A gége-garat daganatai

A gége-garat jóindulatú daganatai közül a leggyakoribbak a papilloma, valamivel ritkábban a hemangioma, ritkábban pedig az izomszövetből fejlődő daganatok (leiomyoma, rhabdomyoma), neuroma, fibroma stb.

A gégegarat sokkal ritkábban a daganat elsődleges lokalizációja, mint a gége. A gégegarat rosszindulatú daganatai esetében az exofiton növekedési forma a legjellemzőbb. Az infiltratívan növekvő daganatok hajlamosak a gyors fekélyesedésre, bár az exofiton daganat gyakran szétesik és fekélyesedik.

A gége-garat daganat leggyakoribb kezdeti helye a pyriform sinus mediális fala (az aryepiglottikus redő laterális felszíne). Az ilyen lokalizációjú daganatok meglehetősen gyorsan behatolnak a gégebe. Ritkábban a daganat a pyriform sinus elülső falából (a pyriform sinus elülső szöglete - az a hely, ahol a mediális fal átmenetet képez az oldalsó falba) indul ki. Az elülső fal mentén a daganat felfelé terjed az epiglotofaringeális redő felé, majd lefelé a nyaki nyelőcsőbe. Ahogyan a mellkasi sinus mediális falán történő lokalizáció esetén is, a daganat behatolhat a gégebe és a nyak elülső felszínébe. Még ritkábban a daganatok a mellkasi sinus laterális falán indulnak ki.

Ritkábban fordulnak elő a gégegarat hátsó falának és a retrocricoid régiónak a daganatai. A gégegarat hátsó falán keletkező daganatok gyakran exophytikusan nőnek, lassan felfelé és lefelé terjednek, felül az oropharynxet, alul a szájat és a nyaki nyelőcsövet érik el. A folyamat sokáig nem terjed a gerincre, a daganat a prevertebrális fascia mentén terjed. Ezt a tényt figyelembe kell venni a sebészeti kezelés lehetőségének eldöntésekor. A retrocricoid régióból a daganat gyorsan leereszkedik a nyaki nyelőcsőbe, és a nyelőcsövön keresztül előre a légcsőbe.

Tünetek gégedaganatok

A gége-garat jóindulatú daganatainak leggyakoribb tünetei ezen a helyen a dysphagia jelei - idegentest-érzés, nyelési nehézség. A fájdalom nem jellemző ezekre a daganatokra. A fájdalom csak bizonyos típusú neurinómák esetén zavarhatja a beteget. A hemangiómák vérzést okozhatnak a garatból. Nagy méretet elérve a daganat összenyomhatja és elzárhatja a nyelőcső bejáratát, szűkítheti a gége lumenét (ha a daganat a gége bejáratánál található). A gége bejáratának szűkülete légzési nehézséghez vezet.

A gége-garat rosszindulatú daganatainak tünetei

A legtöbb beteg a betegség kezdetét az idegen test érzésével társítja a torokban, ritkábban az első jel a fájdalom. Eleinte ezek enyhe fájdalomérzetek, amelyek főként reggel, nyálnyeléskor zavarják a betegeket. Fokozatosan a fájdalom fokozódik, és nemcsak nyálnyeléskor, hanem evés közben is jelentkezik. Mivel a gége-garat daganatai elég gyorsan érintik a gégét, a dysphagia tüneteihez a gégekárosodás tünetei is hozzáadódnak: rekedtség, fulladás, köhögés, légzési nehézség. A daganat szétesésével kellemetlen szájszag és véres váladék jelenik meg a váladékban.

Diagnostics gégedaganatok

A gége-garat jóindulatú daganatainak diagnózisát az anamnézis adatai (tünetek sorrendje, a betegség időtartama), a hipofaringoszkópia (közvetlen és közvetett) eredményei, a fibroszkópia, a radiográfia és egyéb sugárvizsgálati módszerek (CT, MRI) alapján állítják fel. A biopszia és az azt követő szövettani vizsgálat döntő fontosságú a daganat típusának (szövettani szerkezetének) meghatározásában.

A gége-garati daganatok diagnózisa nehezebb, mint a száj-garati daganatoké. Fontos tényező a beteg életkora és neme, a rossz szokások megléte, a szakmai vagy ipari ártalmak, a betegség időtartama, valamint a rákmegelőző állapotok megléte. Mindez az anamnézis tanulmányozásával nyerhető ki.

Nehéz helyes diagnózist felállítani a pyriform sinus elülső és külső falán, valamint a retrocricoid régióban található korlátozott daganatos folyamattal. Az első tüneteket gyakran krónikus torokgyulladás vagy mandulagyulladás súlyosbodásának tekintik. A betegek néha tartósan panaszkodnak az idegen test érzésére a torokban. Ennek a tünetnek nem mindig tulajdonítanak kellő jelentőséget, mivel gyakran előfordul torokgyulladásban, belső szervek betegségeiben és az idegrendszer egyes rendellenességeiben. A daganat beszűrődik a pyriform sinus falába, és még ha még nem is lehet meghatározni, egyes betegeknél már kimutathatók a károsodás közvetett jelei: a pyriform sinusok aszimmetriája, nyálfelhalmozódás az érintett oldalon.

Az élelmiszer-áthaladás zavara csak előrehaladott folyamatokban figyelhető meg, amikor a daganat mindkét piriform sinust elfoglalja, vagy lefelé terjedt a nyelőcső „szájába” és nyaki részébe.

Műszeres kutatás

Kiegészítő diagnosztikai módszerek a gége-garat és a nyaki nyelőcső radiográfiája, CT- és MRI-vizsgálata, valamint a kontrasztanyagos fluoroszkópia. Ezen kutatási módszerek segítségével meghatározható a folyamat terjedése a nyelőcsőbe, a légcsőbe és a nyaki gerincbe. A gége-garat daganatok diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír az optika és a fiberszkóp segítségével végzett hipofaringoszkópia.

A végső diagnózist a biopszia során nyert anyag szövettani vizsgálatának eredményei alapján állítják fel. Bizonyos esetekben biopszia elvégzésekor közvetlen hypopharyngoszkópiát vagy fibroszkópiát kell végezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kezelés gégedaganatok

A gége-garat jóindulatú daganatainak kezelése sebészeti. A vékony alapú (pedikulum) apró daganatai endopharyngealisan távolíthatók el direkt vagy indirekt faringoszkópiával mikroszkóp segítségével. A szövetekben mélyen elhelyezkedő nagy daganatokat (neurinómák, leiomyómák, rhabdomyómák stb.) külső behatoláson keresztül távolítják el, amit különféle faringotómiai módszerekkel érnek el. A krioterápia sikeresen alkalmazható diffúz hemangiómák esetén.

A gége-garat rosszindulatú daganatos betegeinek kezelése a sebészeti és sugárkezelés bizonyos sikerei ellenére sem hoz jó eredményeket. A gége-garat daganatok sugárterápiája hatástalan.

Gyakran, amikor a gége-garat daganatai átterjednek a gégére, az eltávolított szövet térfogatát tekintve nagy beavatkozásokat végeznek: gégeeltávolítást a garat körkörös reszekciójával. A műtét bővíthető a nyelvgyök, a nyelőcső nyaki szakaszának és a légcső reszekciójával. A beavatkozást pharyngostomia, orostomia, oesophagostomia és tracheostomia kialakításával fejezik be. Ezt követően a nyelőcsőtraktus plasztikai sebészetére van szükség. F. G. Sarkisova (1986) úgy véli, hogy a pyriform sinus nem terjedő daganataiban a gége felét meg lehet hagyni.