A krónikus mandulagyulladás okai és patogenezise

Palatine mandulák - része az immunrendszer, amely három akadályok: nyirokcsomó-vér (csontvelő), nyirokcsomó-intersticiális (nyirokcsomók), és a nyirok elitelialnogo (limfoid felhalmozódást, beleértve az amygdala, a nyálkahártyájában különböző szervek: garat, gége, légcső és hörgők, belek). Mass mandulák egy kis része (körülbelül 0,01) limfoid berendezésben az immunrendszer.

A oka a krónikus mandulagyulladás - patológiás átalakulása (a krónikus gyulladás), fiziológiai folyamat kialakulását immunszövetben mandulák amikor elérhető általában korlátozott gyulladásos folyamat stimulálja ellenanyagok termelését.

A krónikus mandulagyulladás okai

A palatinus mandulákban érintkezésbe kell lépni az immunválaszt fertőző sejtekkel, amelyek antitesteket termelnek. Limfoid szövet tele van számos nyílások - kripták, akinek falakat 3-4 réteg a hám sok helyen nincs hám-szigetek (területein az úgynevezett fiziológiás angizirovaniya). Ezeken a hámmentesített szigeteken keresztül a mikroorganizmusok behatolnak a kriptába, és érintkeznek a mandulasorozattal. Minden palatinus mandula 18-20 kriptát tartalmaz, és áthatol a parenchyma és egyébként a faágazódás. A területet a falfelület a kripták óriási: körülbelül 300 cm ² (garat területen, például, egyenlő 90 cm ² ). A kripta behatol mikroflóra száj és a garat és tonsillaris parenchimájában - limfociták. Mikroorganizmusok az amygdala nem csupán keresztül deepitelizirovannye szigetek, hanem a falakon keresztül a kripta epitélium, alkotó a falon régióban korlátozott, az úgynevezett fiziológiás gyulladás. Élő mikroorganizmusok, holttestük és toxinjaik olyan antigének, amelyek stimulálják az antitestek képződését. Így, a falak, a kripták és limfoid mandula szövet (együtt az egész tömege az immunrendszer) a formáció a normális immun mechanizmusok. Ezek a folyamatok a leginkább aktívak gyermekkorban és fiatalkorban. A szervezet immunrendszere általában tartja fiziológiai aktivitásának gyulladás és mandulák szinten nem több mint elegendő a szemben antitestek képződését különböző mikrobiális ágensek belépő kripta. Tekintettel bizonyos általános vagy helyi okok, például nick hipotermia, vírusos és egyéb betegségek (különösen ismételt angina), hogy gyengítik az immunrendszert, gyulladás a mandulák fiziológiás aktivált, növeli a virulencia baktériumok és agresszivitás tonsillaris kripták. Mikroorganizmusok leküzdésére védő immunológiai gát, korlátozott fiziológiás gyulladás a kripták válik patológiás, kiterjesztve a parenchima mandulák. Autoradiográfiás vizsgálat mandulák az egészséges emberek és a krónikus mandulagyulladás megerősítette a kialakulását a fertőzés forrása a fejlesztés a betegség.

A bakteriális flóra állandóan vegetál a nádor mandulák oka bizonyos körülmények között a kialakulását és fejlődését a krónikus mandulagyulladás lehet streptococcus, staphylococcus és szervezetük, és pneumococcus, influenza bacillus és mások. Ezek a mikroorganizmusok kezdenek megtelepedni a mandulák közvetlenül a születés után, a kocsi külön a törzsek eltérőek lehetnek: 1 hónapról 1 évre.

A krónikus mandulagyulladás és szövődményei kialakulásában fontos szerepet játszik az A csoport béta-hemolitikus streptococcusa és a zöldebb streptococcus. A Streptococcus a krónikus mandulagyulladás etiológiai tényezője a gyermekek 30% -a, felnőtteknél - akár 15%. Kevésbé gyakoriak a streptococcus C és J. Szerocsoportok.

Fontos tényező a krónikus mandulagyulladás, és talál egy hajlam a betegség a családban, akik nagyobb előfordulása és szállítására Streptococcus adenoid betegségben, mint a lakosság. A jelentősége streptococcus fertőzés a krónikus mandulagyulladás snizana a tény, hogy ez a fertőzés gyakran okoz a konjugált gyakori betegségek, amelyek közül a leggyakoribb tekinthető reuma Szívbetegségben és az ízületek, glomerulonephritis, és még sokan mások. Ebben a tekintetben a 10. Betegségek Nemzetközi Osztályozása izolált „streptococcus okozta tonsillitis” (kód: BNO-10 - J03.0).

Előforduló krónikus mandulagyulladás staphylococcus kell tekinteni egyidejű fertőzést, de nem, mint etiológiai tényezőt és a fejlesztés gócfertőzés. Krónikus mandulagyulladás felismerni és obligát anaerobok és intracelluláris és a membrán paraziták chlamydia és Mycoplasma, amelyet esetenként részt vesz a kialakulását a krónikus mandulagyulladás formájában mikrobiális szervezetek „hagyományos” kórokozók.

Részvétele vírusok a krónikus mandulagyulladás meghatározni, hogy az a kereset megváltoztatja a sejt anyagcseréjét szintetizálódnak specifikus enzimek, nukleinsavak és fehérje komponensei a vírus, ahol a pusztítás a védőgátat, és megnyitja az utat a penetráció a baktériumflóra képező a hangsúly a krónikus gyulladás, így Így a vírusok nem a közvetlen oka a gyulladás a mandulák, gyengíti az antimikrobiális védelem és a gyulladás

A leggyakoribb előfordulása a krónikus mandulagyulladás hozzájárulnak adenovírusok, influenzavírusok, parainfluenza, Epstein-Barr-vírus, herpeszvírus, znterovirusy I, II és V szerotípusok. A korai gyermekkorban vírusfertőzés gyakrabban fordul elő - évente 4-6 alkalommal.

A legtöbb esetben, a fellépő krónikus mandulagyulladás kapcsolódó egy vagy több angina, amely azután következik be akut gyulladás és krónikus nádor mandulák. Opportunista tranziens mikroflóra vegetans a nyálkahártyára, ideértve a sírkamrák a mandulák, mandulagyulladás során aktivált, növeli a virulencia, és ez behatol a parenchima a mandulák, ami a fertőző-gyulladásos folyamat. Ebben az esetben a makroorganizmus természetes ellenállásának specifikus és nem specifikus tényezői elnyomódnak. Disturbed a helyi vérkeringést, növeli a vaszkuláris permeabilitás, csökkentette a neutrofilek, fagociták, nyilvánul helyi immunszuppresszió, és ennek következtében, az aktiválás a tranziens mikroflóra akut, majd krónikus gyulladása.

Krónikus gyulladás kialakulásában a mandulákban a növényi mikroorganizmusok növelik virulenciájukat és agresszivitását exo- és zondotoxinok termelésével, ezzel mérgező-allergiás reakciókat váltanak ki. A krónikus mandulagyulladásból származó mikroflóra mélyen behatol a mandulák, a nyirokcsomók és az erek parenchymájába. Az automatikus röntgenfelvétel segítségével megállapították, hogy a krónikus tonsillitis mérgező-allergiás formája esetén az élőlény és a szaporodó mikroflóra behatol a mandulák parenchymájába, a falak falába és az erek falába. Ezek a kórokozó-tulajdonságok megmagyarázzák a toxikus-allergiás reakciók mintázatát, és a krónikus mandulagyulladásos megbetegedésekhez kapcsolódnak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A krónikus mandulagyulladás patogenezise

A krónikus mandulagyulladás klasszikus példa a gyulladásos fertőzésre, amely egy fertőző ágens kifejlődésén alapul a palatina mandulákban és a reakcióban, valamint a test távoli szerveiben és rendszereiben. Meg kell figyelembe venni, hogy a mandulák nem különálló, egyedi a funkció, csak részt venni a hám nyirokrendszer, számos más azonos nyirok képződmények a szervezetben. Ezekből a pozíciókból, a krónikus mandulagyulladás patogenezisének főbb mintáiról ismeretes, könnyen érthető a betegség fő manifesztációjának kialakulása.

Patogenézisében gócfertőzés a mandulák tartják három irányba: fókusz lokalizáció, a természet a fertőzés és gyulladás és védelmi mechanizmusok. Az egyik magyarázat a rendkívüli aktivitását áttétes fertőzés krónikus tonsillaris fókusz (szemben más lokalizációt gócfertőzés) úgy jelenlétében széles nyirok kapcsolatok mandulák alapvető életfenntartó szervek, amelyek közvetlenül vonatkoznak a fertőző, mérgező, immunaktív, anyagcsere és egyéb patogén termékeket a fertőzés helyén. A patogenezisében krónikus mandulagyulladás különösen fontos nyirok kapcsolatban a régióban a szív, jelenlétük létre az anatómiai és kórélettani tanulmányok. Ennek bizonyítéka szolgálhat több és fejlődéstani adatait a közelsége a szív és a torok könyvjelzőket az embrióban. Ez fényt derít a tonsillo-cardialis kapcsolatok megjelenésének mechanizmusára a patológia kialakulásában.

Nagyon fontos a mandulák és az agy központok nyirokcsomó-kapcsolatainak megértéséhez: az agyalapi mirigy, a vagus ideg ganglionja és az autonóm idegrendszer, amit a kísérleti tanulmányok megerősítenek. A klinikai gyakorlatban jól ismert, hogy a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása után gyakran megváltozik a szív beidegzése, és az extracardalis szabályozás megszegése gyakran megfigyelhető a súlyosbodáson kívül a fertőzés fókuszában. Az ilyen funkcionális rendellenességek elősegítik a szív mélyebb szerves károsodását a streptococcus kórokozójának vagy más komponensnek való kitettségnek köszönhetően, amely a mandulák fertőzésének középpontjába kerül.

Összehasonlítás más lokalizációt krónikus gócfertőzés azt mutatja, hogy az ilyen a krónikus mandulagyulladás szélességi és multiplicitás az anatómiai kapcsolatok a szervek megélhetését és krónikus állapotok „inkubációs” a mikroflóra a test nem több. A fogak, az időbeli csontok, a belső szervek ismert krónikus fertőzései bizonyos fokú súlyossággal járnak, de a fertőzés ilyen terjedése nem okozza a testet.

Érdekes a patológiás folyamatokat szétterjeszteni olyan szervekre, amelyek nem rendelkeznek közvetlen közvetlen lymphogén kapcsolattal a mandulákhoz, például a vesékhez. A tonsill-vese szövődmények gyakorisága több százszor kisebb, mint a szív vagy a reumás. Ebben az esetben azonban a közvetlen limfoid kapcsolatokkal járó elváltozásokban rejlő patogenezis egy része jellemző. Különösen, a kísérletek kutyákon végzett, hogy a megjelenése gyulladás a mandulák (például a fertőző és nem fertőző) kíséri változások szív és vese, ahol különböző fokú zavar (lelassítja) a hatékony véráramba. A megfigyelt hasonlóság az a tény, hogy az ismétlés az akut gyulladás a mandulák kíséretében funkcionális rendellenességek, a vesék formájában lassú véráramlás: ez megteremti a feltételeket a megjelenése nephritis szindróma - gyulladás a glomerulusok. A krónikus tosillitisben szenvedő betegeknél, különösen a rendszeres anginás betegeken végzett veseelégtelenségben végzett vizsgálatok során, tonsilentális funkcionális rendellenességeket észleltek.

Fontos kapcsolat patogenezisében krónikus mandulagyulladás (szorosan kapcsolódik a lokalizáció a fertőzés forrása) tekinthető egyedi minták krónikus gyulladás tonsillaris kandalló béta-hemolitikus streptococcusok eltérő kivételes, nem jellemző más mikroorganizmusok, agresszió a szervezetben.

A megkülönböztető jellemzője a krónikus gyulladás képest akut vizsgálni az ideje annak természetesen nem korlátozódik egy adott időszakban, szemben az akut, krónikus gyulladás nincs átmeneti, és a határ elválasztó akut folyamat a krónikus, fuzzy és úgy határozzuk meg, az ilyen jellemző például csökkenti a súlyosságát a gyulladás. Az utolsó szakasz - helyreállítás - nem fordul elő. Ennek oka az akut gyulladás hiánya (gyengesége) a megnyilvánulások a hangsúly a gyulladás a védekező tulajdonságok. Foltos krónikus gyulladás válik egy állandó forrása a átterjedt a regionális és a véráramba, fertőzések, és a mérgező anyagcsere termékek, melyek hatására a teljes reakció, és bekapcsolja a helyi folyamatot a teljes betegség.

Egy másik jellemzője a tonsilla gócfertőzés megtalálják tulajdonságok kályha mikroflóra döntő szerepet játszanak a kialakulása mérgező és mérgező-allergiás reakciókat a szervezetben, hogy végső soron meghatározza a természete és súlyossága a szövődmények a krónikus mandulagyulladás. Között található mikroorganizmusok a mandulák krónikus mandulagyulladás és vegetál a kripták, csak a béta-hemolitikus, és milyen mértékben zelenyaschy streptococcus kialakítására képesek agresszív képest távoli szervekben a fertőzés forrása, a béta-hemolitikus streptococcus és a termékeket az élet tropikus az egyes szervek : a szív, az ízületek, az agyi membránok és szorosan kapcsolódnak a szervezet teljes immunológiai rendszeréhez. Egy másik mikroflórát a mandulák kriptáiban egyidejűnek tekintik.

A krónikus mandulagyulladás patogenezisében fontos szerepet játszik a gyulladás fókuszának határoló védelmi mechanizmusának megsértése. A lényege a barrier funkciója az, hogy elnyomják a helyi kórokozók és elhatárolása hangsúly a fertőzés védő hatású sejt-vaszkuláris tengelyt. Ez a védő tulajdonság során elveszett egymást követő ismétlések akut gyulladás, csökkent reaktivitást, agresszív fertőzések és mások. Amikor a részben vagy teljesen elvesztette barrier funkciójának, gyulladásos fókusz alakítjuk a bemeneti kaput fertőzés, és így nem specifikus szervek és rendszerek meghatározott reaktív tulajdonságai az egész test és az egyéni szervek és rendszerek. Ilyen körülmények között, tonsilla szövődmények gyakrabban fordulnak elő, akut súlyosbodása krónikus mandulagyulladás, de ugyancsak előfordulhat között súlyosbodásának a gyulladásban.

Szólva patogenezisében krónikus mandulagyulladás, azt is fontos megjegyezni, hogy a természetes szerepét a mandulák a kialakulását immunitás teljesen torz, mint a krónikus gyulladás a mandulák a kialakulását új antigének hatása alatt kóros fehérje komplexek (virulens mikrobák, endo- és exotoxinok, és a szöveti degradációt termékek mikrobiális sejtek, stb.), ami a saját szövetekhez kapcsolódó autoantitestek képződését okozza.

Patológiai anatómia

Morfológiai változások a mandulák krónikus mandulagyulladás olyan változatos, mint a patogén mechanizmusok, és közvetlen összefüggést az utóbbi. A fő pathoanatomical makropriznakom krónikus mandulagyulladás az úgynevezett kemény megnagyobbodás okozta a fejlődést a gyulladt mandulákat közötti szelet a kötőszövetet, így úgy tűnik, hogy úgy érzi, feszes, forrasztva környező szövetek hegek, hogy nem lehet „zavar” annak fülkékben. From „kemény” kell megkülönböztetni hipertrófia „puha” hypertrophia, amikor a mandulák megnagyobbodott, de ezek nem gyulladásos változások és a megfigyelt hipertrófia utal normogeneticheskomu és biztosítja, hogy számos fiziológiai és az immunrendszer működését a mandulák. Azonban krónikus mandulagyulladás előfordulhat mandulák atrófia következtében toxikus gátlása vagy teljes eltűnését a regenerálási folyamat annak parenchyma, ami jön helyett a keményedés és hegesedés a lókuszok pusztuló tüsző és granulátumok. Amint azt B.S.Preobrazhensky (1963), a méret a mandulák nem abszolút jele a krónikus mandulagyulladás, mivel a méretének növekedése figyelhető meg számos esetben, különösen a gyermekek hipoplasztikus limfatiko-hajlam.

Kóros elváltozásai mandulák krónikus mandulagyulladás fokozatosan alakulnak ki, és leggyakrabban kezdődik a felületi szövetekben, kapcsolattartás külső kóroki tényezők. De, természetesen, a döntő tényező a fejlesztés a kóros elváltozásokat a mandulák játszik szerkezete és a mélység a hiányosságokat, különösen a túlzott elágazási parenchyma a mandulák. Bizonyos esetekben a szakadékok különösen mélyek, és elérik a mandulák kapszuláját. Ezekben az esetekben, különösen intenzíven fejlődött hegszövet a peritonsillaris régióban, amely megsérti a vérellátás mandulák és a nyirok kiáramlását őket, ezáltal súlyosbítva előforduló gyulladásos folyamatot.

Fontos a klinikai-diagnosztikai értéke van patológiás osztályozása morfológiai változások előforduló mandulák krónikus mandulagyulladás, csökkentett B.S.Preobrazhenskim (1963), hogy képes példaként szolgálhat a fejlesztés didaktikus részesülő fiatal szakemberek szerves bázisok különböző formáinak krónikus mandulagyulladás.

Ezen osztályozás szerint a krónikus mandulagyulladás a következő formákban fordulhat elő:

1. a lacunáris vagy kriptogén krónikus mandulagyulladás, amelyet a lacuna és a szomszédos parenchyma nyálkahártyájának krónikus gyulladása jellemez; Zach jele;
2. parenchymás krónikus mandulagyulladás, ahol a fő változások fejleszteni a parenchima a mandulák a kialakulását kicsi vagy nagyobb tályogok, ezt követően átalakítja hegszövet. Néha krónikus mandulagyulladás vastagabb a mandulákban alakul ki krónikus tályog, ami általában genny és caseosa kripta felszíni eltörölte hozammal mandulában - intratonzillyarny tályog;
3. hézagos-parenchimális (összesen) krónikus mandulagyulladás bekövetkezik egyenlő patológiás megnyilvánulása formák „a” és „b”; meg kell jegyezni, hogy a leggyakoribb krónikus mandulagyulladás kezdődik hézagos folyamat halad majd a parenchyma az amygdala, így forma 3 mindig véget ér a teljes vereség a mandulák, amely kórokozó és patológiai tiszteletben formájában egy szivacs, a váz, ami a kötőszövet, és a tartalom - genny, törmelék , caseation, holttestek és a mikroorganizmusok hatása, felszabadító a környezetbe való endo- és exotoxinokat;
4. krónikus mandulagyulladás szklerotikus - egy speciális formája a patológiás állapot a mandulák, az utolsó szakaszában a krónikus gyulladás a parenchima a amygdala, amelyet az jellemez, a számos hegesedés parenchyma és a kapszula számos kis és nagy kapszulázott „hideg” tályogok; mint egy független forma, amelynek semmi köze a krónikus mandulagyulladás, szklerotizáló atrófia a mandulák fordul elő idős korban, mint az egyik megnyilvánulása kor involúció limfoadenoidnoy szövetet a testben; ez jellemzi a helyettesítés a kötőszövet parenchyma az amygdala, jelentős csökkenést méretű teljes eltűnéséig a mandulák, a garat általános sorvadása nyálkahártyák és számos fent leírt funkciók.

Ez kiegészíthető néhány információval arról, hogy a fent leírt krónikus mandulagyulladás kórosanatomikus formái hogyan fejlődhetnek, és melyek azok a változások, amelyek klinikai megnyilvánulásait jelentik. Így, amikor a kriptikus port blokkolja a kriptogén krónikus mandulagyulladásban, nincs jelentős általános és helyi zavar. Ez a formája a tonsillitis nagyon gyakori. Az egyetlen panasz a betegek ebben a formában vannak bűzös lehelet és visszatérő fekélyek a mandulák caseosa során stagnálás a hézagokat. A krónikus kriptogén esetes amygdalitis nyilvánvalóbb patologoanatómiai megnyilvánulásainak oldalán enyhe rekedtség vagy monochorditis lehet. Miután eltávolították az esetleges tömegeket a pihentető kriptából, a fenti tünetek teljesen eltűnnek, amíg új tömegek felhalmozódnak. A krónikus mandulagyulladás ezen formája általában nem operatív vagy "félig sebészeti" kezelésre korlátozódik. Azonban ez a formája a krónikus mandulagyulladás gyakran bonyolítja az előfordulása mindalikovyh retenciós ciszták, merülnek fel a mélységben a kripták izolált torok szálas membrán. Ezek a ciszták, mint a felhalmozódása törmelék a kripta méretének növekedése (egy rizsszem a mogyoró), elérik a felületet az amygdala formájában sima, gömb alakú formáció, fényes nyálkahártya bevont fehéres kék. Egy ilyen ciszta (általában egyszeri) évekig fennmaradhat anélkül, hogy a "tulajdonos" különleges aggályokat okozna. Idővel a tartalmát a visszatartás ciszták mindalikovoy megy kiszáradás és impregnáló a kalcium- és lassan növelni a mogyoró méretű vagy nagyobb, átalakul szikla mindalikovy érzékelt tapintással, mint egy sűrű idegen test. Miután elérte a nyálkahártya felületét, ez a kalcit fekszik le és a garat üregébe esik.

A krónikus parenchymalis mandulagyulladást periodikus exacerbációk jellemzik, amelyek akut vírusos, mikrobiális vagy váladékos anginák formájában fordulnak elő. Ugyanaz a forma, amely a dekompenzált krónikus mandulagyulladás állapotát érte el, gyakran fókuszos fertőzésként játszik szerepet a különböző metatonsillar komplikációkban.