Thoracocentesis

Ha a folyadék belép vagy felhalmozódik a pleurális üregbe, veszélyes légzési problémákat okozhat, amelyek a beteg halálához vezethetnek. A toracentezis vagy a pleurocentesis segít kiküszöbölni a veszélyt. Az eljárás a mellkas falának lyukasztása a folyadék további eltávolításával. A toracocentesis mind a terápiás, mind a diagnosztikai terhelést hordozhatja - például a gyógymódok bevezetésére és a folyadék felvételére, a gyógyászati oldatok bevezetésére. A folyadék felhalmozódása a pleurális üregben a rossz egészségi állapothoz kapcsolódik, nehézségeket okoz még nyugodt állapotban is. A toracocentezis és a folyadék eltávolítása után a légzés javul, a légzőszervi és a kardiovaszkuláris rendszer munkája helyreáll. [1], [2]

Az eljárás indikációi

Mikor szükséges a toracentezis?

A pleurális üreg egy hely a mellkasban, amelyet a pleura határol. Viszont, pleura a tüdő sima szérusz membránja, amely két lapból áll: a parietális lemez menedéket ad a mellkasnak, a zsigeri lap a tüdővel szomszédos. Általában egy kis mennyiségű szérum folyadék van jelen a pleurális üregben, kenőanyagként szolgálva a súrlódás csökkentése érdekében a légzési törvény során. Ha egy betegség kialakul, akkor több folyadék halmozódhat fel a pleurális lapok között-egy úgynevezett pleurális effúzió. A folyadéknak azonban más eredete is lehet, például:

• A transzudát az ödéma nedvesség, amely a megnövekedett vérnyomás és a csökkent ozmotikus plazmanyomás miatt kiszivárog a pleurába. Az ilyen effúzió a szívfunkció meghibásodására jellemző vagy cirrhosis.
• A váladék egy olyan gyulladásos nedvesség, amely behatol a pleurába az érrendszeri falak fokozott permeabilitása miatt. Ugyanakkor egyes vérsejtek, fehérjék és más anyagok kiszivárognak a plazmából. Az exudatív effúzió az onkológiai folyamatok tipikus jele az onkológiai folyamatok, tüdőgyulladás, vírusos léziók.

Ha a pleurális effúzió térfogata kicsi, és a pleurális lemezek nem irritálódnak, akkor a személy általában nem érzi gyanús tüneteket. Egy ilyen problémát véletlenül észlelnek a test más problémáinak diagnosztikai intézkedései során vagy megelőző vizsgálat során.

Ha az effúziós térfogat elég nagy, akkor a betegnek nehezen lélegzik, kellemetlenség és nyomás érzése a mellkasban, fájdalom az inhaláció során, köhögés, Általános gyengeség, Fáradtság.

A toracocentezisnek köszönhetően, a folyadékot eltávolítják, a személy állapota javul, lehetőség van arra, hogy laboratóriumi diagnosztikát végezzenek az effúzióról, és megismerjék a jogsértés okait.

A toracocentesis fő indikációi:

• Pulmonális betegségek, amelyek kíséretében a vér vagy a nyirok a pleurális térbe történő kiürülése;
• Exudatív pleurisies;
• Levegő belép a pleurális térbe (Pneumothorax );
• Pleural empyema (PUS felhalmozódása a pleurális térben).

A pneumothorax toracentezisét 50 évesnél fiatalabb betegeknél indítják az első alkalommal, spontán epizódokban, 15-30%-os térfogatban, jelentős légzési szorongás nélkül. A vízelvezetést akkor hajtják végre, ha a toracentezis hatástalan, valamint a légzési elégtelenségben szenvedő betegek és az idős betegek (több mint 50 év), nagy vagy szekunder pneumothorax esetén.

A toracocentesis a hidrothorax -ben csak hatalmas mennyiségű effúziós mennyiségre írják elő: a kis hidrothoraxáknak nem kell speciális kezelésre, mivel a folyadék reszorpciója önállóan zajlik, és a mögöttes patológia kompetens kezelését biztosítja.

A pleurodesis felhasználható a toracentezis kiegészítéseként, azaz a szklerózisos szerek befecskendezését a pleurális térbe, amely mindkét pleurális lapot betartja.

A toracocentezist a hemothoraxban meghosszabbított intrapleurális vérzés esetén, a létfontosságú szervek károsodása esetén, valamint azokban az esetekben, amikor az alvadt vér megakadályozza a tüdő tágulását. Ha a nagy erek vagy mellkasi szervek károsodnak, vaszkuláris ligálással járó sürgősségi torakotómiát, a sérült szerv varrását, a felhalmozódott vér eltávolítását jelzik. A koagulált hemothoraxban videotorakoszkópiát vagy nyílt torakotómiát végeznek a vérrögök eltávolítására és a pleurális tér szennyvízkezelésére. Ha a hemothorax szupraizálóvá válik, a kezelés megegyezik a zavart pleurisy-vel.

Készítmény

A toracentezis előtt a betegnek vizsgálatot kell végeznie, beleértve orvosi vizsgálatot, mellkasi röntgenfelvételt, ultrahangot, CT-vizsgálatot. Kötelezően írja fel a laboratóriumi diagnosztikát-különösen a vér koagulációs funkciójának tanulmányozása. Ha a beteg állapota instabil, akkor nagy a dekompenzált állapotok kockázata, szükség lehet további vizsgálatok elvégzésére-például elektrokardiográfia, és meghatározzák a vér telítettségének mértékét.

A résztvevő orvos előzetes konzultációt folytat a beteggel, tisztázza az eljárás fontos pontjait, a lehetséges kockázatokat és a mellékhatásokat. A betegnek aláírnia kell a mellkasi végrehajtáshoz való hozzájárulását (ha a beteg nem képes megtenni, akkor a dokumentumot legközelebbi rokonai, családtagjai aláírják). Ha a beteg antikoagulánsokat vett, ha hajlamos allergiás reakciókra, fontos, hogy tájékoztassuk az orvost.

Közvetlenül a mellkasok manipulációja előtt a beteg további vizsgálatát végezzük, az impulzust és a vérnyomást mérjük.

Thoracocentesis műszerkészlet

A mellkasi hangszerek és kellékek ehhez a szerszámkészlethez és a kellékekhez szükségesek:

• Készlet a helyi lépésről lépésre történő érzéstelenítéshez (egy pár 10 ml-es steril fecskendő, steril tűk alatti és intramuszkuláris injekcióhoz, steril tálcák és öltözőanyagok, antiszeptikus oldat és érzéstelenítő, orvosi ragasztó és vakolat, több steril kesztyű, maszk, Antishock gyógyszerek);
• Steril dufault tű vagy lyukasztó tű, amelynek mérete 70-100 mm, éles ferde vágással és 1,8 mm belső diametrális dimenzióval;
• 20 cm vagy annál több steril hosszabbító cső (rezon vagy polivinil-klorid) standard adapterekkel;
• Egy csőcsipesz, amelynek célja annak megakadályozása, hogy a levegő belépjen a pleurális térbe;
• Steril olló és csipesz;
• Egy állvány steril parafa csövekkel, hogy behelyezzék őket a toracentezis során a pleurális üregből kivont folyadékot további bakteriológiai vizsgálat céljából.

Technika Mellkasi vizsgálat

Optimális a toracentezist ultrahang útmutatás alatt elvégezni, hogy megtudja a tű behelyezésének optimális pontját.

Az eljárás előtt az orvos meghatározza az effúzió szintjét (lehetőleg ultrahanggal), amelyet a bőrön megfelelő jelöléssel jelölnek meg. Ezután meghatározzuk a lyukasztás helyét:

• A folyadék eltávolítása érdekében - a VII és a VIII bordák között, a feltételes vonalhoz ragaszkodva a scapularis széltől a hónaljig;
• A levegő eltávolítása - a csukló alatti II szubkostális régióban.

A javasolt mellkasi mellkasi területet antiszeptikus és érzéstelenített réteggel kezeljük. Maga a lyukasztást tűvel hajtják végre, amelyet egy lyukasztó tű helyettesít, miután belépett a pleurális térbe. Ennek köszönhetően a szakember felszabadítja a levegőt vagy az effúziót, majd antiszeptikussal kezeli a lyukasztási területet, hogy megakadályozza a fertőző szövődmények kialakulását.

A diagnosztikai torakocentezis magában foglalja az extrahált biológiai anyag vizuális értékelését, további laboratóriumi vizsgálathoz. Fontos tisztázni a pleurális tartalom fizikai-kémiai, mikrobiológiai, citológiai paramétereit, amelyek elősegítik a patológia okainak tisztázását.

A terápiás torakocentezis magában foglalja a pleurális üreg kezelését antiszeptikus oldatokkal, hogy megakadályozzák a zűrzavaros fertőző folyamat kialakulását. Az antibiotikum-oldatok, az enzim anyagok, a hormonális és tumorellenes gyógyszerek egyidejű felhasználása lehetséges.

A pleurális üreg torakocentezise mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg-környezetben elvégezhető. Az eljárás során a beteg a hátával egyenesen és kissé előrehajolva ül. Lehetőség van arra is, hogy manipulációkat végezzen fekvő helyzetben - különösen, ha a beteg egy mesterséges tüdőszellőztető készülékhez van csatlakoztatva. Ilyen helyzetben a beteget a kanapé szélére helyezik, a toracentezis oldalán lévő karot a fej mögé helyezik, egy görgőt (törülközőt) helyeznek az ellenkező váll területe alá.

Az eljárást helyi lépésenként (rétegenként) érzéstelenítéssel hajtják végre: az érzéstelenítő (érzéstelenítő oldatot) beszivárognak a bőrbe, majd szubkután szövet, borda periosteum, interkostális izmok és parietális pleura követik. Bizonyos esetekben könnyű szedációra lehet szükség a gyógyszerek beadásával, hogy a beteg nyugodt és nyugodt maradjon az eljárás során és utána.

A mellkasi és pleurális punkció minimálisan invazív eljárások, amelyek mind diagnosztikai, mind terápiás lehetnek, és rutinszerűen vagy sürgősen végrehajthatók. Az eljárás során kapott biológiai anyagot felcímkézik és laboratóriumi elemzés céljából elküldjük. Ha az effúzió mennyisége kicsi és vér van jelen, akkor egy antikoagulánssal együtt szállítják, hogy elkerüljék a véralvadást (a véralvadás).

A laboratóriumi vizsgálatokat a következő mutatókon végezzük:

• PH-szint;
• Gramm festés;
• Sejtszám és differenciálódás;
• Glükóz, fehérje, tejsav-dehidrogenáz;
• Citológia;
• Kreatinin, amiláz (ha nyelőcső perforáció vagy hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja van);
• Triglicerid-index.

A transzudatív folyadék általában tiszta, míg az exudatív folyadék zavaros, sárgás-barnás és néha véres.

Ha a pH-faktor kevesebb, mint 7,2, akkor ez azt jelzi, hogy a toracentezis utáni vízelvezetést végezzük.

A citológia szükséges a tumorszerkezetek azonosításához a pleurális térben. Az immuncitokémiai elemzésnek köszönhetően meg lehet határozni azok jellemzőit és előírni a legoptimálisabb kezelést.

A mikroflóra vetése fontos a mikrobiális fertőzés diagnosztizálásához.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Nincsenek abszolút ellenjavallatok a toracentezis elvégzéséhez. A relatív ellenjavallatok a következőket tartalmazzák:

• Egyértelmű információk hiánya a folyadék lokalizációjának területéről;
• Vérrögzési rendellenességek, antikoagulánsokkal történő kezelés;
• Deformációk, anatómiai változások a mellkasban;
• Rendkívül kis mennyiségű folyadék (ebben az esetben a terápiás toracentezis nem megfelelő, és a diagnosztikai toracentezis problematikus);
• Dermatológiai fertőző kóros patológiák, övsömör a punkció területén;
• Dekompenzált állapotok, súlyos pulmonalis patológiák;
• Súlyos, ellenőrizhetetlen köhögés;
• Mentális instabilitás, amely megakadályozza az eljárás megfelelő teljesítményét;
• Mesterséges szellőzés pozitív nyomással (fokozott szövődmények kockázata).

Az ellenjavallat minden esetét külön-külön értékelik, figyelembe véve a toracentezis sürgősségét.

Komplikációk az eljárás után

A toracocentezis ilyen következménye, mint a köhögés és a mellkasi fájdalom, normálisnak tekintik, és néhány nap múlva elmúlik. Ha a probléma hosszú ideig fennmarad, vagy romlik, akkor orvoshoz kell fordulni. Konzultációra van szükség egy szakemberrel, ha dyspnea vagy súlyos mellkasi fájdalom fordul elő a toracocentezis után. Egyes esetekben gyulladásgátló gyógyszerekre lesz szükség.

A toracentezis utáni kedvezőtlen következmények kialakulásának elkerülése érdekében bizonyos esetekben radiográfiát végeznek. Ez szükséges a pneumothorax kizárásához, a fennmaradó folyadék és a tüdőszövet állapotának meghatározásához. A radiográfia különösen ajánlott, ha:

• A beteg ventilátoron van;
• A tűt kétszer vagy többbe helyeztük;
• A levegőt a toracentezis során eltávolítottuk a pleurális térből;
• A toracentezis után a pneumothorax jelei voltak.

Azt is meg kell érteni, hogy a toracentezis során a pleurális üregből való kiürítés mechanikus eltávolítása nem befolyásolja annak felhalmozódásának okát. Ezzel szemben az emlő- vagy petefészekrákban, a kissejtes tüdőrákban és a limfómában az esetek csaknem felében a szisztémás kemoterápia hozzájárul a folyadék kiáramlásának normalizálásához a pleurális térből.

A toracentezis során és utáni problémák kockázata sok tényezőtől függ - mindenekelőtt az orvos képesítésektől és ismereteitől. Ha a szakember óvatos és elegendő tapasztalattal rendelkezik az ilyen manipulációk elvégzésében, akkor a szövődmények valószínűsége minimalizálódik. Ennek ellenére lehetetlen teljesen kizárni egy ilyen lehetőséget.

A toracentezis eljárást követő komplikációk fenyegetőek vagy nem fenyegetőek lehetnek. A leggyakoribb fenyegető szövődmények a következők:

• Pneumothorax - a levegő felhalmozódása a pleurális térben, a következő tüdő összeomlással (az összes szövődmény 11% -ában megfigyelve);
• Hemothorax -A vér felhalmozódása a pleurális térben (az esetek kevesebb mint 1% -a);
• A lép sérülése vagy máj (az esetek kevesebb mint 1% -a);
• Pleurális purulens folyamatok, empyema;
• Metasztázis (rosszindulatú daganatokban).

A toracentezis nem fenyegető szövődményei:

• Mellkasi fájdalom (az esetek több mint 20% -a);
• Képtelenség arra, hogy a pleurális effúziót szívja (az esetek 13% -ában);
• Köhögés (az esetek több mint 10% -a);
• Szubkután vérzések (az esetek 2% -ában);
• Szubkután folyadék felhalmozódás - Seroma (kevesebb, mint 1%);
• A stressz ájulás az aritmiák és a csökkent vérnyomás eredményeként.

A toracentezis utáni szövődmények kockázatainak minimalizálása érdekében ajánlott az eljárást olyan képzett szakembereknek bízni, akik elegendő tapasztalattal rendelkeznek az ilyen manipulációk elvégzésében. A szakmai megközelítés, a pontosság, az gondozás és az egyes betegek iránti felelősség minimálisra csökkentheti a problémák valószínűségét.

Az eljárás után gondoskodni

Közvetlenül a toracentezis befejezése után megkezdődik a rehabilitációs időszak. Annak érdekében, hogy a tanfolyam egyszerű és kényelmes legyen, a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, a betegnek tisztában kell lennie a helyreállítási szakasz sajátosságaival. Ezen felül be kell tartani néhány ajánlást:

• A toracocentesis befejezése után néhány órán keresztül nem szabad elhagynia a kórházat. Tanácsos feküdni és pihenni. 3-4 óra alatt figyelemmel kell kísérni az olyan életjelek, mint a vérnyomás, a pulzus, a vér oxigéntelítettségének figyelemmel kísérése.
• Ha egy köhögés jelenik meg, de nem tart sokáig, és önmagában eltűnik, akkor ne aggódjon. Ha a köhögés növekszik, légszomj, mellkasi fájdalom, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia.
• A fájdalomcsillapítók, a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek felhasználhatók az eljárás utáni fájdalom csökkentésére.
• Hematoma fordulhat elő a lyukasztási területen. Általában nem igényel konkrét kezelést, és néhány napon belül önmagában eltűnik.
• Fontos, hogy korlátozza a fizikai aktivitást, ne futtasson vagy ugorjon, és ne emelje fel a nehéz tárgyakat.
• Javasoljuk, hogy áttekintse az étrendet és az ivási rendet.
• A toracocentezis utáni seb naponta kétszer kell kezelni, kerülje a vízzel való érintkezést.
• Nem ajánlott meglátogatni úszómedencéket, strandokat, szaunát, fürdőket.

Ha a fenti ajánlásokat követik, elkerülhető a szövődmények kidolgozása.

A Thoracocentesis az intenzív orvosok, az intenzív ellátás és a mentőszobák személyzetének egyik fő eljárása. A manipulációnak sokkal több előnye van, mint a lehetséges kockázatok. A szövődmények kialakulása rendkívül ritka.