocitózis.

A jobb csípőcsont tapintása során túlnyomórészt sűrű állagú, meglehetősen éles határokkal rendelkező beszűrődés látható. Az infiltrátum 4-6 hét alatt „feloldódhat”, de gyakrabban gennyesedik, a beteg állapota hirtelen romlik, és a gennyesedésre jellemző összes tünet megjelenik: hektikus láz, hidegrázás, az infiltrátum megnagyobbodása és éles fájdalma, egyenetlen állag és néha lokális ingadozás.

Komplikációk és következmények

• a vakbél tályogának perforációja a vakbélbe, a vékonybélbe, az állapot átmeneti javulásával és az azt követő gennyes fisztulák kialakulásával;
• a tályog mikroperforációja korlátozott peritonitis formák kialakulásával - jobb oldali szubfrenikus tályog vagy a Douglas-tasak tályogja;
• a tályog perforációja a „szabad” hasüregbe, majd diffúz gennyes peritonitis kialakulásával (súlyosabb szövődmény);
• a tályog perforációja a hólyagba, majd felszálló húgyúti fertőzés és urosepsis kialakulása;
• tromboflebitis és a medencei vénák trombózisa;
• vérmérgezés.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostics vakbél infiltrátum

Echográfia: a jobb csípőízületben infiltrátumokat határoznak meg, amelyek szabálytalan alakú, echopozitív képződmények, átlátszó kapszula nélkül, csökkent echogenitással a környező szövetekhez képest; fix bélhurkokat azonosítanak az infiltrátumokban; tályogképződés esetén egy vagy több cisztás képződményt határoznak meg az infiltrátumok szerkezetében, átlátszó kapszulával és heterogén folyadéktartalommal, ami a gennyes váladék felhalmozódását jelzi.

[ 6 ], [ 7 ]

Kezelés vakbél infiltrátum

Kialakult vakbél-infiltrátum esetén a gyulladásos folyamat remissziójának szakaszában sebészeti kezelés javasolt. A műtét célja a kiterjedt összenövések eltávolítása, vakbélműtét, a hasüreg fertőtlenítése és aspirációs-mosási drenázsa, majd intenzív terápia.

A sürgősségi sebészeti ellátás indikációi a következők:

• tályog perforációja a hasüregbe;
• tályog perforációja a hólyagba;
• szeptikus sokk.

A gennyes folyamat aktiválódása esetén végzett sürgősségi műtét jelentős technikai nehézségeket okoz, és szeptikus sokk kialakulásával jár. A műtét hatóköre ugyanaz. A betegek különösen súlyos állapota esetén palliatív beavatkozás javasolt - a tályog elvezetése vagy a vakbél sztómájának eltávolítása rekonstrukciós műtéttel a remisszió időszakában.

Amint azt korábban említettük, a műtét során a nőgyógyász számára leggyakrabban kellemetlen felfedezés a vakbél-infiltrátum vagy tályog.

Egy alapos anamnézis lehetővé teszi a műtét előtti sebészeti betegség gyanúját, azonban előrehaladott esetekben, még laparotomia esetén is, nehéz meghatározni a kiváltó okot (jobb oldali tubo-ováriális képződés másodlagos vakbélgyulladással vagy fordítva). Ez a taktika szempontjából nem alapvető fontosságú, mivel mindkét esetben a megfelelő műtéti volumen az appendektómia és a megfelelő nőgyógyászati műtéti beavatkozás, a későbbi hasüreg-drenatálással.

A sebészeti beavatkozás technikája

1. Anatómiai kapcsolatok helyreállítása (a bélhurkok közötti összenövések elválasztása, omentum, a vakbél kupolájának mozgósítása) - minden manipulációt csak éles eszközökkel - boncolgató ollóval - végeznek.
2. A vakbél mobilizálása infiltrált szövetekben. Nagyon nehéz, és csak akut módszerrel szabad elvégezni. Hibák: a vakbél kupolájának durva eltávolítása, a letapadás eltávolítása tamponnal.
3. A vakbélfodor levágása és varrással történő lekötése. A bélfodor levágása előtt ajánlott először bilincseket felhelyezni. Ne ligálja a bélfodor nagy részét, jobb 2-3 ligatúrát felhelyezni. Varróanyag - catgut vagy vicryl No. 00.
4. A folyamat alapjának gondos kiválasztása.
5. A vakbél elvágása: a vakbél tövét szorítóval „összenyomják”, lekötik, a vakbelet levágják, és a csonkját jóddal bekenik. A csonk peritonizációját zsinóros vikril (00. számú) varrattal végzik, amelyet Z alakú vikril varrattal kell kiegészíteni.
6. Hasüreg fertőtlenítése, aspiráció és öntözéses drenázs.

Gennyes-infiltratív gyulladás esetén gyakran a vakbél jelentős pusztulása vagy akár önamputációja is előfordulhat. Ebben az esetben az összes nekrotikus, életképtelen szövetet eltávolítják, a pusztulás mértékétől függően vicril varratokat helyeznek a vakbél kupolájára, majd a hasüreget fertőtlenítik, és a műtéti területre drént vezetnek.

[ 8 ]

Megelőzés

A vakbélgyulladás megelőzése az akut vakbélgyulladás időben történő felismerése és gyors kezelése az első két napon belül.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]