Az extracelluláris folyadék nagyobb térfogata

Az extracelluláris folyadék térfogatának növekedését a szervezet teljes nátriumtartalmának növekedése okozza. Általában megfigyelhető szívelégtelenség, nephrosis szindróma, cirrhosis. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a súlygyarapodás, duzzanat, orthopnea. A diagnózis a klinikai adatokon alapul. A kezelés célja a felesleges folyadék felszámolása és az ok megszüntetése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Okoz az extracelluláris folyadék nagyobb térfogata

A legfontosabb patofiziológiai pillanat a szervezet teljes nátriumtartalmának növekedése. Az ozmolalitás növekedése növeli a vízvisszatartást okozó kompenzációs mechanizmusokat.

Az intersticiális és az intravaszkuláris terek közötti folyadékmozgás függ a Sterling erõitõl a kapillárisokban. Emelkedett kapilláris hidrosztatikus nyomás, megfigyelhető szívelégtelenség esetén; a nephrosis szindrómában megfigyelt onkotikus plazma nyomás csökkent; a cirrhosisban megfigyelt kombináció a folyadéknak az intersticiális térbe történő átjutását okozza, melyet az ödéma kialakulásával kísértek. Ilyen körülmények között az intravaszkuláris folyadék mennyiségének későbbi csökkenése növeli a vese-nátrium retencióját, ami a felesleges folyadék kifejlődéséhez vezet.

A megnövekedett extracelluláris folyadék fő okai

Nátrium-vese retenciója

• Cirrózis.
• Gyógyszerek: minoxidil, NSAID, ösztrogén, fludrocortisone.
• Szívelégtelenség, beleértve a pulmonalis szívet.
• Terhesség és menstruáció előtti ödéma.
• Vesebetegség, különösen nefrotikus szindróma.

Csökkentett onkotikus plazma nyomás

• Nephrotikus szindróma.
• Protein-elveszti az enteropátiát.
• Az albumintermelés csökkenése (májbetegség, alultápláltság).

A kapillárisok permeabilitásának növelése

• Akut légzési distressz szindróma.
• A Quincke ödémája.
• Égések, trauma.
• Idiopátiás ödéma.
• IL2 fogadása.
• Szeptikus szindróma.

Iatrogén

• A nátrium feleslegének bevezetése (például 0,9% sóoldat intravénásán)
• A fokozott extracelluláris folyadékmennyiség tünetei

Általános gyengeség és súlygyarapodás előzheti meg az ödéma megjelenését. A nehézlégzés a megterhelés, csökken a terhelési tolerancia, szapora légzés, orthopnea, paroxizmális éjszakai nehézlégzés is megfigyelhető a korai szakaszában a bal kamrai diszfunkció. Az emelkedett jugularis vénás nyomás a nyaki vénák duzzadását okozhatja.

A korai megnyilvánulásai ödéma és a szemhéjak reggel érzés szűk cipő a nap végén. Kimondottan az oedema jellemző a szívelégtelenségre. A járóbetegeknél az ödéma általában megfigyelhető a lábakon és lábakon; ágyfekvésben szenvedő betegeken - a fenékrészeken, a nemi szerveken és a nyakkendőkön; olyan nőknél, akik oldalukon kényszerített helyzetben vannak, az ödéma a megfelelő oldal mellkasán alakul ki. Duzzanat kísérheti egy hatalmas számos változtatást, beleértve zihálás a tüdőben, megnövekedett központi vénás nyomás, Gallop, megnagyobbodott szív tüdőödémát és / vagy a mellhártyaizzadmány során az X-ray a mellkas. A cirrhosisban az ödéma gyakran az alsó végtagok által korlátozott, és aszcitesz kíséri. A cirrózis jelei közé tartoznak a peteér angiómák, a gynecomastia, a palmar erythema, a testicularis atrófia. Nefrotikus szindrómában az ödéma általában diffúz, néha generalizált anasarkkal, pleurális effúzióval és ascitesekkel; a periorbital oedema gyakori, de nem mindig.

[7], [8], [9], [10],

Diagnostics az extracelluláris folyadék nagyobb térfogata

A tünetek és a tünetek, beleértve a jellemző duzzanatot is, diagnosztikaiak. A fizikai vizsgálat szerint feltehető az ok. Például az ödéma és az ascites jelenléte   cirrhosisra utal. A krónikák és a galopp ritmusa szívbénulást jelez. Jellemzően, a diagnosztikai vizsgálatban van a szérum elektrolitokat, a vér karbamid-nitrogén, kreatinin, valamint más vizsgálatokban, hogy meghatározzuk az ok (például, mellkas röntgen gyanúja szívelégtelenség). Szükséges kizárni az alsó végtagok elszigetelt ödémájának okait (pl. Lymphostasis, vénás torlódás, vénás elzáródás, helyi trauma).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kezelés az extracelluláris folyadék nagyobb térfogata

Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a bal kamra funkciójának javítása (például inotrop szerek alkalmazása vagy az utóterhelés csökkentése) növelheti a nátrium-vese és a nátrium kiválasztódását. A nephrosis szindróma okainak kezelése a specifikus vese-hisztopatológiától függ.

Hurok diuretikumok, mint például a furosemid, gátolják a nátrium újrafelszívódását a Henle hurok emelkedő térdében. A tiazid diuretikumok gátolják a nátrium reabszorpcióját a distalis tubulusokban. Mind a tiazid, mind a hurok diuretikumok növelik a nátrium és következésképpen a víz kiválasztódását. Néhány beteg esetében a probléma lehet a kálium elvesztése; K-megtakarító diuretikumok, például kakalorid, triamteren és spironolakton, gátolják a nátrium újrafelszívódását a nephron disztális részlegeiben és a tubulusok gyűjtését. A monoterápiában a nátriumkiválasztás mérsékelten megnő. A K elvesztésének megelőzése érdekében általában triamterén vagy amilorid és tiazid diuretikum kombinációját alkalmazzák.

Sok beteg nem alakítja ki a szükséges választ a diuretikumokra; a lehetséges okok közé tartoznak a felesleges folyadék okai, a nátriumfogyasztás be nem tartása, a hypovolemia és a vesebetegségek nem megfelelő kezelése. A hatás elérhetõ a hurok diuretikum dózisának növelésével vagy tiazid kombinációjával.

Helyesbítése után a felesleges folyadékot, hogy fenntartani a normális extracelluláris folyadék szintje megkövetelheti korlátozások nátrium részesülő kivéve teljes kizárása okozott okokból. Diéták, amelyek korlátozzák nátrium-bevitel 3-4 gramm naponta, elfogadható, jól tolerálható és hatásos az enyhe vagy mérsékelt növekedése obemaekstratsellyulyarnoy folyadékot szívelégtelenség. A progresszív cirrhosis és a nephrosis szindróma szignifikánsan korlátozza a nátriumot (<1 g / nap). A restrikció megkönnyítése érdekében a nátrium sókat gyakran káliumsókkal helyettesítik; Azonban, ebben az esetben, elővigyázatosság szükséges, különösen azoknál a betegeknél figyelembe K-vízhajtók, ACE-gátlók, szenvedő vesebetegség, összefüggésben azzal a lehetőséggel, végzetes hiperkalémia.