A szájpadlásmandulák hipertrófiája

A szájpadmandulák hipertrófiája (hipertrófiás mandulagyulladás), hasonlóan a garatmandula hipertrófiájához, leggyakrabban gyermekkorban jelentkezik az általános nyirokrendszeri alkotmány megnyilvánulásaként. A legtöbb esetben a hipertrófiás mandulák nem mutatnak gyulladásos elváltozásokat.

ICD-10 kód

A mandulák és orrmandulák sebészeti betegségei.

• J31.1 Mandula-hypertrófia (megnagyobbodott mandulák).
• J35.3 Mandulák hipertrófiája adenoidok hipertrófiájával.
• J35.8 A mandulák és orrmandulák egyéb krónikus betegségei,
• J35.9 Mandulák és orrmandulák krónikus betegsége, nem meghatározott.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A szájpadmandulák hipertrófiájának epidemiológiája

Főként kora gyermekkorban figyelhető meg az életkorral összefüggő fiziológiai immunhiány hátterében.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A palatinus mandulák hipertrófiájának okai

A szájpadlási mandulák hipertrófiáját immunreaktív állapotnak tekintik, amely a nyirok-garatgyűrű kompenzációs képességeinek mozgósításának egyik megnyilvánulása a szervezet állandóan változó életkörülményekhez való alkalmazkodásának folyamatában. Ezt elősegíti a mandulák állandó lehűlése és a szájlégzés következménye az orrmandulák hipertrófiája, különösen télen: az orrgaratból származó fertőzött nyálka irritáló hatással van a szájpadlási mandulákra visszatérő orrmandulaitisz esetén. A hiperpláziát elősegítik az orrgarat és a szájgarat ismételt gyulladásos betegségei, a gyermekkori fertőző betegségek, az alultápláltság, a rossz életkörülmények és egyéb tényezők, amelyek csökkentik a szervezet védőfunkcióit. Ismert jelentőségűek a nyirok-hipoplasztikus alkati rendellenességek, az endokrin rendellenességek, különösen a mellékvesekéreg alulműködése, a vitaminhipovitaminózis, valamint az alacsony dózisú sugárterhelés hosszú távú hatása. A mandulák nyirokszövetének hipertrófiájának alapja a limfoid sejtek számának növekedése, különösen az éretlen T-limfociták túlzott elszaporodása.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A palatinus mandulák hipertrófiájának patogenezise

Számos tényező van, ami a palatinus mandulák hipertrófiájához vezet.

• A 3 év alatti gyermekeknél T-helper-hiány alakul ki, ami nem teszi lehetővé a B-limfociták plazmasejtekké történő megfelelő differenciálódását, és ennek megfelelően a teljes értékű antitestek termelését. A kisgyermekek fiziológiás immunhiányának hátterében gyakori fertőző betegségek, az állandó antigén bakteriális és vírusos stimuláció következtében fellépő immunrendszeri zavarok a nyirokszövet kompenzációs növekedéséhez vezetnek. A gyermek immunológiai reaktivitásának kialakulásának kritikus időszaka a 4-6 éves kor, amely a megelőző oltások legnagyobb számának felel meg.
• A palatinális mandulák hipertrófiáját a gyermek testének speciális immunopatológiai hajlamának megnyilvánulásaként definiálják nyirokrendszeri diatézis (nyirokdiffúzió) formájában, amely a nyirokrendszer elégtelenségére való örökletes hajlamon alapul.
• A mandulák nyirokszövetének valódi hipertrófiáját a nyirokdiatézis fő jelének tekintik, ami a nyiroksejtek számának növekedését okozza, amelyek szerkezetükben és funkciójukban különböznek.
• A szájpadmandulák hipertrófiájának kialakulásában a fő jelentőséget a mandulák nyirokszövetében előforduló allergiás reakciók adják, amit a hipertrófiás mandulák eltávolított töredékeiben nagyszámú hízósejt kimutatása igazol a degranuláció különböző szakaszaiban, a nyirokszövet plazmatizációja és az eozinofilek nagy felhalmozódása.

A palatinális mandulák hipertrófiája visszafordítható folyamat; serdülőknél megkezdődik a limfoid szövet életkorral összefüggő involúciója.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

A palatinus mandulák hipertrófiájának tünetei

A palatinális mandulák hipertrófiáját gyakran kombinálják a teljes garatnyi limfoid gyűrű hipertrófiájával, különösen a garatmandula hipertrófiájával.

Az élesen megnagyobbodott szájpadmandulák másképp néznek ki. Lehetnek nyélen, gyengén a szájpadívekhez simulva, sima felsülettel, szabad lyukakkal. Gyakrabban a megnagyobbodott szájpadmandulák sűrű-rugalmas állagúak; egyes esetekben lapítottak, puha állagúak, fejlett alsó pólusúak, gyulladás és a szájpadívekhez való tapadás jelei nélkül, halványsárgás vagy élénk rózsaszínűek, a szájpadívek szegélyezik őket, alattuk pedig háromszög alakú redő található, a lyukak normális szerkezetűek, nem kitágultak.

Hisztológiailag a limfoid szövet hiperplázia prevalenciáját a tüszők területének növekedésével és a mitózisok számának növekedésével határozzák meg makrofágok és plazmasejtek hiányában.

Súlyos hipertrófia esetén a szájpadmandulák jelentősen akadályozzák a légzést és a nyelést, ami súlyos diszfóniához, nyelési nehézségekhez és zajos légzéshez vezet. A beszédképzés nehézkes, orrhangú és elmosódott beszéd hallható, és egyes mássalhangzók helytelen kiejtése is előfordulhat. A diszfónia kialakulását a rezonáló üregek (pótló cső) alakjának megváltozása, valamint a lágy szájpadlás korlátozott mozgékonysága magyarázza, különösen a szájpadmandulák intramurális hipertrófiája esetén, amikor jelentős tömegük mélyen az ívekben rejtőzik. Jellemző a hipoxia miatti nyugtalan alvás, az alvás közbeni horkolás, a garatizmok ellazulása miatti obstruktív apnoe rohamok és az éjszakai köhögés. A petevezeték-diszfunkció miatt halláskárosodás lép fel, és váladékozós középfülgyulladás alakul ki.

A palatinus mandulák hipertrófiájának osztályozása

A szájpadmanduláknak három fokozata van a hipertrófia szempontjából. Az első hipertrófiafoknál a szájpadmandulák a szájpadív és a garat középvonala közötti távolság külső harmadát foglalják el, a második foknál ennek a távolságnak a 2/3-át, a harmadik foknál pedig a mandulák érintik egymást, sőt néha átfedik egymást.

Az etiopatogenetikai jellemzők szerint a palatinus mandulák hipertrófiájának három formáját különböztetjük meg: hipertrófiai, gyulladásos és hipertrófiai-allergiás.

[ 20 ], [ 21 ]

Szűrés

A szájüreg vizsgálata faringoszkópiával az orvosi ellátás bármely szakaszában.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

A palatinus mandulák hipertrófiájának diagnózisa

Az anamnézis tartós légzési és nyelési problémákat mutat mandulagyulladás és visszatérő légúti vírusfertőzések hiányában.

[ 25 ], [ 26 ]

Fizikális vizsgálat

A garat területének ultrahangvizsgálata.

[ 27 ], [ 28 ]

Laboratóriumi kutatás

A mikroflóra fajösszetételének meghatározása a felhasznált gyógyszerekkel szembeni érzékenységének vizsgálatával, klinikai vér- és vizeletvizsgálatokkal, valamint a vér sav-bázis összetételének vizsgálatával.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Műszeres kutatás

Faryngoszkópia, merev endoszkópia és fibroszindoszkópia.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

A palatinus mandulák hipertrófiájának differenciáldiagnosztikája

A palatinális mandulák hipertrófiája lehetséges tuberkulózis, a garat fertőző granulómái, a mandulák daganatai, leukémia és limfogranulomatózis esetén.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A részleges mandulaműtét előkészítése során terapeuta vizsgálata szükséges.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Kórházi kezelés indikációi

Nem, mivel a mandulaműtétet általában járóbeteg-ellátásban végzik.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

A szájpadmandulák hipertrófiájának nem gyógyszeres kezelése

UF-cső a mandulákon, ózonterápia. Szanatóriumi és gyógyfürdői kezelés - klimatoterápia (klimatikus és balneológiai iszapfürdők a meleg évszakban), a szájpadmandulák helyi kezelési módszereinek kombinációja az üdülőhely természetes fizikai tényezőit alkalmazó általános kezeléssel: ultrahangterápia a szájpadmandulák vetületén ENT-3 készülékkel; a szájpadmandulák vákuumos hidroterápiája ásványi anyagokkal, antiszeptikus tulajdonságú gyógynövény- és állati eredetű készítményekkel; gargarizálás; a mandulák öblítése tengervízzel vagy ásványvízzel; szénsavas ásványvizek, iszapoldat, fitoncidok, zsálya- és kamillafőzetek, növényi olajok inhalációja; peloidoterápia - iszapkezelés az áll alatti és a gallér területén; iszapoldat elektroforézis az áll alatti területen; ultrahangos fonoforézis iszappal a szájpadmandulák vetületén, endopharyngealis lézer; a garat oxigénellátása - oxigén koktélok, UHF és mikrohullámú sütő az áll alatti nyirokcsomókon.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

A szájpadmandulák hipertrófiájának gyógyszeres kezelése

A szájpadmandulák hipertrófiájának enyhe formái esetén összehúzó és kauterizáló szereket alkalmaznak - tanninoldattal (1:1000) történő öblítés, antiszeptikumok, 2-5%-os ezüst-nitrát oldattal történő síkosítás. Belsőleg nyirokrendszeri gyógyszereket írnak fel: umkkalor, limfomyosot, tonsilgon, tonsilotren.

A szájpadmandulák hipertrófiájának sebészeti kezelése

A legtöbb esetben a szájpadmandulák hipertrófiás részeit az orrmandulákkal egyidejűleg távolítják el. A tonsillotomia Mathieu-tonsillotommal történik.

Az ilyen mandulák eltávolítására különböző időpontokban különböző mechanikai és fizikai beavatkozási módszereket fejlesztettek ki. A hipertrófiás szájpadmandula eltávolításának mechanikus módszere a tonsillotomia, amelyhez a Mathieu-mandula-metszést használják, amely egy speciális eszköz, amely egy gyűrű alakú késből, egy dupla "szigonyból" áll a szájpadmandula rögzítésére, egy rögzített fogantyúból az első ujjhoz és két mozgathatóból a második és harmadik ujjhoz, amelyek feszültsége mozgásba hozza a tonsillotomikum kést, levágva a szájpadmandulát.

A Mathieu-féle mandulaműtéttel végzett mandulaműtét a következőképpen végezzük. Az érzéstelenítés után az egyik fogasléces szorítót egy gyűrű alakú késen keresztül átfűzzük, és a mandula szabad részét szorosan befogjuk vele; a kés gyűrűjét a lehető legmélyebben a mandulára fűzzük, és egy „szigonyt” szúrunk a testébe, majd a mandulát gyors mozdulattal levágjuk. Ha a mandula összenőtt az ívekkel, akkor először elválasztjuk azokat a mandula testétől, hogy a mandulaműtét során ne sérüljenek, majd a fent leírtak szerint járunk el. A beavatkozás során a vérzés jelentéktelen, és gyorsan eláll, ha egyszerűen egy vattapamacsot nyomunk a seb felszínére.

Francia szerzők dolgoztak ki egy módszert a szájpadmandula megharapására vagy kivágására, amelyet a mandulaműtét helyett alkalmaznak, amikor az utóbbi a mandulák kis mérete miatt nem végezhető el, és a mandulaműtét nem kívánatos például kisgyermekeknél. A műtét abból áll, hogy a mandulát kerek konchotómmal részlegesen kiharapják, különös figyelmet fordítva a felső pólus eltávolítására, mivel sok klinikus szerint itt koncentrálódik a legtöbb kóros elem, ami krónikus fertőzésforrás alapját képezi.

A fent leírt mandulaműtéten kívül különböző időpontokban más módszereket is kifejlesztettek a krónikus mandulagyulladás roncsoló kezelésére és a "felesleges" mandulaszövet eltávolítására. Így a 20. század elején a francia fül-orr-gégész, E. Escat (1908) kidolgozott egy módszert a szájpadmandulák elektrotómiájára, amelyhez egy elektromos áramforráshoz csatlakoztatott fűtőhurkot használtak. A hurkot a mandula testére helyezték, az elektromos áram bekapcsolásakor vörösre melegedett, és a mandula fokozatos összenyomásával megégette. Később ezt a módszert az Egyesült Államokban is alkalmazták, azzal a különbséggel, hogy roncsoló tényezőként a diatermokoaguláció elvét alkalmazták, amely a nagyfrekvenciás áram azon képességén alapult, hogy a szövetet olyan hőmérsékletre melegíti, amelyen a fehérjék visszafordíthatatlan koagulációja következik be. A hurok fokozatos összenyomása a mandulaszövet égéséhez és a fő tömegtől való leválásához vezetett.

A diatermokoaguláció elvét alkalmazták a szájpadmandulák teljes felületén történő mély koagulációjának kialakítására. Annak ellenére, hogy ennek a módszernek látszólagos előnyei vannak (vértelenség, a megmaradt nyirokszövet regenerálódásának képessége) a fent felsoroltakkal szemben, számos jelentős hátránnyal rendelkezik: a koaguláció pontos mélysége soha nem ismert, nehéz adagolni, nagy a nagy artériák koagulációjának kockázata, ami az azt követő erozív vérzéssel jár, és lehetetlen a teljes mandulát radikálisan eltávolítani. A koagulált szövet alatt mindig maradnak "aktív" lacunák, amelyek mikroorganizmusokat és azok aktivitásának termékeit tartalmazzák. A keletkező zárt lacunáris terekből ciszták képződnek stb. Ugyanezen az elven alapul a szájpadmandulák kriosebészeti beavatkozása, amely a 20. század végén meglehetősen elterjedtté vált.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

További kezelés

Szájhigiénia, gargarizálás antiszeptikumokkal, időben történő fogfertőtlenítés.

[ 60 ], [ 61 ]

A szájpadmandulák hipertrófiájának megelőzése

Az orrmandulák időben történő eltávolítása, amely után a gyakran visszatérő orrmandula-gyulladás esetén megszűnik az orrgaratból származó fertőzött nyálka irritáló hatása a szájpadmandulákra, helyreáll a szabad orrlégzés és az orrüreg védőmechanizmusai, a gyermek leállítja a szájon át történő légzést, a mandulák nincsenek kitéve állandó hűtésnek és fertőzésnek, és csökken a szervezet szenzibilizációja.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Előrejelzés

Mandulaműtét után a kisgyermekeknél helyreáll a normális légzés, a nyelés és az érthető beszéd kialakulása. A szájpadmandulák mérsékelt hipertrófiája esetén, általában idővel, 10 éves kor után, ezek a "fiziológiai hipertrófiás mandulák" fordított fejlődésen mennek keresztül. Néha ez az involúció késik, akkor még felnőtteknél is megfigyelhetők viszonylag nagy mandulák gyulladásos tünetek nélkül. Ha a mandulák hipertrófiája ismételt gyulladásos folyamatok következtében alakul ki, a kötőszövet további fejlődése és ráncosodása a mandulák csökkenéséhez és sorvadásához vezet.

[ 68 ]