Mastodynia: a fájdalom okai és megnyilvánulásai

A mastodynia az emlőfájdalom. Lehet ciklikus, a nemi hormonok sárgatestfázis alatti ingadozásával összefüggő, vagy nem ciklikus, amelyet helyi szöveti elváltozások, nagy mellméret, gyulladás vagy külső tényezők okoznak. Klinikai áttekintések szerint a mastodynia nagyon gyakori, de ritkán társul emlőrákkal. [1]

A ciklikus fájdalom általában kétoldali, tompa és teljes, a menstruáció előtt néhány nappal jelentkezik, és a menstruáció kezdete után elmúlik. A nem ciklikus fájdalom általában egyoldali, lehet szúró vagy égő, és gyakran cisztákkal, traumával, gyulladással vagy mozgásszervi állapotokkal társul. Fontos megkülönböztetni a valódi emlőfájdalmat a ráutalt mellkasfali fájdalomtól. [2]

Bár a fájdalom önmagában ritkán utal rákra, a fájdalom gyors, egyoldali megnagyobbodásával, bőrpírral, duzzanattal és narancsbőr-elváltozásokkal való kombinációja sürgős onkológiai vizsgálatot igényel a gyulladásos emlőrák kizárása érdekében.[3]

A mastodynia modern kezelése a klinikai forgatókönyvek triázsára, az életkornak megfelelő képalkotásra és a bizonyítékokon alapuló fájdalomcsillapító módszerekre támaszkodik. Ez csökkenti a szorongást, a szükségtelen vizsgálatok számát és a jelentős állapotok kihagyásának kockázatát. [4]

Kód az ICD-10 és ICD-11 szerint

Az ICD-10-ben a mastodyniát N64.4 „Mastodynia” kóddal látják el. Ez a kód az emlőfájdalmat az okától függetlenül jelöli, az etiológia későbbi tisztázásával külön kategóriákban, ha az rendelkezésre áll. [5]

Az ICD-11-ben a mastodynia az „Emlő bizonyos rendellenességei” című részben szerepel, és a GB23.5 „Mastodynia” kódot viseli. Az ICD-11 keretrendszerén belül az adatok utólagosan is koordinálhatók a lateralizáció jeleivel és a klinikai módosító tényezőkkel. [6]

1. táblázat. A mastodynia kódjai

Osztályozó	Kód	Név	Jegyzet
BNO-10	N64.4	Emlősök	A mellkasi fájdalom tünete
BNO-11	GB23.5	Emlősök	Tünet, utókoordináció megengedett
[7]

Járványtan

A mastalgia és a mastodynia a legtöbb nőt legalább egyszer érinti élete során; a felülvizsgálatok szerint az előfordulási gyakoriság eléri a 60-70 százalékot. A fájdalom gyakran jóindulatú és nem kapcsolódik a rákhoz, de továbbra is az egyik vezető ok a vizsgálatokra és képalkotó vizsgálatokra. [8]

Az alapellátásban a fájdalom, mint egyetlen tünet, ritkán utal rákra. Ez tükröződik a modern beutalási módokban is: az elszigetelt fájdalom, „vörös zászlók” nélkül, általában nem indokolja a sürgős onkológiai konzultációt. [9]

A panaszok gyakoriságát befolyásolja az életkor, a hormonális állapot, a laktáció és a mell mérete. Egyes betegeknél a fájdalmas epizódok időszakosak és heteken belül spontán elmúlnak, ami figyelmeztető jelek hiányában indokolttá teszi a megfigyeléses megközelítést. [10]

Az átlagpopulációban a laktációs gyulladásos állapotok jelentősen hozzájárulnak a nem ciklikus fájdalomhoz. Időbeni kezelésük csökkenti a tályogképződés és a szoptatás idő előtti abbahagyásának kockázatát. [11]

Okok

A ciklikus mastodyniát a luteális fázisban a stromális ödéma és a lobuláris, valamint a duktális hámszövet proliferációja okozza. A tünetek kétoldaliak, diffúzak és reverzibilisek, gyakran a mellbimbó duzzanataként és fokozott érzékenységként írják le. [12]

A nem ciklikus mastodynia lokális tényezőkkel társul: cisztákkal, fibroepiteliális elváltozásokkal, traumát követő elváltozásokkal, gyulladással, a Cooper-szalagok terhelésével járó nagy melltérfogattal, valamint a mellkasfalat érintő mozgásszervi állapotokkal. A fájdalom a hónalj régiójába és a karba is kisugározhat. [13]

A szoptatással összefüggő okok közé tartozik a pangás, a gyulladásos masztitisz, a tályog és a galaktokéle. Ezeket lokális fájdalom, vérbőség, gyakran láz és megnagyobbodott regionális nyirokcsomók jellemzik. [14]

A rosszindulatú folyamat vörös jelei közé tartozik a gyors, egyoldali megnagyobbodás, duzzanat, bőrpír, „narancsbőr” megjelenése, a mellbimbó visszahúzódása és a megnagyobbodott nyirokcsomók. Ez a kombináció azonnali biopsziát igényel a gyulladásos rák kizárására. [15]

2. táblázat. A mastodynia gyakori okai és a mögöttes mechanizmus

Kategória	Példák	Mechanizmus	A fájdalom típusa
Ciklikus	Luteális fázis	Stromális ödéma, hormonális hatások	Tompa, kétoldalas
Nem ciklikus lokális	Ciszták, fibroadenómák	Kapszula nyújtása, nyomás	Helyi, késelés
Szoptatás	Masztitisz, tályog, galaktokele	Gyulladás és pangás	Súlyos, hiperémiával
Mellbimbón kívüli okok	Mellkasfal, izmok, bordák	Mozgásszervi fájdalom	A parenchymán kívül lokalizálódik
[16]

Kockázati tényezők

A ciklikus fájdalmat súlyosbítja a ciklus fázisa, a terhesség és a korai laktáció. A hormonokkal szembeni egyéni érzékenység és a folyadékretenció súlyosbíthatja a tüneteket az erre hajlamos betegeknél. [17]

A nagy mellek és a rosszul illeszkedő melltartók fokozzák a Cooper-szalagokra és a mellkasfalra nehezedő mechanikai terhelést, ami nem ciklusos fájdalmat és kellemetlenséget okoz tevékenység közben. A melltartók illeszkedésének korrigálása sok nőnél csökkenti a tünetek súlyosságát. [18]

A szoptatás kockázati tényezői közé tartozik a vérbőség, a rossz melltapadás és a mellbimbó repedései. A megelőzés és a technika korai korrekciója csökkenti a tőgygyulladás és a tályogok kockázatát. [19]

A beutalt fájdalom gyakran izomhúzódással, gerincferdüléssel, sporttevékenységekkel vagy statikus testhelyzetben végzett munkával jár. A mellkasfal vizsgálata a mastodynia standard kezdeti vizsgálatának része. [20]

3. táblázat. A fájdalmat fokozó tényezők

Tényező	Kapcsolódó fájdalomtípus	Ellenőrzés
Luteális fázis	Ciklikus	Támogató ruházat, helyi érzéstelenítők
Nagy mellek	Nem ciklikus	Alsónemű korrekciója, terhelés csökkentése
Szoptatás pangással	Gyulladásos	Szükség esetén antibakteriális terápia kiürítése
Izom túlterhelés	Extra mellbimbó	Fizioterápia, ergonómia
[21]

Patogenezis

A ciklikus mastodynia az ösztrogén- és progeszteronreceptorok hormonális stimulációjával, a megnövekedett érpermeabilitással és a sztrómában történő folyadékretencióval jár. Ez a fájdalomreceptorok térfogatának visszafordítható növekedéséhez és érzékenységének fokozódásához vezet. [22]

Lokalizált jóindulatú elváltozások esetén a fájdalmat a ciszta tokjának megnyúlása, a környező stromális-zsíros szövetre nehezedő nyomás és a helyi gyulladásos válasz okozza. A nagy mellek szalagjainak mechanikai túlterhelése is hozzájárul. [23]

A laktációs folyamatok a tej pangásával és a tejcsatornák mikrokárosodásával kezdődnek, majd gyulladás és bakteriális fertőzés következik be, a gyulladásos tőgygyulladástól a tályogig terjedő spektrumot létrehozva. Az időben történő dekompresszió csökkenti a fájdalmat és megelőzi a szövődményeket. [24]

Gyulladásos rákban a nyirokereket tumorsejtek elzárják, ami duzzanatot, vérbőséget és az emlő alakjának gyors változását okozza, ami klinikailag fertőzésre utal, és megerősítéshez biopsziát igényel.[25]

Tünetek

Ciklikus fájdalom: tompa, szétrobbanó, teltségérzettel, általában kétoldali, a menstruáció előtt tetőzik, majd a kezdete után elmúlik. Gyakran diffúz „granuláris” tapintással társul. [26]

Nem ciklikus fájdalom: általában egyoldali és lokalizált, lehet szúró vagy égő, és néha mozgással és helyzetváltoztatással fokozódik. Gyakran észlelhető tapintható ciszta vagy megnövekedett sűrűségű terület. [27]

Szoptatási fájdalom: lokális érzékenység bőrpírral, melegséggel, esetleges lázzal és ingadozással, tályoggal. A fájdalom a nyomás csökkentésével és a táplálási technika korrigálásával csökken. [28]

Vörös jelek: gyors egyoldali megnagyobbodás, ödéma, „narancsbőr” megjelenése, mellbimbó-visszahúzódás és megnagyobbodott hónalji nyirokcsomók. Ezek a tünetegyüttesek sürgős onkológiai beutalást igényelnek. [29]

Osztályozás, formák és szakaszok

Klinikailag három fő formát különböztetnek meg: ciklikus mastodynia, nem ciklikus mastodynia és a mellkasfali fájdalom. Ez a felosztás segít a vizsgálati és kezelési algoritmus kiválasztásában. [30]

A fájdalom forrása alapján különbséget tesznek parenchymális emlőfájdalom és mellbimbó melletti mellkasfali fájdalom között. A vizsgálat és a tapintás lehetővé teszi a forrás felderítését, a célzott vizualizáció pedig megerősíti a hipotézist. [31]

A laktáció gyulladásos spektruma magában foglalja a pangást, a gyulladásos masztitiszt, a bakteriális masztitiszt, a flegmont, a tályogot és a galaktokélét. Minden szakasznak megvannak a sajátosságai és a kezelési stratégiái. [32]

Külön klinikai kategória a „fájdalom plusz vörös jelek”, amely empirikus kezeléshez haladéktalanul onkológiai algoritmust igényel. [33]

4. táblázat. A mastodynia gyakorlati osztályozása

Forma	Forrás	Tipikus jelek	Első taktika
Ciklikus	Parenchyma	Kétoldalas, "teltség"	Támogatás, helyi NSAID-ok
Nem ciklikus	Parenchyma	Helyi, késelés	Ultrahang életkor szerint
Tükrözött	Mellkasfal	Fájdalom mozgás közben, izomtapintás	Fizioterápia, ergonómia
Szoptatás	Parenchyma	Hiperémia, tömörödés, láz	Kirakodás, antibiotikumok a javallatok szerint
[34]

Komplikációk és következmények

A ciklikus fájdalom önmagában nem veszélyes, de rontja az életminőséget, megzavarja az alvást és a mindennapi tevékenységeket. A pszichoedukáció és az egyszerű intézkedések csökkentik a szorongást és a felesleges vizualizáció szükségességét. [35]

A szoptatással járó szövődmények közé tartoznak a szúrást vagy drenázst igénylő tályogok. Megfelelő ellátással a szoptatás fenntartható, és a felépülés felgyorsítható. [36]

A vörös vonások diagnózisának késése rontja a gyulladásos rák prognózisát, ezért a hangsúly a korai felismerésen és a biopszián van, mielőtt hosszú távú empirikus kezelést próbálnának ki.[37]

A fájdalom izolált eseteire végzett túlzott vizsgálatok és biopsziák növelik a költségeket és a szorongást. Az életkoron és a klinikai helyzeteken alapuló algoritmusok segítenek megtalálni az egyensúlyt a biztonság és a racionalitás között. [38]

Mikor kell orvoshoz fordulni

Azonnal – ha gyors egyoldali megnagyobbodás, duzzanat, bőrpír, „narancsbőr” megjelenése, mellbimbó-visszahúzódás vagy a hónalji nyirokcsomók megnagyobbodása jelentkezik. Ez a tünetek vörös kombinációja. [39]

Sürgős – szoptatás alatt fájdalommal, vérbőséggel és lázzal, különösen ingadozó terület esetén. Korai dekompresszió és az antibakteriális terápia szükségességének felmérése szükséges. [40]

Ütemezett – 4 hétnél tovább tartó tartós fájdalom, lokalizált induratio, mellbimbóváladékozás és súlyosbodó tünetek esetén. 40 év feletti életkor növeli a diagnosztikai mammográfia indikációit. [41]

Izolált, vörös tünetek nélküli fájdalom esetén a legtöbb esetben nincs alapja a sürgős onkológiai beutalásnak, ami a modern kezelési módokban is tükröződik. [42]

5. táblázat. Figyelmeztető jelzések és intézkedések

Jel	Lehetséges ok	Első felvonás
Gyors, egyoldali megnagyobbodás, bőrpír, duzzanat, "narancsbőr" megjelenése	Gyulladásos rák	Biopszia és stádiumbeosztás
Szoptatás, fájdalom, láz, ingadozás	Tályog	Ultrahangos navigáció, aspiráció vagy drenázs
Véres váladékozás, mellbimbó-visszahúzódás	Daganatos folyamat	Diagnosztikai mammográfia és biopszia
[43]

Diagnosztika

1. lépés: Klinikai vizsgálat. Tisztázzák a fájdalom jellegét, a ciklussal, a laktációval, a gyógyszerekkel és a családi kockázatokkal való összefüggését. Megvizsgálják a bőrt és a mellbimbókat, tapintásos vizsgálatnak vetik alá mindkét mellet és a nyirokcsomókat, valamint felmérik a mellkasfalat és az izmokat. Ekkor már gyanítható a fájdalom forrása. [44]

2. lépés. Válassza ki a képalkotást az életkor és a helyzet alapján. 30 éves kor alatt az ultrahang a kezdeti módszer; 30 és 39 éves kor között ultrahangot alkalmaznak diagnosztikai mammográfiával, szükség szerint; 40 éves kortól pedig diagnosztikai mammográfiát célzott ultrahanggal. Beutalt mellkasi fájdalom esetén nincs szükség emlő képalkotásra. [45]

3. lépés. Morfológiai ellenőrzés. Ha gyanús jelek mutatkoznak, vagy ha a klinikai és vizuális leletek eltérnek, vékonytűs aspirációt vagy magbiopsziát végeznek. Ha a tünetek vörös kombinációja jelentkezik, haladéktalanul biopsziát és onkológiai stádiummeghatározást végeznek. [46]

4. lépés. Célzott laboratóriumi vizsgálatok. A rutinvizsgálatok korlátozottak. Szükség esetén terhességi tesztet végeznek; helyi ok nélküli tartós fájdalom esetén a prolaktin és a pajzsmirigy működése is ellenőrizhető. A laboratóriumi vizsgálatok nem helyettesítik a klinikai és radiológiai vizsgálatot. [47]

6. táblázat. A mellkasi fájdalom képalkotásának megválasztása

Kor	Első sor	Adja hozzá, amikor jelezve van	Megjegyzés
Akár 30 éves korig	Ultrahang	Biopszia gyanús jelek esetén	Sűrű szövet fiatalokban
30-39 éves	Ultrahang	Diagnosztikai mammográfia	A klinika és a leletek szerint
40 éves és idősebb	Diagnosztikai mammográfia	Célzott ultrahang	Tüneti értékelési szabvány
[48]

Differenciáldiagnózis

Ciklikus mastodynia versus fokális tömeg: Ciklikus fájdalom esetén a kétoldali diffúzitás és a ciklushoz kapcsolódó minta dominál; lokális fájdalom és tapintható tömeg esetén ciszta vagy fibroepiteliális tömeg valószínűsíthető, amely célzott képalkotást igényel.[49]

Laktációs masztitisz és tályog versus gyulladásos masztitisz: mindkettő fájdalmat és bőrpírt okoz, de a masztitiszt gyakrabban jellemzi a „narancsbőr” megjelenése, a gyors alakváltozás, a megnagyobbodott nyirokcsomók és az antibiotikum-terápiára adott tartós válasz hiánya. Biopszia kötelező. [50]

Mellkasi fájdalom kontra parenchymális fájdalom: Mozgásszervi fájdalom esetén a maximális érzékenység pontja a parenchymán kívül van, és a fájdalom az izmok és a bordák mozgásával és tapintásával fokozódik. Emlő képalkotása nem javasolt. [51]

7. táblázat: Különbözeti jellemzők

Forgatókönyv	Debütálás és dinamika	Bőr	tapintás	Taktika
Ciklikus fájdalom	Menstruáció előtt, kétoldalt	Nincsenek változások	Diffúz érzékenység	Támogatás, megfigyelés
Ciszta, fibroadenoma	Helyileg, néha akut módon	Nincsenek változások	Egy tiszta kontúrú csomó	Ultrahangvezérlés, kétség esetén biopszia
Tőgygyulladás, tályog	Laktáció alatt	Hiperémia, hőhullám	Tömörödés, ingadozás	Kirakodás, antibiotikumok, szúrás
Gyulladásos rák	Gyors	"Narancshéj"	Sűrű beszivárgás	Sürgős biopszia és stádiumbeosztás
[52]

Kezelés

Az alapvető nem gyógyszerészeti intézkedések közé tartozik az elszigetelt fájdalom ártalmatlan jellegéről való tájékoztatás, a megfelelő ruházat kiválasztása, a tolerálható mértékig mérsékelt sómegvonás és tünetnapló vezetése. Ezek a lépések a legtöbb betegnél csökkentik a fájdalom intenzitását és a szorongást. [53]

A diklofenákot tartalmazó gélek és oldatok formájában helyileg alkalmazott nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) hatékonynak bizonyultak mind a ciklikus, mind a nem ciklikus fájdalom esetén, minimális szisztémás hatással. Ez az első vonalbeli terápia ellenjavallatok hiányában. [54]

Az orális nem szteroid gyulladáscsökkentőket rövid kúrában alkalmazzák, ha a helyi készítmények nem elegendőek. Összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy a helyi készítmények ugyanolyan hatékonyak, mint az orális készítmények a fájdalomcsillapítás tekintetében, és jobban tolerálhatók is lehetnek. A döntést egyénileg hozzák meg. [55]

Az alacsony dózisú tamoxifent súlyos, ciklikus mastodynia esetén alkalmazzák, amely rezisztens a standard terápiára. Randomizált vizsgálatok és metaanalízisek alátámasztják a 10 mg-os dózisok hatékonyságát, és a ciklusonként 11-20 napig tartó ciklikus adagolás kimutathatóan csökkenti a mellékhatások előfordulását. A gyógyszert szakorvos írja fel. [56]

A ligetszépeolaj-kiegészítőkről aktívan folyik a vita, de a szisztematikus áttekintések nem mutatnak meggyőző előnyt a placebóval szemben, és kisebb hatékonyságot, mint a helyileg alkalmazott nem szteroid szerek. Az egyéni válaszreakciók eltérőek lehetnek, de az elvárásokat előzetesen meg kell beszélni. [57]

Szoptatás alatt az alap a tehermentesítés: gyakori és megfelelő székletürítés, helyes mellrefekvés, fájdalomcsillapítás, és ha bakteriális folyamat jelei mutatkoznak, antibakteriális terápia. Tályog esetén az ultrahangos aspiráció az előnyösebb, a szoptatás folytatásának lehetőségével. [58]

Ciszta észlelése esetén megfigyelés, feszülő, fájdalmas ciszta esetén pedig aspiráció és azt követő monitorozás lehetséges. Ha a tünetek ismétlődnek, további kezelést kell megbeszélni, figyelembe véve a képalkotó és citológiai vizsgálatokat. [59]

A gyanús elváltozások morfológiai ellenőrzésen esnek át. A megerősített jóindulatú fibroepiteliális csomókat megfigyelik vagy eltávolítják, ha növekednek és jelentős tüneteket okoznak. Vörös tünetegyüttes esetén bármilyen késlekedés elfogadhatatlan – a protokolloknak megfelelő onkológiai kezelés szükséges. [60]

A pszichológiai támogatás, a relaxációs technikák és a stresszkezelés kiegészítik a gyógyszeres kezelést és csökkentik a szubjektív fájdalomintenzitást. Ez a multidiszciplináris megközelítés növeli az elégedettséget és csökkenti az ismételt látogatások gyakoriságát. [61]

8. táblázat. Kezelés a klinikai helyzettől függően

Helyzet	Első sor	Továbbá
Izolált ciklikus fájdalom	Támogató, helyi nem szteroid szerek	Rövid kúrák orális nem szteroid gyógyszerek szedése esetén
Rezisztens ciklikus fájdalom	Alacsony dózisú tamoxifen, szakorvos által felírva	Egyéni ciklusonkénti vételi rend
Nem ciklikus helyi fájdalom	Ultrahang, szükség esetén ciszta aspiráció	Helyi nem szteroid szerek
Laktációs masztitisz	Kirakodás, alkalmazási technika, antibiotikumok	Ultrahangos aspiráció tályog esetén
Piros táblák	Sürgős biopszia és onkológiai út	Polikemoterápia, műtét és sugárterápia az indikációk szerint
[62]

Megelőzés

Válasszon tartást adó fehérneműt a méret és a tevékenység típusa alapján, elosztva a terhelést és csökkentve a szalagrendszer mikrotraumáját. Ez egy egyszerű és hatékony módszer a ciklikus fájdalomra. [63]

A szoptatás alatt ügyeljen a rendszeres székletürítésre, és a vérbőség legkorábbi jeleinél forduljon orvoshoz. Ez csökkenti a tőgygyulladás és a tályogok kockázatát, enyhíti a fájdalmat, és lehetővé teszi a szoptatás folytatását. [64]

Csökkentse a mellkas mozgásszervi terhelését: javítsa a munkaállomás ergonómiáját, tartson bemelegítő szüneteket, és végezzen nyújtó- és erősítő gyakorlatokat. Ez segít a beutalt mellkasi fájdalmak enyhítésében. [65]

Beszélje meg orvosával azokat a gyógyszereket és táplálékkiegészítőket, amelyekről úgy gondolja, hogy befolyásolhatják a fájdalmát. Ez lehetővé teszi, hogy elvárásokat támasszon, minimalizálja a mellékhatásokat, és elkerülje azokat a helyzeteket, amelyek eltérő kezelést igényelnek. [66]

9. táblázat. Megelőző lépések és várható hatásuk

Intézkedés	Kinek ajánlott különösen?	Várható hatás
Támogató alsónemű	Ciklikus és mechanikai fájdalom	Fájdalom és kellemetlenség csökkentése
Laktáció korrekciója	Korai szülés utáni időszak	A masztitisz és a tályogok megelőzése
Ergonómia és testmozgásterápia	Mellkasi fájdalom	A fájdalom kiváltó okainak csökkentése
Tudatos táplálékkiegészítés	EPO-t fontolgató betegek	Reális elvárások, biztonság
[67]

Előrejelzés

A ciklikus mastodynia prognózisa kedvező, és gyakran magától vagy egyszerű intézkedésekkel és helyi érzéstelenítőkkel elmúlik. Relapszusok lehetségesek, de kezelhetők. [68]

A jóindulatú okokból eredő, nem ciklikus fájdalom célzott kezeléssel, például cisztaaspirációval vagy túlterhelés korrekciójával szintén jó eredményt hoz. A hosszú távú empirikus terápia megkezdése előtt fontos kizárni a vörös forgatókönyveket. [69]

A szoptatási problémákat korai kezeléssel sikeresen lehet kezelni; a szoptatás folytatása gyakran lehetséges és előnyös. A késői dekompresszió növeli a tályogképződés kockázatát. [70]

Vörös jelek jelenlétében a prognózist az onkológiai út sebessége és a szisztémás terápia megkezdése határozza meg. A késői diagnózis rontja az eredményeket. [71]

GYIK

Ez a rák jele?
Egyetlen tünetként szinte soha nem fordul elő. A bőrpírral, duzzanattal, „narancsbőr” megjelenésével, mellbimbó-visszahúzódással és megnagyobbodott nyirokcsomókkal való kombinációja azonban sürgős onkológiai vizsgálatot igényel. [72]

Mi segít a leggyorsabban?
A helyileg alkalmazott nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) gyakran jelentős enyhülést nyújtanak, és jól tolerálhatók. Szükség esetén rövid kúrákat kell orális NSAID-okkal kiegészíteni. [73]

Minden betegnek szüksége van hormonokra?
Nem. Az alacsony dózisú tamoxifen csak súlyos, ciklikus mastodynia esetén jön szóba, amely rezisztens az alapvető kezelésekre, és amelyet szakorvos ír fel az ellenjavallatok felmérése után. [74]

Mindenkinek el kell végeztetnie a mammográfiás vizsgálatot?
A képalkotási módszer megválasztása az életkortól és a klinikai helyzettől függ: ultrahang 30 év alatti nőknek, és diagnosztikai mammográfia célzott ultrahanggal 40 év feletti nőknek. Mellkasi fájdalommal küzdő nőknél nem szükséges emlő képalkotás. [75]

Szedjünk-e ligetszépeolajat?
A bizonyítékok vegyesek: nincs meggyőző előny a placebóval szemben, és a táplálékkiegészítő kevésbé hatékony, mint a helyileg alkalmazott nem szteroid gyógyszerek. Beszélje meg elvárásait és biztonságosságát orvosával. [76]