Hydrothorax

A savós folyadék - transzudátum vagy váladék - patológiás felhalmozódása a pleurális üregben hidrothoraxnak minősül.

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az esetek 81%-ában kétoldali, 12%-ban jobb oldali, 7%-ban pedig bal oldali hidrothorax alakul ki.

Tüdőrákban a hidrothorax a betegek 7-15% -ában, a rheumatoid arthritisben - 3-5% -ban fordul elő. Májcirrhosis jelenlétében ezt a patológiát a betegek 5-6% -ánál észlelik, és a pleurális üreg jobb oldalán lévő hidrothorax aránya az esetek körülbelül 80% -át teszi ki. És hipoalbuminémiával és nefrotikus szindrómával a kétoldali hidrothorax eseteinek 90% -ában.

Az orvosok a betegek körülbelül 25%-ánál azonosítják a hasnyálmirigy-gyulladással összefüggő hidrothoraxot.

Okoz Hidrothorax

A hydrothorax a pleurális folyadékgyülem nem gyulladásos típusa, és a savós folyadéknak a környező mellhártya lapjai közötti terekbe történő ilyen effúziójának leggyakoribb okai közé tartozik a krónikus pangásos szívelégtelenség, cirrhosis, rosszindulatú daganatok és/vagy metasztázisok.

Az alsó végtagi ödéma és a hidrothorax szívelégtelenségben az ödéma szindróma része , amely kitágult kardiomiopátiában és a szív jobb kamrájának funkcionális elégtelensége esetén fordul elő. Dekompenzált bal kamrai elégtelenség esetén is megnő a szöveti (intersticiális) folyadék mennyisége, amely a zsigeri mellhártyán (annak belső lapján) keresztül szivárog a pleurális üregbe.

A májcirrhosisban a hidrothorax általában patofiziológiai rendellenességek szövődményeként alakul ki a betegség végső szakaszában. Ebben az esetben a pleurális transzudátum térfogata meghaladhatja a 0,5 litert, és gyakrabban képződik a pleurális üreg jobb oldalán - jobb oldali hidrothorax.

Veseelégtelenségben és nefrotikus szindrómában szenvedő betegeknél pangásos hydrothorax alakul ki a súlyos hipoalbuminémia (a vér fehérjekoncentrációjának csökkenése) hátterében. A veseelégtelenség miatt peritoneális dialízisben részesülő betegek vesepótló terápia során akut hydrothorax alakulhat ki.

A jobb vagy bal oldali hidrothorax tüdőembólia esetén is megfigyelhető - tüdőembólia (TELA); csökkent pajzsmirigyfunkció hypothyreosisban, autoimmun pajzsmirigygyulladásban vagy myxedemában szenvedő betegeknél; tüdő szarkoidózis ; autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis vagy lupus).

Kétoldali vagy kétoldali hidrothorax (effúzió mindkét pleurális üregben) mellkasi trauma - traumás hydrothorax esetén fordul elő. Zárt sérülés esetén bordatörés esetén hidrothorax is kialakulhat, de a bordatörés a pleurális üreg integritásának sérüléséhez, tüdőrepedéshez vezethet, ami ilyen esetekben pneumothoraxhoz vezethet .

A kétoldali hydrothorax az exudatív mellhártyagyulladásra is jellemző, és a hydropericardiummal kombinálva szívelégtelenségben, szívizomgyulladásban, pulmonalis sarcoidosisban és szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél észlelhető.

Exudatív hydrothorax alakul ki exudatív mellhártyagyulladásban és tüdőembóliában, valamint, mint az egyik kedvezőtlen tüdőszövődmény, akut pancreatitisben .

A hidrothorax az onkológiában minden olyan daganatnál előfordulhat, amely a mellhártyára vagy a tüdőre metasztatizál, de a hidrothorax leggyakrabban tüdőrák, pleurális mesothelioma és mellrák esetén fordul elő. Exudátum felhalmozódása a pleurális üregben mediastinalis non-Hodgkin limfómában, hepatocelluláris karcinómában és petefészekrákban Meigs-szindrómában szenvedő betegeknél is előfordulhat.

A hidrothorax terhesség alatt lehetséges súlyos preeclampsia , Burhave-szindróma - a nyelőcső spontán perforációja hyperemesis miatt (terhes nők fékezhetetlen hányása), valamint IVF (in vitro megtermékenyítés) alkalmazásakor - petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulása miatt., amely a petefészek tüszőfejlődésének stimulálása (ovuláció indukció) után fordulhat elő - hCG (humán koriongonadotropin) injekciók.

A legtöbb esetben a hidrothorax gyermekeknél diffúz vesebetegségekben alakul ki: akut és krónikus nephritis, lipoid nephrosis , anomáliák és veseartériák betegségei, veseelégtelenség és peritoneális dialízis után.

Mivel a hidrothorax nem jár fertőző gyulladással, savós folyadék-effúzióval vírusos vagy bakteriális eredetű tüdőgyulladásban, az illetékes pulmonológusok parapneumoniás pleurális effúziónak minősülnek, nem pedig tüdőgyulladásban hidrothoraxnak. És ilyen effúzió a pneumococcus tüdőgyulladás eseteinek csaknem felében alakul ki. [1],[2]

Kockázati tényezők

Az etiológiailag összefüggő betegségek jelenléte mellett a hidrothorax kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• jóindulatú azbeszt mellhártyagyulladás;
• Dressler-szindróma ;
• policisztás vesebetegség;
• sárga lábköröm szindróma, más néven elsődleges nyiroködéma ;
• kötőszöveti betegségek, beleértve a szisztémás sclerosis, granulomatosis polyangiitis, Still-betegség (fiatalkori rheumatoid arthritis);
• fokozott kapilláris permeabilitás;
• ambuláns peritoneális dialízis;
• koszorúér bypass;
• sugárterápia a mellkas területén;
• Az anyarozs-alkaloidokkal, valamint a metotrexáttal (metabolikus szer), az amiodaron antiaritmiás gyógyszerrel és az antiszeptikus nitrofurantoinnal (Furodonin) tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Pathogenezis

Szívelégtelenségben a hidrothorax kialakulásának mechanizmusa a szívelégtelenség patogenezisének köszönhető , különösen a perctérfogat és a vese véráramlásának csökkenése, a víz-elektrolit egyensúly megváltozása (nátrium-retenció és hypernatraemia a fordított felszívódás növekedése miatt)., megnövekedett extracelluláris folyadék térfogata , hipervolémia (megnövekedett keringő vér térfogata), megnövekedett érfal permeabilitás és hidrosztatikus nyomás mindkét keringésben.

A májcirrhosisban szenvedő betegek hidrothoraxának patogenezisét a portális véna- portális hipertónia megnövekedett nyomása következtében kialakuló ascites magyarázza. A megnövekedett intraabdominális nyomás és a negatív intrathoracalis nyomás (belélegzés során) kombinációjával a folyadék a hasüregből a pleurális üregbe kerül a rekeszizom kis hibáin keresztül (az inak közelében).

Emellett döntő szerepet játszik a máj szérum globuláris fehérje albumin termelésének jelentős csökkenése - hipoalbuminémia -, amelyben megbomlik az extracelluláris folyadék eloszlásának egyensúlya a vérplazma és a véráramlás között, és az intravaszkuláris onkotikus (kolloid- ozmotikus) nyomás csökken, aminek következtében intravaszkuláris folyadék kerül a szövetekbe.

Az onkológiában és autoimmun betegségekben az exudatív hydrothorax kialakulásának mechanizmusa a megnövekedett kapilláris permeabilitásnak vagy a nem megfelelő nyirokfelszívódásnak tulajdonítható.

A nem gyulladásos pleurális folyadékgyülem kialakulása veseelégtelenségben a nefrotikus szindróma részeként az onkotikus nyomás csökkenése miatt következik be, amely az albumin vizelettel való fokozott kiválasztódása és a vérplazma szintjének csökkenése miatt következik be.

Ha a pleurális üregben összenövések (összenövések) vannak, valamint savós folyadék felhalmozódása a zsigeri pleurális redőkben, korlátozott vagy drénezett hidrothorax képződik. A lokalizációtól függően a mediastinalis, a paramediastinalis, az interradialis (lobar), a costo-diaphragmatic (peri-costalis), a diafragmatikus vagy a bazális hidrothorax fel van osztva.[3]

Tünetek Hidrothorax

A Hydrothorax a pleurális szindrómában szerepel , amelynek első jelei a mellkasi nehézség és nyomás érzése, bár előfordulhat, hogy nincsenek nyilvánvaló tünetek, ha kis mennyiségű folyadékgyülem van a pleurális üregben.

A jelentős mennyiségű folyadék felhalmozódása jellegzetes légúti tüneteket okoz. Így a hidrothoraxban a belégzési nehézlégzés változó intenzitása a felesleges intrapleurális folyadék okozta tüdőkompresszió következménye.

Fokozott fáradtság, nedves zihálás légzés közben, bőrcianózis, nyaki vénák duzzanata és nem produktív köhögés hidrothorax esetén. A mély lélegzet fájdalmat okozhat a mediastinumban.

A hidrothorax klinikai megnyilvánulásai cirrhosisban a tünetmentes lefolyástól a súlyos légzési elégtelenségig változnak. A cirrózissal összefüggő hidrothoraxban subfebrilis hőmérséklet is előfordulhat, bár más esetekben a testhőmérséklet enyhe csökkenése tapasztalható.

Komplikációk és következmények

Mi a hidrothorax veszélye? A pleurális üregben bekövetkező jelentős mennyiségű folyadékgyülem következménye lehet a szív elmozdulása, valamint a tüdőszövet összenyomódása, ami kiváltja annak tömörödését - a tüdő (vagy egyes szegmenseinek) atelektázisát korlátozó légzési elégtelenséggel és kialakulásával. légzési elégtelenség esetén .

Ez csökkenti a légzés perctérfogatát, hypoxia (oxigénhiány az artériás vérben) és hypercapnia (szén-dioxid szintjének emelkedése a vérben) alakul ki, ami szisztémás többszervi szövődményekhez vezet.

Emellett sok esetben a savós folyadék újra felhalmozódhat a pleurális üregben, ami azt jelenti, hogy a hydrothorax kiújulhat.

Diagnostics Hidrothorax

A pleurális üregben a savós folyadék patológiás felhalmozódásának diagnosztizálására a pulmonológusok különféle módszereket alkalmaznak:

• tüdő tapintása ;
• a tüdő auskultációja ; a hydrothorax auskultációja hólyagos légzést mutat - a légzési zörej jelentős csökkenése;
• lung percussion , amely koppintáskor tompa hangot ad ki, vagyis a hidrothoraxban ütőhangot tompa-timpan tónus jellemzi, amely a pleurális üregben felhalmozódó folyadékra jellemző.

A hidrothorax szúrását végezzük - diagnosztikai thoracentesis, további információkért lásd - Pleurális üreg punkciója .

És elvégzik a pleurális folyadék általános klinikai vizsgálatát , vérvizsgálatot (általános és biokémiai), általános vizeletvizsgálatot.

A pleurális üreg megjelenítésére szolgáló műszeres diagnosztika magában foglalja a tüdőröntgenet , a mellhártya üreg endoszkópos vizsgálatát - thoracoszkópiát, kontrasztanyagos ultrahangot - pleurális ultrahangot , valamint a CT - mellkasi komputertomográfiát és a CT pulmonalis angiográfiát.

A hidrothoraxban végzett röntgenfelvétel a tüdőmező vagy annak egy részének sötétedését mutatja .

A hidrothorax az ultrahangon úgy néz ki, mint egy homogén anechogén terület, amelynek határai a hátsó bordák és a tüdővonal két anechogén vízszintes árnyéka - parietális és zsigeri mellhártya.

A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a tüdő, a mellhártya és a mellhártya üregének megjelenítését; A CT-n a hidrothorax homogén vízszerű folyadék jelenléteként jelenik meg a pleurális üregben. A CT a pleurális folyadékgyülem mennyiségi meghatározásához is nyújt információt.

Megkülönböztető diagnózis

A hidrothorax igazolásához differenciáldiagnózis szükséges, elsősorban a váladék és a transzudátum differenciáldiagnózisa .

Meg kell különböztetni a hidrothoraxot és a visceralis pleurális megvastagodást, amely hasonló tüneteket okoz exudatív mellhártyagyulladás és hydrothorax, hydrothorax és ödéma mediastinitisben (fertőzés eredménye, a felső mediastinum endoszkópiája vagy mellkasi műtéten átesett); levegő a pleurális üregben - pneumothorax és hydrothorax; a tüdőszövet megvastagodása - atelektázia és hidrothorax; vér jelenléte a mellhártya üregében - hemothorax és hydrothorax.Szintén megköveteli a hidrothorax és a tüdőemphysema megkülönböztetését .

Kezelés Hidrothorax

A hydrothorax kezelésénél az alapbetegséget is kezelni kell, vagyis az alapbetegséget kell kezelni:

• Szívelégtelenség kezelése
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése
• Petefészekrák kezelése stb.

A máj hidrothoraxának kezelése állhat só- és vízkorlátozásból, diuretikumok adásával. A hidrothorax gyógyszeres kezelése cirrhosisban magában foglalhatja a portális hipertóniát csökkentő gyógyszereket: béta-blokkolókat (Propranolol, Nadolol stb.) és sztatinokat (pl. Simvastatin).

Távolítsa el a savós folyadékot a pleurális üregből perkután thoracentesissel (pleurocentesis), vagyis a pleurális üreg vízelvezetésével ultrahangos kontroll alatt trokár segítségével - egy rögzített kanül, amelyen keresztül a vízelvezető csövet a megfelelő helyre helyezik.

A transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt (TIPS), a portális véna és a szomszédos erek alacsonyabb nyomású kapcsolata, amely csökkenti az intrahepatikus véráramlási nyomást és a folyadék kiáramlását a pleurális üregbe, pozitív eredményeket mutat a máj hidrothoraxában.[4]

A hidrothorax antibiotikumát nem fertőző eredetére tekintettel nem írják fel.

Alternatíva - népi gyógymódok a hidrothorax ellen - használjon fitoterápiát: olyan növények gyökereiből és rizómáiból készült főzetek és/vagy infúziók, mint a discurenia (Descurainia sophia), a gumós béka (Asclepias tuberosa), a kansui tejbogyó (Euphorbia kansui) vagy a pekingi tejbogyó (Eupishorbia), laconos (Phytolacca americana), erdei dudnik (Angelica sylvestris), gyógyrebarbara (Rheum officinale).

Megelőzés

A hidrothorax megelőzését elősegíti az etiológiailag összefüggő betegségek időben történő kezelése.

Előrejelzés

A sikeres thoracentesis és az alappatológia helyes etiológiai kezelése előfeltételeket teremt a hydrothorax kimenetelének kedvező prognózisához, kivéve a májcirrhosis terminális stádiumát és az autoimmun betegségeket.