A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A csípőízület ankilózisa.
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A csípőízület statodinamikai funkciójának szélsőséges zavarát a teljes mozdulatlanság formájában az orvosok a csípőízület ankilózisaként határozzák meg (ankylos görögül ívelt).
Járványtan
Egyes klinikai adatok szerint a csípőízületi károsodás prevalenciája spondylitis ankylopoetica esetén eléri a 24-36%-ot. Az ebben a betegségben szenvedő betegek több mint 5%-ánál csípőprotézis műtétre van szükség.
Okoz A csípőízület ankilózisa.
Az ankilózis az ízületek specifikus elváltozása, melynek okai számos, az ízületben lezajló destruktív folyamattal járnak, amelyek trauma esetén (a combcsontfej törései, diszlokációi és/vagy subluxatioi) érintik az ízületi csontfelületeket., valamint a különböző etiológiájú ízületi betegségek gyulladásos és degeneratív elváltozásai miatt.
A mobilitás elvesztése lehet iatrogén: az ízület rögzítése után arthrodesis, osteosynthesis vagy hosszan tartó immobilizáció eredményeként vakolással.[1]
Kockázati tényezők
Az ortopédia területén a csípőízületi ankylosis kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:
- coxatrosis vagy csípőízületi gyulladás , különösen diszpláziás és deformáló csípőízületi osteoarthritis;
- Spondylitis ankylopoetica vagy Bechterew-kór - a csípőízületre való átterjedéssel;
- Fiatalkori spondylitis ankylopoetica ;
- A csípőízület régóta fennálló gyulladása rheumatoid arthritisben , tuberkulózisban és szeptikus ízületi gyulladásban , a nagyobb trochanter íngyulladásában vagy a csípőbursitisben ;
- a csípőízület inait érintő gyulladás a combcsonthoz való csatlakozásuk területén - trochanteritis;
- ostitishez vezető medencecsont-tuberkulózis ;
- csípő osteochondropathia - Legg-Calve-Perthes betegség ;
- A csípőízület acetobuláris (acetabuláris) kitüremkedése, amely gyakran traumával, osteoarthritissel, osteomalaciával, rostos diszpláziával vagy deformáló osteitissel társul;
- lumbosacralis arthritis és osteoarthritis;
- hemofil osteoarthritis;
- Diffúz idiopátiás csontváz hyperostosis .
Pathogenezis
A csípő biomechanikai diszfunkciója az artikuláló csontstruktúrák - a combcsontfej subchondralis trabecularis (szivacsos) csontszövetének és a medencecsont acetabulumának - összeolvadásából származhat. Az ilyen ankilózist csontos ankilózisnak nevezik.
Ha az ízületi részek immobilizálása az ízületi és periartikuláris rostos szövet patológiás kapcsolata miatt következik be - a sérült csontszövet osteoblasztjainak fibroblasztokkal történő helyettesítése során, az ankylosis fibrózist határozzák meg.
Az ízületi struktúrák ilyen spontán összeolvadásának/egyesülésének - az aktív és passzív mozgás elvesztésével járó - patogenezisét azok morfológiai változásai okozzák (a fenti betegségekben), beleértve a csontpusztulást is; osteophyták képződése; az epifízis porcszövetek megváltozása (vékonyodással); az ízületi táska megvastagodása a szinoviális membránszövetek hiperpláziájával, az ízületi üreg csökkenése és az ízületi rés túlnövekedése rostos szövettel, amely idővel csontosodhat.[2]
Tünetek A csípőízület ankilózisa.
Az ízületi ankilózis első jelei a mozgáskorlátozottságban nyilvánulnak meg, reggeli "merevség" formájában, hosszan tartó egy pozícióban való állás után. Csontos ankylosis esetén a csípőízületben és környékén kialakuló progresszív elváltozások esetén általában hiányoznak a tünetek, például a járás közbeni fájdalom. De az ankilózus csípőízület úgynevezett ördögi helyzetében - a végtag funkcionálisan megfelelő helyzetétől való jelentős eltérése mellett - drámai járásváltozás és súlyos sántítás következik be. Súlyosabb járásproblémák – egészen a teljes ellehetetlenülésig, kerekesszékhez vezetve – akkor jelentkeznek, ha az ankylosis kétoldali.
A csípőízület rostos ankylosisa intenzív ízületi fájdalmat okoz, és az érintett alsó végtag bármilyen mozgása esetén a fájdalom fokozódik, és a szomszédos ízületekbe sugárzik.
A jelentősebb rostos ankylosis korlátozza az ízület mozgási tartományát, például a flexiós-extenziós rotációkat, a frontális és a sagittalis tengely mentén történő mozgásokat. Ezenkívül mindkét lábon állva a végtag jelentős lerövidülése tapasztalható az érintett csípőízülettel.[3]
Komplikációk és következmények
A csípőízület részleges vagy teljes ankilózisa hátrányosan befolyásolja más ízületek biomechanikáját, beleértve az ellenoldali csípőt és mindkét térdét, és növeli a lumbosacralis gerinc stresszét.
Ez a patológia a csípőizmok gyengülését okozza, befolyásolja az intervertebralis lemezek állapotát, és akár az ágyéki gerinc görbületét is provokálhatja.[4]
Diagnostics A csípőízület ankilózisa.
Az ankylosis gyanúja esetén az ízületi diagnózis magában foglalja a betegek teljes körű vizsgálatát a csípőműködési zavar okainak azonosítására.
Megfelelő vérvizsgálatokat (általános, rheumatoid faktor, C-reaktív fehérje stb.) és ízületi folyadék elemzést vesznek.
Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a radiográfiát, az ultrahangot és a csípő MRI-t .
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis a csípőízület kontraktúrájával és merevségével (arthrogryposis) történik.
Ki kapcsolódni?
Kezelés A csípőízület ankilózisa.
A csípő ankylosisát sebészeti úton kezelik. Jelentéktelen rostos fúzió esetén kivágást alkalmaznak.
A csontos és súlyos rostos ankylosis műtéti kezelése korrekciós ízületi osteotómia, arthroplasztika vagy arthrodesis segítségével végezhető.
A teljesebb ízületi funkcionalitás biztosítása és a betegek életminőségének javítása érdekében egy nagyon összetett műtétet hajtanak végre az ízületi felület teljes cseréjével egy biokompatibilis szerkezetre - teljes csípőprotézis .
És a rostos ankylosis fájdalmának enyhítésére fizioterápiás kezelést végeznek különféle módszerekkel, további információkért lásd. - Fizioterápia ízületi betegségek esetén [5]
Megelőzés
Az ankilózis megelőzése - a csípőízületek gyulladásos és destruktív-dystrophiás betegségeinek időben történő felismerése és megfelelő kezelése, valamint sérüléseik megelőzése.
Előrejelzés
A sebészeti beavatkozás nélküli csípő ankylosisban a prognózis elkerülhetetlen rokkantságig csökken. Ha artroplasztikát végeznek, az ízületek funkciója részben helyreáll (bár a patológia megismétlődése nem kizárt); Az arthrodesis csak kismértékben javítja az ízületek mobilitását, de a sikeres endoprotézis képes helyreállítani a mobilitást az ortopédiai mobilitást segítő eszközök nélküli járás képességével.