Infiltratív tüdőtuberkulózis

Az infiltratív tüdőtuberkulózis a tuberkulózis klinikai formája, amely a tüdőszövet specifikus túlérzékenységének hátterében és a gyulladás területén az exudatív szöveti reakció jelentős növekedésében jelentkezik.

Az infiltratív tuberkulózis klinikai és morfológiai jellemzőjét széles körben elterjedt tüdőkárosodásnak tekintik, amely a tuberkulózis folyamatának gyors progressziójára hajlamos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Infiltratív tüdőtuberkulózis: epidemiológia

Az infiltratív tuberkulózis főként felnőtteket, gyakrabban fiatalokat érint. Az infiltratív tuberkulózis kialakulásának valószínűsége a betegség korábbi formáinak rosszul szervezett felismerésével nő. Az infiltratív tuberkulózist az újonnan diagnosztizált tüdőtuberkulózisos betegek 65-75%-ánál diagnosztizálják. Az ebben a formában szenvedő betegek a tuberkulózis-rendeléseken megfigyelt aktív tuberkulózisos betegek 45-50%-át teszik ki.

A tuberkulózis okozta halálozás szerkezetében az infiltratív tuberkulózis körülbelül 1%-ot tesz ki. A betegség halálos kimenetelét főként szövődmények kialakulásával figyelik meg: eseti tüdőgyulladás, tüdővérzés.

Mi okozza az infiltratív tüdőtuberkulózist?

Az infiltratív tuberkulózis kialakulása a gócos tuberkulózis progressziójával, a friss vagy régi tuberkulózisos gócok körüli infiltrációs zóna megjelenésével és gyors növekedésével jár. A perifokális gyulladás terjedése a tüdőszövet károsodásának térfogatának jelentős növekedéséhez vezet. A tuberkulózisos infiltrátum egy friss vagy régi góc és egy kiterjedt perifokális gyulladásos zóna komplexuma. Az infiltrátumok leggyakrabban a tüdő 1., 2. és 6. szegmensében lokalizálódnak, azaz azokon a területeken, ahol általában tuberkulózisos gócok találhatók.

A tüdőszövet-károsodás lokalizációjától és mértékétől függően megkülönböztetünk broncholobuláris, általában 2-3 tüdőlebenykét érintő, szegmentális (egy szegmensen belüli) és poliszegmentális, vagyis lobaris infiltrátumokat. A fő vagy további interlobaris fissura mentén kialakuló infiltrátumot periscissuritisnek nevezzük.

A gócok körüli gyulladásos reakciót fokozza a masszív tuberkulózisos felülfertőzés és az egyidejűleg előforduló betegségek (cukorbetegség, alkoholizmus, drogfüggőség, HIV-fertőzés). Ezek a tényezők megteremtik a mikrobiális populáció gyors növekedésének előfeltételeit. A tuberkulózisos góc körül kifejezett exudatív komponenssel járó gyulladásos reakció alakul ki. A specifikus gyulladás túlterjed a tüdőlebenykéken, a károsodás teljes térfogata megnő. Így alakul ki a broncholobuláris infiltrátum.

Az immunológiai reaktivitás viszonylag mérsékelt zavarai esetén az exudáció intenzitása viszonylag alacsony, a sejtes infiltráció mérsékelten expresszálódik. Az alveolusok makrofágokkal, epithelioid és plazmasejtekkel, valamint viszonylag kis mennyiségű exudátummal vannak tele. A gyulladásos elváltozások vegyes exudatív-proliferatív jellegűek, és viszonylag lassan terjednek. A tuberkulózisos gyulladás zónája általában arra a szegmensre korlátozódik, amelyben infiltrátum képződik, amelyet általában lekerekítettnek neveznek.

A lokális és általános immunitás jelentős gyengülése hozzájárul a mikrobiális populáció gyorsabb növekedéséhez. A tüdőszövet hiperergikus reakciója a virulens és gyorsan szaporodó mikobaktériumok nagy populációjára kifejezett váladékozást okoz. A perifokális gyulladást gyenge sejtösszetétel és a specifikus gyulladás gyenge jelei jellemzik. Az alveolusok szöveti folyadékkal vannak tele, amely főként neutrofileket és kis számú makrofágot tartalmaz. A tuberkulózis hajlamos a tüdő számos szegmensének gyors károsodásával (felhőszerű infiltrátum) előrehaladni. Az immunológiai rendellenességek további progresszióját a T-szupresszorok fokozott aktivitása és a DTH gátlása jellemzi. A makrofág sejtek elpusztulnak, és kazeózus nekrózis zónát képeznek. A kazeózus tömegek fokozatosan megolvadnak, és a kivezető hörgőkbe kerülnek. Így a progresszív tuberkulózisos gyulladás zónájában egy pusztulási terület jelenik meg, amelyet a gyulladt-módosult tüdőszövet határol. Fokozatosan egy bomlási üreg alakul ki, amely a mikobaktériumok további bronchogén és limfogén terjedésének forrásaként szolgál. A tüdő szinte teljes lebenyének kóros folyamatában való részvétel és az érintett lebenyben több bomlási üreg kialakulása a lobitisz kialakulását jelzi.

Idővel a különböző infiltrátumok közötti különbségek nagyrészt elvesznek. Progresszív lefolyás esetén az infiltratív tüdőtuberkulózis kazeózus tüdőgyulladássá vagy kavernózus tuberkulózissá alakul.

Az infiltratív tuberkulózis regressziójának sebessége a váladék jellegétől, az elváltozás prevalenciájától, a kazeózus nekrózis kiterjedésétől és a beteg szervezetének reaktivitásától függ. A szerózus váladékkal járó kis infiltrátumok megfelelő kezeléssel viszonylag gyorsan feloldódhatnak. Serózus-fibrinózus vagy vérzéses váladék esetén a felszívódás lassabban történik, és fibrózis kialakulásával párosul. Az infiltratív elváltozások feloldódásával a kazeózus tömegek sűrűbbé és kapszulázottabbá válnak. A szuvas üreg helyén rostos elváltozás alakul ki kazeózus zárványokkal. Ezt követően a lézió helyén lineáris vagy csillag alakú heg alakulhat ki.

Az infiltratív tüdőtuberkulózis tünetei

Broncholobularis vagy lekerekített infiltrátummal rendelkező betegeknél az infiltratív tüdőtuberkulózis tünetei enyhék (fokozott fáradtság, étvágytalanság, epizódszerű testhőmérséklet-emelkedés), és a betegséget gyakran rutinszerű orvosi vizsgálat során észlelik.

A felhőszerű infiltrátum, amely egy vagy több tüdőszegmens károsodását és a periszkuszuritisz tüneteit általában akut kezdet jellemzi, kifejezett mérgezési tünetekkel, enyhe köpettel járó köhögéssel, néha vérköpéssel. A mellhártya kóros folyamatba való bevonása az érintett oldalon mellkasi fájdalom megjelenéséhez vezet, amely légzési mozgásokkal jár. A tuberkulózisos gyulladás további progressziója a lobitisz kialakulásával a beteg állapotának hirtelen romlása, fokozott mérgezés és légzési tünetek jellemzik.

Broncholobularis és kerekded infiltrátum esetén általában nincsenek sztetoakusztikus változások. Zavaros infiltrátum esetén az érintett terület felett periscissuritis, lobitis, az ütőhang rövidülése, fokozott vokális fremitus és hörgőlégzés észlelhető. Néha néhány nedves, finom buborékos szörcsögés hallható, a szuvasodás ürege felett pedig állandó, közepes buborékos szörcsögés, amely gyakran csak belégzéskor jelentkezik, köhögés után.

Az infiltratív tüdőtuberkulózis diagnózisa

Az infiltratív tüdőtuberkulózis röntgendiagnosztikája lehetővé teszi az infiltrátum klinikai és radiológiai típusának, valamint a lézió számos részletének megállapítását.

A tüdőtér kérgi zónájában, gyakrabban az 1., 2. vagy 6. szegmensben broncholobuláris infiltrátum esetén korlátozott sötétedés észlelhető, gyakran alacsony intenzitású, elmosódott kontúrokkal, legfeljebb 3 cm méretben. Az infiltrátum sokszög alakú, a tüdőgyökér felé megnyúlik. A CT-vizsgálat lehetővé teszi a kis hörgő lumenének és felosztásának azonosítását, amely körül az infiltrátum kialakult. A hörgő lumenét néha sűrű, sastályos tömegek töltik ki. A tomográfián a broncholobuláris infiltrátum gyakran több többé-kevésbé sűrű kis góc konglomerátumának tűnik, amelyeket egy perifokális gyulladás zóna egyesít.

A lekerekített infiltrátumot a lekerekített forma korlátozott sötétedése képviseli, főként közepes intenzitású, tiszta, de nem éles körvonalakkal. Az Assmann-Redeker infiltrátum klasszikus típusa a kulcscsont alatti régióban lokalizálódik.

A sötétedés mediális szakaszaitól a tüdő gyökeréig gyulladásos út húzódik, amelyben néha a kivezető hörgő nyúlványa is láthatóvá válik (a "teniszütő" tünete). Amikor az infiltrátum szétesik, általában üregek jelennek meg a központi szakaszaiban. A tüdő alsó szakaszaiban gyakran észrevehetők a bronchogén vetés gócai.

A röntgenfelvételen látható felhőszerű infiltrátum egyenetlen sötétedésnek tűnik, amelyet egy vagy több szegmens határol, és nincsenek egyértelmű határai. Amikor az infiltrátum az interlobáris hasadék közelében lokalizálódik (periscissuritis), háromszög alakúra közeledik, homályos felső határral és egy meglehetősen világos alsó határral, amely az interlobáris hasadék mentén fut. A CT lehetővé teszi számunkra, hogy megvizsgáljuk a számos góc összeolvadásával kialakult infiltrátum szerkezetét. A felhőszerű infiltrátumot az jellemzi, hogy az érintett területen több apró bomlási üreg található, amelyeket gyulladásos tömörödésű tüdőszövet határol; nagy üregek kialakulása is lehetséges.

Lobaris infiltrátum (lobitisz) esetén a sötétedés helye és alakja attól függ, hogy a tüdő melyik lebenyét érinti. CT-felvételen a lobitisz néha a tüdőlebeny folyamatos, szinte homogén tömörödéseként látható. Az érintett lebenyben deformált és sasos tömegek által részben elzáródott hörgők, valamint több kis és közepes átmérőjű üreg ("méhsejt" vagy "zsemlemorzsa") található. A lobitisz előrehaladtával gyakran fokális disszeminációt észlelnek az ellenkező tüdőben, főként a 4. és 5. szegmentben.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]