Cirrózis

Cirrhosis - a parenchymalis szervek (máj, tüdő, vesék, stb.) Kötőszöveteinek proliferációja, szerkezetük, tömörítésük és deformációjuk átrendeződésével.

Ez akkor fordul elő pont cseréje a normális szövetek hegszövet test: sclerosis bevételt fibrózis és májcirrózis, majd az eredmény hepatitis, proliferatív gyulladások, zavarok a mikrocirkuláció szövetelhalás különböző eredetű, mérgezés és más káros hatások.

[1], [2], [3], [4], [5]

A máj cirrózisa

A májzsugorodás nincs audio rendszer, amely nem vesz részt a folyamatban, ezért a klinikai kép polimorf, de vannak közös tünetek súlyosságától függ májbetegség és májcirrózis etiológiája formában. A betegség fokozatosan, lassan, de folyamatosan fejlődik, a betegek váltakozásával és a betegek súlyosbodásával. Az esetek egyharmadában a cirrózis klinikailag csak a dekompenzáció szakaszában jelenik meg.

A kompenzált májcirrhosis (látens alak) gyakoribb a megelőző vizsgálatok során, mivel a klinikai tünetek gyengék és kevéssé specifikusak. A legfontosabb tünet a máj megnagyobbodása, éle kerek, tömör, gyenge vagy fájdalommentes. A splenomegáliát ebben a stádiumban ritkán észlelik, és a kezdő portális hipertónia jele, de valószínűleg egy superhepatikus blokk. Többnyire aggódnak a diszpepsziás rendellenességeknél: flatulencia, székrekedés, váltakozva hasmenéssel. Ez jellemző aszténiás-vegetatív szindróma: izzadás, kipirulás, a bőr, rohamok, tachycardia, álmatlanság, viszketés, paresztézia, remegés az ujjak, lábgörcsök. A laboratóriumi kísérletek során a vér eltérések a normától még, de van egy olyan tendencia, hogy dysproteinemia, csökkenti üledékek, különösen szublimál, véralvadási mintákat, növelve transzaminázok, bilirubin, májenzimek.

Az alulkompenzált cirrózis már egyértelmű klinikai megnyilvánulásokkal jár. Aggódik a gyengeség és fáradtság, ingerlékenység, étvágytalanság, hányinger, hányás, puffadás, keserű íz a szájban, intolerancia zsíros ételek, sütemények, alkohol. Fájdalom tompa, fájdalmas a megfelelő hipoondriumban és epigastriumban. Jellegzetes perzisztens megnyilvánulások: hepatomegalia (a máj megnagyobbodott, sűrű, fájdalmas a tapintáson, felületének egyenetlen, a perem lekerekített); splenomegaly. Gyakran van egy subfebrile állapot, a bőr száraz, sárgás-szürke színű. A törzs és a nyak felsõ felén telangiectasias alakul ki, az erythema tenyereinek bõre (májpálma). Gyakran vannak orrvérzés. Jelenhetnek meg az első jelei a portál magas vérnyomás okozta intrahepatikus blokk: visszerek, a test és a nyelőcső, általában anélkül, vérzés, ascites még nem határozták meg, de az ultrahang kiderült. Aszténikus-vegetatív szindróma súlyosbodott, az alvászavar jellemző szerepet játszik: álmatlanság éjszaka és álmosság a nap folyamán. A bőr viszketése és paresztéziája nyilvánvalóvá válik, különösen éjszaka. Fokozatosan növelje a jelenség a pszicho-organikus szindróma formájában csökkentett memória, a tehetetlenség a gondolkodás, függőség a részletekre, harag és a gyanú, a tendencia, hogy a konfliktusok és hisztéria.

Laboratóriumi változások vannak kifejezve világosan: dysproteinemia bekövetkezhetnek hypoalbuminaemia és hipergammaglobulinémiával, csökkentett üledék minták, különösen szublimál, koagulációs minták csökkent fibrinogén, protrombin, stb Grow mutatók konjugált bilirubin, transzaminázok, májenzimek ..

A decompensált májcirrhosis a fenti tünetek és laboratóriumi változások súlyosbodásával jár együtt. Súlyos gyengeség, hányás, hasmenés, fogyás, izom atrófia kialakulása. A portális hipertónia jellemző megnyilvánulása: parenchymalis sárgaság, ascites, törzs, nyelőcső és gyomor, gyakran vérzéssel. Fokozatosan fejlődik az adynamy, állandó álmosság, a tudat frusztrációja egészen a kómáig. Hepatén-szindrómát fejleszt ki. Gyakran fertőzés társul tüdőgyulladás, peritonitis, szepszis, tuberkulózis kialakulásához.

A májcirrhosis etiológiai formájától függően más, a differenciálódást lehetővé tevő speciális megnyilvánulások is feltárhatók.

A máj alkoholos cirrózisa - gyakran előfordul a férfiakban, de a nők számára nehezebb. A cirrózis kialakulásához nincs szükség masszív alkoholfogyasztásra és italok jellegére, a cirrózis csak a sör rendszeres használatával alakulhat ki. Rendszeres használata alkoholos (nem keverjük össze a részegség, ahol nincs alkohol függőség) férfi 50 ml alkohol és női - 20 ml alkohol naponta cirrhosis garantált az elkövetkező 10 évben.

Konkrét megnyilvánulásait: a hajhullás előtt a fejét, egészen a kopaszság, a kevés testszőrzet a hónaljban és a szeméremszőrzet, a férfiak gyakran gynecomastia és hereatrófiát; Polneuritis alakulhat ki, a vállhegy izmainak atrófiája, a Dupuytren kontraktúrája. Az arc puffadt, a bőr színe egyenetlen, kékes foltok és orr, gyakran a bogyó gumó. A tangánok teleangiektázisa és erythema nem fejeződik ki, de a körmök gyakran fehér színűek. A portál magas vérnyomása az esetek 100% -ában alakul ki a korai időszakokban.

Aktív formák májcirrózis polietiologichesky csoportot jelentik, amely egyesíti a jelenlétét a krónikus hepatitis, amely ellen fejleszteni cirrhosis. Leggyakrabban ez bekövetkezik aktív cirrhosis közepette hepatitis B és C, valamint a hosszú távú használata hepatotoxikus gyógyszereket, beleértve a gyógyszerek (a klórozott szénhidrogének, bifenilek, foszfor, metotrexát, növényi mérgeket, halotán, izoniazid, inhibitorok, MAO, metildopa, nitrofuránok és mások);

A vírusos hepatitis által okozott aktív májcirrhosis gyakoribb a férfiaknál. A hepatitis ezen formája jelzői: felületi aktív antigén a hepatitisz B vírus - HBsAg és a mag antigén HBcAg. Ezek a testhőmérséklet emelkedése, a telangiectasias megjelenése által okozott sebek, sárgaság, az aminotranszferázok növekedése 5-10-szer magasabb a normálnál.

Az autoimmun genesis májcirrózisa gyakrabban fordul elő nőknél, hanem vírusos hepatitis is okozhatja, de más autoimmun szisztémás betegségekkel kombinálva. A kurzus nagyon aktív, a dekompenzáció és a portális magas vérnyomás nagyon gyorsan fejlődik. A vér, az autoimmun rendellenességek, a magas gamma globulinemia, a hyperproteinémia vizsgálata során kiderült.

Az elsődleges biliáris cirrhosis elsősorban a menopauzában szenvedő nőknél alakul ki. Fokozatosan bőrvörösödéssel kezdődik, éjjel rosszabb, a fejlődés nagyon lassú, a sárgaság és a kompenzáció későn jelentkezik, a portál magas vérnyomása szinte nem figyelhető meg. A cirrózis gyakran kombinálódik a Shergen és a Rajna betegségeivel. Gyakran előfordul, hogy csontritkulás alakul ki, a csontok spontán töréséig, főleg a csípő és a gerinc nyakáig.

Másodlagos biliaris cirrhosis alakul a háttérben cholangitis, cholestasis holangiolita: hidegrázás, láz, leukocytosis, sárgaság, fájdalom.

Az alkalikus foszfatáz, az 5-nukleotiaz, a hiperlipidémia aktivitásának jellemző növekedése. A kárpótlás későn alakul ki.

Taktika: megfigyelés és kezelés egy gasztroenterológussal; a sebészi ellátásban a betegnek csak akkor van szüksége, ha nyelőcső vagy gyomor vérzése van. A portális magas vérnyomással a vizsgálat és a sebészeti beavatkozás kérdését a májgyógyászat központjában egyedileg határozzák meg.

[6], [7], [8], [9], [10]

A tüdő cirrózisa

Fibrózis (fibrózis, cirrózis) - fejlesztése hegszövet a tüdőben károsodott funkciója amely az eredmény (outcome) krónikus gyulladás és a káros hatások (por, szén, és egyéb allergének.). A tüdő-fibrózis tekinthető reverzibilis formájában hegesedés a tüdőben, mint például: bronchitis, hörgőtágulat Lung és a legtöbb, különösen az angol szakirodalomban tekintik, mint tünet a proliferatív regenerátor gyulladást. Irreverzibilis degeneráció kialakulásakor a pneumofibrosis vagy pneumocirrhosis kifejezést használják.

Ezek a nézeteltérések megnehezítették a szklerotikus folyamatok osztályozását a tüdőben:

1. Az etiológiája cirrhosis a tüdő van osztva: fertőző specifikus (metatuberkulezny szifiliszes, mycoticus, parazita); nem specifikus (pyogenikus és vírusos); poszt-traumás stressz után is törekvés az idegen testeket, és égések; toxikus; pnevmokonioticheskie; disztrófiás (radiális pneumonitis, amyloidosis, csontosodási); allergiás ekzogenty (gyógyszerek, gombás, stb), és az endogén (fibrózus alveolitis Hashena-Rich, Goodpasture-, Kartagener, kollagén betegségek, vagy ha gemosideroze eozinofil tüdőgyulladás, Wegener-granulomatózis, sarcoidosis és Boeck és mtsai.); kardiovaszkuláris (szív hibák kíséretében pulmonális magas vérnyomás, érrendszeri betegségek a tüdő keringés).
2. A patogenezis szerint: gyulladásos szklerotikus folyamatok (bronchogén, bronchoektatikus, bronchioláris, poszt-pneumóniás, pleurogenikus); atelectaceous (idegen testek, a tüdő hosszú atelectasis, bronchogenic carcinoma); lymphogén (főleg kardiovaszkuláris etiológia); Immun (korlátozott vagy diffúz alveolitis).
3. Morfológiailag megkülönböztetni diffúz folyamatok (mesh, lymphogen, alveoláris, miofibroz, bronchiolusokat és a kis hörgők) és a helyi (gyulladásos, fibroatelektaticheskie, diszpláziás, allergiás granulomás).
4. A tüdőfunkció állapota szerint a tüdő cirrhosis a tüdőfunkció megzavarása és obstruktív, restriktív és kevert típusú obstruktív szellőztetés nélkül is előfordulhat; pulmonalis hypertonia és anélkül.
5. A cirrhosis folyamata progresszív és progresszív lehet.

Tekintettel arra, hogy a szklerotikus változásokat a tüdőben az eredményt vagy megnyilvánulása sok betegség a tüdő és a szív-érrendszerre, konkrét megnyilvánulása e patológia nem, de meg kell határozni a súlyos szövődmény, mely szövődmények sebészi patológia, érzéstelenítés és a posztoperatív időszakban. A szklerotikus folyamatok vezető megnyilvánulása a szellőzés megszegése. Amikor a obstruktív típus van jelölve emfizéma, tüdő- és korlátozó, a vegyes típusú képződése zavart gázcsere szindróma és hypoxiás légzési elégtelenség.

Megerősíti a diagnózist röntgen és tüdő képalkotó vagy spirography spiroanaliz (tanulmány a légzés segítségével speciális eszközök spiroanalizatrrov, akinek a munkája alapján a módszer pneumotachográf), KHS tanulmány bronchoscopia. Kevésbé használt szcintigráfia jód-131, bronchográfia, angiopulmonográfia.

Taktika: az alapbetegségtől függ - vagy egy tuberkulózisellenes orvosi rendelőhöz, vagy egy pulmonológiai osztályhoz, vagy egy mellkasi sebészeti osztályhoz. A kórházi tartózkodás során a sebészeti vagy trauma osztály aktívan használják taktikát ilyen betegek érzéstelenítés végezzük különös gonddal szellőztetés kötetek megelőzésére megreped vagy merev emphysematosus tüdő.

[11], [12],

A vesék cirrózisa

Nephrosclerosis (fibrózis, cirrózis) - parenchymás vese helyét kötőszövet, ami a tömörödés, gyűrődést diszfunkció, hogy fejleszti a különböző betegségek és a vese hajók.

A patogenezis szerint a szklerotikus változásoknak két formája van: egy primer ráncos vese és egy második ráncos vese. A folyamat előfordulási gyakoriságától és a klinikai folyamat jellemzőitől függően a jóindulatú formát megkülönböztetik a folyamat lassú kifejlődésével és a rosszindulatú formában, a veseelégtelenség gyors fejlődésével.

Elsődleges szerződött vese alakul ki, amikor felület a vér áramlását a vesék miatt hipertóniás betegség, súlyos atheroszklerózis a vese hajók, arteriolosclerosis a kifejlődött többszörös vese infarktus.

A cirrhosist a vese klinikailag polyuria előfordulást éjszakai diurézis (éjjeli vizelési kényszer), az alacsony és szakaszos proteinuria, alacsony fajsúlya és csökken a vizeletben ozmolaritás, microhematuria és néha a bruttó vérvizelés, artériás magas vérnyomás, amely be van állítva a magas számok, amelyek közül különösen jellemző a magas diasztolés nyomás ( szinten st.), amelyek nem alkalmasak farmakológiai hatásainak 120-130 Hgmm .. Veseelégtelenség lassan alakul ki. Gyakran észlelt szívelégtelenség, encephalopathia, duzzanat az optika papilla és a retinaleválás.

Másodlagos szerződött vese következtében alakul fertőző betegségek a vesék (krónikus glomerulonephritis. Pyelonephritis, urolithiasis, a tuberkulózis, szifilisz vonat al.) Vagy degeneratív folyamatok után sérülések, ismétlődő műveletek vese, kitettségeikhez szisztémás járó betegségek fejlődését vese amyloidosis ( reuma, szisztémás lupus erythematosus, a cukorbetegség, a szepszis, stb.) A megnyilvánulásai megegyeznek az elsődleges szerződött vese változhat enyhe vagy súlyos veseelégtelenségben fejlődését.

A diagnózis a cirrhosis, vese ultrahang megerősítette (térfogat csökkentésére és a vese-törzs), alkalmazásával radioizotóp renografiya higany gipurata (lassulás felhalmozódása és az ürítés a gyógyszer), urográfia (vese térfogat csökkentése, deformáció a vesetubulusok, csökkentve cortex). Egyéb vizsgálati módszerek (vese angiográfia, szcintigráfia, cystochromoscopy) alkalmazott jelölések használatának meghatározva nephrology.

Taktika: kezelésekor cirrhosisokhoz a sebészeti patológia a vesében kimutatandó (a jellemző vérnyomás, változások a vizelet assay), mivel ezek a körülmények veszélyeztetett műveletek során, érzéstelenítés és a posztoperatív időszakban, gyógyszeres kezeléssel. A beteget egy nefrológus vagy urológusnak kell megvizsgálnia. Célszerű a posztoperatív időszakot az intenzív osztályon tölteni.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],