Tüdőembólia (PE): osztályozás

Az embolikus folyamat lokalizációjától függően a következő tüdőembólia (PE) klinikai anatómiai változatait különböztetjük meg:

• masszív - amelyben az embolus lokalizálódik a tüdőartéria fő törzsében vagy fő ágaiban;
• A tüdőartéria lobar vagy szegmens ágainak embolizálása;
• A pulmonáris artéria kisebb ágainak embolizációja, ami gyakrabban bilaterális, és általában nem vezet a betegek halálához.

Attól függően, hogy az összeg a off artériás ágy megkülönböztetni kicsi (a mennyisége off csatorna 25%), egy szubmaximális (térfogat-off csatorna 50%), masszív (térfogat tüdőartéria off csatorna több mint 50%), és halandó (térfogat-off csatorna több mint 75%) PE.

A PE tüdőembólia tromboembóliájának klinikai képét a felszívódott edények számának és kaliberének, az embólia sebességének, a tüdőartéria elzáródásának mértékében határozzák meg. A tüdőembólia (PE) klinikai folyamatának négy fő változata van: akut ("fulmináns"), akut, szubakut (hosszan tartó), krónikus visszatérő.

1. A legaktívabb "fulmináns" kurzust megfigyeljük, amikor a fő törzs embolomáját vagy a tüdőartéria mindkét fő ágát teljesen blokkolja az embolus.

Súlyos klinikai tünetek járó súlyos zavarokat életfunkciók (összeomlás, akut légzési elégtelenség, légzésbénulás, gyakran kamrafibrilláció), a betegség gyorsan és drámaian néhány perc alatt halálhoz vezet. A tüdők infarktusát ezeken az esetekben általában nem észlelik (nincs idő fejlesztésre).

2. Akut áramlás (30-35% -ánál) - figyelhető meg, ha bystronarastajushchih elzáródás (mezőeltömődés) fő ágát a pulmonális artériák, magában foglalja a trombotikus folyamat több vagy kevesebb tőke vagy annak szegmentális ágai. A tüdő-infarktus kialakulása ebben a változatban nem jellemző, de előfordul.

A tüdőartéria (PE) thromboembolia akut lefolyása több órától több napig tart (legfeljebb 3-5 nap). A légzőszervi, kardiovaszkuláris és agyi elégtelenség hirtelen kialakulása és gyors fejlődése jellemzi.

3. A nagy és közepes pulmonalis tüdő artériák ágainak embolizációjában szenvedő betegek 45-50% -ában szubakut (elhúzódó) tanfolyamot figyeltek meg, és gyakran együtt jár a többszörös tüdő infarktus kialakulásával. A betegség egy-néhány hétig tart. A kezdeti időszak akut megnyilvánulása némileg gyengíti, a betegség lassan progresszív jellegű, a jobb kamrai és légzési elégtelenség növekedésével. Ezzel összefüggésben ismétlődő embolikus epizódok lehetnek, amelyeket a tünetek súlyosbodása vagy a tüdő-infarktus jeleinek megjelenése jellemez. Gyakran halálos kimenetel van - hirtelen a fő törzs vagy fő ágak ismételt embolizmusa vagy progresszív cardiopulmonalis elégtelenség.
4. Krónikus visszaeső során (megfigyelt 15-25% -ánál) visszatérő embólia lobaris szegmentális, subpleural arteria pulmonalis ágak, klinikailag megnyilvánuló visszatérő tüdő infarktus vagy visszatérő mellhártyagyulladás (általában kétoldalú), és fokozatosan növeli a pulmonális hipertónia kialakulásával jobb kamrai elégtelenség. Ismétlődő PATE gyakran merülnek fel kardiovaszkuláris betegségek elleni, a rosszindulatú daganatok, műtétek utáni A hasi szervek.

A PE osztályozása (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE formában	A vereség szintje	A betegség lefolyása
súly	A pulmonalis törzs, az a.pulmonalis fő ágai	Villámgyors (szupergyors)
Mérsékelt-súlyos	Tőke, szegmens ágak	akut
egyszerű	Kis ágak	visszatérő

A tüdő artéria tromboembólia (PE) súlyos formáját a betegek 16-35% -ánál észlelték. A legtöbb klinikai képen a fenti klinikai tünetegyüttesek 3-5 súlyosbodik. Az esetek több mint 90% -ában az akut légzési elégtelenséget sokk és szívritmuszavarok kombinálják. A betegek 42% -a agyi és fájdalomszindrómokkal rendelkezik. A páciensek 9% -ában a PE-ben debütálható tudatvesztés, görcsök, sokk formájában. A klinikai megnyilvánulások várható élettartama percek - tíz perc.

A közepes nehéz forma a betegek 45-57% -ánál fordul elő. A klinikai kép kevésbé drámai. Leggyakrabban kombinált: dyspnoe és tachypnea (legfeljebb 30-40 per perc), tachycardia (legfeljebb 100-130 per perc), mérsékelt artériás hypotensio. Az akut tüdő szívének szindróma a betegek 20-30% -ánál fordul elő. A fájdalom szindróma gyakrabban fordul elő, mint súlyos formában, de mérsékelten expresszálódik. A mellkasi fájdalom a fájdalommal kombinálódik a jobb felső negyedben. Kimondva acrocyanosis. A klinikai tünetek több napig tartanak.

Az enyhe forma ismétlődő tanfolyamon (15-27%). A klinika kevéssé expresszált és mozaikos, a PE gyakran nem ismeretes, az alapbetegség "súlyosbodása", "pangásos tüdőgyulladás" maszkja alatt folyik. Ennek az űrlapnak a diagnózisakor a következő klinikai tüneteket kell figyelembe venni: ismétlődő, nem motivált szinkron, összeomlás a léghiány érzésével; átmeneti paroxysma dyspnoe tachycardia; hirtelen nyomásérzékenység a mellkasban, légszomj; ismétlődő "tüdőgyulladás a homályos etiológiában" (pleuropneumonia); gyorsan átmeneti mellhártyagyulladás; a pulmonáris szív tüneteinek megjelenése vagy fokozódása, amely objektív kutatási adatokkal nem magyarázható; motiválatlan láz. A jelentősége ezen tünetek fokozott, amennyiben a betegeknél megfigyelt pangásos szívelégtelenségben, rosszindulatú daganatok műtét után, csonttörések, a szülés után az agyvérzés, az érzékelés jellemzői phlebothrombosis.

1983-ban VS Saveliev és társszerzők. Javasolt osztályozási tromboembólia az arteria pulmonalis (tüdőembólia), amely figyelembe veszi a lokalizáció léziók, a mértéke tüdőperfúzió (lézió térfogata), az súlyossága hemodinamikai rendellenességek és komplikációk rendellenességek okozó betegség prognózisához, és a kezelés.

A pulmonalis artériák thromboembolia osztályozása (VS Soloviev, 1983)

Lokalizáció

1. Embolikus elzáródás szintje:
   • Szegmentális artériák
   • Frakcionális és köztes artériák
   • Fő tüdőartériák és pulmonalis törzsek
2. A vereség oldalán:
   • a bal
   • jobb
   • kétoldalú

Tüdő perfúziós rendellenesség

fokú	Hagiográfiai index, pontok	Perfúzióhiány,%
I (egyszerű)	Legfeljebb 16	Legfeljebb 29
II (közepes)	17-21	30-44
III (súlyos)	22-26	45-59
IV (rendkívül súlyos)	27 és több	60 és több

Szövődmények

• Tüdő infarktus (infarktusos tüdőgyulladás)
• A vérkeringés nagy körének paradox tünetei
• Krónikus pulmonális hipertónia