Kuldocentézis

A culdocentesis egy invazív diagnosztikai módszer, amely a hátsó hüvelyboltozat átszúrását jelenti diagnosztikai vagy terápiás célból. Tekintettel a minimálisan invazív és non-invazív diagnosztikai módszerek alacsony elérhetőségére az orvosi ellátás elsődleges és másodlagos szintjén, az azonnali beavatkozást igénylő akut nőgyógyászati patológiák esetén ez a módszer prioritást élvez és a leginformatívabb. Bár a culdocentesisnek megvannak a hátrányai, mindazonáltal ismerni kell az ilyen diagnosztika alapelveit és céljait.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az eljárás indikációi

A culdocentesis egy invazív beavatkozás, amelyet csak olyan szülész-nőgyógyász végezhet, aki rendelkezik az ilyen módszerekhez szükséges megfelelő képesítéssel. A beavatkozást az aszepszis és az antiszepszis minden szabályának figyelembevételével kell elvégezni, ezért kötelező műtőben vagy tiszta öltözőben elvégezni. Ez a módszer invazív, ami növeli a lehetséges szövődmények kockázatát, ezért alkalmazása azokra az esetekre korlátozódik, amikor nehéz valódi diagnózist felállítani vagy hasonló patológiákat megkülönböztetni. Gyakran az akut nőgyógyászati patológiák ultrahanggal diagnosztizálhatók. Ebben az esetben lehetőség van szabad folyadék kimutatására a retrouterin térben, megrepedt ciszták vagy más patológiák kimutatására. Ha nem lehetséges a medencei szervek ultrahangvizsgálatának elvégzése, ami vészhelyzetben, például háziorvos hívásakor vagy éjszaka lehet szükséges, akkor a culdocentesis a választott módszer. Ezért a culdocentesis indikációi a következők:

1. gyanúja megszakított méhen kívüli terhesség és vérzés a méhen kívüli térben;
2. feltételezett petefészekciszta repedés;
3. petefészek apoplexia vérzéssel;
4. petefészekrák – a diagnózis tisztázása és az atípia meghatározása;
5. Bármilyen gyanú merül fel folyadék jelenlétére a méhen kívüli térben (Douglas-tér), akut has klinikai tüneteivel.

Mindenesetre a hátsó hüvelyboltozat punkciójának feltétele a hátsó hüvelyboltozat túllógása manuális tapintás és tükrökben történő vizsgálat során, valamint a fluktuáció vagy „lebegő méh” pozitív tünete. Ebben az esetben ultrahangot vagy laparoszkópiát végezhetünk, ami kevésbé invazív módszer, de ha erre nincs idő és lehetőség, akkor ez a culdocentézis indikációja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Készítmény

A beavatkozásra való felkészülés nem sok időt vesz igénybe, mivel a ráfordított percek számítanak. A beavatkozást általában helyi érzéstelenítésben végzik.

Először a külső nemi szerveket alkohollal és fertőtlenítővel kezelik. Ezután spekulumokat helyeznek a hüvelybe, amelyek lehetővé teszik a beavatkozási mező korlátozását. Az alsó ajkat lehúzzák, majd megjelölik a szúrás helyét. Ez a hely a hátsó hüvelyboltozaton található, a középvonal mentén, a külső szájnyílás alatt. Egy hosszú és vastag szúrótűvel addig szúrják, amíg elégtelenség érzését nem érzik. Ezután egy dugattyút csatlakoztatnak, és a tartalmat kihúzzák. Természete nemcsak a diagnózis megállapítására, hanem a további kezelési taktika felvázolására is felhasználható.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Technika culdocentesis

Az eljárás indikációinak meghatározása mellett a helyes taktikáról is dönteni kell, hogy a beavatkozás diagnosztikailag indokolt legyen.

A méh a kismedencében található, elöl az elöl lévő húgyhólyag és hátul a végbél között. Ennek megfelelően ezeken a helyeken mélyedések vannak, amelyeket hashártya borít. A méh és a végbél közötti tér a legjelentősebb, és úgy helyezkedik el, hogy minden üreg alatta van, azaz amikor szabad folyadék kerül a kismedencébe, oda áramlik. Ezt az uterorektális teret Douglas-ternek is nevezik. A culdocentesis során ezen tér hátsó hüvelyi boltozatán keresztül szúrnak lyukat, mivel itt mutatható ki a vér, a szabad folyadék, a váladék vagy más kóros folyadékok.

A petefészekciszta culdocentézisét akkor lehet elvégezni, ha gyanú merül fel a ciszta repedésére, hogy elkülönítsük a méhen kívüli terhességet. Ebben az esetben a szúrás tartalma a megrepedt ciszta esetén serózus folyadék formájában lesz, méhen kívüli terhesség vagy petefészek apoplexia esetén pedig különböző intenzitású és mennyiségű véres váladék formájában.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A culdocentézis ellenjavallatai abszolút ellenjavallatokra korlátozódnak, mivel ez a módszer szükséges lehet a diagnózis felállításához. A főbb ellenjavallatok a következők:

1. a hüvely és a méh gyulladásos betegségei - az invazív beavatkozás nemcsak a folyamat terjedését okozhatja a medenceüregben, hanem jelentősen súlyosbíthatja az alapbetegség lefolyását is;
2. méhrák – a beavatkozás ellenjavallt a kontakt áttétek kockázata miatt;
3. gyanúja a medencei szervekből származó folyamatos vérzésnek nagy mennyiségben, ami vérzéses sokkot okozhat;
4. terhesség;

Ezek azok az ellenjavallatok, amelyeket figyelembe kell venni, de minden egyes esetben mérlegelni kell az eljárás fontosságát és diagnosztikai értékét.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A culdocentesis előnyei és hátrányai

A culdocentesis előnye a rendelkezésre állása és a diagnózis gyorsasága nehéz helyzetekben. Ezért tekinthető elavult, de nagyon informatív módszernek. Vannak azonban hátrányai is, mivel invazív módszer, és további szövődmények is előfordulhatnak. Gyulladásos exogén folyamatok alakulhatnak ki a kismedencében, és ezzel a módszerrel a rehabilitációs időszak késik. Ezért, ha ultrahanggal lehetséges a diagnózis megerősítése, akkor az utóbbi módszert kell alkalmazni.

A culdocentesis következményei lehetnek a medence összenövései, ha az ilyen szúrás nem volt elszigetelt. Figyelmet kell fordítani a méh állapotára is egy ilyen beavatkozás után, mivel kisebb vérömleny is előfordulhat egy közepes méretű ér sérülésével és az abból származó hosszan tartó vérzéssel.

A culdocentesis utáni rehabilitációs időszak általában megfelel annak az alapbetegségnek, amely miatt elvégezték. Vagyis, ha az ok méhen kívüli terhesség volt, amelyet megerősítettek, akkor a rehabilitációt legalább három hónapig kell elvégezni. Ebben az időszakban a szexuális kapcsolatoktól is tartózkodni kell. A következő terhességet ajánlott egy év múlva megtervezni. A nemi szervek ápolása nem igényel különleges beavatkozást, egyszerű higiéniai ellátásra van szükség, az állapot monitorozásával és egy hónappal a beavatkozás után nőgyógyász általi vizsgálattal.

A culdocentesis, bár invazív diagnosztikai módszer, nagyon informatív, így alkalmazható akut nőgyógyászati patológia diagnosztizálására és differenciáldiagnosztikájára. Ismerni kell a végrehajtásának alapvető feltételeit és az indikációkat, hogy az eljárás a lehető legkevesebb negatív következménnyel járjon, és diagnosztikailag jelentős legyen.

[ 17 ]