Tüdőáttétek

A tüdőszövetek oxigénnel látják el a vért és eltávolítják a szén-dioxidot. Az aktív vérellátás kiváló feltételeket teremt a mikroorganizmusok és a tumorsejtek szaporodásához. A tüdő a második helyen áll (egyes források hajlamosak az első helyre kerülni) az áttétek (másodlagos daganatok) okozta elváltozások számát tekintve. Az elsődleges rosszindulatú daganat lokalizációja befolyásolja az áttétek gyakoriságát és jellegét. A tüdőszövetekben izolált áttétes folyamatok az esetek 6-30%-át teszik ki. Számos rákos sejt elhelyezkedése (lágyrészszarkómában, veserákban, méh chorionepiteliómában) távoli áttétek kialakulásához vezet, kifejezetten a tüdőszövetekben, és a klinikai gyakorlat 60-70%-át teszi ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz tüdőáttétek

A tüdőszöveteket kiterjedt, elágazó kapilláris hálózat látja el. Az érrendszer részeként és a mikrokeringés folyamatában aktívan részt vevő nyirokrendszer biztosítja a nyirok szállítását (ereken, nyirokcsomókon és gyűjtőkön keresztül a vénás rendszerbe), és elvezető rendszerként működik, ami magyarázza a tüdőáttétek okait. A nyirok a tumorsejtek mozgásának és a patológia eredetének fő csatornája. A belső szervekből/szövetekből a nyirok kiáramlása a kapillárisok nyirokerekbe való átjutásának köszönhetően történik, amelyek viszont nyirokgyűjtőket alkotnak.

A nyirokcsomók, mint az immunrendszer alkotóelemei, vezető szerepet játszanak a védő és vérképző funkciók ellátásában. A nyirokcsomókon keresztül folyamatosan keringő nyirok limfocitákkal dúsul. Maguk a csomók gátat képeznek minden idegen test - elhalt sejtek részecskéi, bármilyen por (háztartási vagy dohány) és tumorsejtek - számára.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek tüdőáttétek

A tüdőáttéteket olyan betegeknél észlelik, akik nem estek át műtéten, vagy akiknél eltávolították az elsődleges daganatgócot. Gyakran a metasztázisok kialakulása a betegség első jele. A tüdőáttétek kialakulása általában kifejezett tünetek nélkül történik. A betegeknek csak kis százaléka (20%) tapasztal erős és fájdalmas tüneteket:

• tartós köhögés;
• nehézlégzés;
• köhögés vérrel vagy köpettel;
• fájdalom és szorító érzés a mellkasban;
• a testhőmérséklet emelkedése 38 °C-ra;
• fogyás.

A légszomj jelenlétét a tüdőszövet nagy részének a kóros folyamatban való részvétele okozza a hörgő lumenének elzáródása vagy összenyomódása következtében, ami a tüdőszövet egy szegmensének/lebenyének összeomlásához vezet.

Ha a daganat lefedi a mellhártyát, a gerincoszlopot vagy a bordákat, akkor fájdalom szindróma lép fel.

Ez egy messzemenő folyamatra utal. A legtöbb esetben csak rendszeres röntgenvizsgálattal (az elsődleges rákos elváltozás kezelése után) lehet a mets-eket korai stádiumban kimutatni, amikor a maximális terápiás hatás lehetséges. E tekintetben a rosszindulatú daganat miatt kezelt betegeknek legalább évente kétszer mellkasi röntgen- vagy fluorográfiás vizsgálaton kell átesniük.

Köhögés áttétekkel a tüdőben

A primer tumoros folyamatokhoz hasonlóan a tüdőáttétek esetén a köhögés a patológia legelső jele, és a klinikai gyakorlatban az esetek 80-90%-ában fordul elő.

Annak ellenére, hogy a köhögés minden bronchopulmonális betegség szerves társa, a tüdőszövetbe áttétet képezve számos jellemzője van.

Kezdetben a betegek száraz, könnyező, fájdalmas köhögéstől szenvednek. A rohamok gyakoribbá válnak, általában éjszaka. Ezután a köhögés nedvessé alakul, nyálkás, gennyes váladékkal, amely szagtalan. A váladék vércsíkokat tartalmazhat. Ahogy a hörgők lumenének szűkülnek, a köpet tisztán gennyessé válik. Tüdővérzés jelei is előfordulhatnak.

Eleinte a légszomj zavaró a fizikai megterhelés során, de hamarosan a mindennapi tevékenységek társává válik (például lépcsőzéskor).

A tüdőáttétek a mellhártyába nőhetnek, nyomást gyakorolhatnak a hörgőkre, ami fokozza a köhögést és súlyos fájdalmat okozhat, ami megakadályozza az alvást. A bal oldali mediastinális nyirokcsomók áttéteinek kialakulása hirtelen rekedtséghez és hangvesztéshez vezet. A jobb oldalon lévő áttétek nyomást gyakorolnak a vena cava superiorra, ami az arc, a felső végtagok duzzanatát, a torokszorítás érzését és fejfájást okozhat köhögéskor.

[ 9 ], [ 10 ]

Tüdőrák és áttétek

A rosszindulatú daganatos betegek szinte mindennél késői stádiumban képződnek áttétek. Előfordul, hogy az áttétképződés folyamata gyakran a daganatfejlődés kezdetén jelentkezik. A rákos sejtek átjutása az elsődleges daganatból a távoli szervekbe az onkológia veszélyes szövődménye.

A tüdőrák vezető szerepet tölt be a rosszindulatú sejtek közvetlen terjedésében az érintett tüdő határain túl, valamint a korai és kiterjedt áttétképződésben. Ez utóbbi a tüdőszövetben található nagyszámú vér- és nyirokerek jelenlétének köszönhető.

A boncolási eredmények szerint a tüdőrák és az áttétek az esetek 80-100%-ában fordulnak elő.

Az áttétképződés limfogén, hematogén, aerogén és vegyes úton történhet. Ahogy a legtöbb onkológus állítja, az utóbbi út a leggyakoribb.

Az orvosok egyetértenek abban, hogy ennek az onkológiai folyamatnak a kialakulásának számos mintázata van:

• a beteg korának hatása a kórokozó sejtek terjedésének sebességére;
• A gyakoriság a tumor szerkezetétől függ.
• Például a differenciálatlan kissejtes tüdőrák több met-et termel.

Tüdőrák és agyi áttétek

Az agyban a legnagyobb met-szűrési kockázatot (30-60%) a tüdőszövet rosszindulatú daganatai adják, különösen a kissejtes rák esetében. A kockázati csoportba az 50 év feletti betegek tartoznak, és az előfordulási arány évente növekszik. Ez az onkológiai folyamat hozzájárul a mentális és fizikai rendellenességek kialakulásához.

Az áttétes agykárosodást a következők okozzák:

• megnövekedett koponyaűri nyomás, amely fejfájásként, hányingerérzetként és különféle tudatzavarokként (kábulat, kóma) jelentkezik;
• epileptiform rohamok;
• Helyi neurológiai rendellenességek - a betegség jelei az érintett területtel ellentétes oldalon jelennek meg. Például a tüdőrák áttétét a bal oldali agyban a jobb oldali testen megjelenő tünetek (érzékenységváltozások, bénulás, beszédzavarok stb.) jelzik.

Az agyi áttétek gyakran az elsődleges onkológia megnyilvánulását jelzik. Így a tüdőszöveti onkológiában szenvedő betegek körülbelül 10%-a neurológiai rendellenességek miatt fordul orvoshoz.

A betegség előrehaladtával a neurológiai tünetek stroke formájában jelentkezhetnek.

Meg kell jegyezni, hogy minden fejfájás, görcsök, hányinger, járászavar, memóriavesztés, végtaggyengeség tüneteivel küzdő rákos beteget CT/MRI módszerekkel kell megvizsgálni.

Tüdőrák és májáttétek

A tüdőszövetek onkológiai daganatai a rosszindulatú sejteket a májba, a nyirokcsomókba, a vesékbe, az agyba, a csontszerkezetekbe és más szervekbe/szövetekbe szűrik. A kezdeti stádiumban a májban lévő áttétek semmilyen módon nem jelentkeznek. A májsejtek fokozatos pótlásával a metasztázisok jelentősen csökkentik a szerv funkcionális képességeit, miközben a máj sűrűbbé válik és kifejezett tuberositást kap. A tömeges károsodás gyakran sárgaságot és jellegzetes mérgezést okoz.

A patológia jelenlétét a következő tünetek alapján lehet megállapítani:

• gyengeségérzet, csökkent teljesítmény;
• fogyás;
• étvágytalanság, anorexia;
• hányinger, hányás, seprűvénák megjelenése és földszínű bőr;
• nehézség, nyomás a májban, tompa fájdalom;
• láz, tachycardia jelenléte;
• megnagyobbodott vénák a hasban, sárgaság, ascites;
• a bőr viszketése;
• a puffadás megjelenése, bélrendszeri diszfunkció;
• gyomor-nyelőcső típusú vérzés varikózus vénákból;
• az emlőmirigyek duzzanata (ginekomasztia).

Az emberi szervezetben a máj méregtelenítő funkciót lát el intenzív vérkeringés révén (percenként több mint másfél liter áteresztőképesség), ami magyarázza a metsek kialakulásának gyakoriságát a szervben.

Egy létfontosságú szerv károsodása kizárja a radikális sebészeti kezelés alkalmazását a test fokozott generalizációja és gyors gyengülése miatt (gyakran megfigyelhető a kardiopulmonális és légzési elégtelenség).

Tüdőrák és csontáttétek

A klinikai gyakorlatban a csontszerkezetekben bekövetkező onkológiai folyamatok körülbelül 40%-át a tüdőszövet primer onkológiájában észlelik. Az áttétképződésnek kitett területek: gerinc, csípő, medence és vállak, szegycsont és bordák. A csontváztengely mentén történő terjedés jellege a vörös csontvelő lokalizációs sajátosságainak köszönhető. A tumorsejtek jelenléte a csontvelő érrendszerében nem elegendő feltétele a mets-góc kialakulásának; biológiai tényezőknek is szerepet kell játszaniuk. Ezek közé tartozik a tumorsejtek által kiválasztott parathormon-szerű fehérje fokozott expressziója (aktiválja a csontszerkezetek anyagcsere-folyamatait).

A csontáttétek lehetnek oszteolitikusak, oszteoblasztikusak és vegyesek. A klinikai képet a következők jellemzik:

• súlyos fájdalom;
• csontszerkezetek deformációja és kóros törések;
• hiperkalcémia (a plazma kalciumának túltelítettsége).

Ritka esetekben a mets kialakulása tünetmentes. Az elviselhetetlen fájdalom narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazását és kórházi kezelést igényel.

A nem kissejtes tüdőrák és a csontáttétek a rossz prognózis kritériumai, a medián túlélés kevesebb, mint három hónap.

Tüdőrák és áttétek a gerincben

A gerincoszlop áttétes elváltozásait másodlagos rosszindulatú daganatokként osztályozzák, amelyek gyakrabban fordulnak elő, mint az elsődleges onkológia. Néha minden tizedik esetben nem lehet meghatározni a rák elsődleges forrását.

A tüdőrák és a gerincáttétek a klinikai gyakorlat 90%-ában fordulnak elő. Ráadásul az onkológiai folyamat többszörös jellegű, és a rákos sejtek penetrációjának útja gyakrabban a vérárammal, ritkábban a nyirokrendszerrel történik. A mets kialakulása fájdalom szindrómát okoz a csigolyák megfelelő területén, amit neuralgikus fájdalom jelenléte fejez ki, amelynek megjelenése a gerincvelő ideggyökereire nehezedő nyomással jár.

Gyakran előfordul, hogy a gócok felhalmozódnak az ágyéki régióban, fájdalmat okozva (hasonlóan az isiászhoz), sőt lábbénulást is. A fájdalom fokozatosan fokozódik, éjszaka fokozódik. Időbeni és megfelelő kezelés nélkül a fájdalom elviselhetetlenné válik. A neurológiai változások első tüneteinek - radikulopátia vagy mielopátia - megjelenése a röntgenvizsgálat oka, amely a csigolyatestek és nyúlványok pusztulását mutatja ki. A csontszkennelés lehetővé teszi a gerincben lévő áttétek pontosabb vizualizálását.

Áttétek a májban és a tüdőben

Az áttétek gyakran a rák késői stádiumában jelentkeznek. A metasztázisok terjedése vér, nyirok vagy vegyes úton történik. Leggyakrabban a gócok a tüdőszövetben, a májban, az agyban és a csontokban lokalizálódnak.

Az áttétképződés folyamata összetett cselekvéssorozatból áll, melynek során a rákos sejtek megváltoztatják helyüket a rák helyétől, vérárammal, nyirokkal vagy közvetlenül más szövetekbe vándorolva. Kezdetben a rákos sejt elválik a daganattól, és fehérjelebontást okoz, így képessé válik a mozgásra.

Az emberi sejtek háromféle mozgást ismernek: kollektív, mezenchimális és amőboid. A rákos sejtek speciális mobilitással rendelkeznek, amely lehetővé teszi számukra, hogy egyik mozgástípusról a másikra váltsanak.

Korai stádiumban az áttétek tünetmentesen alakulnak ki. A jobb hipoondriumban a nehézség érzése csak akkor jelentkezik, ha a kóros fókusz növekszik.

Az áttétes emlőrák egyes betegeknél a létfontosságú szervek progresszív patológiáját okozza, ami halálhoz vezet, míg másokban a betegség lassú fejlődése hosszú stabilizációs időszakokkal (a várható élettartam eléri a 10 évet). Az emlőrákos betegek halálának gyakori oka a májban és a tüdőben lévő áttétek.

Veserák és tüdőáttétek

A veserák gyakoribb a férfi betegek körében, ami a dohányzáshoz és a veszélyes iparágakban való munkavégzéshez köthető. A betegek átlagéletkora 40-60 év, bár az utóbbi időben tendencia mutatkozik a veserák fiatalabb generációk körében történő felfedezésében. A leggyakoribb ráktípus a vesesejtes rák (több mint 40%), a második helyen a vesemedence és a húgyvezeték daganatai állnak (20%), a szarkóma esetei az esetek legfeljebb 10%-át teszik ki.

A vesében a daganatos folyamatok kialakulását befolyásoló tényezők a következőkre oszlanak: hormonális, sugár- és kémiai. A dohányosok különösen veszélyeztetettek, mivel számos áttét képződik, és a betegség súlyosabb lefolyású.

A rákos sejtek hematogén és limfogén úton terjednek. A veserák metasztázisos terjedési hajlama a betegek felénél megfigyelhető. A rosszindulatú veseelváltozások legtöbb klinikai esetében áttéteket észlelnek a tüdőben, a csontszerkezetekben, a májban és az agyban, amit a vesevénás rendszer és a mellkasi és hasi területek fő erei közötti kölcsönhatás magyaráz.

A veserákot, a tüdőáttéteket jellegzetes vérköpés mutatja ki. A röntgenvizsgálat során megfigyelt magányos daganatos folyamat bronchogén rákra hasonlíthat, míg a többszörös mets jelenléte tüdőgyulladásra vagy tuberkulózisra utalhat.

Emlőrák és tüdőáttétek

Az onkológiai betegségeket a fejlődés stádiumai szerint osztályozzák, ami lehetővé teszi a kezelőorvosok számára, hogy eligazodjanak a hatékony kezelés kiválasztásában és megítéljék a prognózist. A harmadik stádiumú emlőrákban áttétek jelennek meg a tüdőben, a nyirokcsomók érintettek, és maga a daganat is különböző méretű lehet. Azonban, amíg a nyirokcsomók egyetlen anyaggá nem nőnek össze, a betegség kimenetele kedvezőnek tekinthető.

A 3. stádiumú emlőráknak két alstádiuma van:

• egy invazív folyamat, amelynek során a daganatképződés nem haladja meg az öt centimétert. A nyirokcsomók megnagyobbodnak és szoros kapcsolatban állnak a közeli szövetekkel;
• A második alstádiumot a tumorsejtek növekedése jellemzi a mellkasi nyirokcsomókban, amit a bőr vöröses színe határoz meg.
• Emlőrákra és tüdőáttétekre kell gyanakodni, ha a következő tünetek jelentkeznek:
• tartós, progresszív, száraz típusú vagy váladékozással járó köhögés (nyák, vér);
• sok beteg légszomjról számol be;
• mellkasi fájdalom;
• csökkent étvágy és testsúly.

A metasztázisok többségükben a tüdő perifériás részeit érintik, ami magyarázza a differenciáldiagnosztikákban való kimutatásuk nehézségét. A késői beteglátogatások oka az áttétek klinikai manifesztációinak hiánya az egyszeri és magányos növekedésű esetekben.

Kemoterápiát és hormonterápiát alkalmaznak az emlőrák áttéteinek kezelésére, de a teljes gyógyulás esetei ritkák. Ezért a kezelés fő célja a tünetek megszüntetése és a beteg teljes életének lehetővé tétele, amit egy toxikusabb rendszerrel érnek el.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Többszörös áttétek a tüdőben

A tüdőben lévő áttétek egy vagy több kerek alakú csomópontok, amelyek mérete eléri az öt centimétert vagy többet.

A betegség lefolyásának megfigyelései alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy a tüdőben lévő többszörös áttétek egyenletesen oszlanak el mindkét lebenyben. A kóros folyamat gyorsasága bizonyítja az áttétes daganatok rosszindulatúságát. Az elsődleges daganat diagnózisának megerősítését követő egy év során a betegeknél a következő arányokban találtak áttéteket:

• körülbelül 30% - olitárius típusú;
• több mint 35% – egyetlen lézió;
• Az esetek 50%-a többszörös.

Jellemző jelenség, kis gócokkal, a hörgők és a mellhártya szöveteibe csírázás nélkül, hogy a tüdőben lévő többszörös áttétek nem okoznak kellemetlenséget a betegnek. Általános gyengeség, légszomj formájában jelentkező kellemetlen érzés, gyors fáradtság, hőmérséklet emelkedése jelentkezik a betegség előrehaladtával.

Ritka esetekben többszörös áttét esetén egy mets rakódik le a hörgők falán. A kóros folyamat ezen lefolyásával száraz köhögés jelentkezik, amely nyálkahártyás köpettel járó bronchogén primer onkológiai tünetekké alakul.

Gyomorrák és áttétek a tüdőben

A gyomorrák késői stádiumában a véráramon keresztüli áttétképződés figyelhető meg, a portális véna kivételével. Így jelennek meg többszörös áttétek a tüdőben, a csontszerkezetekben, a vesékben, az agyban, a lépben és a bőrben.

A gyomor onkológia a férfiaknál a második, a nőknél pedig a harmadik leggyakoribb rákfajta. Idiopathiás alveolitis esetén a gyomorrák és a tüdőbe történő áttétek a nyirokrendszeren keresztül az esetek 70%-ában fordulnak elő. Makroszkópos vizsgálattal kiderül, hogy a tumorsejtek konglomerátumokat alkotnak a nyirokrendszerben (peribronchiális és subpleurális erek), amelyek fehéres-szürke csomók és vékony fehéres zsinórok.

A többszörös, kerek daganatok kis méretűek és lassan növekednek. A legtöbb esetben kétoldaliak észlelhetők, amelyek elszigetelten vagy a bronchopulmonális, bifurkációs nyirokcsomók áttétének hátterében növekednek. Gyakran észlelhető izolált pleurális folyadékgyülem (egyoldali/kétoldali típusú) vagy nyirokcsomó-gyulladás, amely a bronchopulmonális, mediastinális nyirokcsomókba terjed.

Áttétek a tüdőben és a gerincben

A gerincáttét a primer onkológia kezelése utáni kiújulás, amelyben az áttétek nem pusztultak el teljesen. Aktívan progrediálnak, befolyásolva a közeli szöveteket. A gerincáttétek a szomszédos szervekből is áthatolhatnak.

A tüdőben és a gerincben az áttétek kialakulását a tüdőszövetek és a csontok aktív vérellátása okozza. A tumorsejtek a vérárammal behatolnak a csontvelőbe és a csontszövetbe, aktiválva az oszteoklaszt sejtek munkáját, amelyek feloldják a csontszerkezetet. A vér folyamatosan pumpálódik a tüdőszöveteken keresztül, ami a második elérhető hellyé teszi őket (a máj után) a metasztázisok növekedéséhez.

Klinikai képükben a tüdőben és a gerincben lévő áttétek kezdetben semmilyen módon nem mutatkoznak. A fejlődés folyamatában a tüdőáttétek (gyakrabban előrehaladott formákban) köhögésből, véres váladékból a köpetben, alacsony lázból, kimerültségből és légzési nehézségből mutathatók ki.

A csontáttétek progresszióját fájdalom szindróma, nem gyógyuló törések, anyagcserezavarok és hiperkalcémia jellemzi. A legkellemetlenebb és legsúlyosabb tünet - a hiperkalcémia - a következő tünetek kombinációját foglalja magában: szomjúság, szájszárazság, aktív vizeletürítés (poliuria), hányinger, hányás, levertség, eszméletvesztés. A gerincoszlop károsodása a gerincvelőre nehezedő fokozott nyomással, valamint neurológiai problémákkal - a végtagok mozgásképességének és a medencecsontok működésének változásaival - jár.

A tüdő és a gerinc áttéteinek kedvező kimenetele érdekében fontos felismerni a kóros megnyilvánulásokat a fejlődés kezdetén, és hatékony kezelést előírni.

Vastagbélrák és tüdőáttétek

A bélrendszer rákos folyamatain a nyálkahártya rosszindulatú betegségeit értjük. Az onkológia a bél bármely részén előfordulhat, de leggyakrabban a vastagbélben. Ez a meglehetősen gyakori rákbetegség 45 év feletti férfiakat és nőket egyaránt érint.

Sok onkológiai betegséghez hasonlóan a bélrák is tünetmentes, és a betegség első jeleit gyakran összekeverik a vastagbélgyulladással. A bélrák fő tünete a vér jelenléte a székletben.

A klinikai tünetek attól függően változnak, hogy melyik terület érintett a kóros folyamatban, és az onkológia fejlődési stádiumától függően. A jobb oldalon található tumoros folyamatokat hasmenés, hasi fájdalom, vér a székletben, vashiányos vérszegénység (állandó vérveszteség miatt) jellemzi. A bal oldalon található onkológia - székrekedés, puffadás. A bélrákot elhúzódó (két hét vagy több) diszpepsziás tünetek esetén kell gyanítani: böfögés, hányinger, nehézségérzet a gyomorban, étvágytalanság, rendszertelen székletürítés.

A bélrák ugyanilyen fontos tünete a hústól való idegenkedés. A bélrák és a tüdőáttétek a betegség előrehaladását, nehezen kezelhető formába való átmenetét jelzik. Az általános tünetekhez gyengeség, sápadt bőr, fogyás és túlzott idegesség járul hozzá.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prosztatarák és tüdőáttétek

A létfontosságú szerveket érintő metasztázisok halálos kimenetelűnek számítanak prosztatarák esetén. A halál oka a betegség késői diagnózisa (harmadik vagy akár negyedik stádium).

Az áttétképződés folyamata a betegség korai szakaszában kezdődik, érintve a nyirokcsomókat, a csontszerkezeteket, a tüdőszövetet, a mellékveséket és a májat. A tünetek az onkológia előrehaladott szakaszában jelentkeznek, amikor a kezelés nehéz vagy akár lehetetlen.

Rosszindulatú prosztatarák esetén a következők figyelhetők meg: gyakori vizelés, fájdalom a gátban, vér a vizeletben és a spermiumban. A prosztatarák és a tüdőáttétek a tüdőtünetek (köhögés, véres köpet, mellkasi fájdalom stb.) mellett a tumoros folyamat késői szakaszában a mérgezés gyakori jelei: a beteg hirtelen fogyása, gyengeség, gyors fáradtság, sápadt, földszínű bőr. A prosztatarák áttétét a lábak (lábfejek, bokák) duzzanata jelzi.

A vizelési problémák indokolják az urológus felkeresését. A prosztata rákos daganatai gyakoribbak az idősebb férfiaknál.

Szarkóma áttétek a tüdőben

A lágyszöveti szarkóma a rosszindulatú daganatok széles csoportja, amelyek az embrionális mezoderma primitív típusából alakulnak ki. A mezoderma mesenchymát tartalmaz, az inakat, szalagokat, izmokat stb. alkotó kötőszövet kialakulásának elsődleges anyagát.

A szarkómát lassú növekedés és fájdalommentesség jellemzi. A szarkóma áttéteit leggyakrabban a tüdőszövetben, ritkábban a regionális nyirokcsomókban észlelik. A szarkóma gyakori helye az alsó végtagok, a medencei terület és a retroperitoneális tér. A szarkóma terjedésének valószínűségét maga a daganat mérete ítéli meg (minél nagyobb a lézió, annál nagyobb az áttét valószínűsége).

A külső szarkóma gyorsan növekvő, enyhén mozgékony, fájdalommentes és puha tapintású képződmény. A daganat felszíne lehet sima vagy egyenetlen. A késői stádiumokat jellegzetes liláskék árnyalat jellemzi, a vénák fekélyesednek és kitágulnak. A belsőt akkor észlelik, amikor a folyamat előrehaladott, a környező szerveket gócok nyomják össze.

A metasztázisok tüdőbe és más belső szervekbe történő penetrációjának útja hematogén. A limfogén metasztázisok az esetek mindössze 15%-át teszik ki.

Tüdőáttétek 4. stádium

A 4. stádiumú rák egy visszafordíthatatlan kóros folyamat, amelyet az onkológia szomszédos szervekbe való behatolása, valamint a távoli áttétek megjelenése jellemez.

Diagnózis kritériumai:

• a rák progressziója a csontszerkezetek, a máj, a hasnyálmirigy, az agy károsodásával;
• gyorsan növekvő tumor;
• bármilyen típusú csontrák;
• halálos kimenetelű rák (melanoma, hasnyálmirigyrák stb.).

A 4. stádiumú rák diagnózisának pillanatától számított ötéves túlélési arány nem haladja meg a 10%-ot. Például a gyomorrák és a 4. stádiumú tüdőáttétek kedvező prognózisúak, a túlélési arány 15-20%. A maximális várható élettartam a kardinális rész daganataiban, különösen a laphámsejtes típusú daganatokban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Míg a bél daganatos folyamatainak pozitív prognózisa nem haladja meg az 5%-ot. A prosztatarákos betegek fő problémája a máj- és veseműködési zavar, amely a diagnózis megerősítését követő első öt évben halálhoz vezet.

Hogyan néznek ki a tüdőáttétek?

A röntgendiagnosztika lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk, hogyan néznek ki a tüdőáttétek. A klinikai kép szerint a következő alakváltozásokat különböztetjük meg:

• csomós;
• diffúz nyirokrendszer;
• vegyes.

A noduláris forma magában foglalja a magányos (nagy-noduláris) vagy a többszörös (fókuszos) típusokat. A magányos gócok lekerekített, világos kontúrú csomók, amelyek főként az alapi szakaszban helyezkednek el. Az ilyen metseket gyakran a rákos folyamat tünetmentes lefolyása során észlelik. Fejlődési jellemzői és növekedési üteme tekintetében a magányos metsek hasonlóak az eredeti daganathoz.

Az orvosok gyakrabban találkoznak gócos áttétekkel, mint nagy gócos áttétekkel. A legtöbb betegnél a tüdőben lévő kis gócos áttétek egyidejűleg figyelhetők meg a környező tüdőszövetekben lévő nyirokcsomó-gyulladással, így a klinikai tünetek (légszomj, általános gyengeség, váladékozás nélküli köhögés) korán jelentkeznek.

A diffúz-nyirok (pszeudo-pneumatikus) áramlást a kötélmintázat változásai jellemzik, amelyeket a röntgenfelvételen vékony, lineáris tömörödésekként ábrázolnak. A kóros folyamat progressziója a fokális árnyékok növekedéséhez vezet. Az ilyen betegeket tekintik a legsúlyosabb állapotúaknak.

A Mets pleurális formája kezdetben összetéveszthető az exudatív mellhártyagyulladással. A röntgenfelvétel tuberózus rétegződést, masszív folyadékgyülem jelenlétét mutatja. A mellhártya kóros folyamatait tüdőelégtelenség, egészségromlás, szubfebrilis hőmérséklet jellemzi.

Vegyes formában a nyirokcsomó-károsodás mellett nyirokcsomó-gyulladás és pleurális folyadékgyülem is előfordul. A folyamatban gyakran mediastinális nyirokcsomók is érintettek. Ezeket a tüdőben lévő gócokat pulmonalis-pleurális vagy pulmonalis-mediastinálisnak nevezzük.

Áttétek a tüdőben röntgenfelvételen

A mellkas röntgenvizsgálata lehetővé teszi a tüdőszövet szerkezetének vizsgálatát, a gyanús sötétedés azonosítását, a szegycsont szerveinek helyzetének változásait és a nyirokcsomók méretének meghatározását.

A metasztázisok helyének és méretének meghatározásához kétféle képet készítenek – frontális és laterális vetületűt. A tüdőmetasztázisok röntgenfelvételeken kerekdedek (mint egy érme), különböző méretű (egyes vagy többszörös) sötétedések, amelyek típusokra oszlanak:

• noduláris, beleértve a nagy noduláris (magányos) és fokális (többszörös) formákat;
• diffúz-nyirok (pszeudo-pneumatikus);
• mellhártya;
• vegyes.

A magányos típust az érintett nyirokcsomók jól definiált kontúrjai jellemzik, amelyek főként a tüdő bazális részeiben helyezkednek el. Ugyanakkor a tüdőszövet szerkezete nem változik. A fokális forma elterjedtebb, a környező szövetek nyirokcsomó-gyulladásával kombinálva.

A diffúz-nyirokrendszeri típust radiológiailag a peribronchiális zóna vékony, lineáris tömörödéseinek szálmintázata mutatja. A kóros góc növekedése a szálakat homályos, majd egyértelmű határokkal rendelkező árnyékokká alakítja, amelyek diffúz módon helyezkednek el a tüdőmezők mentén.

A tüdőben található pleurális mets korai stádiumban leggyakrabban exudatív mellhártyagyulladás képalkotására szolgál. Ritka esetekben a mellhártya érintettsége is megfigyelhető a kórokozó gócában. A röntgenfelvételen a tüdőszöveteket borító gumószerű rétegződések vagy folyadékgyülem (gyakran kétoldali) látható, amelynek jellege a transzudátumtól/exudátumtól a kifejezett vérzésesig változik.

A vegyes típust a tüdőszövetben található csomók jelenléte jellemzi, valamint nyirokcsomó-gyulladás és pleurális folyadékgyülem.

Forms

A másodlagos daganatok – áttétek a tüdőben (metstasis, mets) – a következőképpen osztályozhatók:

• a lézió jellege szerint – fokális vagy infiltratív;
• mennyiségi jellemző szerint – magányos (1 darab), egyetlen (2-3 darab) vagy többszörös (több mint 3);
• nagyítás mértéke szerint - kicsi vagy nagy;
• helyszín szerint – egy-/kétoldalas.

Az áttétek megjelenése és fejlődése a rákos sejtek más szervekből való terjedésének eredményeként következik be. A daganat helye több millió érintett sejtet tartalmaz, amelyek vérrel vagy nyirokkeringéssel jutnak be a tüdőszövetekbe. Bármely onkológia képes áttétet képezni a tüdőben, gyakrabban ilyen folyamatokat észlelnek rosszindulatú daganatokban:

• emlőmirigy;
• hólyag;
• gyomor és nyelőcső;
• vese;
• bőr melanoma;
• vastagbélrák esetei.

Az elsődleges daganatok kezelésének egy adott módszerével szembeni érzékenység mértéke szerint a tüdőmetasztázisok csoportokba sorolhatók:

1. A kemoterápia és a sugárterápia hatékony (here-/petefészekrák, trofoblasztos elváltozás, osteogén szarkóma);
2. kemoterápiás gyógyszerekkel szemben rezisztens (melanoma, méhnyak laphámsejtes karcinóma stb.);
3. konzervatív módszerekre alkalmas (tüdőszövet, emlőmirigy daganatai).

[ 21 ]

Kezelés tüdőáttétek

A közelmúltig a rosszindulatú daganatok másodlagos gócának kimutatása halálos ítéletnek számított a beteg számára. Az ilyen betegek életminőségét fájdalomcsillapítással próbálták javítani, gyakran narkotikumok alkalmazásával. A modern orvosi gyakorlatban ismertté váltak a tüdőáttétek eltávolítására szolgáló módszerek, amelyek korai diagnózis esetén teljes gyógyuláshoz vezetnek.

A kezelés megválasztását számos tényező befolyásolja: az elsődleges daganatfókusz helye és szövettani képe, a kezdeti terápiás hatás jellege és hatékonysága, valamint a beteg szomatikus állapota.

A kezelési taktika sokéves onkológiai tapasztalaton alapul, beleértve:

• A kemoterápia a leggyakoribb módszer a rákos sejtek elleni küzdelemben, amely szabályozza a mets növekedési folyamatát. A kezelés menete a korábban elvégzett terápia időtartamától és az alkalmazott gyógyszerektől függ;
• hormonterápia – a döntő tényező az elsődleges daganat érzékenysége lesz erre a módszerre. A maximális pozitív hatást emlő-/prosztatarák esetén figyelték meg;
• sebészeti kezelés - ritkán írják fel, ha a léziók kényelmesen lokalizálhatók és reszekálhatók. Fontos feltétel a metasztázisok hiánya más szervekben;
• sugárterápia – gyakrabban a tünetek enyhítésére/enyhítésére;
• radiosebészet – hatékony kezelés kiberkés segítségével;
• lézeres reszekció – olyan helyzetekben ajánlott alkalmazni, amikor a daganat a fő légzési akadály (a légcső és a hörgők összenyomódása).

Ha a daganat a fő hörgők közelében lévő területet nyomja, endobronchiális brachyterápiát alkalmaznak – radioaktív kapszulák beadását bronchoszkóp segítségével.

Tüdőrák kezelése áttétekkel

A tüdőrák nemtől függetlenül gyakori betegség, férfiaknál kétszer olyan gyakran fordul elő, mint nőknél.

Tüdőrákos betegeknél gyakran alakul ki áttét az agyban. A terápia hatékonyságának növelése érdekében ilyenkor az egész agyat besugározzák, multifokális elváltozások esetén pedig sztereotaxiás radiosebészetet alkalmaznak. A standard kezelési rend következő lépése a kemoterápia. A teljes terápia elutasítása és az időben történő kezelés elmulasztása csökkenti a túlélési esélyeket (a várható élettartam ebben az esetben egytől több hónapig változik).

A májmetasztázisokkal járó tüdőrák kezelése (a klinikai gyakorlatban 50%-ban fordul elő) sebészeti és komplex módszerekkel történik, beleértve a kemoterápiát is.

A metasztázisos tüdőrák sebészeti beavatkozása a következő típusokra oszlik:

• radikális – a teljes rosszindulatú struktúra (elsődleges elváltozás, regionális nyirokcsomók) eltávolításra kerül;
• feltételesen radikális - sugárterápiát és gyógyszeres terápiát adnak hozzá;
• palliatív – a beteg életminőségének fenntartásán alapul. Olyan esetekben megfelelő, amikor a felsorolt módszerek egyike sem hozott eredményt.

Radikális kezelést nem alkalmaznak, ha technikailag lehetetlen eltávolítani a daganatot (a szomszédos szervek és szövetek érintettek), a légzőszervi és szív- és érrendszeri működés zavarai észlelhetők, vagy dekompenzált szervbetegségek vannak jelen.

A tüdőáttétek sugárterápiáját inoperábilis típusa miatt írják fel, amikor a beteg elutasítja a sebészeti beavatkozást, a sebészeti módszerrel szembeni kifejezett ellenjavallatok esetén. A sugárterápia legjobb eredményeit laphámsejtes és differenciálatlan ráktípusok esetén figyelik meg. Ez az expozíciós forma alkalmas radikális (maga a daganat és a regionális áttétek besugárzásra kerülnek) és palliatív terápiás sémákhoz.

A sugárterápiával szemben ellenjavallt, nem operálható, nem kissejtes áttétes rákot kemoterápiával kezelik. Az orvos egyéni adagolási rendet állít össze a gyógyszerek (ciszplatin, bleomicin, paklitaxel stb.) legfeljebb hat alkalommal történő szedésére. A kemoterápia hatástalan csontszerkezetek, máj és agy áttéte esetén.

A palliatív ellátás célja a beteg életminőségének fenntartása, beleértve: a helyi fájdalomcsillapító hatást, a pszichológiai támogatást, a méregtelenítő módszereket és a sebészeti beavatkozások egyes formáit (nephrostomia, gastrostomia stb.).

Gyógyíthatók a tüdőáttétek?

Az aktív kemoterápia és a sugárterápia elengedhetetlen eszközök a rákos gócok megjelenésének/terjedésének megelőzésére korai stádiumban. Természetesen az áttétes rák kezelése bizonyos nehézségekkel jár. A legtöbb metasztázis rezisztens a kemoterápiára.

A kezelési módszer megválasztását befolyásolja a MET-ek mérete és elhelyezkedése, az elsődleges daganat jellemzői, a beteg életkora és általános fizikai állapota, valamint a korábbi orvosi beavatkozások.

A tüdőáttétekkel rendelkező rákos betegeket nem is olyan régen reménytelennek tartották. A kemoterápia és a sebészeti beavatkozások alkalmazásának számos hátránya van. Így a műtét során az egészséges szövetek sérülnek, és gyógyszerek alkalmazásakor az egészséges sejtek a rákos sejtekkel együtt elpusztulnak. A legújabb technikák azonban lehetővé teszik a kezelés mellékhatásainak minimalizálását és a betegek túlélési arányának növelését.

A kis tüdődaganatok rádiófrekvenciás ablációval kezelhetők. A technika sikeres alkalmazása annak köszönhető, hogy a léziókat körülvevő légtérnek köszönhetően a rádiófrekvenciás sugárzás a nyirokcsomóban koncentrálható. Egy másik viszonylag új technológia a kiberkés, amely meglehetősen pontosan besugározza a tüdőáttéteket anélkül, hogy egy milliméternél jobban befogná az egészséges szövetet. Ez a pontosság csökkenti a mellékhatások és a tüdőszövet későbbi fibrózisának kockázatát.

A fenti technológiák legfeljebb 5 cm átmérőjű daganatok esetén javallottak. Nagyobb daganatok esetén célzott terápiát alkalmaznak a léziók méretének csökkentése érdekében.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hogyan kezeljük a tüdőáttéteket?

A tüdő régió magányos áttétei, amelyek az elsődleges rák műtéti kezelése vagy sugárterápia után nőnek, sebészeti úton eltávolíthatók, melynek során a daganatcsomót tartalmazó szegmenst/lebenyet kivágják. Több áttét megjelenése határozza meg a hormontartalmú szerek bevonását a terápiás kúrába (emlő-/prosztatarák) vagy kemoterápia alkalmazását, feltéve, hogy a rákos sejtek érzékenyek. A sugárterápia mind egyszeri, mind többszörös áttétek (szarkóma, retikuloszarkóma) esetén javallt.

A kezelés sikere a mets-ek időben történő felismerésétől függ. A IV. stádiumú rákos megbetegedéseket a legnehezebben lehet kezelni. Az ilyen betegeket műthetetlennek tekintik, és a terápiás hatás a fő tünetek - köhögés, vérköpés, légszomj, fájdalom szindróma - enyhítésére és megszüntetésére irányul. Gyakran előfordul, hogy egyidejűleg kell megszüntetni a kialakulóban lévő tüneteket, például a sugár- és kemoterápia utáni súlyosbodást, a tüdőgyulladást és a tüdőgyulladást.

Kemoterápia tüdőáttétek esetén

Az onkológiai gyakorlatban a kemoterápiát a sebészeti beavatkozás előtt és után végzik. Ez a módszer fontos helyet kap inoperábilis daganat esetén, amikor a mediastinum nyirokcsomóit már áttétek érintik.

A kemoterápia a következő:

• nem adjuváns - közvetlenül a műtét előtt, a daganat méretének csökkentése érdekében. Feltárja a rákos sejtek gyógyszerérzékenységének mértékét;
• adjuváns - műtét után a metasztázisok formájában jelentkező relapszusok megelőzése érdekében;
• terápiás – a met-ek csökkentése céljából.

A tüdőáttétek kemoterápiája javítja az életminőséget és meghosszabbítja a beteg életét. A gyógyszeres kezelés megfelelősége a daganat szövettani szerkezetétől függ. A kissejtes rák jól reagál a gyógyszeres terápiára, míg a tüdőszövet nem kissejtes daganatai teljesen érzéketlenek a gyógyszerekre.

A legnagyobb hatást platina alapú gyógyszerek alkalmazása esetén figyelik meg. A kezelési rend a következőkön alapul: a betegség mértéke, a műtét hatékonysága, a rosszindulatú sejtek gyógyszerekre való érzékenysége és a beteg általános állapota.

A tüdőáttétes elváltozások leggyakoribb és leghatékonyabb kezelési módjai:

• A CMFVP öt gyógyszer kombinációja: ciklofoszfamid - 2 mg/kg (intramuszkulárisan/szájon át 28 napig), metotrexát - 0,75 mg/kg (hetente egyszer intravénásan), 5-fluorouracil - 12 mg/kg (hetente egyszer intravénásan), vinkrisztin - 0,025 mg/kg (hetente egyszer intravénásan), prednizolon - 0,25-0,75 mg/kg (három hétig szájon át, majd további egy hétig 10 mg);
• CMF – ciklofoszfamid (100 mg/m2, naponta két héten keresztül), metotrexát (40 mg/m2 intravénásan az első és a nyolcadik napon), 5-fluorouracil (600 mg/m2 intravénásan az első és a nyolcadik napon);
• AC – adriamicin (40 mg/m2 intravénásan az első napon), ciklofoszfamid (200 mg/m2 orálisan/intramuszkulárisan a harmadik-hatodik napon);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 intravénásan az első és a nyolcadik napon), adriamicin (50 mg/m2 intravénásan az első napon), ciklofoszfamid (500 mg/m2 intravénásan az első napon).

Meg kell jegyezni, hogy a ciklusokat három-négy hetente ismételjük.

[ 27 ]

Népi gyógymódok a tüdőáttétek kezelésére

A hagyományos és népi gyógyászati kezelés alapja a rákos sejteket elpusztító mérgek. A kémiai és természetes összetevők egyszerre káros hatással lehetnek az egészséges sejtekre és szövetekre. A negatív következmények elkerülése érdekében nem ajánlott több tinktúra párhuzamos használata, illetve erősen koncentrált termékek használata. Minden egyes terméket külön kell bevenni, és a szervezet reakcióját szorosan figyelemmel kísérik.

Népi gyógymódok a tüdőáttétek kezelésére:

• Útifű (nagy, lándzsás) - megelőző intézkedés a tüdőrák ellen, és nélkülözhetetlen áttétek esetén. A szervezet védekezőképességének erőteljes helyreállítója, ami fontos a rák elleni küzdelemben és kemoterápia után. Száraz vagy friss leveleket (1 evőkanál) öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, két óra elteltével szűrjük le. Naponta legfeljebb négyszer fogyasszuk egy evőkanálnyit (20-30 perccel étkezés előtt). Őröljük meg a friss útifű gyökereit, vegyünk 1 evőkanálnyit egy pohár vízhez, forraljuk öt percig, egy óra múlva a tinktúra elkészül. Igyunk egy vagy két evőkanálnyit naponta háromszor vérköpés esetén;
• Vérfű - forrázatot, főzetet használunk, nem erjesztett levet. Hatékonyan csillapítja a köhögést, immunmodulátorként alkalmazzák. A növény mérgező, fontos betartani az adagolást! Epilepsziásoknak ellenjavallt. Száraz, zúzott füvet (1 evőkanál) egy órán át fél liter forrásban lévő vízben áztatunk. A leszűrt készítményt naponta legfeljebb négyszer, evőkanálonként fogyasztjuk. Adhatunk hozzá egyenlő arányban csalánt és körömvirágot is;
• Édesgyökér - a daganatellenes aktivitás a kumarinok jelenlétéhez kapcsolódik. Egy zománcozott tálban öntsünk 10 g gyökeret 200 ml forrásban lévő vízzel, főzzük a levest gőzfürdőben (szűk fedél alatt) körülbelül 20 percig. 40 perc elteltével szűrjük le, és nyomjuk ki a maradékot, hígítsuk fel az eredeti térfogatra forrásban lévő vízzel. Igyunk 1 evőkanál levest legalább tíz napig, naponta 4-5 alkalommal.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

A tüdőáttétek nemrégiben a kóros folyamat terjedését tükrözték, és halálos ítéletet jelentettek a beteg számára. Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek csak tüneti kezelést kaptak, vagy olyan csoportot alkottak, amely nem volt kitéve aktív terápiás befolyásnak. A modern orvostudomány, amely időben és hozzáértően kezelte a sebészeti módszereket, a hormonális és immunterápiás, valamint a kemoterápiás és sugárterápiás hatásokat, meghosszabbíthatja a beteg életét, javíthatja annak minőségét, és gyakran teljesen meggyógyíthatja.

A tüdőáttétek prognózisa számos tényezőtől függ:

• az elsődleges elváltozás lokalizációja és területe;
• számok;
• mennyiségek;
• A diagnózis időszerűsége és a kezelés hatékonysága.

Ha a beteg nem kapja meg a szükséges kezelést, az esetek közel 90%-a a diagnózis felállításától számított két éven belül halálos kimenetelű. A sebészeti módszerek alkalmazása 30%-os túlélést határoz meg. Az elsődleges elváltozás és a mets azonosítása a fejlődés kezdetén növeli a siker esélyét. A kombinált sugárterápia, sebészeti terápia és gyógyszerek alkalmazása az ötéves túlélési szintet 40%-ra növeli.

Meddig élnek az emberek tüdőáttétekkel?

Az orvosi statisztikák alapján a tüdőáttétek kiábrándító adatokat mutatnak - a műtéten átesett áttétes rákos betegek átlagos várható élettartama öt év.

Az emésztőrendszer daganatfókuszának eltávolításakor az esetek 50%-ában akár tíz évig is túlélhetnek. A maximális várható élettartam (akár 20 évig) a nemi szervek onkológiájában szenvedő betegeknél figyelhető meg.

Az elsődleges daganat helye	Átlagos túlélési arány, %
	3 éves	5 éves
Malignus csontelváltozás	43	23
Lágyrészi rákos elváltozások	38 éves	30
Veserák	58	32
A méhtest rosszindulatú daganatai	65	44
Végbélrák	38 éves	16
Tüdőrák	31	13
Mellrák	49	26
Vastagbélrák	38 éves	15

A táblázat elemzése után megfigyelhetjük az ötéves túlélés legjobb eredményeit a méhtest, a vesék, a lágy szövetek, az emlőmirigyek és a csontszerkezetek rosszindulatú daganataiban szenvedő betegeknél.

A tüdőáttétek sebészeti eltávolításából származó adatok megerősítik a módszer alkalmazásának célszerűségét a rákos betegek komplex kezelésének részeként.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]