A kötőhártya és a szaruhártya rosszindulatú daganatai

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A kötőhártya és a szaruhártya laphámsejtes karcinómája

A kötőhártya és a szaruhártya laphámsejtes karcinómája ritka. Provokáló tényezők közé tartozik az ultraibolya sugárzás, a humán papillomavírus és a HIV-fertőzés. A daganatot leggyakrabban 50 év feletti embereknél diagnosztizálják. A kötőhártya bármely részén elhelyezkedhet. A betegség első jelei a lokális hiperémia és a kötőhártya megvastagodása. A daganat papillomatózus fehéres-rózsaszín csomóra, sőt fehéres pterygiumra is hasonlíthat, gyulladásos elemekkel kombinálva. Határai nem egyértelműek, a felszínen a daganat papilláiban jól láthatók a kaotikusan elhelyezkedő finom megfelelő erek. A daganatot meglehetősen lassú növekedés jellemzi. Agresszivitása a mélyebb szövetekbe való behatolásnak, a szaruhártya, a szkléra pusztulásának és a daganattömegek szemüregbe történő növekedésének köszönhető. A kezelési módszer megválasztását a daganat helye és mérete határozza meg. A limbuson és a szaruhártyán elhelyezkedő kis daganatok esetén kifejezett hatás érhető el a mitomicin C 2 hetes, speciális séma szerinti alkalmazásával. A daganat lokális kimetszésének és kriodestrukciójának kombinációja is lehetséges. A limbuson és a szaruhártyán kívüli daganat lokalizációja esetén a brachyterápiát lokális lézeres koagulációval vagy elektroexcízióval kombinálva, vagy széles kimetszéssel kombinálva, a sebfelszínen egyidejű krioapplikációval kombinálva javasolják.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kötőhártya-melanoma

A kötőhártya melanoma a kötőhártya összes rosszindulatú daganatának körülbelül 2%-át teszi ki; leggyakrabban az élet ötödik vagy hatodik évtizedében diagnosztizálják, gyakrabban férfiaknál. A daganat primer szerzett melanózisból (75%) és már meglévő anyajegyekből (20%) fejlődik ki, vagy primer (5%). A melanoma a kötőhártya bármely részén lokalizálódhat, de leggyakrabban (akár 70%) a szemgolyó kötőhártyáján. A daganat lehet pigmentált vagy nem pigmentált, ez utóbbi sokáig tünetmentes; gyorsan növekszik csomó formájában vagy felületesen; néha több góc is kialakulhat, amelyek összeolvadhatnak. A melanoma felszíne sima, fényes. Pigmentált formában a csomó határán sugárirányban elhelyezkedő pigment "pályák" vagy pigmentszóródás látható. A daganat körül tágult, pangásos érhálózat alakul ki. Ahogy a melanoma növekszik, felszíne fekélyesedik, és a daganat vérezni kezd. A szatellit membránok jellemzően a vetődések képződése és a fő daganatcsomóval való érintkezés eredményeként alakulnak ki. A nem pigmentált vetésformák különösen veszélyesek, mivel az orvos gyakran nem veszi észre őket rózsaszín színük miatt. A betegek felénél a melanoma a szaruhártyába nő.

A daganat kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Lokalizált melanoma esetén kombinált szervmegőrző kezelés javasolt; lokális kimetszés és brachyterápia, lokális mitomicin C-vel végzett kemoterápia és lokális blokk kimetszés (a daganat eltávolítása a környező egészséges szövetekkel együtt) végezhető. Kiterjedt daganat, valamint a könnymirigy és a félholdredő melanomája esetén a keskeny orvosi protonnyalábbal történő besugárzás hatékony.

A kötőhártya melanoma prognózisa rossz. Hematogén áttét esetén a halálozási arány eléri a 22-30%-ot. Megfelelő kezelés mellett az 5 éves túlélési arány 95%. A kezelés eredménye nagymértékben függ a daganat helyétől és méretétől. Legfeljebb 1,5 mm vastagságú melanómák esetén a prognózis jobb. Ha a daganat vastagsága eléri vagy meghaladja a 2 mm-t, a regionális és távoli áttétek kockázata nő. A prognózis rosszabbodik, ha a daganat a könnycsont hüvelyébe, a csuklyákba és a szemhéj kötőhártyájába terjed. Epibulbáris melanoma esetén, különösen a limbusban lokalizálódva, a prognózis kedvezőbb.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]