A mandulák hipertrófia

A mandulák hipertrófiája (hipertrófiai mandulagyulladás), mint a garat mandulájának hipertrófia, leggyakrabban gyermekkorban jelentkezik, mint egy közös nyirokrendszer megnyilvánulása. A legtöbb esetben a hipertrófiás mandulákban nincsenek gyulladásos változások.

ICD-10 kód

A mandulák és az adenoidok sebészeti betegségei.

• J31.1 Tonsil hipertrófia (megnagyobbodott mandulák).
• J35.3 Tonsil hipertrófia adenoid hipertrófiával.
• J35.8 A mandulák és az adenoidok egyéb krónikus betegségei,
• J35.9 A mandulák és az adenoidok krónikus betegsége, nem meghatározott.

[1], [2], [3]

A mandulák hipertrófiájának epidemiológiája

Főként a korai gyermekkorban megfigyelik az életkorhoz kapcsolódó fiziológiai immunhiány hátterét.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A mandulák hipertrófiai okai

A mandulák hipertrófiája immunreaktin állapotnak tekinthető, amely a limfoid garatgyűrű kompenzációs képességeinek mobilizálásának egyik megnyilvánulása a szervezet állandóan változó életkörülményeihez való alkalmazkodásában. Ezt elősegíti a mandulák állandó hűtése és az adenoidok hipertrófiáján belüli orális légzés eredménye, különösen télen: az orrnyálkahártya fertőzött nyálkahártya okozta irritáló hatást az adenoiditis ismétlődő lefolyása során. A hiperplázia hozzájárul az orrnyálkahártya és az oropharynx ismétlődő gyulladásos betegségeihez, a gyermekek fertőző betegségeihez, az alultápláltsághoz, a rossz életkörülményekhez és egyéb olyan tényezőkhöz, amelyek csökkentik a test védelmi funkcióit. Az alkotmány nyirok-hipoplasztikus anomáliája, az endokrin rendellenességek, különösen a mellékvesekéreg hipofunkciója, a hypovitaminosis, az alacsony sugárterhelés tartós expozíciója ismert. A mandulák limfoid szövetének hipertrófia alapja a limfoid sejtek számának növekedése, különösen az éretlen T-limfociták túlzott proliferációja.

[12], [13], [14], [15]

A mandulák hipertrófia patogenezise

Vegye figyelembe a mandulák hipertrófiájához vezető tényezőket.

• 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél van egy T-helper-hiány, ami nem teszi lehetővé a B-limfociták megfelelő plazma-sejtek közötti differenciálódását, és ennek megfelelően a magas minőségű antitestek előállítását. Az immunrendszer zavarai a gyakori fertőző betegségek következtében a fiziológiai immunhiány hátterében a kisgyermekeknél, állandó antigén bakteriális és vírusos stimuláció a limfoid szövet kompenzáló növekedéséhez vezet. A gyermek immunológiai reaktivitásának kialakulásának kritikus időszakát 4-6 évesnek kell tekinteni. A legnagyobb számú profilaktikus oltásnak.
• A mandulák hipertrófiája a gyermek testének különleges immunopatológiai hajlamának megnyilvánulása a nyirokrendszer (lymphatizmus) formájában, amely a nyirokrendszer meghibásodásához való öröklődő hajlamon alapul.
• A mandulák limfoid szövetének valódi hipertrófia a nyirokdiaézis fő tünete, amely a nyiroksejtek számának növekedését okozza, amelyek szerkezete és funkciója eltérő.
• A nagy jelentőségű a kialakulását hipertrófia mandulák adnak előforduló limfoid mandulában szöveti allergiás reakciók, amely megerősíti kimutatását a fragmensek törölt hipertrófiás mandulák nagyszámú hízósejtek különböző szakaszaiban degranuláció plazmatizatsii nyirokszövet és a nagy-felhalmozódást eozinofilek.

A mandulák hipertrófiája reverzibilis folyamat, a serdülőknél kezdődik a limfoid szövetek korfüggő involúciója.

[16], [17], [18], [19]

A mandulák hipertrófiai tünetei

A mandulák hipertrófia gyakran együtt jár a teljes garat limfoid gyűrű hipertrófiájával, különösen a garat mandulájának hipertrófiájával.

Élesen megnagyobbodott mandulák eltérőek. Lehetnek a lábon, gyengén szomszédosak a pápai ívekkel, sima felületűek, szabad szakadékok. Gyakran megnövekedett palatina mandulák sűrű rugalmassággal rendelkeznek; egyes esetekben laposabbak, lágy konzisztenciájúak, fejlett alsó pólusúak, gyulladás jelei és a palatina ívekkel való koherencia jelei, halványsárgás vagy világos rózsaszínűek, a palatina ívekkel szegélyezettek, és alulról háromszög alakú hajtogatás, a szokásos szerkezet hiányosságai nem terjednek ki.

Szövettanilag meghatározzuk a limfoid szövet hiperplázia prevalenciáját a tüszők területének növekedésével és a mitózisok számával, makrofágok és plazma sejtek hiányában.

A mandulák súlyos hipertrófia esetén jelentős akadályt jelentenek a légzés és a nyelés terén, ami súlyos dysphonia, dysphagia és zajos légzéshez vezet. A beszéd kialakulása nehéz, a beszéd nasalisságát és olvashatatlanságát, egyes kononánsok helytelen kiejtését fejezi ki. A diszfónia kialakulását a rezonáló üregek (hosszabbítócső) alakjának megváltozása, valamint a lágy szájpadlás mobilitásának korlátozása, különösen a mandulák intramurális hipertrófia korlátozásával magyarázza, amikor jelentős tömegük rejtve van az ívek mélyén. A hipoxiából eredő nyugtalan alvás, az alvás horkolása, a garat izomzatának relaxációja miatt az obstruktív alvási apnoe, az éjszakai köhögés jellemzi. A tubuláris diszfunkció miatt a hallás károsodott, exudatív középfülgyulladás keletkezik.

A mandulák hipertrófiájának osztályozása

A mandulák három fokú hipertrófiája van. Az I. Fokozatú hipertrófia esetén a mandulák a harmadrészének a harmadrészétől a garat középvonaláig terjednek, a II. Fokozat ebből a távolságból 2/3, a III.

Az etiopatogenetikus tulajdonság szerint a mandulák hipertrófia három formája különböztethető meg: hipertrófiai, gyulladásos és hipertrófiai-allergiás.

[20], [21]

árnyékolás

A szájüreg vizsgálata a faringoszkópia során az orvosi ellátás bármely szakaszában.

[22], [23], [24]

A mandulák hipertrófia diagnózisa

Az anamnézisében tartós légzési elégtelenség és lenyelés angina és ismételt légúti vírusos betegségek hiányában.

[25], [26]

Fizikai vizsgálat

A torok területének ultrahanga.

[27], [28]

Laboratóriumi kutatás

A mikroflóra faj összetételének meghatározása az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni érzékenység vizsgálatával, a klinikai vér- és vizeletvizsgálatokkal, a vér sav-bázis összetételének vizsgálatával.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentális tanulmányok

Pharyngoscopy, merev endoszkópia és fibrinoszkópia.

[34], [35], [36], [37], [38]

A mandulák hipertrófiájának differenciális diagnózisa

A mandulák hipertrófia lehetséges a tuberkulózis, a fertőző garat granulomák, a mandulagyomorok, a leukémia és a limfogranulomatosis esetében.

[39], [40], [41]

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

A mandulák részleges eltávolításának működésére való felkészülés során orvosnak kell vizsgálnia.

[42], [43], [44], [45]

A kórházi kezelés jelzése

Nem, mert a tonsillotomiás műtét általában járóbeteg-klinikán történik.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

A mandulák hipertrófia nem gyógyszeres kezelése

KUV-cső mandulákon, ózonterápia. Szanatórium és üdülőhely - klimatoterápia (klimatikus és balneológiai és sárfürdők a meleg szezonban), a mandulák helyi kezelésére szolgáló módszerek kombinációja az üdülőhely természetes fizikai tényezőinek általános kezelésével: ultrahangterápia a mandulák vetítésénél a LOR-3 készülék segítségével; a mandulák vákuum-hidroterápiája ásványi fajokkal, növényi és állati eredetű készítményekkel antiszeptikus tulajdonságokkal; gargarizálásra; a mandulák tengeri vagy ásványvízzel történő öntözése; szénsavas ásványvizekkel, iszapoldattal, fitonidokkal, zsálya levessel, kamillával, növényi olajokkal; peloterápia - iszap alkalmazások a szubkvilláris és galléros területen; sároldat elektroforézise a szubmandibuláris régióban; ultrafonoforézis sárral a mandulák vetítésén, lézer endofaringális; garat oxigenizáció - oxigén koktélok, UHF és mikrohullám a submandibuláris nyirokcsomókon.

[52], [53], [54], [55]

A mandulák hipertrófiájának gyógyszerezése

A mandulák enyhe hipertrófiai formáit használják, és a tannin oldattal (1: 1000) öblítenek. Antiszeptikumok, kenés 2-5% -os ezüst-nitrát oldat. Belsejében lymfotrop szereket írnak fel: umkalor, limfóma myosothosis, tonsilgon, tonsilotren.

A mandulák hipertrófiájának sebészeti kezelése

A legtöbb esetben a mandulák hipertrofizált részeit egyidejűleg eltávolítjuk az adenoidokkal. Tonsillotomiát Mathieu tonsillotomiával végzik.

Ezeknek a manduláknak a különböző időpontokban történő eltávolításához különböző módszereket fejlesztettek ki a mechanikai és fizikai hatások tekintetében. A hipertrófált palatinus mandula eltávolításának mechanikai módszere a tonsillotomia, amelyhez Mathieu tonsillotumot használnak, amely egy speciális eszköz, amely egy gyűrű alakú késből, egy dupla „hárfánból” áll, amely a palatina mandulát rögzíti, egy rögzített fogantyú az első ujjhoz és két mozgatható a II és III ujjal. Melynek feszültsége a mandulagyulladás kését vezeti, levágja a mandulát.

A Mathieu Tonsillotomyával végzett tonillotomia az alábbiak szerint történik. Az érzéstelenítés alkalmazása után a címerrel ellátott kapcsok egyike a gyűrű alakú késbe van csavarozva, és a mandulák szabad része szorosan hozzá van rögzítve; a kés gyűrűje a lehető legmélyebbre van húzva az amygdala felé, és a testébe egy „hárfán” kerül, majd az amygdala egy gyors mozdulattal van levágva. Ha az amygdala forrasztásra kerül a karokba, akkor az amygdala testéből különítsük el őket, hogy ne sérüljenek meg a mandulagyulladás során, majd folytassuk a fent leírtak szerint. A beavatkozás során jelentkező vérzés jelentéktelen, és gyorsan megáll, amikor a pamutgolyót a sebfelületre szokásos módon préselik.

A francia szerzők egy olyan módszert dolgoztak ki, amely a mandulák helyett a mandulák elhelyezésére használatos, ha a mandulák kis méretéből adódóan nem hozható létre, és nem kívánatos, ha a kisgyermekeknél a mandulagyulladást végzik. A művelet abból a tényből áll, hogy az amygdala kerek körökben megharapott, különös figyelmet fordítva a felső pólus eltávolítására, hiszen sok orvos szerint sok esetben a fertőzés krónikus fókuszának alapját képező kóros elemek koncentrálódnak.

A fentiekben leírt tonsillotomiás módszerek mellett különböző időkben más krónikus mandulagyulladásos roncsolás kezelésére és az "extra" mandulaszövet eltávolítására is került sor. Szóval, a XX. Század elején. Az E.Escat francia otorinolaringológus (1908) elektromágneses eljárást dolgozott ki a palatin mandulákra az elektromos áramforráshoz csatlakoztatott izzólámpával. A hurkot az amygdala testére helyezték, amikor bekapcsolták az elektromos áramot, és piros színűre melegítették, és az amygdala fokozatos megnyomásával átégett. Később ezt az eljárást az Egyesült Államokban alkalmazták azzal a különbséggel, hogy a diathermocoaguláció elvét pusztító tényezőként használták, a nagyfrekvenciás áram képessége alapján, hogy a szöveteket olyan hőmérsékletre melegítse, amelynél a fehérjék visszafordíthatatlan koagulációja következik be. A hurok fokozatos összenyomása a mandulák szövetének égetéséhez és a fő tömegtől való elválasztásához vezetett.

A diathermocoaguláció elvét használták a mandulák mély koagulációjának kialakítására a teljes felületén. Annak ellenére, hogy e módszer nyilvánvaló előnyei (vértelen, a maradék nyirokszövet regenerálására való képessége) meghaladják a fentieket, nincs sok jelentős hátránya: a koaguláció pontos mélysége soha nem ismert, nehéz adagolni, a nagy artériák koagulációjának kockázata és az artériás vérzés magas, radikálisan nem lehetséges távolítsa el az egész amygdala-t. A koagulált szövet burkolata alatt mindig vannak „aktív” hiányosságok, amelyek mikroorganizmusokat és aktivitásuk termékeit tartalmazzák. A kapott zárt lacunáris terekből ciszták keletkeznek, stb. A palatine mandulák cryosurgeryje ugyanezen az elven alapul, és a 20. Század végén kapott. Meglehetősen elterjedt.

[56], [57], [58], [59]

További irányítás

A szájüreg WC-je, antiszeptikus szerekkel gargling, a fogak időszerű tisztítása.

[60], [61],

A palatin mandulagyulladásának megelőzése

Az adenoidok időszerű eltávolítása, amely után a fertőzött nyálkahártya mandulákra gyakorolt irritáló hatása az orrnyálkahártya-megállókról az gyakran ismétlődő adenoiditis, szabad orrvérzés és az orrüreg védő mechanizmusai révén helyreáll, a gyermek leáll a szájon keresztül, a mandulákat nem hűtik folyamatosan, és nem fertőzik, a szenzibilizáció csökken.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Kilátás

A tonsillotomia után a normál légzés, a nyelés és a olvasható beszéd kialakulása a kisgyermekekben helyreáll. A mandulák mérsékelten súlyos hipertrófiájával, általában idővel, 10 éves kor után, ezek a „fiziológiai hipertrófiai mandulák fordított fejlődésen mennek keresztül. Előfordul, hogy ez az involúció megszűnik, majd felnőtteknél viszonylag nagy mandulák figyelhetők meg gyulladásos jelenségek nélkül. Ha a mandulák hipertrófiája ismétlődő gyulladásos folyamatok eredményeként alakul ki, a kötőszövet további fejlődése és összehúzódása a mandulák csökkenéséhez és atrófiájához vezet.

[68]