Thoracoplasztika

A mellkasplasztika a tüdőtuberkulózis és a reszekció utáni szövődmények kezelésére szolgáló sebészeti eljárás; a mellkas és a gerinc deformitásának korrekciójára is használják. Több borda teljes vagy részleges eltávolításából áll. A műtét mértéke a beteg diagnózisától és a betegség klinikai formájától függ.

Tüdőtuberkulózis esetén a terápiás thoracoplastica szervmegőrző műtét a tüdőreszekcióhoz képest. A tüdő ventilációja és gázcsere-képessége gyakorlatilag megmarad, a hemithorax térfogata csökken, és a természetes gyógyulási folyamatokat gátló okok - a tüdő összezsugorodása és cirrózisa - megszűnnek. Bár sok klinika a thoracoplasticát tartalékműtétnek tekinti, és a tüdőreszekcióval szemben előnyben részesíti, máshola tuberkulózis kezelésében meglehetősen széles körben alkalmazzák.

Az eljárás indikációi

A sebészeti beavatkozást elsősorban létfontosságú indikációk esetén mutatják be a betegeknek - amikor szükséges a belső szervek normális működésének biztosítása, amelyek a műtét előtt érintettek voltak vagy nem megfelelő körülmények között voltak - összenyomódtak, torzultak, sérültek stb.

Másodszor, tisztán kozmetikai célból, hogy a beteg teste esztétikailag elfogadható megjelenésű legyen.

1. A tüdőtuberkulózis mellkasplasztikáját fibrotikus kavernózus tuberkulózisban, valamint kavernózus és infiltratív tuberkulózisban diagnosztizált betegeknél végzik, olyan esetekben, amikor a gyógyszeres tuberkulózisellenes terápia hatástalan és/vagy a radikális beavatkozásoknak - tüdőreszekciónak - ellenjavallatai vannak. [ 1 ]

Kuratív thoracoplastica elvégzése javasolt egyoldali krónikus fibrotikus kavernózus tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél:

• 50 évnél nem idősebb személyek, akik legfeljebb két éve szenvednek a betegségben;
• A gyulladásos folyamat stabilizálódásának szakaszában, a tüdő felső lebenyében lévő barlang lokalizációjával, legfeljebb 5 cm átmérőjű, más lebenyek mérsékelt megtermékenyítésével.
• A betegség polikemorezisztens formájával rendelkező betegek, akiknél a felső lebeny túlnyomórészt egyoldali, 2-4 cm átmérőjű barlangok lokalizációja tapasztalható;
• Ezenkívül lassan progresszív, kétoldali tuberkulózisban szenvedő betegek, akiknek kis vagy közepes méretű barlangjai vannak.

Komplex és előrehaladott esetekben a betegeknél összetett műtéteket javasolnak - mellkasi műtétet kavernóplasztikával, kavernotomiát vagy hörgőligációt. A kombinált műtétek indikációit általában az óriási barlangok jelenléte jellemzi, amelyek mérete a tüdő egynél vagy két szegmensét lefedi.

Korrekciós intrapleurális thoracoplastica javallt azoknál a betegeknél, akiknél a tüdő reszekció után fennmaradó részein esetes nekrotikus elváltozások jelentkeznek. Az egylépcsős vagy késleltetett műtét megválasztását további feltételek határozzák meg, mint például a tüdőeltávolítás időtartama, a beteg vérveszteségének mennyisége stb. Jelenleg a késleltetett thoracoplastica élvez előnyt, 2-3 héttel a tüdőeltávolítás után, mivel az egylépcsős kombinált beavatkozást nagy traumatizmus jellemzi.

A kiegészítő korrekciós korlátozott mellkasplasztika indikációja a differenciálatlan intervallumüreg, olyan esetekben, amikor a tüdő dekortikációja lehetetlen (Delorme-műtét); az úgynevezett „merev tüdő” esetén; a mikobakteriális terápiával szembeni immunitás megléte; a tüdő fennmaradó részeinek emfizémája és pneumosclerosisa.

A korrekciós ektapleurális műtét a maradék pleurális üreg megjelenésének megakadályozására javallt, mivel a korábban operált tüdő részben elvesztette a tágulási képességét, és ismételt reszekció esetén az ilyen túlnyújtás nemcsak nemkívánatos, de valószínűtlen is.

2. A mellhártya-empyema (gennyes mellhártyagyulladás) esetén, amely állapot gyakran alakul ki tüdőreszekció után, mellkasiplasztika formájában javallt. A kombinált beavatkozások indikációinak egy része már a műtét során felmerül a vizuális vizsgálat miatt. Korlátozott mellhártya-empyema esetén kevésbé kiterjedt beavatkozások javallottak. [ 2 ], [ 3 ]
3. A mellkasi deformitások, főként tölcsérmellkasként diagnosztizált esetek esetén a terápiás torakoplasztika mindenképpen javallt azokban az esetekben, amikor a betegnél jelentős rendellenességek állnak fenn a szív- és érrendszer, valamint a légzőszervek létfontosságú szerveiben, azaz létfontosságú indikációk esetén. A műtétet gyakran gyermekkorban és serdülőkorban végzik - minél súlyosabbak a rendellenességek, annál korábban javallt a sebészeti beavatkozás. Azoknál a deformitásoknál, amelyek nem zavarják a belső szervek normális működését, kozmetikai torakoplasztikát végeznek. Különösen gyakran érkeznek panaszok a mellkas elülső vagy hátsó részének esztétikai hiányosságaira vonatkozóan a női betegektől, mivel a test megjelenése nagy jelentőséggel bír ennél a betegcsoportnál, ami szintén feltételes indikációja a műtétnek.
4. Hasonlóképpen, ha az átfogó konzervatív kezelés hatástalan, gerincferdülés esetén is mellkasi plasztikát végeznek. Sebészeti beavatkozást írnak elő azoknak a betegeknek, akiknél a gerinc már teljesen kifejlődött (kb. 13-16 éves korban). A gerincferdülés mellkasi plasztikájának célja a mellkasi szervek működésében bekövetkező rendellenességek kiküszöbölése, valamint esztétikai okokból is. [ 4 ]

Készítmény

A műtét előtti betegeket átfogóan vizsgálják, ami laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai vizsgálatok kinevezését jelenti.

Alapvetően egy sor szabványosított teszt:

• Teljes vérkép;
• Vizeletvizsgálat;
• Vér biokémia;
• Koagulogram a véralvadási paraméterek meghatározására;
• Veszélyes fertőző betegségek - HIV, szifilisz, hepatitis - vizsgálata.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az elektrokardiogramot, a szív ultrahangvizsgálatát, a röntgen- és/vagy mellkasi komputertomográfiát, valamint a külső légzésfunkciós vizsgálatot ( spirometria vagy spirográfia).

Egyénileg döntik el a véralvadási folyamatot befolyásoló gyógyszerek ideiglenes elhagyásának kérdését, valamint a beteg által rendszeresen szedett egyéb gyógyszerek szedésének/elvonásának célszerűségét. Az ivó- és dohányzó betegeknek ajánlott egy hónappal a beavatkozás előtt felhagyniuk a rossz szokásokkal.

Ezenkívül a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeket egy héttől több hónapig tartó műtétre készítik fel, a mérgezés súlyosságától és a légzési zavartól függően. Maga a készítmény tuberkulózis elleni gyógyszeres terápiából áll, amelyet minden beteg számára egyedileg választanak ki.

A mellhártya empyemájában szenvedő betegeknél kötelező a mellhártya üregének szanálása a gennyes váladék eltávolítása érdekében a szúráson keresztül.

A műtét előtti este éjfél után semmilyen étel vagy ital fogyasztása, beleértve a vizet is, nem ajánlott.

A beteg miután eltávolította szemüvegét, kontaktlencséjét, hallókészülékét, kivehető fogsorát, óráját, ékszerét és vallási kellékeit, eltávolította a műkörmét vagy lemosta a körméről a körömlakkot, belép a műtőbe.

Technika mellkasi plasztika

Mellkasi sebészet során a beteg általában endotracheális érzéstelenítést és izomlazítókat kap. Intravénás érzéstelenítés alatt egy flexibilis csövet vezetnek a beteg légcsövébe az intubációs érzéstelenítéshez, hogy megakadályozzák a fájdalmat. Az intubáció után a beteget hasra fordítják, a műtéti oldalon lévő karral lefelé, egy csavaros székre helyezve vagy kendővel összekötve, hogy maximalizálják a lapocka visszahúzódását. A műtőasztal egy tekercsét a második-negyedik borda alá emelik, hogy a felső bordák jobban kiálljanak.

1. Ebben a pozícióban klasszikus, nyílt extrapleurális thoracoplasticát végeznek, azaz a pleurális üregbe való belépés nélkül.

A tuberkulózis destruktív formáiban a terápiás műtétet a következőképpen végzik. A lapocka felső sarka felett, kissé (legfeljebb 1 cm-rel) kezdjük a bőrt a gerinccel párhuzamosan lefelé vágni, 6-7 cm szélesen behúzva a háti csigolyák tövisnyúlványainak vonalától. A bemetszésnek a lapocka alsó sarkát kell körbefutnia, és a hátsó hónaljvonalban kell végződnie.

A bőr alatt elhelyezkedő első izom a trapézius izom. A trapézius izom első centimétereit soha nem szabad átvágni, hogy ne károsítsuk a kar motoros funkcióinak helyreállítását, és ne kerüljük el a vállöv izmainak sorvadását. Mélyebb az az izom, amely a lapockát emeli. A nyakizmot érintő magas bemetszés torticollishoz vezethet.

Megengedett a hát legszélesebb izmának felső részének boncolása, amelyet a lapocka teljesebb kihúzása érdekében végeznek.

A felső bordákhoz való operatív hozzáférés biztosítása érdekében a trapéz izom alatti második réteg kis és nagy rombusz izmát boncolják, majd keresztezik a felső fogazott izom kötegeit.

A bordareszekciót alulról felfelé végezzük, a negyediktől az ötödik bordáig kezdve.

A barlang elhelyezkedése fontos a műtét mértékének meghatározásában. Ha a kulcscsont szintje alatt, az első bordaközi térben található, akkor a felső hat-hét bordát távolítják el; ha a kulcscsont feletti zónában található, akkor általában elegendő négy-öt felső bordát eltávolítani. Teljesen általában az első, a második és a harmadik bordát távolítják el, a porcos részekkel együtt. A bordafejek eltávolítása (az első kivételével) és az apikolízis (a tüdőcsúcs leválasztása a fúziótól) szintén kötelező. Ezen szabályok be nem tartása a kívánt klinikai hatás elmaradásához vezet.

A legösszetettebb, összetett műtéteket óriás barlangokkal rendelkező betegeken végzik. Nincs konszenzus az ilyen beavatkozások célszerűségéről, a döntést minden egyes esetben a műtétet végző sebész hozza meg. Az ilyen betegeknél kiterjesztett mellkasplasztikán, tüdőinvagináción esnek át a barlang lokalizációjának területén, és az invaginált rész varratokkal rögzítik; a barlang mikrodrenázsán és a tüdőcsúcs rögzítésén a nyolcadik bordáig (AM Kiselev technikája). A tüdőcsúcs lesüllyesztése lehetővé teszi a barlang jó koncentrikus összeomlásának elérését. A kiterjesztett mellkasplasztika kavernoplastikával, kavernotomiával és hörgőelzárással kombinálva hatékonynak bizonyult, és a beavatkozás legelfogadhatóbb változataként ismert.

Ezeket a műtéteket szakaszosan végzik kétoldali destruktív tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésére. Az első mellkasi plasztikát ilyen esetekben a leginkább érintett tüdő oldalán végzik, majd hat hónap elteltével, amely alatt a beteg alkalmazkodik a műtét első szakasza után, a beavatkozást az ellenkező oldalon végzik el.

2. A korrekciós intrapleurális thoracoplasticát (a hemithorax korrekciója, amely a pleurális üreg megnyitásával jár) általában a főműtét utáni második szakaszban végzik két-három héttel később, bár ritka esetekben egylépcsős műtétként is elvégezhető. Elvégzésének okai a megmaradt tüdő lebenyei közötti differenciálatlan rés, a Delorme-műtét bármilyen okból történő elvégzésének képtelensége, tüdőtágulat és/vagy pneumoszklerózis, a konzervatív kezeléssel szembeni ellenállás és egyéb indikációk.

Ilyen esetekben két vagy három bordát lefedő intrapleurális thoracoplasticát végeznek. A műtét elvégzésének fő feltétele az első borda lehető legteljesebb eltávolítása. Alapelvek:

• A díszítést a felső bordától az alsó bordáig végezzük;
• Az első borda eltávolítása teljes vizuális kontroll mellett történik;
• A decorticationt a hemithorax alakjának és méretének megfelelően végezzük;
• A szükséges korrekciót úgy érik el, hogy feleannyi bordát távolítanak el, mint az extrapleurális thoracoplastica során, azaz egy belülről dekonstruált borda kívülről két bordának felel meg.

A műtét fő szakasza - a tüdő reszekciót az anterolaterális hozzáférésből végzik.

3. A krónikus gennyes mellhártyagyulladással (empyema) diagnosztizált, kiterjedt kötőszöveti túlburjánzással járó betegeknél a Sheda által a XIX. század végén kidolgozott mellkasplasztika végezhető. A műtét traumatikus. Ezért ritkán és akkor végzik, ha nem lehetséges kíméletesebb módszereket alkalmazni.

A műtét a negyedik borda szintjén ejtett bemetszéssel kezdődik. A másodikig az összes bordát reszekálják, a porcnál és a hátsó sarkuknál keresztezik őket. Az empyema üregét a sipoly területén felnyitják, a bordák közötti résen bemetszve. Elektromos szívással eltávolítják az üregből a gennyes tartalmat, a szövetbomlási termékeket, a fibrinrögöket és a granulációs szövetet. Alulról felfelé boncolják a mellhártya falát a pleurális összenövésekkel, a csonthártyával és a bordaközi izmokkal együtt. A bordák közötti ereket leszorítják, ligatúrát helyeznek rájuk, az empyema üregének külső falát összevarrják, majd szakaszosan teljesen eltávolítják. Magát az üreget fertőtlenítik. A mozgásszervi lebenyét visszahelyezik a helyére, összevarrják, két drént helyeznek be, és kötéssel lenyomják.

A lépcsőzetes mellkasplasztika kíméletesebb és gyakoribb technikának számít. Ez egy intrapleurális sebészeti technika, amely során az extramurális mellhártya integritása megmarad, mivel a bordák teljes vagy részleges eltávolításakor a korábban kipreparált bordaközi izmokat a megmaradt tüdő felszínére helyezik. Vizuálisan a bordaközi izmok egy létra fokaira hasonlítanak, innen ered a műtét neve is. Egyébként ezt a beavatkozást Linberg mellkasplasztikának nevezik, a technika szerzőjének neve után.

4. Ismételt tüdőreszekciók során az extrapleurális korrekciós thoracoplasticát profilaktikus műtétként is alkalmazzák a reziduális pleurális üreg kialakulásának megelőzésére. A beavatkozást a posterolaterális hozzáférés felől végzik. Amennyiben a mellüreg térfogatának jelentős csökkentése szükséges, a műtét célját nem annyira az eltávolított bordák számával, hanem az eltávolított paravertebrális szegmensek hosszával érik el. Fontos, hogy a korrekciós thoracoplastica elvégzésekor az üreg térfogata és alakja "in situ" modellezhető legyen.

Mivel a szövődmények korrekciójáról beszélünk, a modern koncepciók szerint a késleltetett beavatkozás az előnyösebb, mivel ebben az esetben a beteg testére nehezedő műtéti terhelés nem olyan nagy. Két-három hét alatt a gyulladásos tuberkulózis folyamat nem aktiválódik újra jelentősen, és egy ilyen rövid rehabilitációs időszak sem vezet a második beavatkozás térfogatának növekedéséhez. A tüdőreszekció után eltelt rövid idő alatt a maradék üreg (még ha kialakult is) nem fog növekedni, és ugyanúgy fog megszűnni, mint egy egylépcsős műtét során, pontosan ugyanazon bordaszám mentén, amelyek határain belül kialakult és radiológiailag meghatározták.

5. A mellüreg veleszületett deformitásának korrekciójára irányuló thoracoplasticákat az esetek túlnyomó többségében gyermekkorban és serdülőkorban végzik. Ezek „tiszta” műtétek (nincs bakteriális inszemináció), amelyek általában a bordák egy részének reszekcióját jelentik. És bár minden egyes esetben eltérő beavatkozási volument, különböző sebészeti technikák és módszerek alkalmazását, az elért korrekciók rögzítésének módszereit feltételezik, a fő modern trendek a minimálisan invazív műtétek egyre növekvő alkalmazására redukálódnak.

Ilyen nemzetközileg elismert módszer a Nass-féle mellkasplasztika, egy minimálisan invazív beavatkozás, amelyet a szegycsont falában ejtett két kis bemetszésen keresztül, bal és jobb oldalon, egy torakoszkóp – egy endoszkópos eszköz, amely lehetővé teszi a sebész számára a műtéti területen zajló folyamatok megfigyelését – irányítása alatt végeznek.

Bőrmetszésen keresztül egy fonattal rögzített intraducert vezetnek a bőr alatti térbe. A szegycsont belsejében az izmok alá, majd a szegycsont mögé, a szívburok elé, az ellentétes perkután bemetszés felé helyezik. Az introducert torakoszkóp irányítása alatt vezetik be. A másik oldalon a műszert kihúzzák, és a kialakított "törzs" mentén (általában a jobb oldalon) egy titánból vagy inert acélötvözetből készült lemezt helyeznek be. Miután a helyére került, a kívánt helyzetbe forgatják. A lemezt Nass szerint thoracoplasztikán rögzítik speciális stabilizátorok segítségével. Helyzetének stabilizálása a megmaradt bordákhoz és bordaközi izmokhoz varrással, vagy Park-féle rögzítők, küllők, csont autograftok vagy homograftok segítségével lehetséges.

A lemez stabilizációjának minőségét és a belső vérzés hiányát ismételt torakoszkópiával ellenőrzik. Csak ezután helyeznek fel varratokat, és tekintik a műtétet befejezettnek. A teljes folyamat körülbelül 60-70 percet vesz igénybe.

A mellkasplasztika, még a legegyszerűbb esetben is, nagyon traumatikus beavatkozás, ezért a beteg a teljes műtét során vérátömlesztést kap a vérveszteség pótlására. Ez a szabály minden mellkasplasztikai típusra jellemző.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A műthetetlen betegek súlyos mentális zavarokkal küzdő emberek, azaz akik nem képesek megérteni és elfogadni a műtét előtti, alatti és utáni viselkedési szabályokat, valamint akik krónikus vese-, máj-, szív-, több szerv elégtelenségében szenvednek, amelyet nem lehet kompenzálni, azaz akik egyszerűen nem tolerálják a sebészeti beavatkozást.

A többi ellenjavallat relatív. Ezek akut betegségek és krónikus betegségek súlyosbodása, nőknél a menstruációs időszak. A műtétet a felépülés után vagy remisszió alatt végzik.

Általános ellenjavallatok a terápiás thoracoplasticára, mint önálló beavatkozásra tüdőtuberkulózis esetén:

• Polikavernózus tüdőelváltozások;
• A barlangok lokalizációja az alsó lebenyben;
• Nagy hörgők szűkülete, hörgőtágulat, ²²-²² fokos hörgőtuberkulózis, széles körben elterjedt gennyes endobronchitis;
• Bármilyen méretű merev (vastag falú) barlangok;
• Több szerv elégtelensége;
• Óriás barlangok jelenléte (több mint 6 cm);
• A mediastinális területen lokalizált barlangok;
• Disseminált kétoldali tuberkulózis folyamat;
• Az óriás barlangok lobuláris vagy centrális terjedésére való hajlam a megmaradt tüdőparenchyma szakaszainak cirrózisos deformációjával a reszekció után;
• Ismétlődő tüdővérzés egy deformált, de nem összeesett kavernózusból a műtét után korán.

A kezelőorvosnak figyelmeztetnie kell az allergiára, a rossz véralvadásra, az alvási apnoéra és a légzőkészülék használatára ebben a tekintetben.

Az eljárás utáni következmények

A mellkasplasztika során véletlenül belső szervek sérülései léphetnek fel, amelyek a beavatkozás után nemkívánatos következményekkel járhatnak. A leggyakoribb intraoperatív szövődmények a következők:

• Traumás pneumothorax és hemothorax;
• Gerincvelői idegkárosodás;
• Vagus ideg trauma;
• A csillagcsomó sérülése;
• Vérzés, majd izomhematomák;
• Véletlenszerű kavernózus disszekció tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél.

Ezért a fenti balesetek kizárása érdekében a műtét után azonnal mellkasröntgenvizsgálatot végeznek, és szükség esetén mindkét pleurális üreget megszúrják.

A beavatkozás utáni szövődmények akkor is előfordulhatnak, ha a műtétet tökéletesen elvégzik. Minden beteg súlyos fájdalom szindrómától szenved az érzéstelenítés után.

Ezen kívül a sebbel kapcsolatos műtétek leggyakoribb következményei a vérzés és a gennyesedés.

Az általános állapotot tekintve a tipikus szövődmények a következők lehetnek:

• Tüdőgyulladások, mind specifikusak, mind nem specifikusak;
• A köpet felhalmozódása a légzőrendszerben, és ennek következtében aspirációs tüdőgyulladás;
• Pulmonális atelektázis;
• Légzési zavar és ennek következtében nehézlégzés, hipoxia, a sav-bázis állapot és a vérgázösszetétel változása;
• Hipovolémia;
• Szív- és érrendszeri elégtelenség;
• A perifériás idegrendszer mellékhatásai - a középső, radiális és ulnáris idegek neuritise;
• Brachiális plexitis;
• Hipodinámia;
• A váll megereszkedett a test operált oldalán;
• A kéz károsodott motoros funkciója.

Tüdőpatológiában szenvedő betegeknél intrapleurális thoracoplastica után előfordulhat, hogy a tüdő nem egyesül a szegycsont falával. Ebben az esetben paradox légzés léphet fel a lebegő mellkasfal kialakulása miatt.

Az eljárás után gondoskodni

A betegek posztoperatív ellátása megelőző intézkedések sorozatát foglalja magában a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. A tüdősebészeti beavatkozásokon átesett betegek, valamint a mellkas és a gerinc hibáinak megszüntetése céljából operált betegek ellátása közös elvekkel és bizonyos különbségekkel is rendelkezik.

Először is, a közös a hatékony érzéstelenítés. Közvetlenül a műtét után a beteg epidurális érzéstelenítést kap, amelynek időtartama három naptól egy hétig terjedhet. A narkotikus érzéstelenítőket a mellkasplasztika után legfeljebb 72 órán át, a nem narkotikus érzéstelenítőket körülbelül egy hétig alkalmazzák.

Sebkezelést végzünk. A műtéti seb alsó sarkában (nyílt módszerrel) az első két napon egy dréncső található a kis izomerek vérének kiáramlásához. A beteget rendszeresen öltöztetik. Az utolsó öltéseket 8-10 nap elteltével távolítják el.

A posztoperatív időszakban folyamatosan mérni kell a vérnyomást, a pulzusszámot, és EKG-t kell végezni. A tüdőventiláció, a sav-bázis összetétel és a vérgázok állandó monitorozása szükséges. Szükség esetén oxigénterápia, kardiotonikus terápia, a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítása.

A műtét után szinte azonnal a betegek légzőgyakorlatokat végeznek, terápiás gimnasztikát írnak fel nekik. A beavatkozás után 10-12 nappal a betegnek el kell kezdenie emelni és leengedni a karját a műtött oldalon. A beteg bizonyos kitartásával lehetséges a mozgásfunkció teljes helyreállítása és a test görbületének elkerülése.

Azokat a gyermekeket és serdülőket, akik mellkasi vagy gerincferdülések korrekciójára mellkasi plasztikát végeztek, a műtét után azonnal ágyba fektetik egy deszkán, vízszintes helyzetben, hátukon. Mellkasi rögzítéssel végzett mellkasi plasztika esetén a betegek már a műtét utáni második vagy harmadik napon elkezdhetnek felülni az ágyban és járni. Ha a műtétet nem kísérte további rögzítés, a pihenőidő három-négy hétre meghosszabbodik, ezt követően a beteg elkezd felülni az ágyban.

A tüdőbetegségek miatt operált betegeknél nagy jelentőséggel bír a köpetvisszatartás hiánya és a szabad légzés, ezért a test racionális helyzetét félig ülő helyzetnek tekintik, amelyet speciális támasztékok segítségével biztosítanak. Az érzéstelenítés nemcsak a beteg általános állapotának javítása, hanem a köpet kiköpése szempontjából is nagy jelentőséggel bír. A betegek a fájdalom miatt félnek a köptetéstől, és érzéstelenítés alatt a köptetés könnyű és fájdalommentes. Ezenkívül köptetőket írnak fel nekik, és naponta kétszer-háromszor egy pohár meleg tej fogyasztása, valamint bőséges folyadékfogyasztás ajánlott.

A korai posztoperatív időszakban nyomókötést helyeznek a mellkasra, hogy elkerüljék a dekonstruált mellkasrész paradox mozgásait. Ezt a kötést addig hagyják, amíg az eltávolított bordák csonthártyája elcsontosodik.

A tüdőtuberkulózis miatt kuratív thoracoplasticán átesett betegek meglehetősen hosszú konzervatív posztoperatív kezelést igényelnek. Intenzív polikemoterápiával kezelik őket, amely lehetővé teszi a hatékony gyógyulást, azaz a barlang eltűnését és a bakteriális kiválasztás megszűnését a műtét után egy-két évvel.