Sugárdiagnosztikai módszerek a nefrológiában

A sugár-, vagy vizualizációs vizsgálati módszerek fontos helyet foglalnak el a vesebetegségek diagnosztikájában és differenciáldiagnosztikájában. Szerepük különösen az utóbbi években nőtt meg a módszerek technikai fejlődése miatt, ami jelentősen növelte felbontásukat és biztonságosságukat. A sugárdiagnosztika fejlődésének köszönhetően megváltoztak az elképzelések egyes betegségek (például ischaemiás vesebetegség) előfordulásáról és a terminális veseelégtelenség kialakulásában betöltött szerepükről. A modern vizualizációs vizsgálati módszerek nemcsak a vesék és a húgyutak szerkezeti jellemzőinek, patomorfológiai változásainak megismerését teszik lehetővé, hanem a vese véráramlásának, a filtrációs funkciónak, a tubuláris transzportnak és az urodinamikának értékelését is. A vesék vizualizációja nagy jelentőséggel bír a diagnosztikai manipulációk (vesebiopszia) és a veséken, a húgyutakon és a vese erein végzett sebészeti beavatkozások során.

A képalkotás fizikai elvével összhangban a vizualizációs kutatási módszerek a következőkre oszthatók:

• ultrahang (a vesék és a húgyutak ultrahangvizsgálata, a vesék és a húgyutak ereinek ultrahangos Doppler képalkotása);
• Röntgen (a húgyúti rendszer felméréses röntgenfelvétele, ürítő urográfia, CT);
• mágneses rezonancia (MRI);
• radioizotópos vizsgálat (renográfia, dinamikus vese szcintigráfia).

A kontrasztanyagok és a digitális képfeldolgozás bevezetése forradalmi változás volt, amely jelentősen kibővítette a vese képalkotásának lehetőségeit. Jelenleg a kontrasztanyagok fejlesztése folyamatos a biztonságosságuk növelése érdekében. A kontrasztanyagokat ma már nemcsak a röntgendiagnosztikában, hanem a mágneses rezonancia képalkotásban (MRI), a vesék ultrahangos dopplerográfiájában is alkalmazzák.

A digitális képkonverziót, majd a szerv háromdimenziós képének létrehozását nemcsak a CT és MRI vizsgálatokban, hanem az ultrahangvizsgálatokban és a radioizotópos kutatásokban (egyfoton emissziós komputertomográfia) is alkalmazzák. A képdigitalizálás lehetővé teszi a másodlagos elemzést speciális szűrők segítségével, amelyek növelik a kontrasztot, lehetővé teszi nagy mennyiségű információ archiválását ismételt elemzés céljából, a változások dinamikájának értékelését és a nagy távolságokra történő azonnali továbbítást konzultáció céljából. Az ultrahang és az ultrahangos dopplerográfia invazív módosításait egyre inkább alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik a sugárforrás és az érzékelő közelebb hozásával a vizsgálati tárgyhoz nagy felbontású és minimális interferenciájú képek előállítását.

A képminőség javítása mellett a sugárdiagnosztika fejlesztésének egy másik területe a szervfunkciók vizsgálatának lehetőségeinek bővülése, beleértve a szöveti anyagcsere jellemzőit is. Az MRI és a radioizotópos kutatás (pozitronemissziós tomográfia) új módosításai rendelkeznek ezzel a képességgel.

Bár a képalkotó módszerekkel végzett diagnosztikát elsősorban egy speciális orvosi szakterület - a radiológia (radiológia) képviselői végzik, a nefrológusnak rendelkeznie kell a különböző módszerekkel készült veseképek értelmezéséhez szükséges alapvető készségekkel, jól kell ismernie mindegyik módszer előnyeit, hátrányait és korlátait, mivel az ő feladata az egyes módszerek alkalmazásának indikációinak meghatározása, az eredmények összehasonlítása az anamnézis, az orvosi vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatok adataival, és a végső diagnózis felállítása. Nagyon hasznosak a nefrológusok és radiológusok részvételével tartott közös konferenciák és a legnehezebb diagnosztikai esetek megbeszélései.

A nefrológiában a sugárterápiás módszerek alkalmazási köre igen széles: nem korlátozódik a vesék vizsgálatára. Így felhasználhatók különböző lokalizációjú daganatok, tüdő- és csonttuberkulózis diagnosztizálására paraneoplasztikus vagy paraspecifikus vesebetegség gyanúja esetén, ízületek és szív vizsgálatára vesekárosodással járó szisztémás kötőszöveti betegségek esetén stb. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a sugárterápia és más instrumentális vizsgálati módszerek fontos szerepet játszanak a szív- és érrendszeri szövődmények és az érrendszeri hozzáférési problémák diagnosztizálásában. Ez a fejezet a vesék vizualizációjával és a különböző sugárterápiás módszerek betegségeik diagnosztizálásában való képességével foglalkozik.

A vesékben bekövetkező változások radiológiai diagnosztikai módszerek szerint

A vesekárosodás képének különböző betegségekben megvannak a maga sajátosságai, amelyeket ismerni és figyelembe kell venni a diagnosztikában. A sugárdiagnosztikai módszerekkel kimutatott veseelváltozások specificitása azonban általában alacsony, és a diagnózis a panaszok, az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok figyelembevételével állítható fel. A nephroszklerózis súlyosbodásával az adott nozológiára jellemző szerkezeti változások sajátossága eltűnik, ezért súlyos krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg vizsgálatakor sok esetben nehéz megállapítani annak okát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikációk és biztonság

A vesék vizsgálatára szolgáló sugárterápiás módszerek biztonságosságát és tolerálhatóságát a következő tényezők határozzák meg:

• a sugárzás káros hatásai;
• kontrasztanyagok és radiofarmakonok toxicitása;
• a diagnosztikai eljárások invazivitásával járó szövődmények kockázata.

Ezenkívül figyelembe kell venni a pszichológiai szempontokat is (radiofóbia; klausztrofóbia CT és MRI során).

[ 8 ], [ 9 ]