Korrekciós osteotómia

Korrekciós oszteotómiát trauma, csontdeformitások, helytelen csontfúzió esetén javallnak. A műtét során a csontot altatásban boncolják, majd speciális eszközök segítségével rögzítik a részeket. A görög „oszteotómia” kifejezés „csontboncolást” jelent. Feltételesen az oszteotómiát a csont mesterséges, szándékos megsértésének nevezhetjük, amelynek célja a konfiguráció és az állapot optimalizálása. Egy ilyen beavatkozás következtében a deformitás eltűnik, a töredékek megfelelően összenőnek, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy a közeljövőben visszatérjen a normális életvitelhez.

Az eljárás indikációi

Korrekciós oszteotómiát különféle csontokon és ízületeken végeznek. Az adott helyzettől függően a beavatkozás elvégezhető:

• A csont fiziológiailag helyes pozíciójának helyreállításához és biztosításához;
• A görbület korrigálására, a szükséges csontkonfiguráció megadására;
• Veleszületett vagy traumát követő elváltozásokkal rendelkező végtag hosszának korrigálására.

A korrekciós oszteotomia közvetlenül magában foglalja a csont boncolását a pozíció és az alak későbbi korrekciója érdekében, a töredékek további rögzítésével speciális eszközök segítségével. Először a csontot mesterségesen boncolják (eltörik), korrigálják a helyzetét, majd a részeit különféle eszközökkel (zsanérok, lemezek, implantátumok stb.) rögzítik. Az ilyen manipulációk eredményeként a töredékek a megfelelő helyzetben rögzülnek. A szükséges rehabilitáció után a beteg visszatérhet a szokásos életmódjához.

A korrekciós osteotomia indikációi a következők lehetnek:

• Sérülések csontritkulással vagy anélkül (teljes vagy részleges törések, ficamok vagy szubluxációk);
• Helytelen fúzió traumás sérülés, öngyógyítás, nem megfelelő beavatkozás stb. után;
• Veleszületett görbületek és hibák;
• Krónikus patológiák szövődményei (ízületi ankylosis, angolkór, ízületi gyulladás stb.).

Az alkalmazott technikától függően a következő típusú osteotomia létezik:

• A zárt korrekciós oszteotómiát a lágy szövetek integritásának megsértése nélkül végzik (a szakember csontkorrekciót végez bemetszések nélkül);
• A nyílt korrekciós oszteotomia kötelező lágyrész-boncolást foglal magában, hogy közvetlen hozzáférést biztosítson az érintett csonthoz.

A jelzésektől függően a következő beavatkozási típusokat különböztetik meg:

• Osteotomia a görbület korrekciójára (közvetlenül korrekciós osteotomia).
• Végtaghosszabbító műtét (egy hosszabb végtag csontjának kimetszését jelenti további oszteoszintézissel - csuklós csatlakozás speciális rögzítőeszközök segítségével). Ezt a beavatkozást gyakran artikulált oszteotómiának nevezik.

A mesterséges törés irányultsága differenciált:

• Derotációs (keresztirányú) oszteotomia;
• Lineáris (a csont mentén);
• Ék alakú (bonyolult háromszög alakú pályával);
• Cikcakk;
• Lépcsőzetes (lépcsőfokok formájában);
• Ív alakú.

A korrekciós oszteotómiát a test azon területe szerint is osztályozzák, amelyen elvégzik:

• A combcsont osteotomia valgus deformitás, combnyaktörés, ficam vagy szubluxáció esetén javallt;
• Mandibuláris oszteotómia (ún. Rauer-féle ferde oszteotómia stb.);
• Végtag-rekonstruktív műtét;
• Osteotomia a sípcsont, a sípcsont stb. áthelyezésére.

Készítmény

A korrekciós oszteotómiát rutinszerűen végzik. Az előkészítő szakaszban a betegnek megfelelő vizsgálati terven kell átesnie, amely a következőket tartalmazza:

• Általános vér- és vizeletvizsgálat a keringési és húgyúti rendszerek állapotának felmérésére;
• Vércukorszint mérése a cukorbetegség kizárására;
• Biokémiai vérvizsgálat a máj- és veseelégtelenség kimutatására;
• Koagulogram a véralvadás minőségének meghatározására;
• Fluoroszkópia, elektrokardiográfia;
• Röntgenfelvételek a mozgásszervi változások mértékének felmérésére és a sebészeti beavatkozás mértékének meghatározására;
• CT-vizsgálat vagy MRI, ha szükséges.

Ezenkívül gyakran szükség van más szakemberekkel, például háziorvossal, sebészrel, ortopédussal, aneszteziológussal, kardiológussal stb. folytatott konzultációra.

A túlsúlyos betegeknek legalább néhány héttel a műtét előtt speciális diétát kell követniük. Közvetlenül a korrekciós oszteotomia előtt 10-12 órával tartózkodniuk kell az étkezéstől és az ivástól. A betegnek reggel zuhanyoznia kell. Ha vannak olyan krónikus betegségek, amelyek rendszeres gyógyszeres kezelést igényelnek, előzetesen tájékoztatni kell az orvost: szükségessé válhat ezen gyógyszerek szedésének megtagadása a műtét alatt és a műtét után.

Technika korrekciós osteotómia

A műtétet érzéstelenítés alatt végzik, a következő lépéseket követve:

• Érzéstelenítés beadása;
• Lágy szövetek bemetszése tágítással rögzítők segítségével;
• A csont boncolása vésővel vagy osteotommal;
• Törött töredékek egymás mellé helyezése, néhányuk eltávolítása, grafttal való pótlása (ha indokolt);
• A töredékek rögzítése megfelelő rögzítőelemekkel;
• Sebzárás.

A korrekciós sípcsont-oszteotómiát a kórosan elváltozott végtag helyreállítására és a terhelés újraelosztására végzik. Ehhez az ízület zavart szegmensét „tehermentesítik” azáltal, hogy a támasztópontot a lehető legközelebb helyezik az anatómiai helyéhez. A sípcsont korrekciós oszteotómiáját szakaszokban végzik:

1. Ék alakú mesterséges csonttörés osteotommal.
2. A töredékek rögzítése speciális rögzítőelemekkel (csavarok, lemezek).

A térdízület korrekciós oszteotómiája a sípcsont mesterséges törését jelenti, amelyet egy speciális lemez behelyezésével végeznek, amely segít megváltoztatni a végtag tengelyét és enyhíteni az érintett porcra nehezedő nyomást. A sípcsontot részben keresztbe is teszik, korrigálják a görbületet, majd a területet a kívánt helyzetben rögzítik. Nincs szükség külső rögzítésre. A műtét teljes időtartama körülbelül 50-60 perc. A beteg 3-4 napig marad a kórházban. [ 1 ], [ 2 ]

A láb korrekciós oszteotómiáját az első lábujj valgus deformitása, a hallux valgus esetén javallják, amely krónikus biomechanikai rendellenességekkel és az első metatarsophalangeális ízület elváltozásaival jár. A műtét során bemetszést ejtenek az első metatarsális csontban, és stabilizálják annak helyzetét. A műtét egyik gyakori típusa a sál-oszteotómia. Jelenleg az első metatarsális csont korrekciós oszteotómiáját perkután végzik, minimális szöveti traumatizációval, ami csökkenti a posztoperatív hegesedés valószínűségét és lerövidíti a rehabilitációs időszakot. [ 3 ]

A lábfej elülső részét a következőképpen operálják:

• Vágja be a láb oldalsó felületét;
• Végezzen csontosteotomiát, és helyezze az első lábközépcsont ízületét a megfelelő helyzetbe;
• Távolítsd el a tobozmirigyet;
• Rögzítse az első falanxot csavarokkal vagy küllőkkel;
• Állítsa vissza a ligamentotendinosus apparátus anatómiailag helyes helyzetét;
• Öltések.

A sípcsont korrekciós oszteotómiáját többféle változatban végzik: [ 4 ]

1. Lineáris oszteotomia csontgraft beültetésével.
2. Ékcsont-osteotomia az ék alakú csont eltávolításával.
3. Szögcsont-osteotomia.

A csípőízületben valgus vagy varus görbületek, patellofemorális kontraktúrák és a rectus femoris izom bénulása esetén elsősorban a supramuscularis zónában végeznek korrekciós műtétet.

A valgus és varus görbület korrekciós femorális oszteotómiáját két változatban végzik: [ 5 ]

1. Lineáris csontátültetéssel.
2. Ék alakú, a csont ékének eltávolításával.

A felkarcsont diafízisének műtéti beavatkozását a törés, gyakrabban a supraskapuláris törés hibás összenövésének korrekciójára végzik. [ 6 ], [ 7 ] A felkarcsont korrekciós oszteotómiája a következőképpen végezhető el:

• Szögosteotomia a váll sebészeti nyaktörésének malconnekciója esetén;
• Suprascapuláris osteotomia varus görbületű felkarcsont esetén.

A végtag meghosszabbításához ferde oszteotómiát végeznek, további csontvázhúzó erő alkalmazásával a disztális végén. A szükséges hosszúságot, amely általában 2-7 cm között van, a súly adagolásával érik el. A Bogoraz-féle szegmentális oszteotómia a végtag kiegyenlítésére és egyidejű meghosszabbítására alkalmazható. A meghosszabbításhoz kompressziós-disztrakciós eszközöket használnak, amelyeket az oszteotómia után a csontterületre helyeznek. Ez a módszer lehetővé teszi a végtag akár 20 cm-es meghosszabbítását a szomszédos ízületek motoros képességeinek megőrzése mellett. A napi hosszabbítási sebesség körülbelül 1 mm.

Az orsócsont korrekciós oszteotómiáját tenyéri vagy hátsó behatolású behatolás segítségével végezzük. A tenyéri behatolás alkalmas a flexiós törések következményeinek kezelésére szögstabilitású tenyérlemezek használatával. [ 8 ], [ 9 ] A kéz radiális hajlítóizmán legfeljebb 10 cm-es bemetszést ejtenek, amelyet a szabaddá válás után a könyök felé visszahúznak. A csonthártyát lefejtik a metafízisről, felemelik és elválasztják. A helytelen fúzió területén oszteotómiát és a töredékek nyílt egymás mellé helyezését végzik. [ 10 ] A szükséges graftot a kialakult defektusba helyezik, Kirschner küllőkkel rögzítik, vagy a singcsontot osteosynthesissel rövidítik meg az LCP lemezzel. A sebet lecsapolják és rétegenként összevarrják. [ 11 ]

A dorzális hozzáférés alkalmas az extenzortörések következményeinek korrigálására. A Lister-tuberkulózis projekciójának területén lineáris disszekciót végeznek a csukló dorzális szalagjának proximális zónájának bemetszésével. A második, harmadik és negyedik ujj extenzorcsatornáit felnyitják, az extenzorinak oldalra húzódnak. A helytelen fúzió területén oszteotómiát és a töredékek nyílt egymás mellé helyezését végzik. A kialakult defektusba graftot helyeznek, és LCP lemezek segítségével oszteoszintézist végeznek.

A korrekciós medenceoszteotómiát a támasztó funkció optimalizálására és helyreállítására használják – különösen a combcsont proximális szegmensének támasztózónájának létrehozására. Ez a technika veleszületett csípőficamban, valgus vagy varus görbületben, a combnyak hamis artikulációjában szenvedő betegeknél javallt. A műtétet a medencecsontokon vagy a combcsonton végzik. [ 12 ], [ 13 ]

A csípőízületi ankylosisban szenvedő betegeknél a kimutatott görbület alapján avatkoznak be. A McMurry-féle csigolyaközi oszteotómiát combnyak-pseudarthrosisban és I. vagy II. stádiumú coxartrózisban szenvedő betegeknél végzik. A műtét során pseudarthrosis esetén a terhelés a törési helyről a combfejre kerül át, míg coxartrózis esetén biztosítják annak teljes bemerülését az acetabulumba.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A korrekciós oszteotómia nem mindig alkalmazható. A pácienst elutasítják, ha a következő ellenjavallatok állnak fenn:

• Csontképződési zavarok, beleértve az életkorral összefüggő rendellenességeket is (60-65 év feletti személyeknél nem végeznek korrekciós oszteotómiát);
• Csontritkulás;
• Túlsúly, elhízás (a beavatkozás elhalasztható, amíg a testsúly normalizálódik);
• Reumatoid artritisz;
• Keringési (vérellátási) zavarok a tervezett műtét területén;
• Pustuláris dermatopatológia, bőrfertőzés a tervezett műtét területén;
• A terhesség bármely trimesztere, szoptatási időszak, amíg a baba el nem éri az 1,5 éves kort;
• Különböző dekompenzációs állapotok, általános súlyos patológiák;
• Véralvadási zavarok;
• A csont- és porcjavítás patológiái.

Amint látható, egyes ellenjavallatok abszolútak, mások pedig átmenetiek – vagyis ezek megszüntetése után korrekciós oszteotómiát lehet végezni. Csak a műtétet végző sebész dönti el, hogy elvégezhető-e a műtét.

Az eljárás utáni következmények

Mielőtt a beteget műtétre utalná, az orvosnak feltétlenül tájékoztatnia kell őt a beavatkozás lehetséges szövődményeiről és mellékhatásairól, még akkor is, ha ezek kialakulásának kockázata minimális. Elméletileg valószínűsíthető szövődmények a beavatkozás után:

• Fertőzés a sebben, gennyesedés;
• A csontfragmensek elmozdulása miatti helytelen fúzió;
• Hamis ízület kialakulása;
• A bőr érzékenységének gyengülése vagy elvesztése;
• Implantátum kilökődése;
• Késleltetett szövetregeneráció, elhúzódó felépülés.

Az átmeneti károsodások között:

• A bemetszés területén megvastagodás megjelenése;
• Érzékszervi zavarok;
• Vörösség, fájdalom a műtét területén.

A posztoperatív szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a beteg megfelelő gyógyszereket (beleértve az antibiotikumokat), fizikai eljárásokat, LFK gyakorlatokat ír fel. Időszerű és megfelelő intézkedések megtétele esetén a rehabilitációs időszak jelentősen lerövidül és megkönnyítődik.

Az eljárás után gondoskodni

A rehabilitációs időszak lefolyása és időtartama a beteg általános állapotától és életkorától, valamint a műtét típusától függ. Például a sípcsont korrekciós oszteotómiája hosszabb felépülést igényel, akár három hónapig vagy tovább is. Ugyanakkor a csontfragmensek legkorábban 4-6 hónap után összeforrnak teljesen (feltéve, hogy a műtét sikeres volt, és a beteg általános állapota normális).

A leggyorsabb szövetregeneráció érdekében fontos betartani az orvos összes ajánlását:

• A működtetett végtag terhelésének korlátozása;
• Speciális étrend betartása;
• LFK gyakorlatok végrehajtása;
• Masszázs;
• Fizioterápia;
• Fájdalomcsillapítók és rehabilitációs gyógyszerek szedése;
• A kezelőorvos által jóváhagyott speciális ortopédiai eszközök használata.

A korrekciós térdoszteotómiát rövidebb rehabilitációs időszak jellemzi. Fontos, hogy a rehabilitációs időszak alatt betartsuk az alábbi ajánlásokat:

• 1. nap: Rugalmas kötés vagy sín felhelyezése, ágynyugalom, jégborogatás. A WC-re mankóval lehet eljutni. A comb és a lábszár izmainak adagolt izometrikus terhelése ajánlott.
• 2. nap: Rugalmas kötés felhelyezése, a láb korlátozott hajlítása és nyújtása a térdízületben orvosi felügyelet mellett, hideg alkalmazás, izometrikus gyakorlatok.
• 3. nap: Kompressziós harisnya felhelyezése, mozgások gyakorlása orvosi felügyelet mellett, hideg alkalmazása.
• 1,5 hónapon keresztül: Kötés felhelyezése, kompressziós harisnya. Térdmozgások gyakorlása éles fordulatok nélkül. Mankóval járás, nyirokmasszázs, vérrögképződés megelőzésére irányuló intézkedések.
• 1,5 hónappal a műtét után: Kontroll röntgen, motoros aktivitás a vizsgálat eredményei alapján. Mozgástréning, gyakorlatok az izomerő helyreállítására.

A térdízületen végzett sporttevékenységek legkorábban 10 hónappal a beavatkozás után engedélyezettek.

Általánosságban elmondható, hogy a korrekciós csontosteotómia rugalmas pólyák, ortézisek, kompressziós alsónemű későbbi, néha elhúzódó viselését jelenti. A motoros aktivitást szigorúan fokozatosan, szakember felügyelete mellett fokozzák. A beteg először mankóval mozog, majd a terhelés fokozatosan növekszik. Az edzőgyakorlatokat szigorúan adagolják, a nyújtási és hajlítási mozdulatokkal kezdik, az aktivitás fokozatos növelésével. Kötelező a fizioterápia: hideg alkalmazás, heparin kenőcs használata, nyirokelvezető masszázs, trombózis megelőzése. Az aktívabb edzést legkorábban a műtét után 7 héttel kell elkezdeni.

A korrekciós oszteotomia egy high-tech rekonstrukciós beavatkozás, amelyet aktívan alkalmaznak a csontok és ízületek görbületeinek korrekciójára a terhelési tengely beállításával. Ez a módszer jó eredményeket mutat, és gyakran elkerüli az endoprotézist.