Lumbális radikulopátia és hátfájás

Az ágyéki radikulopátia olyan tünetek összessége, amelyek közé tartozik a hát és az alsó végtag neuropátiás fájdalma, amely az ágyéki gerincgyökereknél keletkezik. Ezenkívül a betegek zsibbadást, gyengeséget és reflexkiesést tapasztalhatnak. Az ágyéki radikulopátia okai közé tartozik a porckorongsérv, a csigolyaközi nyílás szűkülete, osteophyták és ritkán daganatok. Sok beteg és orvosuk az ágyéki radikulopátiát isiásznak nevezi.

[ 1 ], [ 2 ]

Az ágyéki radikulopátia tünetei

Az ágyéki radikulopátiában szenvedő betegek fájdalomra, zsibbadásra, bizsergésre és paresztéziára panaszkodnak az érintett ideggyökér vagy -gyökerek eloszlásában. A betegek gyengeségről és koordinációvesztésről is beszámolhatnak az érintett végtagban. Gyakori az izomgörcs, a hátfájás, valamint a fenékbe kisugárzó fájdalom. A fizikális vizsgálat csökkent érzékelést, gyengeséget és csökkent reflexeket mutathat ki. A Lasegue-feszültség jele szinte mindig pozitív az ágyéki radikulopátiában szenvedő betegeknél. Esetenként az ágyéki radikulopátiában szenvedő betegeknél cauda equina kompresszió alakulhat ki, ami alsó végtagi izomgyengeséget, valamint hólyag- és végbéltüneteket okoz. Ez idegsebészeti vészhelyzet, és ennek megfelelően is kell kezelni.

A leggyakoribb ágyéki diszkogén szindrómák

Gyökér	Interkorong rés	Szenvedő reflex	Motoros gyengeség	Érzékszervi károsodás (ha van ilyen)
L4	L3-L4	Térd	Térdnyújtás	A comb elülső felszíne
L5	L4-L5	Térdhajlati reflex	A hüvelykujj kinyújtása	Hüvelykujj
S1	L5-S1	Achilles-reflex (boka)	A láb hajlítása (plantáris hajlítása)	A láb oldalsó széle

Komplikációk és diagnosztikai hibák

Az ágyéki radikulopathia téves diagnózisa ágyéki myelopathia kialakulásához vezethet, amely kezeletlenül paraparézissé vagy paraplegiává alakulhat.

Meg kell különböztetni a tarsális alagút szindrómát, a sípcsonti ideg összenyomódását, az ágyéki ideggyökereket érintő ágyéki radikulopátiától. Nem szabad elfelejteni, hogy az ágyéki radikulopátia és a sípcsonti ideg neuropátiája együtt is előfordulhat a „kettős kompressziós” szindrómában.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Felmérés

Az MRI nyújtja a legátfogóbb információt az ágyéki gerincről és tartalmáról, és minden ágyéki radikulopátia gyanúja esetén el kell végezni. Az MRI rendkívül megbízható, és képes azonosítani az ágyéki myelopathia lehetséges okát képező patológiát. Azoknál a betegeknél, akiknél nem végezhető MRI (pacemaker), a CT és a myelográfia ésszerű alternatívát jelent. Törés vagy csontpatológia, például áttét gyanúja esetén radionuklid csontszcintigráfia vagy sima röntgenvizsgálat javasolt.

Míg az MRI, a CT és a mielográfia hasznos neuroanatómiai információkat szolgáltat, az elektromiográfia és az idegvezetési sebesség vizsgálatok neurofiziológiai adatokat szolgáltatnak az egyes ideggyökerek és az ágyéki plexusok aktuális állapotáról. Az elektromiográfia segíthet a plexopátia és a radikulopátia elkülönítésében is, azonosítva az egyidejűleg fennálló alagút-neuropátiát, például a garsal-alagút szindrómát, amely bonyolíthatja a diagnózist.

Ha az ágyéki radikulopátia okának diagnózisa kérdéses, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, beleértve a teljes vérképet, az ESR-t, az antinukleáris antitesteket, a HLA B-27 antigént és a vér biokémiáját a fájdalom egyéb lehetséges okainak azonosítása érdekében.

[ 8 ], [ 9 ]

Differenciáldiagnózis

Az ágyéki radikulopátia egy klinikai diagnózis, amelyet a kórtörténet, a vizsgálat, a röntgen és az MRI kombinációja igazol. Az ágyéki radikulopátiát utánzó fájdalom-szindrómák közé tartozik a miogén fájdalom, az ágyéki nyáktömlőgyulladás, az ágyéki fibromiozitisz, a gyulladásos ízületi gyulladás, valamint az ágyéki gerincvelő, a gyökerek, a plexus és az idegek rendellenességei.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ágyéki radikulopátia kezelése

A lumbális radikulopátia kezelésében a leghatékonyabb a többkomponensű megközelítés. A hőből és mély relaxációs masszázsból álló fizikoterápia NSAID-okkal (pl. diklofenák vagy lornoxikámmal) és izomrelaxánsokkal (pl. tizanidin) kombinálva ésszerű kezdeti kezelésnek számít. Szükség esetén kaudális vagy lumbális epidurális blokád is hozzáadható. A helyi érzéstelenítőkkel és szteroidokkal végzett idegblokádok rendkívül hatékonyak lehetnek a lumbális radikulopátia kezelésében. A depresszióval összefüggő alvászavarokat legjobban triciklikus antidepresszánsokkal, például amitriptilinnel lehet kezelni, amelyet napi egyszeri 12,5 mg-mal, lefekvéskor lehet elkezdeni.