Tüdőcirrózis

A tüdőcirrózis egy kóros betegség, amelyben visszafordíthatatlan változások történnek a szerv sejtjeiben és szöveteiben. Vizsgáljuk meg a betegség fő okait, tüneteit, jeleit, diagnosztikai és kezelési módszereit.

A cirrózis a szövetek növekedése olyan szervekben, mint a tüdő, a vesék, a máj és mások, melyet részleges vagy abszolút változások kísérnek a szerkezetükben, némi tömörödés és különféle deformációk.

A betegség a kötőszövet túlzott növekedése a tüdőben. A májzsugorodás a tüdőtuberkulózis szélsőséges és legsúlyosabb stádiuma. Ennél a betegségnél az ereket, a hörgőket és az alveolusokat teljesen kötőszövet és kollagén váltja fel, a gázcsere funkciói zavart szenvednek, és a mellhártya megvastagszik. A májzsugorodás a hörgők rostos degenerációjának és szklerózisának folyamatával jár, amelyek deformálódnak, szűkülnek, azaz megváltoztatják fiziológiai jellemzőiket. Ez a tényező teszi lehetővé a betegség röntgenvizsgálattal történő felismerését.

A tüdőzsugorodást hosszú lefolyás jellemzi. A patológia lehet egyoldali vagy kétoldali. Mindkét esetben azonban szklerotikus változások alakulnak ki a tüdőszövetben. Nemcsak a hörgők deformálódnak, hanem az erek, a mediastinum szervei is elmozdulnak, és a tüdőhöz közeli területeken tüdőtágulat jelenik meg.

A tüdőcirrózisnak, azaz a cirrózisos tuberkulózisnak van egy bizonyos osztályozása:

• Helyi tüdőkárosodással járó májzsugorodás – leggyakrabban a szerv felső szegmensei deformálódnak. Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek normálisan érzik magukat, mivel a betegség évtizedekig nem mutathat klinikai tüneteket. Az ilyen betegek veszélyesek, mivel kis mennyiségben választanak ki mikobaktériumokat. A stressz, az akut légzőszervi betegségek és számos más betegség azonban a tüdőcirrózis kiújulását okozhatja.
• Gyakori relapszusokkal járó májzsugorodás - a beteg szubfebrilis láztól, a szervezet mérgezésétől és kiszáradásától szenved. A rostos szövet növekszik, és az egész tüdőt elfoglalhatja. A bronchogén vetés miatti kétoldali károsodás nagyon gyakori.
• Tüdőzsírosodás hörgőtágulattal - a betegek állapota súlyos, a köpet bőséges bakteriális ürül. A hörgőtágulat meglehetősen kiterjedt, nehezen kezelhető és másodlagos fertőzést okoz. A betegség ezen formájával a sebészeti kezelés lehetetlen, az ilyen betegek rossz prognózissal rendelkeznek.
• Tüdőcirrózis, amely a szervszövet pusztulását okozza. A pulmonális-szívelégtelenség hátterében hosszú távú progresszió során rostos szövet alakul ki. A betegeknek állandó lázuk van, a szervezet kiszáradási állapotban van. A terápiához infúziós terápiát alkalmaznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A tüdőcirrózis okai

A tüdőcirrózis okai változatosak; a betegség előrehaladott tuberkulózis és a szervezet egyéb patológiáinak hátterében alakulhat ki. Az utóbbi években az orvosok megjegyezték, hogy a hosszú távú antibiotikum-kezelés hozzájárul a cirrózis kialakulásához. De leggyakrabban a betegség krónikus rostos-kavernózus és hematogén disszeminált tuberkulózis hátterében alakul ki. A mellhártyagyulladás és a tuberkulózisos lobitisz is a patológia forrása lehet.

Mivel a májzsugorodás fő oka a tuberkulózis, érdemes tudni, hogy a Mycobacterium nemzetségbe tartozó, savrezisztens baktériumok provokálják. A cirrózisos tuberkulózis hosszú idő alatt alakul ki, gyakran évekig vagy akár évtizedekig is lezajlik. De bizonyos esetekben a betegség gyorsan lezajlik. Ebben az esetben a szervezet életkorral járó jellemzői nagy jelentőséggel bírnak. Mivel az öregedési folyamat során a tüdő rugalmas rostjait fokozatosan kötőszövet váltja fel, ami tüdőtágulat kialakulásához vezet.

De a középkorúak, a fiatal korúak és még a gyermekkorúak is fogékonyak a tüdőcirrózis kialakulására. A betegség kialakulását különféle szövődmények befolyásolják, például a szív- és érrendszer és a tüdő károsodása, a nyirokcsomók szklerózisa és a tuberkulózisos gócok. A cirrózis korlátozott formája a fokális tuberkulózis hátterében is előfordulhat a tüdő szellőzésének zavara és a kis hörgők károsodása miatt. Az érintett területen nemcsak szklerózis alakul ki, hanem szőlőszerű duzzanat is.

A májzsugorodás műtét után is kialakulhat, például tüdőreszekció után. A mellhártya empyemája és a hörgősipoly szintén kockázati tényezők a májzsugorodás kialakulásában. A szerves és szervetlen por hosszú távú belélegzése tüdőkárosodást okoz, ami fibrózishoz vezet. A kötőszöveti patológiák, a tüdőgyulladás, az érfalak gyulladása és számos más betegség is okozhat májzsugorodást.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A tüdőcirrózis tünetei

A tüdőcirrózis tünetei hullámszerűek, és hosszú ideig nem jelentkezhetnek. Így a normális állapot időszakait felváltják a mérgezés jeleivel járó súlyosbodások. A beteg köhögése és köpetürítése fokozódik, vérköpés és tüdővérzés jelentkezik. Ezen tünetek hátterében új gyulladásos gócok alakulnak ki a tüdő különböző részein a mikobaktériumok bejutása miatt. A betegség előrehaladtával az összes testrendszer zavara és a különböző szervek károsodása alakul ki.

A betegek légszomjra, gyakori asztmás rohamokra és bűzös köpetre panaszkodnak. A cirrózis kialakulásakor a szív- és érrendszer működése leáll, folyadék halmozódik fel a hashártya üregében, és a máj mérete megnő. Bizonyos esetekben a cirrózist amiloidózis, azaz a vesék és a máj nem tuberkulózisos eredetű károsodása kíséri.

A májzsugorodás lefolyása nagyon lassú, évekig is eltarthat, mivel krónikus formát ölt. A beteg gyakran szenvedhet krónikus hörghurutban, amely ellen hörgőtágulat alakul ki, és nyálkás-gennyes köpet halmozódik fel. Ha a betegség hematogén-disszeminált tuberkulózisból fejlődik ki, akkor a tüdőcirrózis domináns tünete a diffúz emfizéma.

A tüdőcirrózis diagnózisa

A tüdőcirrózis diagnózisa számos nehézséget okoz, mivel a betegség klinikai tüneteit nehéz megkülönböztetni a légzőszervek számos más patológiájától. Ennek ellenére a cirrózis meghatározására a következő módszereket alkalmazzák:

• Anamnézis gyűjtése, azaz a betegség panaszainak elemzése (légszomj, általános gyengeség, köhögés, mérgezés). Az orvos megkérdezi a beteget arról, hogy mikor jelentek meg a patológia első tünetei, a múltbeli és meglévő betegségekről, a munka- és életkörülményekről.
• A következő szakaszban az orvos meghallgatja a tüdőt, és meghatározza a károsodás mértékét (egyoldali vagy kétoldali). Ezenkívül ütögetést is végeznek, azaz a tüdő megkopogtatását. A beteg spirográfián is átesik a légzésfunkciós zavarok és a légzőszervek térfogatának meghatározása érdekében.
• Ezt követően a beteg mellkasröntgenen esik át, amelynek segítségével azonosíthatók a tüdőben bekövetkező elváltozások, azaz azok deformációja. További diagnosztikai módszerként számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. Ezek a módszerek lehetővé teszik a tüdő kóros elváltozásainak mértékének pontosabb meghatározását.
• Nem lenne felesleges egy biopszia, azaz a hörgőendoszkópiával nyert tüdőszövet vizsgálata. Egy ilyen vizsgálat mikroszkopikus szinten mutatja ki a kötőszövet növekedését a tüdőben.

A fenti módszereken kívül a betegnek számos vizsgálaton kell átesnie. Először is, ez egy általános és részletes vérvizsgálat, valamint a kiválasztott köpet elemzése. Ez információt nyújt a gyulladásos folyamat lefolyásáról és a szervezet mérgezésének mértékéről. A köpetet mikobaktériumok jelenlétére és az antibiotikumokkal szembeni fokozott érzékenységre vizsgálják. A kapott adatokat kezelési terv kidolgozásához használják.

[ 9 ], [ 10 ]

Pulmonális cirrózis kezelése

A tüdőcirrózis kezelése tüneti terápia, amelynek célja az oxigénhiány csökkentése és a szívműködés fenntartása. Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozásra kerül sor, például egyoldali cirrózis esetén. A beteg kórházba kerül, és konzervatív terápián megy keresztül, amely után sebészeti beavatkozásra van lehetőség. Ezenkívül folyamatosan kontrollvizsgálatokat kell végezni a választott kezelési módszer helyességének és hatékonyságának felmérésére.

Az antibakteriális kezelés két szakaszból áll:

• Az intenzív fázisban a beteg antibiotikum-kombinációkat kap a mikobaktériumok intenzív szaporodásának elnyomása és a gyógyszerrezisztencia kialakulásának megelőzése érdekében.
• A folyamatban lévő terápia fázisában a hatás a mikobaktériumok nyugalmi és intracelluláris formáira irányul. A betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják a regeneratív folyamatokat és megakadályozzák a bakteriális mikroorganizmusok elszaporodását.

Különösen fontos a beteg étrendje. Az orvosok speciális, fehérjében gazdag ételek fogyasztása mellett döntenek. Ez lehetővé teszi az anyagcserezavarok korrigálását. A tüdőcirrózis sebészeti kezelését tuberkulómák, egyetlen üreg, a tüdő egy vagy több lebenyében található kavernózus elváltozások jelenlétében végzik. A cirrózis által érintett tüdőterületek reszekciója súlyos szív- és légzési elégtelenség esetén tilos.

Különös figyelmet fordítanak az összeomlásos terápiára. Ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha a szklerózis jelei nem észlelhetők, de már vannak üregek és tüdővérzés. A kezelés lényege egy mesterséges pneumothorax létrehozása a tüdő összenyomására. Ennek következtében a szuvas üregek összeomlanak, a fertőzés terjedésének kockázata jelentősen csökken, és a reparatív folyamatok javulnak. Általában ezt a módszert a tüdő alsó lebenyeiben lokalizált májzsugorodás esetén alkalmazzák.

A tüdőcirrózis megelőzése

A tüdőcirrózis megelőzése a légzőszerveket kóros károsodást okozó betegségek kialakulásának megelőzésére irányul. Ehhez a tüdő gyulladásos betegségeinek azonnali kezelése szükséges. Nem lesz felesleges a védőoltás (BCG), azaz a Mycobacterium tuberculosis legyengített törzsének beadása az immunitás kialakítása érdekében. Ez a megelőző módszer szerepel a gyermekek rutinoltásainak naptárában, és öt évig hatékony. Az orvosok utasítása szerint az oltás ötévente elvégezhető 30 éves korig.

Ne feledkezzünk meg a kemoprofilaxisról, azaz az antibiotikumok szedéséről. Ez a módszer alkalmazható primer mycobacterium fertőzés esetén vagy másodlagos, azaz enyhe tüdőtuberkulózison átesett betegeknél. Az ilyen profilaxis fő indikációi a nyílt tuberkulózisban szenvedő betegekkel való szakmai vagy háztartási kapcsolat. Ilyen módszerre van szükség a légzőszervekben bekövetkező tuberkulózisos elváltozásokkal küzdő betegeknél, immunmodulátorokat vagy szteroid hormonokat szedőknél.

Különös figyelmet kell fordítani a tüdőfibrózis kialakulásához vezető gyógyszerek szedésére. Ne feledkezzünk meg a dohányzásról való leszokásról és az éves fluorográfiáról. Ez a szűrővizsgálat lehetővé teszi nemcsak a tüdőcirrózis, hanem a légzőszervek egyéb nem specifikus elváltozásainak, sőt a mellkasi szervek daganatainak azonosítását is.

A tüdőcirrózis prognózisa

A tüdőcirrózis prognózisa életre szólóan kedvező, még akkor is, ha a terápia támogató és nagyon hosszú ideig tart. A cirrózis azonban számos szövődményt okozhat, például krónikus pulmonális szívbetegséget, pulmonális hipertóniát, légzési elégtelenséget vagy másodlagos fertőzést.

A tüdőzsugorodást erős, véres és köpetes köhögés kíséri. Ezeknek a tüneteknek indokolniuk kell az orvosi segítséget, egy sor vizsgálatot kell elvégezni, és meg kell kezdeni a légzőszervi károsodás kezelését. Minél korábban észlelik a tüdőzsugorodást, annál nagyobb az esélye annak, hogy elkerüljük a súlyos szövődményeket, amelyek negatívan befolyásolják az egész test működését.