Craniotomia

A craniotomia egy idegsebészeti beavatkozás, amelyet ősidők óta használnak az orvostudományban. Ma már mikrosebészeti műszerek, speciális mikroszkóp, erősáramú eszközök használatából áll az operáció, így a koponyatómia technológiai lehetőségei jelentősen megnőttek. A különböző elváltozások anatómiájáról, patogeneziséről, egy-egy műszer alkalmazási lehetőségeiről, a koponyanyitás technikájáról és főbb szakaszairól átfogó információk megszerzése a szövődmények kockázatának jelentős csökkenéséhez vezetett.[1]

A "kraniotómia" szó szerint "koponyametszést" jelent görögül. Ez egy idegsebészeti műtét, amelynek során a sebész lyukat készít a koponyacsont egy bizonyos helyén, hogy hozzáférést biztosítson az agyhoz, agyhártyákhoz, erekhez, daganatokhoz stb. Ezen túlmenően ez az eljárás segít csökkenteni a koponyaűri nyomás progresszióját , ezáltal megakadályozza a szövődmények kialakulását, az agy szerkezeti elmozdulását és a kapcsolódó haláleseteket.[2]

Az eljárás indikációi

A craniotomiás műtét magában foglalja a koponyacsont egy szegmensének eltávolítását, hogy hozzáférést biztosítson az agyhoz további csontpótlással. A beavatkozást gyakran alkalmazzák az idegsebészetben aneurizmák és daganatos intracerebrális folyamatok esetén.

A műtét jóindulatú vagy rosszindulatú agydaganatok esetén javasolt. Rosszindulatú daganatok esetén a koponyavágás során biopsziát lehet venni, és a daganat egy részét vagy egészét reszekálni lehet.

A beavatkozást agyi érbetegségek (aneurizmák vagy arteriovenosus malformációk), craniocerebralis traumák (törések és hematómák), intracerebrális fertőzések (tályogok stb.), neurológiai kórképek, köztük súlyos epilepszia esetén végezzük.

A craniotomia primer neoplazmák esetén javasolt:[3]

• jóindulatú ( meningioma );
• rosszindulatú ( glioma ).[4]

Germinómák és limfómák , agyi áttétek esetén lehetséges a műtét .

Általában a szakemberek megkülönböztetik a beavatkozás ilyen jelzéseit:

• jóindulatú vagy rosszindulatú tömeg eltávolítása, amely nyomást gyakorol az agyra, ami fejfájáshoz, tudatzavarokhoz, térbeli tájékozódási zavarokhoz vezet;
• érrendszeri hibák javítása;[5]
• koponyatörés, agyvérzés javítása;
• intracerebrális fertőző folyamat kezelése;
• neurológiai patológiák kezelése, súlyos epilepszia ;
• A koponya anomáliáinak vagy torzulásainak korrekciója gyermekeknél.

A craniotomia a legtöbb esetben segít a patológia tüneteinek enyhítésében. Fontos azonban belátni, hogy a beavatkozás magában foglalja a koponya kinyitását és az agy feltárását, ami technikailag összetett idegsebészeti manipuláció.

Készítmény

Mint minden más műtét, a craniotomia is több szintű diagnózist igényel. [6]A betegeket felírják:

• elektrokardiográfia vagy egyéb szívdiagnosztika (a beteg indikációitól és életkorától függően);
• A tüdő röntgenfelvétele (fluoroszkópia vagy felülvizsgálat);
• a koponya CT-vizsgálata;
• mágneses rezonancia képalkotás vagy funkcionális MRI;
• agyi angiográfia kontraszttal;
• pozitronemissziós tomográfia vagy pozitronemissziós komputertomográfia (áttétképződés esetén);[7]
• CT angiográfia.

A sebész gondosan tanulmányozza a páciens kórtörténetét, korábbi betegségeit, az örökletes hajlam jelenlétét. A kezelés során használt gyógyszerekről kötelező nyilvántartást vezetni, amely lehetővé teszi az aneszteziológus számára az érzéstelenítés jellegének és dózisának helyes meghatározását. [8],[9]

Körülbelül 8 órával a beavatkozás előtt tilos enni vagy inni semmilyen folyadékot, beleértve a vizet is. Célszerű tartózkodni a dohányzástól.

Közvetlenül a műtét előtt el kell távolítani az ékszereket, fogsorokat, lencséket stb.

Ha a beteg valamilyen gyógyszert szedett, erről értesíteni kell az orvost. A véralvadási folyamatokat befolyásoló gyógyszerek szedését legkésőbb 7 nappal a craniotomia várható időpontja előtt le kell állítani.

Eseti alapon minden további vizsgálat elrendelhető az egyes pontok tisztázása érdekében a koponyavágás tervezésénél.[10]

Craniotomiás műszerek

A koponyavágás elvégzéséhez speciális felszerelésre van szükség.

A műtőasztalnak biztosítania kell a műtött beteg stabil helyzetét. Létre kell hozni egy automata mechanizmust, amely képes átalakítani az asztal és egyes részei helyzetét a működési követelmények függvényében, az adott hozzáférés kényelmét szolgálva.

A páciens fejét mereven rögzíteni kell - pl. Mayfield 3 pontos merevítővel. Az idegsebészeti műszereknek kényelmesnek, zárt térben történő használatra alkalmasnak, ugyanakkor funkcionálisan egyszerűnek kell lenniük.

A legtöbb esetben ehhez hasonló szerszámkészleteket használnak:

1. Általános idegsebészeti műszerek:

• tompa végű egyenes bipoláris;
• porszívók;
• klipkészlet átfedéssel;
• novokain vagy lidokain adrenalinnal egy fecskendőben;
• peritoneális szike;
• csipesz;
• Jantzen-féle sebtágító;
• olló;
• visszahúzó.

2. Craniotomia műszerek:

• forgóvágók;[11]
• Raspator;
• Folkman kanál;
• Polenov kalauza Jiggly Olivecrown fűrésszel;
• csontvágók és Kerrison-féle;
• szike;
• olló a dura mater feldarabolásához.

Szükség lehet még egy perforátorra, koponyacsontóra dura védelemmel, gyorsfogantyúra és gyémánt sorjára.

Technika Craniotómiák

A craniotomia előtt a páciens haját leborotválják a javasolt beavatkozás területén. A bőrt antiszeptikus oldattal kezeljük.

A beteg fejének rögzítése a műtőasztalon fontos momentum a beavatkozás sikeressége szempontjából. A fejet fel kell emelni és el kell forgatni a törzshöz képest, elkerülve a nyak túlzott meghajlását és az ezzel járó vénás keringés károsodását és a megnövekedett koponyaűri nyomást.

A craniotomia további szakaszai a műtéti terület előkészítését jelentik az ismert aszepszis és antiszepszis szabályai szerint. Az ilyen műveletek túlnyomó többségében általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A metszésvonal kivitelezése a csontlebeny elhelyezkedésétől és konfigurációjától, valamint a műtött területen lévő ér- és ideghálózat jellemzőitől függ. A lebeny alapja a koponya alapjához, a fő tápláló erekhez irányul, ami segít megelőzni a lágyrészek iszkémiáját és nekrózisát.

A bemetszés előtt az idegsebész lágyrész hidropreparációt végezhet a vérzés megállítása és a bőr aponeurotikus szegmens mobilitásának javítása érdekében. Erre a célra sikeresen alkalmazták a novokain beszivárgást a bemetszés határa mentén. Ha nincs ellenjavallat, az adrenalin alkalmazása javasolt az artériás erek görcsösítésére és a novokain hatásának meghosszabbítására.

A vérzést speciális bőrkapcsok segítségével állítják le, mind az ér, mind a bőr-aponeurotikus szegmens rögzítésével. Az emissziós ereket viasszal vagy Luer-vágókkal blokkolják a külső és belső csontlemezek becsípésével, a trabekulák becsípésével.

A csontos csonthártya töredéket úgy izoláljuk, hogy a csonthártyát szikével ív alakúra vágjuk, a határtól a középpontig 10 mm-es bemélyedéssel. A csonthártyát a vágástól a vágó átmérőjének megfelelő távolságra lefejtjük.

A craniotomia klasszikus változata manapság egy szabad csontlebeny kialakítása craniotomával egyetlen vágófurat alapján. A dura matert keresztes vagy patkó alakú bemetszéssel nyitják meg. Az ereket nyitás előtt koagulálják, mivel a dura ráncos ívelt formában sokkal nehezebben varrható. A további beavatkozás a tervezett fókusztól függően történik.[12]

A műtét végén a sebet háromsoros varrat segítségével rétegesen lezárják. A helyzettől függően szubdurális, epidurális vagy subgalealis passzív vízelvezetést alkalmaznak. A varratokat 8-10 napon belül távolítják el.

A craniotomia átlagos időtartama 2,5-3 óra, a műtét mértékétől és összetettségétől függően. Néha több mint 4 óra is szükséges lehet.

A craniotomia többféle típusa ismert:

• Dekompressziós craniotomia (a koponyán belüli vérzés eltávolításával kombinálva a koponyaűri nyomás stabilizálása és szabályozása érdekében – pl. Craniocerebralis trauma esetén). [13],[14]
• Reszekciós craniotomia (a csontszövet részleges reszekciója).
• Csontplasztikai craniotomia (korábban eltávolított csont, dural-csont-periosteális vagy bőr-izom-periosteális-csontlebeny eredeti helyére történő elhelyezése).
• Sztereotaktikus craniotomia (mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia vezérlése mellett).
• Endoszkópos craniotomia (egy fénnyel és kamerával ellátott endoszkópos eszköz csontnyíláson keresztül történő behelyezése kíséretében).
• "Kulcslyuk" (alacsony károsodást okozó eljárás, amely magában foglalja egy kis lyuk kialakítását a fül mögötti területen - elsősorban a daganatok eltávolítására használják).
• Craniotomia "ébren" (altatás és helyi érzéstelenítés használatos az általános érzéstelenítés helyett).[15]
• Suboccipitalis craniotomia (az agy nagy (cerebellopontine) ciszternájának területén végezzük).
• Supraorbital (az ún. "brow craniotomia" az előagyi daganatok eltávolítására szolgál).
• Pterionális vagy frontális temporális koponyatómia (bemetszéssel jár a temporális régióban a szőrnövekedés vonala mentén - különösen a szárny alakú koponyazónában). [16], [17],[18]
• Orbitozygomaticus craniotomia (alkalmas aneurizmák és összetett daganatok eltávolítására, az orbitális vonal görbéje mentén végrehajtva).
• Posterior fossa craniotomia (bemetszéssel jár a koponya alján).
• Transzlabirintusos craniotomia (a mastoid folyamat és a félkör alakú csatornák részleges eltávolítása kíséretében).
• Bifrontális craniotomia (az agy elülső részén lévő szilárd daganatok eltávolítására szolgál).

A beavatkozás fókuszától és a patológia sajátosságaitól függően az idegsebész kiválasztja az adott esetre optimális műtéti hozzáférést. Különösen Kozyrev koponyavágás alkalmazható. A műtét során a koponyacsont egy részét (ún. Csontlebenyet) elválasztják a koponya többi részétől, hogy hozzáférjenek a vizualizáció előtt zárt struktúrákhoz (dura mater, agy, idegek, erek stb.). A craniotomia és a craniectomia a fent leírt speciális eszközök használatát foglalja magában. A beavatkozás után a sebész a csontlebenyet megfelelő titánlemezekre cseréli, csavarokkal rögzítve a csont környező részéhez. Ha a csontszegmenst eltávolítják, de nem pótolják azonnal, ezt az eljárást trepanációnak nevezik. Akkor végezzük, ha fokozott az agyödéma kockázata, vagy ha egylépcsős csontlebeny pótlás nem lehetséges.

Így a craniotomia és a trepanáció kifejezések között csak az a különbség, hogy a kialakult csontdefektust azonnal vagy egy idő után pótolják. Mindkét esetben a sebész lyukat készít a koponyacsonton, hogy közvetlenül hozzáférjen az agyszövethez.

A beavatkozások mérete és összetettsége eltérő lehet. A kisméretű, körülbelül 19 mm-es koponyatómiákat „sorja”-nak, a 25 mm-es vagy nagyobb nyílásokat „kulcslyuknak” nevezik. Az ilyen típusú hozzáféréseket minimálisan invazív eljárásokhoz használják, például:

• az agykamra shuntja a folyadék levezetésére hydrocephalusban;
• mély agystimulátor elhelyezésére, endoszkópiára;
• a koponyaűri nyomás mérésére;[19]
• punkciós biopsziához, haematoma aspirációhoz.

Komplex craniotomiát végeznek súlyos patológiás betegeknél:

• agydaganatokkal;
• szubdurális vagy epidurális hematómák, vérzések;
• tályogok;
• vaszkuláris aneurizmákkal;
• epilepszia, dura károsodás.[20]

A craniotomiát a trigeminus idegvégződés mikrovaszkuláris dekompressziójára is alkalmazzák neuralgiás betegeknél.

Magzati craniotomia

Külön említést érdemelnek az ún. Magzatpusztító műtétek - olyan szülészeti beavatkozások, amelyek a magzat pusztulásával és a szülőcsatornán keresztül történő további eltávolításával járnak. Az ilyen manipulációkat akkor hajtják végre, ha az anya életét veszélyezteti, főként akkor, ha a magzat már elpusztult, annak érdekében, hogy biztosítsák a kivonás lehetőségét és a nő életének megmentését annak ellenére, hogy bármilyen okból nem lehet más technikákat alkalmazni. Szülészet.

Ebben az esetben a craniotomia magában foglalja a magzati agy megsemmisítését és eltávolítását a koponyadobozban kialakított lyukon keresztül, lehetővé téve a fej méretének csökkentését excerebráció vagy cranioclasia útján.

Az ilyen beavatkozáshoz a kephalotribe-t használják - egy sebészeti műszert, amely egy erős csipesz, amellyel az orvos megfogja a perforált fejet, hogy a magzatot megsemmisítő műtét során eltávolítsa a magzatot.

A beavatkozás indikációi a következők lehetnek:

• magzati hydrocephalus;
• frontális, antero-facialis bemutatás;
• a méh szakadásának veszélye;
• a születési csatorna lágy szöveteinek becsípése;
• vajúdó nő súlyos állapota, akut szülés szükséges.

Az esetek túlnyomó többségében magzati elhalálozás, vagy a gyermek további létét ellehetetlenítő rendellenességek, kórképek esetén hajtják végre a műtétet.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az életkor és a legtöbb krónikus betegség leggyakrabban nem válik a craniotomia ellenjavallatává. Szakképzett sebészek szinte bármilyen életkorú betegeket operálnak.

A fertőző-gyulladásos folyamatok akut periódusában, általában súlyos dekompenzált állapotban a műtét ellenjavallt. Ilyen esetekben a manipuláció végrehajtásának lehetőségét egyedileg, minden konkrét helyzetre külön-külön határozzák meg.

Megfelelő terápia beadása után koponyatómia szükséges.

Komplikációk az eljárás után

A koponyavágás kijelölése előtt a pácienst és szeretteit tájékoztatják ennek az összetett idegsebészeti műtétnek a lehetséges szövődményeiről.

A kockázatok minimalizálása érdekében fontos, hogy a kezelőorvost és az altatóorvost előzetesen minden anamnesztikus információval lássák el. Csak a kölcsönös bizalom alapján lehet optimálisan meghatározni és igazítani a közelgő beavatkozás minden aspektusát.

A craniotomia műtéti szövődményei a következők:[21]

• sebfertőzés;
• vérzés;
• agyödéma ;
• a közeli erek és szövetek integritásának megzavarása;
• rohamok .

A statisztikai adatok szerint az eljárás utáni súlyos következmények viszonylag ritkák - az esetek legfeljebb 4% -a. Ezek közé tartozik a részleges vagy teljes bénulás, amnézia, beszéd- vagy kognitív képességek elvesztése. A halálos kimenetelű kimenetelről az esetek legfeljebb 2%-ában számolnak be.

A kockázatok minimalizálása érdekében sok beteg bizonyos kezeléseket kap a műtét előtt vagy után – például az agyszövetben a folyadék felhalmozódásának csökkentése érdekében. Lehetséges mellékhatások a következők:

• álmosság vagy álmatlanság;
• az étvágy változása;
• izomgyengeség ;
• hízás;
• emésztési zavarok;
• ingerlékenység, hangulati ingadozások.

Ha görcsroham szindróma lép fel, a beteg görcsoldó szerekkel kezelhető.

Közvetlenül a koponyavágás után duzzanat és véraláfutás léphet fel az arcon és a szemek közelében. A legtöbb esetben ezek a hatások néhány napon belül maguktól megszűnnek.

Nem zárható ki a beavatkozás után néhány napig tartó fájdalom, [22]amely fájdalomcsillapító szedéssel csillapítható. Hányinger is lehetséges, néha hányásig.

A craniotomia leggyakoribb következményei:[23]

• látható hegek;
• arc ideg károsodása;
• rohamok;
• bizonyos izomcsoportok gyengesége;
• kis mélyedés kialakulása a beavatkozás területén;
• az orrmelléküregek károsodása;
• beszédhibák, memóriazavarok;
• Vestibuláris rendellenességek ;
• a vérnyomás instabilitása;
• a test reakciója az érzéstelenítésre.

A viszonylag ritka szövődmények közé tartozik a stroke, a vérrögképződés, a tüdőgyulladás, a kóma és a bénulás, a fertőző folyamatok összetapadása és az agyödéma. [24],[25]

Az eljárás után gondoskodni

A craniotomia súlyos sebészeti beavatkozás az agyterületen, ezért összetett és hosszadalmas rehabilitációs intézkedéseket igényel. Az elsődleges rehabilitációs időszak több napig tart, és az alkalmazott érzéstelenítés típusától függ. A posztoperatív szakaszban a betegnek az egészségügyi intézményben kell maradnia, szakorvosok állandó felügyelete alatt. Instabilitás vagy szövődmények esetén a beteg több napig az intenzív osztályon tartható.

A beteget körülbelül 1-1,5 hét elteltével hazaengedik, az egyéni teljesítménytől és a szervezet gyógyulási sebességétől függően.

A craniotomia után két hónapig kerülni kell a gépjárművezetést és az összetett mechanizmusokkal való munkát. A normális élethez való visszatérés csak a szédülés és a fejfájás eltűnése, a test funkcionális képességeinek helyreállítása után lehetséges.

Feltétlenül orvoshoz kell fordulni, ha:

• vesztibuláris, koordinációs és izomerő-zavarok;
• mentális állapot megváltozott (romlottak a memória és a gondolkodási folyamatok, gyengültek a reakciók);
• fájdalom, bőrpír, vérzés vagy egyéb váladékozás a műtéti bemetszés területéről;
• állandóan fáj a fejem;
• kialakult torticollis (a nyak mozgásszervi rendszerének rendellenessége);
• látásromlás (homályos látás, "legyek", kettős képek stb.);
• görcsrohamok, tudatzavar;
• zsibbadás, bizsergés, éles gyengeség az arcban, a végtagokban;
• fertőző betegség tünetei (láz, hidegrázás, töredezettség stb.);
• hányinger és hányás, amely nem szűnik meg az előírt gyógyszer 2 vagy több napos bevétele után;
• Vannak olyan fájdalmak, amelyek nem enyhülnek az előírt fájdalomcsillapítók szedésével;
• mellkasi fájdalmak, légszomj, köhögés;
• vizeletürítési, székletszabályozási problémák;
• alsó végtagi trombózis jelei (duzzanat, fájdalom, láz, a lábak hiperémiája).

Beszámolók

Az esetek túlnyomó többségében a koponyavágás tartós javulást biztosít a beteg állapotában, a patológiától és a műtét okától függően. A műtéti technika összetett, de az eredmények szinte mindig megfelelnek az elvárásoknak. Ha az eljárást súlyos és tartós fejfájást okozó daganat miatt hajtották végre, ezek a műtét után általában eltűnnek.

A végtagok gyengesége vagy bénulása esetén, amely az agy daganat általi összenyomódása miatt következik be, a beteg állapota általában javul.

Amikor a daganatos folyamat behatol az agyszövetbe, a prognózis kevésbé optimista.

A craniotomia gyakran segít az epilepsziás rohamok megszüntetésében, de fontos tudni, hogy bizonyos esetekben ez nem történik meg, vagy a helyzet súlyosbodik.

A sebészet önmagában vagy sugárzással kombinálva számos daganattípust szabályozhat vagy gyógyíthat, beleértve az astrocytomákat, ependimomákat, gangliogliomákat, meningiomákat és craniopharyngiomákat. Az invazív daganatok – különösen az anaplasztikus asztrocitómák, glioblasztómák – gyakran nem gyógyíthatók. Sok esetben azonban lehetőség van a neoplazma méretének sebészi csökkentésére, majd sugárzással és kemoterápiával történő további semlegesítésére. Ha nem lehet eltávolítani a teljes daganatos folyamatot, gyakran lehetséges a beteg közérzetének javítása, életének meghosszabbítása.

A craniotomia lehetővé teszi a jóindulatú agydaganatok sikeres eltávolítását a későbbi kiújulás nélkül.

Források

1. González-Darder JM. [A koponyatómia története]. Idegsebészet (Astur). 2016. Szept-okt.;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatePearls Kiadó; Treasure Island (FL): 2022. Augusztus 1. Koponyavágás utáni fejfájás.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Csontlebeny tárolás craniectomia után: felmérés a főbb ausztrál idegsebészeti központokban. ANZ J Surg. 2011. Márc.;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Az intracranialis hypertonia kezelésének áttekintése az intenzív osztályon. J Anesth. 2020. Október;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressziós craniectomia a magas koponyaűri nyomás kezelésére zárt traumás agysérülésben. Cochrane Database Syst Rev. 2019. December 31.;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: A Comprehensive Review of the History, Materials, Surgical Aspects and Complikations. World Neurosurg. 2020. Július;139:445-452.
7. Buchfelder M. A trephinációtól a testre szabott reszekcióig: idegsebészet Németországban a második világháború előtt. Idegsebészet. 2005. Márc.;56(3):605-13; vita 605-13.
8. Andrushko VA, Summer JW. Őskori trepanáció a perui Cuzco régióban: betekintés egy ősi andoki gyakorlatba. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronvigáció: geneológia, valóság és kilátások. Neurosurg fókusz. 2009. Szept. 27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanáció az ókori Kínában. World Neurosurg. 2017. Május;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomia a korokon át. Acta Otorhinolaryng Ital. 2007 jún.;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. A basilaris bifurkáció aneurizmáinak mikrosebészeti pterionális megközelítése. Surg Neurol. 1976 augusztus;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Az arcideg frontotemporális ágának megőrzése az interfascial temporalis lebeny segítségével pterionális craniotomy céljából. Műszaki cikk. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. A kiterjesztett pterionális koponyatómia: kortárs és kiegyensúlyozott megközelítés. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020. Február 01.;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One burr-hole craniotomy: Lateral supraorbital approach in Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One burr-hole craniotomy: Subtemporal approach in helsinki neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporal Approach for Gross Total Resection of Retrochiasmatic Craniopharyngiomas: Our Experience on 30 Cases. World Neurosurg. 2018. Január;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. A kezdeti sorja lyuk helyének műtét előtti azonosítása retrosigmoid craniotomiákban: tanítási és technikai megjegyzés. Int J Med Robot. 2019. Június;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomia intracranialis aneurizma és subarachnoidális vérzés esetén. Befolyásolja-e az életkor a tanfolyamot, a költségeket vagy az eredményt? Stroke. 1996 febr., 27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Craniotomy vs craniectomia a posterior fossa tumorok esetében: prospektív tanulmány a műtét utáni szövődmények értékelésére. Craniotomia kontra craniectomia hátsó fossa daganatok esetén: prospektív tanulmány a műtét utáni szövődmények értékelésére. Acta Neurochir (Wien). 2013. December;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Egy 3-dimenziós számítógépes tomográfiai eljárás a retrosigmoid craniotomia tervezésére. Idegsebészet. 2009. Május; 64 (5. Melléklet 2): 241-5; vita 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Sebészeti technika a trigeminális mikrovaszkuláris dekompresszióhoz. Acta Neurochir (Wien). 2012. Június;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressziós koponyaeltávolítás és traumás agysérülés: áttekintés. Bull Emerg Trauma. 2013. ápr.;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Idegsebészet. Kézikönyv orvosoknak. 2 kötetben. 1. Kötet, Kiadó: GEOTAR-Media, 2013.