Korrekciós osteotómia

A korrekciós osteotómia trauma, csontdeformitás, nem megfelelő csontfúzió esetén javasolt. A műtét során a csontot általános érzéstelenítésben boncolják, részeinek további rögzítésével speciális műszerek segítségével. Az "osteotómia" kifejezés a görög nyelvből "csontboncolást" jelent. Feltételesen az osteotomia a csont mesterséges, szándékos károsodásának nevezhető, hogy optimalizálja a konfigurációját és állapotát. Egy ilyen beavatkozás következtében a deformitás eltűnik, a töredékek megfelelően összeolvadnak, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy a közeljövőben visszatérjen a normális életmódhoz.

Az eljárás indikációi

A korrekciós osteotómiákat különféle csontokon és ízületeken végezzük. A konkrét helyzettől függően a beavatkozás elvégezhető:

• a csont áthelyezése és élettanilag helyes helyzetének biztosítása céljából;
• a görbület korrigálása, a szükséges csontkonfiguráció biztosítása;
• a veleszületett vagy poszttraumás elváltozásokkal rendelkező végtag hosszának korrigálása.

A korrekciós osteotómia közvetlenül magában foglalja a csont disszekcióját a helyzet és az alak későbbi korrekciója érdekében, a töredékek speciális eszközökkel történő további rögzítésével. Először a csontot mesterségesen boncolják (eltörik), helyzetét korrigálják, majd különböző eszközökkel (zsanérok, lemezek, implantátumok stb.) rögzítik a részeit. Az ilyen manipulációk eredményeként a töredékek a megfelelő helyzetben összeolvadnak. A szükséges rehabilitáció után a beteg visszatérhet a megszokott életmódhoz.

A korrekciós osteotómia indikációi a következők lehetnek:

• Sérülések a csont integritásának károsodásával vagy anélkül (teljes vagy részleges törések, diszlokációk vagy subluxációk);
• Helytelen fúzió traumás sérülés, önkezelés, nem megfelelő beavatkozás stb. Után;
• veleszületett görbületek és rendellenességek;
• krónikus patológiák szövődményei (ízületi ankylosis, angolkór, arthrosis stb.).

Az alkalmazott technikától függően az osteotómiák következő típusai vannak:

• zárt korrekciós osteotómia a lágy szövetek integritásának megsértése nélkül történik (a szakember csontkorrekciót végez bemetszések nélkül);
• A nyitott korrekciós osteotómia kötelező lágyrész-disszekciót jelent, hogy közvetlen hozzáférést biztosítson az érintett csonthoz.

Az indikációktól függően a következő típusú beavatkozások különböztethetők meg:

• Osteotomia a görbület korrigálására (direkt korrekciós osteotómia).
• Végtaghosszabbító műtét (egy hosszabb végtag csontjának kimetszését foglalja magában további oszteoszintézissel - csuklópánt-csatlakozás speciális rögzítőeszközök segítségével). Ezt a fajta beavatkozást gyakran artikulált osteotómiának nevezik.

A mesterséges törés irányultsága megkülönböztethető:

• derotációs (transzverzális) osteotómia;
• lineáris (a csont mentén);
• ék alakú (bonyolult háromszög típusú pályával);
• cikcakk;
• lépcsős (lépcsők formájában);
• ív alakú.

A korrekciós oszteotómiát aszerint is besorolják, hogy melyik testterületen végzik:

• combcsont osteotómia javallt valgus deformitásban, combnyaktörésben, diszlokációban vagy subluxatioban szenvedő betegeknél;
• mandibuláris osteotómia (ún. Rauer-féle ferde osteotómia stb.);
• végtag-rekonstrukciós műtét;
• Osteotómia a sípcsont, sípcsont stb.

Készítmény

A korrekciós osteotómiás műtétet rutinszerűen végzik. Az előkészítő szakaszban a páciensnek megfelelő vizsgálati terven kell átesnie, amely magában foglalja:

• Általános vér- és vizeletvizsgálat a keringési és húgyúti rendszer értékelésére;
• vércukorszint a cukorbetegség kizárása érdekében;
• Biokémiai vérvizsgálatok a máj- és veseelégtelenség kimutatására;
• koagulogram a véralvadás minőségének meghatározására;
• fluoroszkópia, elektrokardiográfia;
• Röntgenfelvételek a mozgásszervi változások mértékének felmérésére és a sebészeti beavatkozás mértékének meghatározására;
• CT vagy MRI, ha szükséges.

Emellett gyakran szükség van más szakemberekkel, például általános orvossal, sebészrel, ortopéddel, aneszteziológussal, kardiológussal stb.

A túlsúlyos betegeknek legalább néhány héttel a műtét előtt speciális diétát kell betartani. Közvetlenül a korrekciós osteotómia előtt 10-12 órával a beavatkozás előtt tartózkodnia kell az evéstől és az ivástól. A betegnek reggel zuhanyoznia kell. Ha vannak olyan krónikus betegségek, amelyek rendszeres gyógyszeres kezelést igényelnek, előzetesen értesíteni kell az orvost: előfordulhat, hogy a műtét során és a műtét utáni kezelést meg kell tagadni.

Technika Korrekciós osteotómia

A műtétet altatásban végzik, a következő lépések betartásával:

• érzéstelenítés beadása;
• lágy szövetek bemetszése tágításukkal fixátorok segítségével;
• A csont feldarabolása vésővel vagy osteotómmal;
• törött töredékek egymás mellé helyezése, egy részük eltávolítása, pótlása grafttal (ha jelezzük);
• a töredékek ragasztása megfelelő rögzítésekkel;
• sebzárás.

A kórosan megváltozott végtag helyreállítása és a rá nehezedő terhelés újraelosztása érdekében korrekciós tibia osteotómiát végeznek. Ebből a célból az artikuláció zavart szakaszát a támaszpont anatómiai helyéhez lehető legközelebb történő szállításával "leterheljük". A sípcsont korrekciós osteotómiáját szakaszosan hajtják végre:

1. Egy csont ék alakú mesterséges törése osteotom segítségével.
2. A töredékek rögzítése speciális rögzítőelemekkel (csavarok, lemezek).

A térdízület korrekciós osteotómiája magában foglalja a sípcsont mesterséges törését, majd egy speciális lemez elhelyezését, amely segít megváltoztatni a végtag tengelyét és enyhíteni az érintett porcra nehezedő nyomást. Szintén részben keresztezze át a sípcsontot, korrigálja a görbületet, majd a területet a kívánt helyzetben rögzíti. Nincs szükség külső immobilizálásra. A művelet teljes időtartama körülbelül 50-60 perc. A beteg 3-4 napig a kórházban marad. [1],[2]

A láb korrekciós osteotómiája az első lábujj valgus deformációjában, hallux valgusban szenvedő betegeknél javasolt, amelyek krónikus biomechanikai rendellenességekkel és az első lábközépcsont-ízület elváltozásával járnak. A műtét során bemetszenek az első lábközépcsontban, és stabilizálják a helyzetét. Ennek a műtétnek az egyik gyakori típusa a sál-osteotomia. Jelenleg az első lábközépcsont korrekciós osteotómiáját perkután végzik, a szövetek minimális traumatizálásával, ami csökkenti a posztoperatív hegesedés valószínűségét és lerövidíti a rehabilitációs időszakot.[3]

A láb elülső részét a következőképpen kell kezelni:

• vágja be a láb oldalsó felületébe;
• végezzen csont osteotómiát és helyezze az első lábközépcsont artikulációját a megfelelő helyzetbe;
• távolítsa el a pineális masszát;
• rögzítse az első falanxot csavarokkal vagy küllőkkel;
• helyreállítani a ligamentotendinus készülék anatómiailag megfelelő helyzetét;
• öltések.

A sípcsont korrekciós osteotómiáját több változatban hajtják végre:[4]

1. Lineáris osteotómia csontgraft bevezetésével.
2. Ék osteotómia a csont ékének eltávolításával.
3. Szög osteotómia.

A csípőtájban valgus vagy varus görbületek, patellofemoralis kontraktúrák, rectus femoris izombénulás esetén a korrekciós műtétet elsősorban a supramuscularis zónában végezzük.

A valgus és varus görbület miatti korrekciós combcsont osteotómia két változatban történik:[5]

1. Lineáris csontátültetéssel.
2. Ék alakú, a csont ékének eltávolításával.

A felkarcsont diaphysisében a törés, gyakrabban a suprascapularis törés korrigálása céljából műtétet végeznek. [6], [7]A humerus korrekciós osteotómiája a következőképpen végezhető:

• Szögös oszteotómia a váll sebészeti nyaki törésének hibája miatt;
• suprascapularis osteotómia a humerus varus görbületében szenvedő betegeknél.

A végtag meghosszabbítása érdekében ferde oszteotómiát hajtanak végre, a csontváz vontatásának további alkalmazásával a disztális végére. A szükséges hosszúságot, amely általában 2-7 cm tartományba esik, a súly adagolásával érjük el. A Bogoraz szerinti szegmentális oszteotómiával egyszerre lehet kiegyenlíteni és meghosszabbítani a végtagot. Hosszabbításhoz kompressziós-elterelő eszközöket használnak, melyeket az oszteotómia után a csontterületre alkalmaznak. Ez a módszer lehetővé teszi a végtag 20 cm-rel történő meghosszabbítását a szomszédos ízületek motoros képességeinek megőrzésével. A napi hosszabbítás mértéke körülbelül 1 mm.

A sugár korrekciós osteotómiája tenyéri vagy hátsó hozzáféréssel történik. A tenyéri hozzáférés szögstabilitású tenyérlemezek segítségével flexiós törések következményeire alkalmas. [8], [9]Legfeljebb 10 cm-es bemetszést készítünk a kéz radiális hajlítója mentén, amelyet amint feltárunk, a könyök felé húzunk. A csonthártyát lefejtjük a metaphysisről, felemeljük és elválasztjuk. A helytelen fúzió területén osteotómiát és a fragmentumok nyílt egymás mellé helyezését végezzük. [10]A szükséges graftot a kialakult defektusba helyezzük, Kirschner küllőkkel rögzítjük, vagy LCP lemezzel osteosynthesissel lerövidítjük a singcsontot. A sebet rétegenként lecsepegtetjük és összevarrjuk.[11]

A dorsalis hozzáférés az extensor törések következményeinek korrigálására alkalmas. A Lister-tubercle projekció területén lineáris disszekciót végzünk a csukló hátsó szalagjának proximális zónájának bemetszésével. A második, harmadik és negyedik ujj extensor csatornái megnyílnak, az extensor inak oldalra húzódnak. A helytelen fúzió területén osteotómiát és a fragmentumok nyílt egymás mellé helyezését végezzük. A kialakult defektusba graftot helyeznek, és LCP lemezek segítségével oszteoszintézist hajtanak végre.

A korrekciós kismedencei oszteotómia a támogatási funkció optimalizálására és helyreállítására szolgál - különösen a combcsont proximális szegmensének támogatási zónája létrehozására. Ez a technika veleszületett csípődiszlokációban , valgus vagy varus görbületekben, valamint a combnyak hamis artikulációjában szenvedő betegeknél javasolt. A műtétet a medencecsontokon vagy a combcsonton hajtják végre. [12],[13]

A csípő ankylosisában szenvedő betegeket az észlelt görbületnek megfelelően kell beavatkozni. A McMurry csigolyaközi osteotómiát a combnyak pszeudartrózisában és I. Vagy II. Stádiumú coxarthrosisban szenvedő betegeknél végezzük. A műtét során pseudarthrosisban a törési vonásról a combfejre kerül át a terhelés, míg coxarthrosisban annak teljes bemerülése az acetabulumban biztosított.

Az eljárás utáni következmények

Mielőtt a beteget műtétre utalná, az orvosnak feltétlenül tájékoztatnia kell őt a beavatkozás lehetséges szövődményeiről és káros hatásairól, még akkor is, ha fejlődésük kockázata minimális. Elméletileg valószínű szövődmények az eljárás után:

• fertőzés a sebben, gennyedés;
• Nem megfelelő fúzió a csontdarabok elmozdulása miatt;
• hamis ízület kialakulása;
• A bőr érzésének gyengülése vagy elvesztése;
• implantátum kilökődés;
• késleltetett szöveti regeneráció, elhúzódó felépülés.

Az átmeneti átmeneti károsodások közül:

• megvastagodás megjelenése a bemetszés területén;
• érzékszervi zavarok;
• bőrpír, fájdalom azon a területen, ahol a műtétet elvégezték.

A posztoperatív szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a betegnek megfelelő gyógyszereket (beleértve az antibiotikumokat), fizikai eljárásokat, LFK gyakorlatokat írnak fel. Ha időben és megfelelő intézkedéseket tesznek, a rehabilitációs időszak jelentősen lerövidül és könnyebbé válik.

Az eljárás után gondoskodni

A rehabilitációs időszak lefolyása és időtartama a beteg általános állapotától és életkorától, valamint a műtét típusától függ. Például a sípcsont korrekciós osteotómiája hosszabb gyógyulást igényel, akár három hónapig vagy tovább. Ugyanakkor a csontdarabok legkorábban 4-6 hónap után teljesen összeolvadnak (feltéve, hogy a műtét sikeres volt és a beteg általános állapota normális).

A leggyorsabb szövetregeneráció érdekében fontos betartani az orvos összes ajánlását:

• az operált végtag terhelésének korlátozása;
• speciális étrend betartása;
• LFK gyakorlatok végrehajtása;
• masszázs;
• fizikoterápia;
• fájdalomcsillapítók és gyógyuló gyógyszerek szedése;
• a kezelőorvos által jóváhagyott speciális ortopédiai eszközök használata.

A korrekciós térd osteotómiát rövidebb rehabilitációs időszak jellemzi. Fontos a következő ajánlások betartása a rehabilitációs időszak során:

• 1. Nap: Rugalmas kötés vagy sín felhelyezése, ágynyugalom, jégborogatás. A WC-hez való mozgás mankóval lehetséges. A comb és a lábszár izomzatának adagolt izometrikus terhelése javasolt.
• 2. Nap: Rugalmas kötés alkalmazása, korlátozott hajlítás és lábnyújtás a térdízületben orvosi felügyelet mellett, hideg felhelyezés, izometrikus gyakorlatok.
• 3. Nap: Kompressziós harisnya felhelyezése, mozdulatok gyakorlása orvosi felügyelet mellett, hideg alkalmazása.
• 1,5 hónapig: Fásli felhelyezése, kompressziós harisnya. Térdmozgások gyakorlása éles fordulatok nélkül. Mankós séta, nyirokmasszázs, vérrögképződés megelőzése.
• 1,5 hónappal a műtét után: Kontroll radiográfia, motoros aktivitás a vizsgálat eredménye szerint. Mozgásos edzés, gyakorlatok az izomerő helyreállítására.

A térdízületen végzett sporttevékenység legkorábban 10 hónappal a beavatkozás után megengedett.

Általánosságban elmondható, hogy a korrekciós csontos oszteotómiák utólagos, néha elhúzódó elasztikus kötések, ortézisek, kompressziós fehérnemű viselését foglalják magukban. A motoros aktivitást szigorúan fokozatosan növelik, szakember felügyelete mellett. A páciens először mankóval mozog, majd fokozatosan növeli a terhelést. Az edzés gyakorlatok szigorúan adagoltak, nyújtó és hajlító mozdulatokkal kezdve, az aktivitás fokozatos növelésével. Kötelező a fizioterápia: hideg alkalmazás, heparin kenőcs használata, nyirokmasszázs, trombózis megelőzés. Az aktívabb edzést legkorábban a műtét után 7 héttel kell elkezdeni.

A korrekciós osteotómia egy csúcstechnológiás rekonstruktív beavatkozás, amelyet aktívan gyakorolnak a csont- és ízületi görbületek korrekciójára a terhelési tengely összehangolásával. Ez a módszer jó eredményeket mutat, és gyakran elkerüli az endoprotéziseket.