A kontrasztanyagok mellékhatásai

A használat Radiopaque kábítószer okozza a legnagyobb veszélyt a betegekre, mert a magas előfordulási gyakorisága és súlyossága a szövődmények. A káros hatások vízoldható kontrasztanyagok (RCC), alkalmazható intravénás urográfia, CT vese, az AGP és CT angiográfia, valamint más vizsgálatokban a vese-és húgyúti fertőzések kapcsolatos kemotaktikus hatásának jód, karboxilcsoportok a sejt; ozmotikus helyi toxicitási és ionos egyensúlytalanság felmerülő lumen bolus ionos kontrasztanyagot. Phenomenon ozmotikus toxicitás megismételjük növelik az ozmotikus nyomás a hatóanyagnak a befecskendezés helyén, hogy okoz kiszáradást, és károsíthatja az endotél sejtekre és vérsejtek. Ennek eredményeként, a vörös sejtek elveszítik rugalmasságukat, és képes az alakját változtatni mozgó kapillárisokon keresztül, fennáll az egyensúly hiánya között endothelin képződését, endoteliális relaxáló faktor (NO), aktivált termelés más biológiailag aktív molekulák zavarják az értónus szabályozásában, és mikrocirkuláció fordul elő a trombózis.

A PKC toxicitását a molekulák szerkezete és a vizes oldatban ionokká disszociálhatósága határozza meg. Egészen a közelmúltig csak a használt ionos vagy disszociáló  radiopak eszközzel (urografin, verografin et al.), Melynek keretében sók disszociál kationok és anionok. Jellemzőjük a magas ozmolaritás (5-ször magasabb, mint a vérplazmában), így is nevezik vysokoosmolyarnymi kontrasztanyagokra és okozhat lokális ion egyensúly. Használatuk során a mellékhatások gyakran a legnehezebbekké válnak. A biztonságosabb nemionos vagy nem- széteső, alacsony ozmoláris  radio-kontrasztanyagok (yogexol, iopromid, jód-oxanol). Nem disszociál ionokra, azzal jellemezve, hogy egy magas aránya jódatomok számának gyógyszer részecskék egységnyi térfogatú oldatban (azaz a jó kontraszthalmozás az előírt alacsonyabb ozmotikus nyomás) jódatomok védett hidroxilcsoportot, amely csökkenti a kemotoxicitás. Ugyanakkor az alacsony ozmoláris radio-kontrasztanyagok költsége többszörösen magasabb, mint a magas ozmolaritásé. Ezenkívül a radiopátiás szerek szerkezetében monomer és dimer típusúak, a beépített jódatomokat tartalmazó benzolgyűrűk számától függően. Három jódatom helyett hat dimer készítményt tartalmazó molekulák alkalmazásával egy molekulánál alacsonyabb dózist kell alkalmazni, ami csökkenti az ozmotoxicitást. A fejlődés mechanizmusa révén a mellékhatások a következőkre oszthatók:

• anafilaktoid vagy kiszámíthatatlan (anafilaxiás sokk, Quincke ödéma, urticaria, bronchospasmus, hypotensio);
• közvetlen mérgező (nefrotoxicitás, neurotoxicitás, kardiotoxicitás stb.);
• helyi (phlebitis, lágy szövetek nekrózisa az injekció helyén).

A jódtartalmú kontrasztanyagokra anafilaxiás vagy kiszámíthatatlan reakciókat neveznek el, mivel fejlődésük oka és pontos mechanizmusa nem ismeretes, bár bizonyos körülmények növelik a kockázatot. Nincs egyértelmű kapcsolat a súlyosságuk és a beadott hatóanyag dózisa között. Bizonyos szerepet játszanak a szerotonin és a hisztamin szekréciójának aktiválása. Az anafilaktoid reakciók és a valódi anafilaxia közötti különbség a gyakorlatban nem jelentős, mivel a tünetek és a kezelési intézkedések nem különböznek egymástól.

Súlyosság szerint a mellékhatások enyhe (nem igénylő beavatkozásra), mérsékelt (kezelést igénylő, de nem életveszélyes) és súlyos (életveszélyes vagy tiltó) hatásokra vannak osztva.

A mellékhatások világosabbá tétele a hőérzés, a szájszárazság, az émelygés, a levegő hiánya, fejfájás, enyhe szédülés megjelenése. Nem igényelnek kezelést, de súlyosabb hatások lehetnek. Ha a kontrasztanyag befejezése előtt érkeznek, le kell állítani. A tű eltávolítása nélkül, folytassa a beteg monitorozását, készítsen gyógyszereket súlyosabb szövődmények kialakulása esetén.

A fejlesztés a mellékhatások közepes súlyosságú (súlyos hányinger, hányás, orrkötőhártya, hidegrázás, pruritus, urticaria, angioödéma) beadott antidotumot - nátrium-tioszulfát (10-30 ml 30% -os oldat intravénásán), epinefrin (0,5-1,0 ml 0,1% -os oldat szubkután), antihisztaminok - difenhidramin (1-5,0 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan) chloropyramine (1-2,0 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan), prednizolon (30-90 mg intravénásán glükóz oldat) . Abban az esetben, összekötő tachycardia, vérnyomás csepp, a megjelenése sápadtság járulékosan beadott adrenalin (0,5-1,0 ml i.v.) kezdődik inhalációs oxigén térfogatban 2-6 l / perc. Amikor megjelenik a bronchospasmus jele, a bronchodilatátorokat belégzés formájában írják fel.

A fejlesztés a súlyos anafilaktoid reakció vagy valódi anafilaxiás sokk (sápadtság, egy éles vérnyomásesés, összeomlása, tachycardia, asztmás állapota, görcsök) kiváltásához szükséges intenzív szakorvosi, egy olyan rendszer létrehozása intravénás adagoláshoz és inhalációs kezdete oxigén 2-6 l / perc. Az intravénásán injektált nátrium-tioszulfát (10-30 ml 30% -os oldat), epinefrin 0,5-1,0 ml 0,1% -os oldat chloropyramine 1-2,0 ml 2% -os oldat vagy a difenhidramin 1-2,0 ml 1% -os oldat , 250 mg hidrokortizon izotóniás nátrium-klorid oldatban. Szükség esetén a resuscitator végzi a tüdő intubálását és mesterséges szellőzését.

Hogy dolgozzon ilyen súlyos szövődmények például akut szívelégtelenség, is okozhat diszreguláció a szív (hiper-aktiválása a paraszimpatikus befolyását, ami a bradycardia és a csökkent perctérfogat), szívizom-károsodás eredményeként annak iszkémia és közvetlen toxikus hatás a kontrasztanyag aritmiás és ősszel a szivattyúzási funkciót szív, megugrott utóterhelését egy nagy és egy kis kört a vérkeringés miatt érszűkületet és csökkent a mikrokeringést. Ha hipotenzió eredő vagus érrendszeri reakciókat és a kapcsolódó, eltérően anafilaktoid hipotenzió a bradikardiás, kivéve az intravénás izotóniás nátrium-klorid-oldatot használunk, atropin (0,5-1,0 mg i.v.). Az akut bal kamrai elégtelenség intravénás inotrop szerek (dopamin, 5-20 ug / kg / perc). A normál vagy a magas vérnyomás csökkentésére utóterhelés segítségével nitroglicerin (0,4 mg nyelvalatti 5 percenként, vagy 10-100 mcg / perc), nátrium-nitroprusszid (0,1-5 ug / kg / perc), hogy csökkentse a utóterhelés.

NB! Az anamnézisben lévő kontrasztanyagok miatti mellékhatások abszolút ellenjavallatuk az ismételt alkalmazásukhoz.

A jódtartalmú kontrasztanyag használata esetén a szövődmények kockázati tényezői:

• korábbi gyógyszerekkel kapcsolatos allergiás reakciók;
• allergia az anamnézisben;
• bronchiális asztma;
• a szív súlyos betegségei, tüdő;
• kiszáradás;
• krónikus veseelégtelenség;
• idős és idős korban.

A szövődmények megelőzése a gondos orvosi vizsgálat és vizsgálat megkezdése előtt történik, a kockázati tényezők azonosítása érdekében. Legalább együk jelenlétében, és különösen akkor, ha kombináltuk, a tervezett vizsgálat potenciális előnyei és veszélyei közötti kapcsolat gondos és szigorú felmérése szükséges. Ezt csak akkor szabad elvégezni, ha eredményei befolyásolhatják a kezelés taktikáját, és ezzel javíthatják a beteg prognózisát és életminőségét. A legfontosabb megelőző intézkedés az alacsony-ozmoláris (nem ionos) PC-k használata, legalábbis a veszélyeztetett betegek esetében. Számos tanulmány szerint a mellékhatások előfordulása nagy ozmolaritási kontrasztanyagok alkalmazásával 5-12%, alacsony-ozmoláris kontrasztanyag - 1-3%. Reagálás esetén a segítség már a diagnosztikai teremben van, ahol rendelkezésre állnak a szükséges gyógyszerek. Egyes központokban a prednizolon előkezelésre kerül az anaphylactoid reakciók megelőzésére kockázatos betegeknél (50 mg orálisan 13, 5 és 1 órával a kontrasztanyag beadása előtt). Nincs azonban meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ez a megelőző intézkedés jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát, ezért széles körű végrehajtását nem kellően indokoltnak kell tekinteni.

A PKC nephrotoxicitása különös figyelmet igényel. Ez egy közvetlen toxikus hatás a gyógyszer az epitéliumon a vesetubulusok és a vese endothel, valamint ozmotikus toxicitás. Van súlyos endotheliális diszfunkció megnövekedett termelés mint vazopresszor, és értágító szerek endotelin, mind-zopressina, prosztaglandin E ₂, endoteliális relaxáló faktor (NO), atriális nátriuretikus peptid; Azonban a depressziós rendszer egy korábbi kimerülése van, amelynek túlnyomó része az érösszehúzódás. Emiatt, valamint növeli a vér viszkozitását és romlása glomeruláris perfúziós zavart mikrocirkuláció, ischaemia és hypoxia alakul tubulointerstitium. A vesetubulusok hámsejtjeinek hipoxia és fokozott ozmotikus terhelése esetén haláluk bekövetkezik. Az egyik tényező, tubulus epiteliális léziók aktiválása lipidperoxidáció és a szabadgyökök képződését. A megsemmisült sejtek fragmensei fehérjehengereket képeznek és a vesetubulusok elzáródását okozhatják. Klinikailag vesebetegség nyilvánul proteinuria és károsodott vesefunkciójú - reverzibilis hypercreatininemia súlyos akut veseelégtelenség, amely akkor fordulhat elő, mint oliguriás, és anélkül, hogy. Az akut veseelégtelenség kialakulásának prognózisa a radiocontrukciós szerek bevezetésével szemben komoly. Minden harmadik beteg oliguriás akut veseelégtelenség jelentette visszafordíthatatlan veseműködés romlása, és fél igényel folyamatos kezelés hemodialízis. Oliguria hiányában minden negyedik betegben krónikus veseelégtelenség alakul ki, és közülük egyben állandó hemodialízis-kezelésre van szükség.

Az akut veseelégtelenség bizonyított kockázati tényezői a radiocontrastus szerek alkalmazásával nagymértékben egybeesnek az extrarenális szövődmények kockázati tényezőivel. Ezek a következők:

• krónikus veseelégtelenség;
• diabeteses nephropathia;
• súlyos pangásos szívelégtelenség;
• dehidráció és hypotensio;
• a radio-kontrasztanyagok ismételt adagolásának nagy dózisa és gyakorisága.

Ha az általános populációban nephrotoxicitás kontrasztanyagok, szérum kreatinin szintek növekedése több mint 0,5 mg / dl, vagy több, mint 50% a kiindulási, megfigyelt 2-7% -ában, a károsodott vesefunkciójú (kreatinin szérum több mint 1,5 mg / dl) vagy más bizonyított rizikófaktor, az esetek 10-35% -ában fordul elő. Ezenkívül meg kell venni az olyan tényezők, amelyek valószínűleg kockázata veseelégtelenségben szenvedő, magas vérnyomás, érelmeszesedés elterjedt, károsodott májfunkció, hiperurikémia. A myeloma és diabetes mellitus vesekárosodás nélküli nephrotoxicitás kockázatának káros hatása nem bizonyított.

Az akut veseelégtelenség megelőzése a PKC-vel:

• kockázati tényezők és ellenjavallatok elszámolása;
• kutatást folytat a CSW-vel a veszélyeztetett betegek körében, csak abban az esetben, ha az eredmények jelentősen befolyásolhatják a prognózist;
• biztonságosabb, alacsony ozmoláris gyógyszerek alkalmazása;
• a lehető legalacsonyabb adagok használata;
• a betegek hidratálása [1,5 ml Dkgxh]] 12 órával a vizsgálat előtt és után;
• a vérnyomás normalizálódása.

Az akut veseelégtelenség megakadályozására felajánlott orvosi rendelvények közül a radiocontrast ágensek alkalmazásával csak a hidratáció jelentősen javítja a betegek prognózisát. A várható klinikai vizsgálatokon alapuló egyéb módszerek hatékonysága megkérdőjelezhető (dopamin, mannit, kalcium antagonisták) vagy elégtelen bizonyíték (acetilcisztein kinevezése).

Az MRI-kben a kontrasztálás céljából a ritkaföldfém-gadolíniumot tartalmazó készítmények, amelyeknek az atomjai különleges mágneses tulajdonságokkal rendelkeznek. Gadolínium hatóanyag toxicitása lényegesen alacsonyabb (10 vagy több alkalommal képest jódtartalmú PKC), mert a kelátképző atomok körül dietilentriamidpentauksusnoy-komplexek. Azonban, ha alkalmazzák, az anafilaktoid típusú súlyos mellékhatások, hasonlóan a jódtartalmú PKC mellékhatásaihoz, valamint az akut veseelégtelenség eseteit ismertetik. A szövődmények kezelésének taktikája alapvetően nem különbözik a radiocontrukciós szerek szövődményeitől.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]