^

Egészség

Cranioplasztika

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A kranioplasztika egy olyan műtét, amelynek célja a dekompressziós beavatkozások, süllyesztett törések, áthatoló sebek és egyéb traumás, illetve kóros folyamatok miatt sérült koponya helyreállítása.

A koponyaplasztikát először a 16. században írták le: ez egy módszer volt a csontos koponyadefektus aranylemezzel történő pótlására. Idővel a technika fejlődött, és az aranyat először celluloid és alumínium, majd platina, ezüst és vitalium (kobalt-króm ötvözet), tantál, rozsdamentes acél és polietilén váltotta fel. Jelenleg a koponyaplasztikai technológiák fejlesztése folytatódik: a műtét elvégzéséhez szükséges anyagok és technikák megválasztása folyamatosan javul. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

A koponyaplasztika fő indikációja a koponya defektusának jelenléte. Nincsenek korlátozások a sebészeti beavatkozásra szoruló elváltozás határaira vonatkozóan. Minden egyes esetben figyelembe veszik a hibás terület helyét, a kozmetikai és esztétikai tényezőket, az áldozat pszichológiai állapotát, a kombinált neurológiai rendellenességek jelenlétét és jellemzőit.

A beavatkozás időzítésétől függően a koponyaplasztika lehet elsődleges, elsődleges késleltetett (körülbelül 7 héttel a sérülés után) és késleltetett (több mint 3 hónappal). Az elsődleges koponyaplasztika az előnyösebb, mivel egyidejűleg elvégezhető a közvetlen agysérülés vagy trauma esetén végzett beavatkozással. A koponyaplasztikát gyakran bőrátültetéssel, a dura materrel együtt végzik.

A rekonstrukciós bőrjavító műtét hegszövet eltávolításával, bőrfelületek áthelyezésével és pótlásával történik. Kiterjedt elváltozás esetén előzetes bőr alatti expanziós implantációra lehet szükség.

Ha a csontos és koponyaízületi defektusok a dura mater sérülésével párosulnak, plasztikai rekonstrukciós koponyaplasztikát végeznek autograftok, allograftok és xenograftok felhasználásával. A csonthártya és az aponeurosis részeit autograftként használják, és gyakrabban szintetikus membránokat használnak xenograftokként. [ 2 ]

Készítmény

Amikor egy beteget idegsebészeti vagy neuroreszuszcitációs osztályra vesznek fel, az orvos alapos klinikai és neurológiai vizsgálatot végez, szükség esetén a Glasgow-kóma skálát alkalmazva (a beszédet, a fájdalomra adott reakciót, a szemnyitást akut koponya-agysérülések esetén értékelik). Az indikációktól függően a szakorvos megállapítja a koponyadefektus megjelenési mechanizmusát, a lézió kiterjedését, eloszlását. A számítógépes vizualizációs módszerek alkalmazása segít jobban megérteni a defektus patofiziológiai jellemzőit, azonosítani az elsődleges és másodlagos agykárosodást, és előzetesen felmérni a koponyaplasztika sajátosságait. [ 3 ]

A röntgendiagnosztikai módszert a csontos struktúrák károsodásának, a behatoló sebek, valamint az intrakraniális röntgenfelvételeken látható idegen testek kimutatására használják. Ebben az esetben azonban a CT-vizsgálat az előnyösebb. A CT-vizsgálatokat a következők meghatározására használják:

  • A vérzések jelenléte, helye és mennyisége;
  • Az agyi ödéma jelenléte és terjedése;
  • Az agyi anyagkárosodások jelenléte, helye és szerkezete;
  • Az agy mediális struktúráinak lehetséges elmozdulása;
  • Az agy liquorrendszerének, valamint a ciszternák, barázdák és hasadékok állapota;
  • A koponyaboltozat és a koponyaalap csontjainak állapota, törések típusai;
  • Az orrmelléküregek állapota és belső tartalma;
  • Lágy szövetek állapota.

Ismételt CT-vizsgálatot kérnek, ha a neurológiai problémák súlyosbodnak, vagy megemelkedik a koponyaűri nyomás.

A mágneses rezonancia képalkotást akkor részesítik előnyben, ha a koponyaboltozat és a koponyaalap csontjai melletti agyi struktúrák károsodásáról van szó. Az MRI képes kimutatni az akut hipoxiás vagy ischaemiás agyi léziókat, a szubakut és krónikus vérzéseket, és különbséget tenni a különböző típusú agyödémák között.

A koponya hiányzó részeinek modellezése a műtét előtti diagnosztikai vizsgálatok - különösen a komputertomográfia és a koponya-agyvizsgálat - során szerzett információkon alapul. Az implantátum folyékony monomer fotopolimerizációval, lézeres sztereolitográfia alkalmazásával készülhet (ha a koponyaplasztikai műtét nem sürgős). Ez a módszer különösen ajánlott komplex vagy többszörös csontkárosodás esetén. A legyártott implantátumokat közvetlenül a koponya-agyvizsgálat során véglegesítik és "beállítják".

Ki kapcsolódni?

Technika koponyaplasztika

A műtőbe való felvétel előtt a beteget leveszik a kötésről, vérnyomást mérnek és vizsgálnak. Elhelyezkedés a műtőasztalon: fekvő helyzetben, speciális nyaki hengerrel.

A kranioplasztikát endotracheális érzéstelenítésben vagy infiltrációs regionális érzéstelenítésben végzik, ataralgéziával vagy neuroleptanalgéziával és 0,5% novokain-hidrokloriddal (40 ml) történő előkezeléssel.

Maga a koponyaplasztikai műtét az agyhártya-heg kimetszésével kezdődik, az alatta lévő agyszövet minimális traumatizálásával. A sebész felboncolja a heg és a csontdefektus határai közötti összenövési területet. Allograftok vagy autograftok, illetve hidroxiapatit készítmények alkalmazása esetén a hibás területek széleit szabaddá kell tenni. Ez biztosítja az implantátum optimális összenövését a koponyacsontokkal.

A kranioplasztikus modellezés során az idegsebész a hiányzó szegmens alakját a lehető legpontosabban próbálja reprodukálni. A kialakított elemnek nem lehetnek kiálló vagy éles szélei. A beszerelését a szomszédos csontokhoz egyértelműen kell igazítani. [ 4 ]

Fontos figyelembe venni, hogy a halántéktájon lévő terület sérülése esetén az azonos nevű izom fokozatosan sorvad. Ezért még a behelyezett halántékcsont-elem teljes egybeesése sem akadályozza meg a lágyrész deformációja okozta kozmetikai hiba kialakulását. Ez a probléma későbbi lágyrész kontúrplasztikával oldható meg: az elsorvadt izmok területén az implantátumot kissé vastagabbá teszik, hogy a koponyaboltozat felszíne fölé emelkedjen, a behelyezett elem csonthoz való tapadási helyének lágy átmenetével.

Az elkészített és modellezett implantátumokat a lézió határai mentén helyezik el és rögzítik. Az elem rögzítése kötelező, különben fennáll a későbbi elmozdulás veszélye.

A modern idegsebészet számos anyaghoz, technikához és módszertanhoz fér hozzá a koponyaplasztikához, lehetővé téve gyakorlatilag bármilyen konfigurációjú és méretű koponyasérülés elrejtését, kielégítő esztétikai és funkcionális eredménnyel.

A műtét végén a műtét utáni seb zónájába, az intersticiális térbe dréneket helyeznek be. A beavatkozást követő 2. napon eltávolítják őket. Kötést helyeznek fel.

A koponyaplasztika műtéti időtartama 3-4 óra. A beteg posztoperatív kórházi tartózkodása körülbelül 7-10 nap. A varratokat a 8-10. napon távolítják el.

Koponyadefektus kranioplasztikája

Manapság számos anyag felhasználására van lehetőség a koponyaplasztikához. Ezek autograftok, allograftok és xenograftok. A megfelelő anyag kiválasztását az orvos végzi, minden egyes esetben egyedileg. [ 5 ], [ 6 ]

A modern transzplantológiában úgy vélik, hogy a felhasznált anyagnak számos követelménynek kell megfelelnie, amelyek közül a következők a következők:

  • Biokompatibilitás;
  • Karcinogenitás hiánya;
  • Sterilizálási képességek;
  • Plaszticitás;
  • A sztereolitográfiával való kombinálás lehetősége;
  • Osteointegráció lehetősége - a szomszédos csontszövettel való fúzió kötőszöveti hegek kialakulása nélkül;
  • Neuroképalkotó képesség;
  • Mechanikai ellenállás;
  • Alacsony elektromos és hővezető képesség;
  • Megfelelő termelési költségek;
  • Fertőzéssel szembeni ellenállás.

A mai napig nincs olyan graft, amely megfelelne ezeknek a követelményeknek. Az egyetlen kivétel az autológ csont - a beteg saját csontszövete. Ezért fontos a csontos koponya minden elemének megőrzése, ami lehetővé teszi a további rekonstrukciós beavatkozást (a koponya rekonstrukcióját). Ezt gyakran alkalmazzák benyomott törés helyreállításakor.

A koponya titánlemezzel történő kranioplasztikája csontvarratok segítségével végzett benyomott sérülések korrekciójára alkalmas. Ellenjavallatnak minősül az agy kidudorodása a trepanációs ablakon keresztül, valamint a szövetek intenzív fertőzése a sérülés területén. [ 7 ]

Az autograftok (a görög "autos" - saját) szóból a legelőnyösebbek. Az autograft az elsődleges beavatkozás (dekompressziós trepanáció) során megőrizhető. Az eltávolított csonttöredékeket az elülső hasfal bőr alatti zsírszövetébe, vagy a comb anterointernális felszínébe ültetik be. Ha az anyagot az elsődleges beavatkozás során nem sikerült megőrizni, vagy kis csonthiány esetén autograftot alkalmaznak csonttöredékek szétválasztásával (a koponyaboltozat csontjának szétválasztása, majd a hibás területre történő további beültetés).

Az autoimplantátum elkészíthető a borda vagy a csípőcsont egy részéből. Ennek a technikának a hátrányai közé tartozik: kozmetikai hiba megjelenése az anyagkivétel területén, nehézségek az implantátum szükséges területének kialakításában, valamint a felszívódás magas kockázata. Ez a módszer azonban inkább a gyermekgyógyászati gyakorlatban ajánlott, ami a csont kémiai és plasztikus tulajdonságainak maximális közelítésének köszönhető.

Az alloimplantátumokkal végzett esztétikai koponyaplasztika (a görög "allos" - egy másik - azaz egy másik személytől vett) számos előnnyel jár:

  • Az anyag egyszerű feldolgozása;
  • Alacsony helyi szövődmények kockázata;
  • Elfogadható esztétikai hatás.

A módszer hátrányai közé tartoznak a bioanyag-gyűjtés jogi problémái, a specifikus fertőzés átvitelének kockázata.

Jelenleg a leggyakoribb koponyaplasztika mesterséges csontpótlóval - az úgynevezett xenotranszplantáció (a görög "xenos" idegen szóból) - tekinthető a leggyakoribbnak. A legnépszerűbb xenograftok közé tartoznak:

  • Metil-metakrilátok;
  • Hidroxiapatit implantátumok;
  • Fém implantátumok.

Metil-metakrilát koponyaplasztika

A koponyaplasztikai esetek több mint 70%-ában metilmetakrilátokat alkalmaznak. [ 8 ] Ezek az implantátumok számos előnnyel járnak:

  • Könnyen modellezhető;
  • Könnyen bármilyen méretre igazítható;
  • Viszonylag megfizethető.

Vannak azonban „hátrányok” is: a posztoperatív szövődmények viszonylag magas kockázata. A metil-metakrilátok hatóanyag-összetételének allergén és toxikus hatásai miatt helyi gyulladásos folyamat alakulhat ki, ezért fokozott óvatossággal alkalmazzák őket koponyaplasztika esetén olyan személyeknél, akiknek súlyos immunallergiás anamnézise van. [ 9 ], [ 10 ]

Koponyaplasztika hidroxiapatittal

A hidroxiapatit implantátumok használata tiszta hidroxiapatit cement formájában lehetséges, ha a hiba mérete nem haladja meg a 30 cm²-t. Ha a méret nagyobb, titánhálóval történő további megerősítést alkalmaznak. [ 11 ]

A hidroxiapatittal végzett koponyaplasztika szinte teljes biokompatibilitást feltételez, az implantátumok nem váltanak ki antitestreakciókat vagy gyulladásos-toxikus reakciókat, nem rákkeltőek és nem befolyásolják az immunválaszt. A hidroxiapatittal fedett kis csontdefektusok másfél éven belül teljesen felszívódnak és csontszövettel helyettesítődnek. Ha a defektus mérete jelentős, az implantátum kerülete szorosan összenő a szövettel és részben felszívódik, a központi implantált terület stabilitása mellett. [ 12 ]

A fertőző posztoperatív szövődmények rendkívül ritkák (az esetek kevesebb, mint 3%-ában). A hátrányok között szerepel:

  • Magas termelési költség;
  • Gyakori igény további megerősítésre;
  • A koponya funkcionális terhelést hordozó területein ezzel az anyaggal nem végezhető kranioplasztika.

Ma már léteznek hidroxiapatit biokerámia anyagok, amelyeket sztereolitográfiával állítanak elő. Ezeket nagy koponyadefektusok elfedésére tervezték, és makro- és mikroporózus szerkezettel rendelkeznek, amely az emberi csont szerkezetéhez hasonlít. [ 13 ]

Kranioplasztika fém és egyéb implantátumokkal

A fémrendszerek használata a koponyaplasztikában egyre elterjedtebb. Aktívan használják a rozsdamentes acélt, a krómot, a titánt és a kobaltötvözeteket, valamint a tiszta titánt. Az utóbbi lehetőség a legoptimálisabb, mivel magas biológiai kompatibilitással, korrózióállósággal, plaszticitással rendelkezik, és nem zavarja a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást. [ 14 ]

A kontúrkoponya-plasztika 3D-s technológiával, különösen sztereolitográfiával előállított implantátumokkal is elvégezhető. A koponyadefektus elfedéséhez szükséges elemet rétegről rétegre reprodukálják folyékony fotomonomer depressziós kikeményítésével fotopolimerizáció segítségével.

  • Az implantátum elkészíthető az emberi koponya műanyag modellje alapján. Ezzel kézzel alakítják ki a kívánt területet.
  • Lehetséges öntőformát készíteni: először a hiányzó elemet szeletekre és kontúrokra építik, majd a kapott információkat térfogati modellé alakítják.

A 3D modellek nem mindig használhatók. Például számos akut agysérülés esetén sürgős koponyaplasztikai műtétet kell végezni, míg egy sztereolitográfiai elem előállítása viszonylag hosszú időt vesz igénybe. [ 15 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A kranioplasztika ellenjavallt:

  • Súlyos, akut, kombinált craniocerebrális sérülések és cranio-maxillofacialis sérülések esetén;
  • Dekompenzált szív- és érrendszeri patológiák esetén;
  • Vérbetegségekben, hiperkoagulációs szindróma;
  • Betegségek vagy kóros állapotok, amelyek esetén bizonyos gyógyszerek vagy koponyaplasztika során használt orvosi anyagok alkalmazása ellenjavallt.

Egyéb ellenjavallatok között: a koponyán belüli nyomás tartós növekedése, a fej lágy szöveteiben fellépő fertőző folyamatok, idegen testek, valamint a beteg általános súlyos állapota (ha fennáll annak a veszélye, hogy a beteg nem éli túl a műtétet).

Ideiglenes ellenjavallatnak minősülnek az aktív gennyes gyulladásos folyamatok, a tüdőgyulladás és a húgyúti fertőzés. Ilyen helyzetben szükséges a gyulladás megszüntetése, amely után a koponyaplasztika további akadályokat jelenthet.

Az eljárás utáni következmények

A koponyaplasztika a koponya károsodása okozta káros hatások kialakulásának megelőzését jelenti. A beavatkozás nemcsak a kozmetikai tökéletlenségeket szünteti meg, hanem csökkenti a súlyos neurológiai szövődmények kockázatát is.

Eközben maga a koponyaplasztikai műtét egy komoly sebészeti beavatkozás, amely speciális megközelítést és idegsebészi képesítést igényel.

Lehetséges szövődmények a beavatkozás után:

  • Másodlagos fertőzés;
  • Implantátum kilökődése;
  • Vérzés.

Ha a fertőzésvédelmi ajánlásokat megsértették, fertőző és gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki a koponyaplasztika utáni első napokban. Ez a fejlődés megelőzhető az antiszeptikus kezelésre való odafigyeléssel, a felhasznált szövetek és anyagok sterilitásának biztosításával.

A korai posztoperatív időszakban reaktív folyadékgyülem felhalmozódása kísérheti a bőr-aponeurotikus lebeny területén. Ilyen esetben punkciót és a váladék leszívását végzik.

Ritkán, de ritkán fordul elő implantátum elmozdulása, ha az implantátum nincs megfelelően rögzítve. [ 16 ]

Fertőző-gyulladásos szövődmények esetén a lemez kilökődhet a gennyes-gyulladásos góc kialakulásának hátterében. Ha ez megtörténik, egy második beavatkozást végeznek a beültetett szerkezet eltávolításával és intenzív antibiotikum-terápiával.

A koponyaplasztika utáni távoli következmények kialakulásának valószínűsége számos tényezőtől függ, például:

  • A sérülés jellemzőiből (méret, súlyosság, kombinált elváltozások stb.);
  • A beteg egyéni jellemzői (életkor, általános egészségi állapot, korábbi koponyasérülések vagy műtétek stb.);
  • A korai posztoperatív időszak lefolyásáról, a kóma időtartamáról és a rohamok jelenlétéről;
  • A rehabilitációs intézkedések minőségéről.

Általános szabály, hogy minél enyhébb a sérülés és minél fiatalabb a beteg, annál ritkábban alakulnak ki szövődmények, és annál enyhébbek a következmények a koponyaplasztika után.

A súlyos koponyasérülések műtéti beavatkozásának hosszú távú következményei közé tartoznak a krónikus, progresszív állapotok, amelyeket neurológiai tünetek (bénulás, bénulás, koordinációs és beszédzavarok), mentális és kognitív zavarok, liquorkeringési problémák és belső szervek elégtelensége kísér.

A koponyaplasztika utáni leggyakoribb pszichiátriai rendellenességeknek a depressziót, az aszténiát és a neurotikus rendellenességeket tekintik, amelyek aktív pszichoterápiás támogatást igényelnek. Az ilyen következmények kialakulásának megelőzése a patológia kezdeti jeleinek időben történő felismerésében és kezelésében rejlik. Speciális vizsgálatok segítségével meghatározzák a kognitív funkciók (figyelem, gondolkodási aktivitás, memória) minőségét, és szükség esetén kezelést végeznek. Ily módon megelőzhető a demencia kialakulása, amely az aktív stádiumban gyakorlatilag kezelhetetlen (csak a progresszió lassítása és a betegség egyes tüneteinek enyhítése lehetséges). [ 17 ]

Az eljárás után gondoskodni

Az intenzív osztályon a szervezet létfontosságú funkcióinak stabilizálása után korai rehabilitációs intézkedéseket kezdenek meg, amelyek célja a koponyaplasztika utáni szövődmények kialakulásának megelőzése és a szervezet felkészítése az aktívabb felépülési intézkedésekre.

A fő rehabilitáció az akut posztoperatív időszak lejárta után kezdődik (azaz legalább 14 nappal a műtét után). Az ilyen tevékenységek megkezdését a kezelőorvos határozza meg. A rehabilitációs intézkedéseket mindaddig folytatni kell, amíg pozitív dinamika mutatható ki.

A rehabilitációt körülbelül 3 hetes kúrákban írják elő. A kúrák gyakorisága és száma a beteg állapotától függ. A legfontosabb eredmények azok, amelyeket a koponyaplasztika utáni első 6-12 hónapban érnek el.

A gyógyulási potenciál megfelelő felmérése érdekében további vizsgálatokat végeznek rendszeresen:

  • Vérvizsgálatok;
  • EKG, Holter-monitorozás;
  • Az agy MRI-vizsgálata;
  • Elektroencefalográfia;
  • Echokardiográfia, belső szervek ultrahangvizsgálata, Doppler ultrahang;
  • Kiváltott potenciálok vizsgálata, elektroneuromiográfia.

Szükség esetén konzultációt tartanak pszichoterapeutával, pszichiáterrel, logopédussal stb.

Ajánlások koponyaplasztikán átesett betegek számára:

  • A koponyaplasztikai műtéten átesett betegek gyakran számos fizikai, kognitív, pszichológiai és pszichoszociális problémával küzdenek, amelyeket figyelembe kell venni a felépülési beavatkozások tervezésekor.
  • A koponyaplasztika utáni első alkalommal a páciensnek nem ajánlott repülőgéppel utazni, jelentős fizikai megterhelést és nyomásingadozást kitenni.

Ha egy betegnél neurológiai hiányosságokat találnak, több időre lesz szüksége a felépüléshez. A koponyaplasztika általában hosszú távú követést foglal magában rehabilitációs és neurológiai szakemberekből, valamint más szakterületek orvosaiból álló csapat által.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.