Légúti chlamydia gyermekeknél

ICD-10 kód

A74 Egyéb, klamidia által okozott betegségek.

Járványtan

Az újszülötteknél a tüdőgyulladások akár 15-20%-a és a kötőhártya-gyulladás 20-30%-a az urogenitális klamidiában szenvedő nők szülőcsatornán való áthaladása során bekövetkező fertőzés miatt alakul ki. A gyermekek a személyzet vagy az anyák kezén, háztartási cikkeken, alsóneműn, játékokon, valamint a levegőben lévő cseppek útján is megfertőződhetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A légúti klamidia okai

A gyermekek légúti klamidiáját a Ch. pneumoniae és a Ch. Trachomatis számos biovariánsa (D, E, F, G, H, J stb.) okozza. Morfológiai és biológiai tulajdonságaikat tekintve ezek a szerovariánsok megkülönböztethetetlenek más klamidiáktól.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Légúti klamidia tünetei

A légúti klamidia gyermekeknél leggyakrabban kötőhártya-gyulladás, hörghurut és tüdőgyulladás formájában jelentkezik.

A chlamydiális kötőhártya-gyulladás mindkét szem kipirosodásával és gennyes váladék megjelenésével kezdődik. A kötőhártyán, különösen az alsó átmeneti redő területén, folyamatosan nagy, élénkvörös, sorokban elrendezett tüszők találhatók; pszeudomembranosus képződmények és hámpontos keratitisz is előfordulhat. Az általános állapot enyhén romlik. A fültői nyirokcsomók gyakran megnagyobbodnak, néha tapintásra fájdalmasak. A szemből történő váladékozáskor a bakteriális flóra általában nem mutatható ki. A chlamydiális kötőhártya-gyulladás lefolyása lehet akut vagy krónikus. Akut lefolyásban a kötőhártya-gyulladás tünetei 2-4 hét alatt teljesen elmúlnak kezelés nélkül is. Krónikus lefolyásban a klinikai tünetek hónapokig, sőt évekig is kimutathatók.

A chlamydiális hörghurut fokozatosan kezdődik, általában normál testhőmérsékleten. A betegség első jele a száraz köhögés, gyakran rohamokban jelentkezik. Az általános állapot jelentéktelenül romlik. Az alvás és az étvágy megmarad. A hallgatózás során szétszórt, főként közepes buborékos szörcsögések hallhatók. A tüdő kopogtatása általában nem mutat változást. 5-7 nap elteltével a köhögés nedvessé válik, rohamai megszűnnek. A gyógyulás 10-14 napon belül bekövetkezik.

A chlamydiális tüdőgyulladás is fokozatosan kezdődik, száraz, improduktív köhögéssel, amely fokozatosan erősödik, rohamokban jelentkezik, általános cianózissal, tachypnoeával, hányással kísérve, de ismétlődések nem jelentkeznek. Az általános állapot enyhén romlik. A nehézlégzés fokozatosan fokozódik, a légzések száma eléri a percenkénti 50-70-et. A légzés morgós, de a légzési elégtelenség enyhén kifejezett. Az első hét végére és a második hét folyamán kétoldali disszeminált tüdőgyulladás képe alakul ki a tüdőben. Hallgatáskor ezeknél a betegeknél krepitáns zihálás hallható, főként a belégzés csúcspontján. Objektív vizsgálat során felhívják a figyelmet a klinikailag kifejezett tüdőgyulladás (nehézlégzés, cianózis, szétszórt krepitáns zihálás mindkét tüdő teljes felületén stb.) és a viszonylag enyhe, minimálisan kifejezett mérgezési tünetekkel járó általános állapot közötti eltérésre. A klinikai tünetek csúcspontján sok betegnél megnagyobbodott a máj és a lép, és enterokolitisz is előfordulhat.

A röntgenvizsgálat során több finomszemcsés, legfeljebb 3 mm átmérőjű infiltratív árnyék látható.

A klamídiális tüdőgyulladásban szenvedő betegek vérében kifejezett leukocitózist észlelnek - akár 20x109 ^/ l-ig, eozinofíliát (akár 10-15%); az ESR meredeken emelkedik (40-60 mm/h).

Légúti klamidia diagnózisa

Klinikailag a klamidiafertőzés gyanúja merülhet fel, ha az újszülöttnél következetesen kötőhártya-gyulladás (az élet 2. hetében) alakul ki hosszú, perzisztáló lefolyással, hörghurut (az élet 4-12. hetében) fájdalmas köhögés és kis gócú tüdőgyulladás rohamokkal, különösen akkor, ha eozinofíliát és az ESR jelentős növekedését észlelik viszonylag enyhe általános állapot mellett.

A légúti klamidia laboratóriumi megerősítéséhez a klamidia antigén kimutatását biológiai anyagban PCR módszerrel, a G és M osztályú specifikus klamidia elleni antitestek meghatározását ELISA-ban stb. alkalmazzák.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differenciáldiagnózis

A chlamydiális kötőhártya-gyulladást meg kell különböztetni a gonokokkok és más gennyes mikroorganizmusok (staphylococcusok, streptococcusok, Gram-negatív flóra), valamint a különféle vírusok (adenovírusok, enterovírusok, herpes simplex vírusok) által okozott kötőhártya-gyulladástól. A differenciáldiagnózis szempontjából fontosak a szemváladék bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatának eredményei.

A staphylococcusok, pneumococcusok és más mikroorganizmusok okozta tüdőgyulladást magas testhőmérséklet, súlyos általános állapot kíséri, a tüdőben gyakran nagy elváltozások alakulnak ki, a klamidiális tüdőgyulladást pedig több apró pöttyös beszűrődés jellemzi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Légúti klamidia kezelése

A klamidiafertőzés kezelésének nemzetközi szabványa a makrolid antibiotikumok (eritromicin, azitromicin stb.). Kötőhártya-gyulladás esetén az antibakteriális gyógyszereket kenőcs formájában, tüdőgyulladás esetén intramuszkulárisan és intravénásan írják fel. Súlyos esetekben két vagy több gyógyszerrel kombinált kezelést alkalmaznak. A makrolidokat általában biszeptollal, egy másik szulfanilamid gyógyszerrel vagy furazolidonnal kombinálják. A kezelés időtartama körülbelül 10-14 nap.

Ismétlődő lefolyás esetén immunstimuláló terápia (nátrium-nukleinát, timuszkészítmények - taktivin), cikloferon, pentoxil stb., probiotikumok (acipol, bifidumbacterin stb.) javallt.

Légúti klamidia megelőzése

A megelőző intézkedéseknek a fertőzés forrására, az átviteli útvonalakra és a fogékony organizmusra kell irányulniuk. Mivel a gyermekek a szülészeti kórházakban fertőződnek meg légúti klamidiával, a fő megelőző intézkedésnek a beteg nők azonosításának és kezelésének kell lennie. A szülés utáni fertőzés megelőzése érdekében fontos az újszülöttek maximális elkülönítése és a higiéniai szabályok szigorú betartása az ellátás során. Az aktív megelőzés nem alakult ki.