Könnycsatorna elzáródás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A könnycsatornák elzáródása gyakrabban alakul ki a szemhéjak és a könnycsatornák nyálkahártyájának gyulladása miatt kötőhártya-gyulladás esetén. A kisebb elzáródásokat (1-1,5 mm) szondázással lehet kiküszöbölni, majd a könnycsatorna lumenébe bougienage szálakat és csöveket vezetnek be Aleksejev-szondával több hétig.

Az alsó könnycsatorna helyrehozhatatlan működési zavara esetén műtétre van szükség - a felső könnycsatorna aktiválására. A műtét lényege, hogy a felső könnyponttól kiindulva a csatorna belső falának egy csíkját kivágják a szemrések belső sarkáig. Ebben az esetben a könnytó könnye azonnal a megnyílt felső könnycsatornába kerül, ami megakadályozza a könnyezést.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A könnycsatornák elzáródásának kezelése

A könnycsatorna-elzáródás kezelése az elzáródás helyétől és súlyosságától függ.

• A közös, egyes csatornácskák vagy a könnycsatorna utáni szakasz részleges elzáródása intubációval oldható meg. Egy hosszú szilikoncső két végét a könnyzacskón keresztül a felső és az alsó könnypontba vezetik le az orrig, ahol egy speciális Watzke-hüvellyel rögzítik, és 3-6 hónapig a helyükön hagyják;
• A canaliculus teljes elzáródása esetén, ha a könnycsatorna és az elzáródás helye között legalább 8 mm-es átjárható szakasz van, anasztomózist hoznak létre a canaliculus átjárható része és a könnyzsák között (canaliculodacryocystorhinostomia), és intubációt végeznek. Ha az elzáródás kevesebb, mint 8 mm-re van a könnycsatornától, a kezelés kojunktiva-dacryocystorhinostomia és speciális Lester-Jones csövek behelyezését foglalja magában.
• A közös könnycsatornák laterális részének teljes elzáródása általában idiopátiás pericaciális fibrózisban fordul elő, amikor a teljes közös könnycsatorna elzáródik. A könnycsatorna-cisztográfia a közös könnycsatornák károsodott töltődési területeit mutatja. Kezelés: az elzáródott közös könnycsatornák reszekciója és canaliculodacryocystorhinostomia alkalmazása. A könnycsatorna intubációjának időtartama 3-6 hónap;
• A közös canaliculu mediális részének teljes elzáródását gyakran a könnyzacskóval való találkozásnál kialakuló vékony membrán okozza, ami krónikus könnyhabbal járó gyulladás következménye. A könnyhabbal való dacryocystitis vizsgálata a közös canaliculu eltelődését mutatja. Kezelés: könnyhabbystorhinostomia és a membrán kimetszés a könnyzacskóval kapcsolatos területről. Ilyenkor a könnyrendszert 3-6 hónapig intubálják.

A könnycsatorna elzáródása

Okok

• Idiopátiás szűkület.
• Nasoorbitális trauma.
• Wegener granulomatózis.
• Az orrgarati daganatok csírázása.

A kezelés az elzáródás mértékétől függ:

• Teljes elzáródás esetén dacryocystorhinostomia történik.
• A részleges elzáródást a könnyelvezető rendszer szilikoncsővel vagy stenttel történő intubálásával oldják meg, ha a cső vagy stent könnyen áthalad. Ha az intubáció során nehézségek merülnek fel, dakriocisztorhinosztómiát végeznek. Bizonyos esetekben ballonos tágítást alkalmaznak.

A könnycsatorna-műtét alapelvei

Hagyományos könnycsepp-eltávolítás

A közös könnycsatorna mediális lefutása után lokalizált elzáródás esetén végzik (azaz a csatornarendszer hozzáférhető). A műtét során anasztomózist hoznak létre a könnyzacskó és a középső orrjárat között. A beavatkozást altatásban, feltételes anesztéziában végzik.

A hagyományos könnycsepp-eltávolítás technikája

• a középső orrjárat nyálkahártyáját gézpálcikával tamponozzák, amely 2%-os ligdokain-oldatot és 1:200000 adrenalint tartalmaz, hogy a nyálkahártya érösszehúzódását elérjék;
• egyenes függőleges bemetszést ejtenek 10 mm-re mediálisan a szemrés belső sarkától, elkerülve a szögletes véna károsodását;
• Az elülső könnytaréjat tompa módszerrel boncolják, és a középső szemhéjszalag felületes részét izolálják;
• a csonthártya az elülső könnytaréjon lévő gerincről a zsák aljára húzódik, majd előrehúzódik. A zsák a könnyárok oldalirányban húzódik vissza;
• az elülső könnytarécet és a könnyüregből származó csontot eltávolítják;
• Egy szondát helyeznek be az alsó csatornán keresztül a könnyzsákba, amelyben H alakú bemetszést ejtenek két lebeny létrehozásához;
• az orrnyálkahártyában függőleges bemetszést is ejtenek az elülső és hátsó billentyűk kialakítására;
• a hátsó szárnyak össze vannak varrva;
• az elülső szárnyak össze vannak varrva;
• A belső komissúra ínjának mediális részét a csonthártyához varrják, és megszakított varratokat helyeznek a bőrre.

Az eredmények általában az esetek több mint 90%-ában kielégítőek.

A sikertelenség okai: a könnycsont nem megfelelő mérete és helyzete, a közös csatorna fel nem ismert elzáródása, hegesedés és pangásos szindróma, amelyben a könnycsontban lévő műtéti nyílás túl kicsi és magas. Ilyenkor a kiszélesedett, mediálisan és a csont alsó széle szintje alatt elhelyezkedő könnyzacskó váladékot halmoz fel, és nem talál hozzáférést az orrüreghez.

Lehetséges szövődmények: bőrheg, belső szalagkárosodás, vérzés, cellulitisz és agy-gerincvelői folyadékfolyás, ha a subarachnoidális tér véletlenül megnyílik.

Endoszkópos könnycsepp-eltávolítás

Alkalmazható a közös csatorna mediális nyílása alatti elzáródás esetén, különösen a hagyományos dacryocystorhinostomia sikertelensége után. A beavatkozás helyi vagy általános érzéstelenítésben (hipotenzió nélkül) végezhető. A hagyományos dacryocystorhinostomia előnyei közé tartozik a kis bőrmetszés, a csökkent műtéti idő és a könnyezés fiziológiai mechanizmusának megzavarásának kockázata, a minimális vérveszteség, valamint a cerebrospinális orrfolyás kockázatának hiánya.

Endoszkópos dacryocystorhinostomia elvégzésének technikája

Egy egyenes fénycsövet vezetnek át a könnyponton és a csatornákon a könnyzsákba, majd az orrüreget belülről endoszkóppal vizsgálják. A fennmaradó manipulációkat az orrüreg oldaláról végzik.

• a nyálkahártya a maxilla frontális folyamata mentén elválik;
• a felső állkapocs orrnyúlványának egy részét eltávolítják;
• a könnycsont megnyílik;
• nyissa ki a könnyzsákot;
• Ezután szilikoncsöveket vezetnek át a felső és az alsó könnycseppeken, a csontban lévő lyukon keresztül, és rögzítik az orrüregben.

Az esetek körülbelül 85%-ában pozitív az eredmény.

Endolaser könnycsepp-cisztorhinosztómia

Az endolaser dacryocystorhinostomia holmium YAG lézerrel történik. Ez egy gyors beavatkozás, amely helyi érzéstelenítésben végezhető, ami különösen idős betegeknél előnyös. Az esetek körülbelül 70%-ában pozitív eredményeket érnek el. A normál anatómia megőrzése sikertelenség esetén lehetővé teszi a későbbi sebészeti beavatkozást.

Lester Jones pipa

Lester-Jones-szonda behelyezése javasolt a könnycsatornától 8 mm-nél kisebb távolságra lévő elzáródás vagy a könnyszívó mechanizmus zavara miatti csatornás funkció hiányában.

• végezzen dakriocistorhinostómiát a hátsó billentyűk varrása előtt;
• a könnykarunkulát részben kimetszik;
• Egy átmenő bemetszést ejtünk Graefe-késsel a szemnyílás belső sarkától körülbelül 2 mm-re (az eltávolított karunkulus helyén) mediális irányban úgy, hogy a kés hegye csak a könnyzacskó elülső billentyűje mögött látszódjon;
• a járatot mikrotrefinnel kiszélesítik, hogy a polietilén cső szabadon beilleszthető legyen;
• A varratokat a dakriocisztorhinosztómiához hasonlóan alkalmazzák:
• 2 hét elteltével a polietilén csövet üvegcsövre cseréljük.

Ballonos könnycsepp-plasztika

Hatékony lehet felnőtteknél az orr-könnycsatorna részleges elzáródásának kezelésében első lépésként krónikus fertőzés jelei nélkül.