Korrekciós osteotómia

A korrekciós oszteotómiát trauma, csontdeformációk, nem megfelelő csontok fúziója esetén indítják. A művelet magában foglalja a csont boncolását általános érzéstelenítés alatt, részei további rögzítésével speciális eszközök segítségével. A görög nyelvből származó "osteotomia" kifejezés "csont boncolás". Feltételesen az osteotomiát mesterséges, szándékos károsodásnak lehet nevezni a csontnak a konfiguráció és állapot optimalizálása érdekében. Egy ilyen beavatkozás eredményeként a deformáció eltűnik, a fragmensek megfelelően összeolvadnak, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy a közeljövőben visszatérjen a normál életmódba.

Az eljárás indikációi

A korrekciós osteotómiákat különféle csontokon és ízületeken végezzük. A konkrét helyzettől függően a beavatkozás elvégezhető:

• A csont fiziológiailag helyes helyzetének áthelyezése és biztosítása céljából;
• A görbület kijavítása, a szükséges csontkonfiguráció megadása;
• A végtag hosszának kijavításához, amely veleszületett vagy poszt-traumás változásai vannak.

A korrekciós osteotomia közvetlenül magában foglalja a csontok boncolását a helyzet és az alak későbbi korrekciójához, a fragmensek további rögzítésével speciális eszközökkel. Először, a csontot mesterségesen boncolják (törve), helyzetét kijavítják, majd alkatrészeit különböző eszközökkel (zsanérok, lemezek, implantátumok stb.) Korosítják. Az ilyen manipulációk eredményeként a fragmenseket a megfelelő helyzetben olvadják. A szükséges rehabilitáció után a beteg visszatérhet a szokásos életmódhoz.

A korrekciós osteotomia indikációi magukban foglalhatják:

• Sérülések sérült csontok integritásával vagy anélkül (teljes vagy részleges törések, diszlokációk vagy szubluxációk);
• Helytelen fúzió traumás sérülés, önkezelés, nem megfelelő beavatkozás stb.
• Veleszületett görbületek és hibák;
• A krónikus patológiák szövődményei (ízületi ankylosis, ricket, ízületi stb.).

Az alkalmazott technikától függően a következő típusú osteotomiák vannak:

• Zárt korrekciós oszteotómiát végeznek anélkül, hogy megsértenék a lágy szövetek integritását (a szakember bemetszés nélkül csontjavítást hajt végre);
• A nyitott korrekciós osteotomia kötelező lágyszöveti boncolást foglal magában, hogy közvetlen hozzáférést biztosítson az érintett csonthoz.

A jelzésektől függően a következő típusú beavatkozás megkülönböztethető:

• Osteotomia a görbület kijavításához (közvetlenül korrekciós osteotomia).
• A végtagok meghosszabbításának műtéte (magában foglalja a hosszabb végtag csontjának kivágását, további osteosynthesis-rel - csuklócsatlakozás speciális rögzítő eszközökkel). Az ilyen típusú beavatkozást gyakran artikulált osteotómiának nevezik.

A mesterséges törés iránya megkülönböztetett:

• Derotációs (keresztirányú) osteotomia;
• Lineáris (a csont mentén);
• Ék alakú (bonyolult háromszög típusú pályával);
• Cikcakk;
• Lépett (lépcsőfokok formájában);
• Ív alakú.

A korrekciós oszteotómiát arról is ismert, hogy a test területe szerint besorolható, amelyen végrehajtják:

• A combcsontos osteotomia a valgus deformációban, a combcsont törésben, a diszlokációban vagy a szubluxációban szenvedő betegek esetében jelezhető;
• Mandibularis osteotomia (úgynevezett Rauer ferde osteotomy stb.);
• Végtag-rekonstruáló műtét;
• Osteotomia a sípcsont, a sípcsont stb. Áthelyezéséhez

Készítmény

A korrekciós osteotomia műtétet rutinszerűen hajtják végre. Az előkészítő szakaszban a betegnek megfelelő vizsgálati tervet kell végeznie, amely magában foglalja a következőket:

• Általános vér- és vizeletvizsgálat a keringési és vizeletrendszerek értékelésére;
• A vércukorszint szintje kizárja a cukorbetegség mellitusát;
• Biokémiai vérvizsgálatok a máj- és vese diszfunkció kimutatására;
• Koagulogram a véralvadás minőségének meghatározására;
• Fluoroszkópia, elektrokardiográfia;
• Röntgenfelvételek az izom-csontrendszeri változások mértékének felmérésére és a műtéti beavatkozás mértékének meghatározására;
• CT szkennelés vagy MRI, ha jelezzük.

Ezen túlmenően gyakran szükség van más szakemberekkel, például egy háziorvossal, sebész, ortopédia, aneszteziológus, kardiológus stb.

A túlsúlyos betegeknek javasoljuk, hogy legalább néhány héttel a műtét előtt kövessék a speciális étrendet. Közvetlenül a korrekciós osteotomia előtt tartózkodjon az étkezéstől és az ivástól 10-12 órával a beavatkozás előtt. A betegnek reggel zuhanyoznia kell. Ha vannak olyan krónikus betegségek, amelyek rendszeres gyógyszereket igényelnek, akkor előzetesen meg kell mondania az orvosnak: szükség lehet megtagadni ezeket a gyógyszereket a műtét során és posztoperatív módon.

Technika Korrekciós osteotómia

A műtétet érzéstelenítéssel végezzük, betartva a következő lépéseket:

• Érzéstelenítés beadása;
• A lágy szövetek bemetszése a rögzítők segítségével tágulással;
• A csont boncolása vésővel vagy osteotome-val;
• A törött fragmensek egymás mellé helyezése, néhányuk eltávolítása, cseréje graftnal (ha jelezzük);
• A fragmentumok rögzítése megfelelő rögzítésekkel;
• Seb bezárása.

A korrekciós tibiális osteotomiát végezzük a patológiailag megváltozott végtag helyreállítására és a rajta lévő terhelés újraelosztására. Erre a célra az artikuláció zavart szegmense "kirakodva" van a fulcrum anatómiai helyéhez való közel közelében történő szállításával. A sípcsont korrekciós osteotómiáját szakaszban végezzük:

1. A csont ék alakú mesterséges törése osteotome alkalmazásával.
2. A fragmentumok rögzítése speciális rögzítőelemekkel (csavarok, lemezek).

A térdízület korrekciós osteotómiája magában foglalja a sípcsont mesterséges törését egy speciális lemez későbbi elhelyezésével, amely elősegíti a végtag tengelyének megváltoztatását és enyhíti az érintett porcra gyakorolt nyomást. Részben keresztezi a sípcsontot, javítsa ki a görbületet, majd a területet a kívánt helyzetben rögzítik. Nincs szükség külső immobilizációra. A művelet teljes időtartama körülbelül 50-60 perc. A beteg 3-4 napig marad a kórházban. [1], [2]

A láb korrekciós osteotómiáját az első lábujj, a Hallux Valgus valgus deformációjában szenvedő betegeknél jelzik, krónikus biomechanikai rendellenességekkel és az első metatarsophalangealis ízület változásaival kapcsolatban. A műtét magában foglalja az első metatarsális csontban bemetszést és annak helyzetének stabilizálását. A műtét egyik leggyakoribb típusa a sálat. Jelenleg az első metatarsális csont korrekciós osteotómiáját perkután végezzük, a szövetek minimális traumatizálásával, ami csökkenti a posztoperatív hegesedés valószínűségét és lerövidíti a rehabilitációs időszakot. [3]

Az elülső lábat a következőképpen működtetik:

• Vágja be a láb oldalsó felületébe;
• Végezzen el egy csont osteotomiát, és tegye az első metatarsális csont artikulációját a megfelelő helyzetbe;
• Távolítsa el a tobozs tömeget;
• Rögzítse az első phalanx csavarokkal vagy küllőkkel;
• Állítsa vissza a ligamentotendinous készülék anatómiailag helyes helyzetét;
• Öltések.

A sípcsont korrekciós osteotómiáját több változatban végezzük: [4]

1. Lineáris osteotomia csont graft bevezetésével.
2. Ék osteotomia a csont ékének eltávolításával.
3. Szög osteotomia.

A csípő régióban, a valgus vagy a varus görbületekben, a patellofemorális kontraktúrákban és a végbél femoris izom bénulásában, a korrekciós műtétet elsősorban a szupramuszkuláris zónában végzik.

A valgus és a varus görbület korrekciós femorális osteotómiáját két változatban végezzük: [5]

1. Lineáris csont oltással.
2. Ék alakú, a csont ék eltávolításával.

A humerusz diafízisében végzett műtétet a törés rosszindulatú, általában a szupracapularis törés kijavítására végezzük. [6], [7] A gömb korrekciós osteotómiája elvégezhető:

• Szög osteotomia a váll műtéti nyak törésének malunizálására;
• A szupracapularis osteotomia a gömb varus görbületében szenvedő betegeknél.

A végtag meghosszabbításához ferde osteotomiát végeznek a csontváz tapadásának további alkalmazásával a disztális véghez. A szükséges hosszúságot, amely általában 2-7 cm tartományban van, a súly adagolásával érhető el. A Bogoraz szerint egy szegmentális osteotomia felhasználható a végtag egyszerre történő kiegyenlítésére és meghosszabbítására. A kompressziós-elválasztó eszközöket a meghosszabbításhoz használják, amelyeket az osteotomia után a csontterületre alkalmaznak. Ez a módszer lehetővé teszi a végtag meghosszabbítását akár 20 cm-ig a motoros képességek megőrzésével a szomszédos ízületekben. A napi meghosszabbodási arány körülbelül 1 mm.

A sugár korrekciós osteotómiáját palmar vagy hátsó hozzáféréssel hajtják végre. A palmar-hozzáférés alkalmas a hajlítási törések következményeire, szög stabilitással rendelkező pálmalemezek felhasználásával. [8], [9] A kéz sugárirányú flexorja mentén akár 10 cm-es bemetszést hajtanak végre, amelyet a feltárás után a könyök felé vonnak vissza. A perioszteumot levágják a metafízissel, felemelték és elválasztják. A helytelen fúzió területén a fragmensek osteotómiáját és nyitott párhuzamos helyzetét végezzük. [10] A szükséges graftot a kialakított hibába helyezik, a Kirschner-küllőkkel rögzítik, vagy az ulnát az Osteosynthesissel lerövidítik az LCP lemezt. A sebet rétegesen leeresztik és varrott réteg. [11]

A hátsó hozzáférés alkalmas az extensor törések következményeinek kijavítására. Lineáris boncolást hajtunk végre a Lister tubercle-vetítésének területén, a csukló hátsó ligamentumának proximális zónájának bemetszésével. A második, a harmadik és a negyedik ujjak kiterjesztő csatornáit kinyitják, az extensor inak oldalra vonják vissza. A helytelen fúzió területén a fragmensek osteotómiáját és nyitott párhuzamos helyzetét végezzük. Egy graftot helyeznek a kialakult hibába, és az osteosynthesist LCP lemezek segítségével végezzük.

A korrekciós medencei osteotomiát használják a támogatási funkció optimalizálására és helyreállítására - különösen a combcsont proximális szegmenséhez tartozó támogatási zóna létrehozására. Ezt a technikát a veleszületett csípő-diszlokációban szenvedő betegeknél jelölik, valgus vagy varus görbületek, a combcsont hamis artikulációi. A műveletet a medence csontokon vagy a combcsonton hajtják végre. [12], [13]

A a hip ankylosisban szenvedő betegeket a kimutatott görbület szerint beavatkoznak. McMurry intervertebrális osteotomiát végeznek a combcsont és az I. vagy II. Stádiumú koxartrózis pszeudarthrózisában szenvedő betegeknél. A műtét során az ál-pszeudarthrózis során a terhelést a törési tulajdonságból a combcsont fejbe helyezik, míg a coxarthrosisban teljes merülése az acetabulumba.

Az eljárás utáni következmények

Mielőtt a beteget műtétre utalnánk, az orvosnak szükségszerűen tájékoztatnia kell őt a beavatkozás lehetséges szövődményeiről és káros hatásairól, még akkor is, ha a fejlődésük kockázata minimális. Elméletileg valószínű szövődmények az eljárás után:

• Fertőzés a sebben, szupráció;
• Nem megfelelő fúzió a csontfragmensek elmozdulása miatt;
• Hamis ízület kialakulása;
• A bőrérzet gyengülése vagy elvesztése;
• Implantátum elutasítás;
• Késleltetett szöveti regeneráció, meghosszabbított gyógyulás.

Az átmeneti ideiglenes károsodások között:

• A megvastagodás megjelenése a bemetszés területén;
• Szenzoros zavarok;
• Díj, fájdalom abban a területen, ahol a műtétet végezték.

A posztoperatív szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a betegnek megfelelő gyógyszereket (beleértve az antibiotikumokat), a fizikai eljárásokat, az LFK gyakorlatokat írják elő. Ha időben és megfelelő intézkedéseket hoznak, a rehabilitációs időszak jelentősen csökken és megkönnyíti.

Az eljárás után gondoskodni

A rehabilitációs periódus kurzusa és időtartama a beteg általános állapotától és életkorától, valamint a műtét típusától függ. Például a sípcsont korrekciós osteotómiája hosszabb gyógyulást igényel, legfeljebb három hónapig. Ugyanakkor a csontfragmentumok legkorábbi 4-6 hónap elteltével teljesen összeolvadnak (feltéve, hogy a műtét sikeres volt, és a beteg általános állapota normális).

A leggyorsabb szöveti regenerációhoz fontos, hogy betartsa az orvos összes ajánlását:

• A működtetett végtag terhelésének korlátozása;
• A speciális étrend betartása;
• LFK gyakorlatok végrehajtása;
• Masszázs;
• Fizikoterápia;
• Fájdalomcsillapítók és rekuperatív gyógyszerek szedése;
• A kezelőorvos által jóváhagyott speciális ortopédiai eszközök használata.

A korrekciós térd osteotómiát rövidebb rehabilitációs periódus jellemzi. Fontos, hogy ezeket az ajánlásokat a rehabilitációs időszak alatt kövesse:

• 1. nap: elasztikus kötés vagy szilánk alkalmazása, ágy pihenés, jégkompresszor. A mankók használatával a WC-be történő mozgás lehetséges. A comb izmainak és az alsó lábának adagolásának izometrikus terhelése ajánlott.
• 2. nap: Az elasztikus kötszer alkalmazása, korlátozott hajlítás és a láb meghosszabbítása a térdízületben orvosi felügyelet alatt, hideg alkalmazás, izometrikus gyakorlatok.
• 3. nap: A kompressziós harisnya alkalmazása, a mozgás gyakorlása orvos felügyelete alatt, hideg alkalmazásával.
• 1,5 hónapig: kötszer alkalmazása, kompressziós harisnya. A térdmozgások gyakorlása éles fordulatok nélkül. Séta mankókkal, nyirok-vízelvezető masszázs, a vérrögök megelőzésére szolgáló intézkedések.
• 1,5 hónap a műtét után: kontroll radiográfia, motoros aktivitás a vizsgálat eredményei szerint. Mozgás edzés, gyakorlatok az izomerő helyreállítására.

A térdízület sporttevékenységei legkorábban 10 hónappal a beavatkozás után megengedettek.

Általánosságban a korrekciós csont osteotómiák magukban foglalják a későbbi, néha meghosszabbított, rugalmas kötszerek, ortózis, kompressziós fehérnemű viselését. A motoros aktivitás szigorúan fokozatosan növekszik, egy szakember felügyelete alatt. A beteg először mankókon mozog, majd a terhelés fokozatosan növekszik. Az edzési gyakorlatok szigorúan adagolódnak, kezdve a meghosszabbítással és a hajlítási mozgásokkal, az aktivitás fokozatos növekedésével. A fizioterápia kötelező: hideg alkalmazás, heparin kenőcs használata, nyirok-vízelvezető masszázs, trombózis megelőzése. Az aktívabb edzésnek legkorábban a műtét után 7 héttel kezdődik.

A korrekciós osteotomia egy csúcstechnológiájú rekonstrukciós intervenció, amelyet aktívan gyakorolnak a csont és az ízületi görbek kijavítására a terhelési tengely igazításával. Ez a módszer jó eredményeket mutat be, és gyakran elkerüli az endoprostanikát.