Tüdőembólia (TELA) - osztályozás

Az embolikus folyamat lokalizációjától függően a tüdőembólia (PE) következő klinikai és anatómiai változatait különböztetjük meg:

• masszív - amelyben az embolus a tüdőartéria fő törzsében vagy fő ágaiban lokalizálódik;
• a pulmonális artéria lobaris vagy szegmentális ágainak emboliája;
• a pulmonális artéria kis ágainak emboliája, amely gyakran kétoldalú, és általában nem vezet a betegek halálához.

A kizárt artériás ágy térfogatától függően különbséget tesznek a kis (a kizárt ágy térfogata 25%), a szubmaximális (a kizárt ágy térfogata legfeljebb 50%), a masszív (a pulmonalis artéria kizárt ágyának térfogata több mint 50%) és a halálos (a kizárt ágy térfogata több mint 75%) PE között.

A tüdőembólia (PE) klinikai képét az elzáródott erek száma és átmérője, az embólia kialakulásának sebessége és a tüdőartéria elzáródásának mértéke határozza meg. A tüdőembólia (PE) klinikai lefolyásának négy fő változata van: akut („villámcsapás”), akut, szubakut (elhúzódó), krónikus visszatérő.

1. A legakutabb „villámgyors” lefolyást a tüdőartéria fő törzsének vagy mindkét fő ágának egylépcsős teljes elzáródása figyeli meg embólia által.

A legsúlyosabb klinikai tünetek a létfontosságú funkciók súlyos zavaraival járnak (összeomlás, akut légzési elégtelenség, légzésleállás, gyakran kamrafibrilláció), a betegség katasztrofálisan gyorsan progrediál, és néhány percen belül halálhoz vezet. A tüdőinfarktusokat ezekben az esetekben általában nem észlelik (nincs idejük kialakulni).

2. Akut lefolyás (a betegek 30-35%-ánál) - a pulmonális artéria fő ágainak gyorsan növekvő elzáródásával (obturációjával) figyelhető meg, a lebeny- vagy szegmentális ágak nagyobb vagy kisebb számának trombotikus folyamatban való részvételével. A pulmonális infarktus kialakulása ennél a változatnál nem jellemző, de előfordul.

Az akut tüdőembólia (PE) több órától több napig (maximum 3-5 napig) tart. Jellemzője a légzési, szív- és érrendszeri, valamint agyi elégtelenség tüneteinek hirtelen kialakulása és gyors progressziója.

3. Szubakut (elhúzódó) lefolyás - a tüdőartéria nagy és közepes intrapulmonális ágainak emboliájában szenvedő betegek 45-50%-ánál figyelhető meg, és gyakran többszörös tüdőinfarktus kialakulásával jár. A betegség egytől több hétig tart. A kezdeti időszak akut megnyilvánulásai némileg gyengülnek, a betegség lassan progresszív jelleget ölt, a jobb kamrai és légzési elégtelenség fokozódásával. Ennek fényében ismételt embolikus epizódok léphetnek fel, amelyeket a tünetek súlyosbodása vagy a tüdőinfarktus jeleinek megjelenése jellemez. A halál gyakran bekövetkezik - hirtelen a fő törzs vagy a főágak ismételt emboliája vagy progresszív kardiopulmonális elégtelenség miatt.
4. Krónikus, visszatérő lefolyás (a betegek 15-25%-ánál megfigyelhető) a pulmonális artéria lobaris, szegmentális, szubpleurális ágainak ismételt embolizációjával, klinikailag visszatérő pulmonális infarktusokban vagy visszatérő mellhártyagyulladásban (általában kétoldali) nyilvánul meg, és fokozatosan növekvő pulmonális keringési hipertónia alakul ki a jobb kamrai elégtelenség kialakulásával. Az ismétlődő tüdőembólia gyakran szív- és érrendszeri betegségek, rosszindulatú daganatok hátterében, hasi szerveken végzett műtétek után fordul elő.

A tüdőembólia osztályozása (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

A tüdőembólia formája	A kár mértéke	A betegség lefolyása
Nehéz	Tüdőtörzs, fő ágak a.pulmonalis	Villámgyors (szuper éles)
Közepesen nehéz	Lobaris, szegmentális ágak	Fűszeres
Könnyen	Kis ágak	Visszatérő

A tüdőembólia (PE) súlyos formája a betegek 16-35%-ánál fordul elő. Legtöbbjüknél a fent említett 3-5 klinikai szindróma dominál a klinikai képben, azok extrém súlyosságával. Az esetek több mint 90%-ában az akut légzési elégtelenség sokkkal és szívritmuszavarral kombinálódik. A betegek 42%-ánál agyi és fájdalom szindrómák figyelhetők meg. A betegek 9%-ánál a PE eszméletvesztés, görcsök, sokk formájában jelentkezhet. A klinikai tünetek megjelenésétől számított várható élettartam percek - több tíz perc lehet.

A közepesen súlyos formát a betegek 45-57%-ánál figyelték meg. A klinikai kép kevésbé drámai. A leggyakoribb kombinációk a következők: nehézlégzés és tachypnoe (percenként akár 30-40), tachycardia (percenként akár 100-130), mérsékelt artériás hipotenzió. Az akut pulmonális szív szindróma a betegek 20-30%-ánál fordul elő. A fájdalom szindróma gyakrabban fordul elő, mint súlyos formában, de mérsékelt. A mellkasi fájdalom a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalommal kombinálódik. Súlyos akrocianózis. A klinikai tünetek több napig tartanak.

Enyhe forma, visszatérő lefolyással (15-27%). A klinikai tünetek enyhék és mozaikosak, a tüdőembólia gyakran nem ismert, az alapbetegség "súlyosbodása", a "pangásos tüdőgyulladás" álcája alatt zajlik. E forma diagnosztizálásakor a következő klinikai tüneteket kell figyelembe venni: ismételt, indokolatlan ájulás, összeesés légszomj érzésével; átmeneti rohamokban jelentkező nehézlégzés tachycardiával; hirtelen fellépő mellkasi nyomásérzés légzési nehézséggel; ismételt "ismeretlen etiológiájú tüdőgyulladás" (pleuropneumonia); gyorsan átmeneti mellhártyagyulladás; a pulmonális szívbetegség tüneteinek megjelenése vagy fokozódása, amelyet objektív vizsgálati adatok nem magyaráznak; indokolatlan láz. Ezeknek a tüneteknek a jelentősége fokozódik, ha pangásos szívelégtelenségben, rosszindulatú daganatokban, műtétek után, csonttörések után, szülés után, stroke-ban szenvedő betegeknél, illetve flebotrombózis jeleinek észlelésekor figyelhetők meg.

1983-ban V. S. Savelyev és társszerzői javaslatot tettek a tüdőembólia (PE) osztályozására, amely figyelembe veszi a lézió lokalizációját, a károsodott tüdőperfúzió mértékét (lézió térfogata), a hemodinamikai zavarok súlyosságát és a betegség szövődményeit, amelyek meghatározzák a betegség prognózisát és a kezelés módját.

A tüdőembólia osztályozása (PE) (VS Soloviev, 1983)

Lokalizáció

1. Embolikus elzáródás szintje:
   • Szegmentális artériák
   • Lobaris és közbenső artériák
   • Fő tüdőartériák és tüdőtörzs
2. A vereség oldala:
   • Balra
   • Jobbra
   • Kétoldalas

A tüdőperfúzió károsodásának mértéke

Fokozat	Hagiográfiai index, pontok	Perfúziós deficit, %
Én (könnyű)	Akár 16	Akár 29-ig
II (közepes)	17-21	30-44
III (nehéz)	22-26	45-59
IV (rendkívül súlyos)	27 és több	60 és több

Komplikációk

• Tüdőinfarktus (infarktusos tüdőgyulladás)
• A szisztémás keringés paradox embolizációja
• Krónikus pulmonális hipertónia