Mediastinotomia

A mellkasi sebészet egyik eljárása a mediastinotomia (latin mediastinum - mediastinum  ₊  görög tome - szakasz), amely a mellkasüreg központi részeiben található anatómiai struktúrákhoz való közvetlen hozzáférés megnyitását jelenti.

Az eljárás indikációi

A közvetlen megközelítés metszést (műtéti bemetszés, szöveti boncolás) foglal magában, a mediastinotomia pedig egy metszés a mellkas felső részén, amelynek eredményeként egy kis nyílás vezet a  mediastinumhoz .

Ennek a műtéti eljárásnak a fő indikációi a diagnózishoz kapcsolódnak. Először is a patológiás képződmények és a nyirokcsomók vizualizálásának szükségessége a mediastinalis térbe helyezett endoszkóppal vagy az orvos által tapintással. Ezt az eljárást mediastinoscopy-nak hívják. [1]

Másodszor, ez a szövetek szövettani (morfológiai) vizsgálata - biopszia, amelyhez szükséges a mintavétel (biopszia). Csak a biopszia teszi lehetővé a mediastinum neoplazmáinak természetének meghatározását, és megvalósítása a transthoracalis aspiráció módszerével korántsem mindig sikeres. [2]

Így a mediastinotomiára lehet szükség a gyanús betegségek diagnosztizálásához vagy a feltételezett betegségek és a feltételezett kóros állapotok azonosításához, ideértve:

• tüdőrák - meghatározva a stádiumot, a nyirokcsomók metasztázisainak mértékét és a tumor reszekcióképességét (a nyirokcsomók érintettségének általánosan elfogadott nomenklatúrájának megfelelően - stádium térkép MD-ATS);
• a mediastinumban lokalizált limfómák (limfoblasztikus, T-sejtes, Hodgkin's);
• bronchogén carcinoma;
• a mediastinum nyirokcsomóinak növekedése  (ami rosszindulatú daganatot jelezhet);
• a tüdő szarkoidózisa ;
• ismeretlen etiológiájú mediastinum kiterjesztése;
• gennyes  mediastinitis ;
• hiperplázia és a thymus (thymus mirigy) duzzanata;
• a paravertebrális (paravertebrális) sulcusban lokalizált neurogén daganatok.

Ezenkívül a mediastinotomia hozzáférést az érintett nyirokcsomók reszekciójára, valamint a mediastinalis tályog és a garat tér fertőzésének kezelésére (a duzzanat és vízelvezetés eltávolításával) végzik, amelyek gyakran átterjednek a mediastinumra - annak elülső és hátsó részére alkatrészek. [3]

A nyaki területen végzett mediastinotomia révén a thymus mirigy eltávolításra kerül - transzcervicalis thymectomia, és egy elülső mediastinotomiát alkalmaznak pacemaker elektródák behelyezésére.

Készítmény

Ezt az eljárást tervezett módon hajtják végre, és az előkészítés egy általános klinikai vérvizsgálat és koagulogram elvégzéséből áll. A mediastinotomiát általános érzéstelenítésben (intubáció) végezzük, így a betegek elektrokardiográfián esnek át.

Ezenkívül a mellkas preoperatív CT-vizsgálatát vagy pozitronemissziós tomográfiáját (PET) végzik a mediastinum anatómiai struktúráinak elhelyezkedésének egyedi jellemzőinek tisztázása, az áttétek meghatározása (ha a betegnek rosszindulatú daganata van) és az optimális technika kiválasztása a diagnózisnak megfelelő (megállapított vagy feltételezett) teljesítéshez. [4]

Javasoljuk, hogy egy héttel az eljárás előtt ne szedjen antikoagulánsokat és nem szteroid gyulladáscsökkentőket, és 6-10 órával előtte hagyja abba az étkezést.

Technika mediastinotomia

Számos alapvető technika létezik a mediastinumhoz való közvetlen hozzáférés műtéti megnyitására.

Elülső vagy parasternalis mediastinotomia: a bal felső peri-sternalis régióban, a második bordaközi tér felett kis keresztirányú metszést végzünk, a borda porcának reszekciójával. Ez megnyitja a hozzáférést az extrapleuralis térhez (aortopulmonalis ablak) és az aortaív alatti elülső mediastinum területeihez. A jobb oldali, elülső mediastinalis vagy hilaris nyirokcsomók állapotának felmérése érdekében elülső megközelítést lehet végrehajtani a jobb felső parasternalis zónában. [5]

Az összes szükséges manipuláció elvégzése után a bemetszést kötéssel rétegenként varrják.

A cervicalis mediastinotomia - a Razumovsky vagy gallér szerinti suprasternalis cervicalis mediastinotomia, vagyis a colar mediastinotomia - a szegycsont fölötti keresztmetszettel - a sternocleidomastoid izom mentén a légcső elülső felületére, a suprasternalis (jugularis) peremével párhuzamosan történik. üreg. A felületi fasciát és a nyak saját fasciájának felületes szórólapját boncolgatják, a szternohyoid és a sterno-pajzsmirigy izmokat széthúzzák, és saját fascia mély levelét hámlasztják (ujjal vagy tompa eszközzel), belépve a résszerű tér laza rosttal és lefelé haladva - közvetlenül a mediastinum elülső részébe. [6]

A hátsó mediastinotomia leggyakrabban a gerinc jobb oldalán - a paravertebrális izmok oldalán - történik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A mediastinotomia ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében:

• aneurizma vagy a felemelkedő aorta boncolása;
• sugárterápia a mediastinalis területen;
• műtéti beavatkozások a szegycsont boncolásával (sternotomia).

A felső vena cava szindróma relatív ellenjavallatnak számít; a pajzsmirigy (golyva) jelentős növekedése; a mediastinitis kórtörténete; korábban elvégzett mediastinoscopy és tracheostomia. [7]

Komplikációk az eljárás után

A mediastinotomia komplikálódhat vérzéssel, nyelési nehézséggel, fertőzéssel és gyulladással - szöveti vörösséggel és duzzanattal. A fertőzés lázzal és gyulladásos infiltrátum kialakulásával járhat, amely megnagyobbodva az aortát vagy a pulmonális artériát összenyomhatja.

Az eljárás során lehetséges a gége visszatérő idegeinek károsodása, amely rekedtséggel (idővel áthaladó) nyilvánul meg. [8]

Az elhízás, a cukorbetegség, a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás növeli a szövődmények kockázatát.

Ilyen lehetséges következményei lehetnek a mediastinotomia és a mediastinoscopy eljárás után, például:

• pneumothorax (ha a mellhártya sérült, és a levegő bejut a mellüregbe);
• chylothorax (nyirokfolyadék szivárgása a mellkasba, amikor a mellkasi nyirokcsatorna és a mellhártya sérült);
• a mellkas szerveinek károsodása - a légcső vagy a nyelőcső perforációja;
• légszomj és a rekeszizom bénulása (irritáció vagy a nyaki plexus frenikus idegének károsodása esetén).

Az eljárás után gondoskodni

A mediastinotomia céljaitól és a diagnózistól függően az eljárás időtartama 30 perc és két óra között mozog.

Befejezése után - ha nincsenek szövődmények - a betegek 24-48 órán át kórházban vannak. A beavatkozás utáni ellátás magában foglalja a légzés, pulzus és pulzus hardveres ellenőrzését, valamint a testhőmérséklet monitorozását. Erős fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. [9]

Otthon, az orvos utasításainak megfelelően, be kell tartania az antiszeptikumok szabályait, és figyelnie kell az öltözködés tisztaságát. Amíg a bemetszés helyén a varrás meg nem gyógyul, forró fürdőbe vétel, a fokozott fizikai aktivitás és minden sporttevékenység ellenjavallt. [10]

Vélemények

A biopsziával végzett mediastinotomia fontos információkat nyújthat a tüdő- és mellkasi betegségekről, amelyeket más módszerekkel nem lehet elérni. Az onkológusok áttekintése pedig megerősíti annak fontosságát, hogy a mediastinotomia során mediastinoscopiával végzett malignus tüdőtumor regionális nodalis terjedését szövettani megerősítéssel kell meghatározni - a legmegfelelőbb kezelési stratégia kiválasztásához.