A tüdő adenokarcinómája

A tüdő adenokarcinómát a nem kissejtes tüdőrák egyik leggyakoribb formájának tartják. A diagnosztizált rosszindulatú tüdődaganatok körülbelül 40%-át teszi ki. Feltehetően a sejtes nagy hörgőstruktúrákból ered, de kimutatáskor perifériás tüdőrákként definiálják, tünetmentes lefolyással.

[ 1 ], [ 2 ]

A tüdő adenokarcinóma okai

A statisztikák szerint a betegséget leggyakrabban férfi betegeknél észlelik. Ez a szakmai tevékenység sajátosságaival (veszélyes termelésben végzett munka, vegyi és mérgező anyagok belélegzése) és a rossz szokásokra való nagyobb hajlammal magyarázható. Női betegeknél csak bizonyos típusú betegségeket észlelnek gyakrabban - például az adenokarcinóma bronchopulmonális formáját.

A tumorképződés hajlamosító tényezőinek a következőket tekintik:

• a dohányzás hosszú története (bizonyítékok vannak arra, hogy a kátrány és a nikotin napi belélegzése 20-30-szor növeli a daganatok kialakulásának kockázatát);
• alkoholizmus;
• a lakóhely környezeti jellemzői (a közelben található nagy ipari létesítmények, autópályák, valamint a víz, a légkör, a talaj nem kielégítő mutatói);
• táplálkozási hibák (rákkeltő anyagok – feldolgozott élelmiszerek, gyorséttermi ételek, zsír, sült ételek – fokozott fogyasztása);
• hosszan tartó kitettség szennyezett levegőjű területeken (por, korom stb.);
• azbeszt előállításával és felhasználásával kapcsolatos munka;
• a tüdő rendszeres radonnak való kitettsége, ami a földrajzi elhelyezkedés sajátosságaival függ össze;
• radioaktív tüdőkárosodás;
• krónikus fertőző és vírusos tüdőbetegségek;
• örökletes hajlam.

A tüdő adenokarcinóma diagnózisának többségét 60 év feletti betegeknél állítják fel, így az életkor is hajlamosító tényezőnek tekinthető a betegség kialakulására.

A betegség kialakulásának másodlagos okaként tekinthető a hormonális gyógyszerek ellenőrizetlen, hosszú távú alkalmazása a szervezet más patológiáinak kezelésére.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tüdő adenokarcinóma tünetei

Sajnos a rosszindulatú betegségek a legtöbb esetben nem mutatnak semmilyen specifikus tünetet, és a tüdő adenokarcinóma sem kivétel.

Az onkológia nem specifikus jelei a következők:

• étvágycsökkenés vagy -elvesztés;
• általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
• álmos állapot;
• fogyás;
• progresszív vérszegénység.

Később a tünetek fokozódnak, intenzívebbek, és új jelek jelennek meg:

• ok nélküli köhögés, gyakran kis mennyiségű köpettel;
• légszomj fizikai aktivitás közben, majd nyugalmi állapotban;
• fájdalom és kellemetlen érzés a szegycsont mögött;
• megnagyobbodott nyirokcsomók az állkapocs alatt, a karok alatt stb.;
• enyhe testhőmérséklet-emelkedés;
• gyakran visszatérő tüdőbetegségek, amelyeket rendkívül nehéz kezelni.

Ha áttétek alakulnak ki – a daganat leánysejtjei, amelyek az egész testben szétterjednek –, akkor a tünetek attól függenek, hogy melyik szervben keletkezik az áttét.

A tüdő adenokarcinóma stádiumai

A terápiás intézkedések hatékonysága közvetlenül függ a betegség terjedésétől a szervezetben. Ennek alapján a tumoros folyamat 4 szakaszát különböztetjük meg:

• az első szakaszban a szöveti rosszindulatú daganat nem hagyja el a tüdőt;
• a második szakaszban a daganat kicsi, akár 60 mm-ig, de az áttétek behatolnak a nyirokcsomókba;
• a harmadik szakaszban a daganat teljesen lefedi a teljes tüdőlebenyet, áttétek vannak jelen a nyirokcsomókban;
• A negyedik szakaszban a második tüdő károsodása figyelhető meg, és áttétek találhatók távoli szervekben is.

A tünetek ritkasága miatt a 4. stádiumú tüdőadenokarcinómát leggyakrabban észlelik. Ez a patológia azonban modern módszerekkel is sikeresen kezelhető.

Tüdő adenokarcinóma diagnózisa

A rosszindulatú daganatok időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a kezelés hatékonyabbá tételét, és az onkológiában ez nagyon fontos szempont. Természetesen sok múlik magán a betegen is, akinek időben segítséget kell kérnie.

A tumor azonosításához vagy a diagnózis tisztázásához a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• A mellkasröntgen az egyik legnépszerűbb eljárás a tüdő rosszindulatú daganatainak kimutatására. A daganatokat gyakran véletlenül fedezik fel, például megelőző fluorográfia során.
• A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás a legmodernebb információszerzési módszereknek tekinthető, amikor az orvos különböző szögekből vizsgálhatja és értékelheti a légzőrendszer állapotát. Ez adja a legteljesebb képet a patológiáról, a daganat mértékével, terjedésével és áttéteivel együtt.
• Az ultrahangvizsgálat szintén az első számú eljárás a betegség diagnosztizálására, de az onkológiában az információtartalma némileg eltúlzott.
• A bronchoszkópos vizsgálatot egy speciális eszközzel – endoszkóppal – végzik. Az eszköz egy rugalmas optikai csőből áll, amely egy videokészülékkel és egy világítóberendezéssel van felszerelve. A csövet intratracheálisan helyezik be, és segít a légcső belső állapotának vizsgálatában, a kép megjelenítésével a monitoron.
• A tumor markerek vérvizsgálata rosszindulatú betegségek jelenlétét jelzi a szervezetben.
• A biopszia egy nagyon fontos és alapvető vizsgálat, amely nélkül nehéz elképzelni a modern onkológiát. A módszer lényege, hogy az érintett szövet egy elemét veszik, majd azt vizsgálják. A vett minta pontosan meghatározhatja a folyamat rosszindulatúságát. Az elemzendő anyagot bronchoszkópiával egyidejűleg, vagy transthoracalis punkcióval (ami kevésbé kívánatos, és csak végső esetben végzik) veszik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A tüdő adenokarcinóma differenciálódása

A rákos daganatok különböző jellemzőkben és paraméterekben különbözhetnek, ezért gyakran bizonyos típusokra, fajokra és alfajokra osztják őket.

Például a rosszindulatú sejtek megkülönböztető jellemzői alapján többféle differenciálódási kategóriát alkalmaznak az egészséges sejtektől a daganatokig. Egyébként a nagyon differenciált és a normál sejtszerkezetek gyakorlatilag nem különböznek egymástól.

A "magasan differenciált tüdő adenokarcinóma" kifejezés azt a tényt magyarázza, hogy az intracelluláris transzformáció csak a sejtmag méretének változásából áll - megnyúlása figyelhető meg. Ez arra utal, hogy a betegség ezen formája hosszú ideig nem jelentkezik semmilyen tünettel, amíg el nem éri egy bizonyos méretet. Nem specifikus tünetek minden bizonnyal jelen lehetnek - ez általános gyengeség, apátia, az ételek iránti érdeklődés elvesztése, fogyás, eritrocitopénia.

A magas differenciáltságú tüdő adenokarcinóma a rosszindulatú tüdőelváltozások 60%-ában fordul elő, leggyakrabban férfi betegeknél. Ez a patológia csomóként vagy nagy daganatként jelentkezhet. Előfordulhat acináris formában (túlnyomórészt mirigyes szerkezettel) vagy papilláris formában (papilláris szerkezettel). Mindkét típusú progresszió a nyáktermelés fokozódásával jár.

Amint azt fentebb már említettük, a betegség eleinte nem jelentkezik. Az első jelek valamivel később jelentkeznek:

• nagy mennyiségű köpet felszabadulása, esetleg genny- vagy vérrészecskékkel;
• köhögési rohamok, megnövekedett láz (ami nem reagál a hagyományos lázcsillapító gyógyszerekre);
• légszomj, mind terhelés, mind nyugalmi állapotban.

A mérsékelten differenciált tüdőadenokarcinóma a folyamat jellegét tekintve egy erősen differenciált betegségre hasonlít. Ebben az esetben azonban a sejtszerkezetekben kifejezett változás figyelhető meg. Most már viszonylag könnyű megkülönböztetni őket a normál sejtektől, mivel az atipikus szerkezetű és az osztódási fázisban lévő sejtek száma folyamatosan növekszik, és lehetetlen nem észrevenni őket.

Ezenkívül a mérsékelten differenciált adenokarcinóma súlyosabb, mint mások, magas a társbetegségek és következmények kialakulásának kockázata. Ez a daganatforma hajlamos az áttétképződésre, főként a nyirokkeringésbe és a legközelebbi nyirokcsomókba. Érdekes módon, 30 év alatti betegeknél a tüdő adenokarcinóma széles körű áttétei gyakorlatilag nem figyelhetők meg.

Az alacsony differenciáltságú tüdő adenokarcinómát primitív sejtfejlődés jellemzi. Az ilyen struktúrákat nehéz összehasonlítani a test bármely szövetével, ezért nehéz felmérni a daganat szerkezetét és fejlődési mechanizmusát. Az alacsony differenciáltságú daganat azonban a legmagasabb rosszindulatúsággal rendelkezik. A daganat nagyon gyorsan növekszik, és már a fejlődés kezdeti szakaszában is terjedhet a szervezetben. Természetesen az adenokarcinóma ezen formáját a legkedvezőtlenebbnek tekintik, függetlenül a növekedés stádiumától.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tüdő adenokarcinóma kezelése

A tüdő adenokarcinóma kezelése magában foglalhatja a daganat sebészeti eltávolítását, kemoterápiát és sugárterápiát. Leggyakrabban ezeket a terápiás módszereket kombinációban alkalmazzák - a kezelési rendet egy onkológus határozza meg a beteg vizsgálatainak és vizsgálatainak eredményei alapján.

Mint más rosszindulatú daganatok esetében, a kezelés célja a daganat teljes eltávolítása, vagy ha ez nem lehetséges, a beteg életének meghosszabbítása szenvedéseinek enyhítésével.

Az adenokarcinóma I. és II. stádiumában, azaz az esetek körülbelül 10-30%-ában kötelező a sebészeti beavatkozás. Ha a távoli szervekbe történő áttétképződés folyamata már megkezdődött, akkor már nem lehet kizárólag a műtétre hagyatkozni. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás lehetetlenné válhat, ha a rosszindulatú daganat a légcső közelében helyezkedik el, vagy a betegnél súlyos szívbetegséget diagnosztizálnak.

A tüdőbeavatkozás típusát a daganat méretétől és helyétől függően választják ki. Például a sebész eltávolíthatja a tüdőlebeny egy részét, az egész lebenyt vagy akár az egyik tüdőt is. Ugyanakkor a folyamat által érintett nyirokcsomókat is eltávolítják.

A műtét utáni betegek rehabilitációs időszaka nem könnyű; a betegek gondos ellátásra szorulnak, akár több hónapig is. Eleinte a műtöttek légzési nehézségeket, légszomjat és mellkasi fájdalmat tapasztalnak. Az idős betegeknek hosszabb rehabilitációra van szükségük.

• A sugárterápiát műtét előtt vagy után alkalmazzák. A besugárzás lényege speciális sugarak alkalmazása, amelyek elpusztíthatják a rákos sejteket. A legtöbb esetben a sugárterápiát műtéttel és gyógyszeres terápiával kombinálják.

A sugárterápia helyett brachyterápiát is felírhatnak. Ez a módszer a sugárterápia egyik típusa, amikor egy sugárzó anyagot granulátum formájában közvetlenül az érintett szervbe helyeznek. A módszer hatalmas előnye, hogy a sugárzás nem kívülről hat a daganatra, azaz nem kell az egészséges szövetek rétegeit leküzdenie. Emiatt a brachyterápiának sokkal kevesebb mellékhatása és szövődménye van.

Sugárterápiát akkor alkalmazhatnak, ha a beteg valamilyen okból elutasítja a műtétet, vagy ha a műtét lehetetlenné vagy értelmetlenné válik. A sugárterápia mellékhatásai közé tartozik az állandó gyengeségérzet, fáradtság, a fertőző betegségekkel szembeni fokozott fogékonyság és a véralvadás zavara.

A tüdő adenokarcinóma kemoterápiája megállíthatja a rosszindulatú sejtek fejlődését, megakadályozhatja osztódásukat és halálukat. Több mint hatvanféle kemoterápiás gyógyszer ismert. A leghíresebbek közülük a következők:

• Ciszplatin
• Karboplatin
• Gemcitabin
• Vinorelbin
• Paklitaxel
• Docetaxel.

Az ilyen gyógyszereket leggyakrabban nem külön-külön, hanem egymással kombinálva szedik. A gyógyszereket tabletta formájában és intravénás injekcióként is felírják. A kemoterápia során az adagok kiszámítása szigorúan az orvos döntése, mivel meglehetősen nehéz meghatározni a gyógyszer pontos mennyiségét: ha az adag túl alacsony, a kezelés hatástalanná válik, a túlzott adagok pedig súlyos toxicitással és kifejezett mellékhatások megjelenésével járnak. Az adagot általában a PPT - a beteg testfelületének - értéke alapján számítják ki. A PPT-t egyénileg számítják ki egy speciálisan kidolgozott képlet segítségével, ahol a fő mutatók a beteg testsúlya és magassága.

Egy másik adagolási módszer lehet a kemoterápia mennyiségének meghatározása a vérplazmában egy bizonyos időszak alatt, majd az optimális hatás elérése érdekében a dózis módosítása. Ez lehetővé teszi a gyógyszer minimális toxikus hatásának kiszámítását a hatékony daganatkezelés hátterében.

A gyógyszeres kezelés általában több napig tart. A kúra végén a beteg szünetet kap a felépülésre és a mérgezés tüneteinek enyhítésére, majd a kezelést folytatják. Az eljárások teljes számát egyénileg számítják ki.

Köztudott, hogy a kemoterápiás gyógyszerek gyakran okoznak mellékhatásokat, bár az orvosok biztosítják, hogy ezek a megnyilvánulások kontrollálhatók. Milyen mellékhatásokról beszélünk?

• A szervezet fokozott érzékenysége a fertőzésekkel szemben - ez az állapot általában a kúra befejezése után egy héttel jelentkezik, és 2 hét után éri el a maximumát. Ezt követően az immunitás helyreáll, és a kezelés folytatása előtt normalizálódik. Ezt a folyamatot rendszeres vérvétellel monitorozzák: ha a vérkép nem kielégítő, akkor a további eljárásokat el lehet halasztani.
• A vérömlenyek és a vérzés megjelenése a véralvadás romlásának eredménye, amelyet a vérlemezkék szintjének csökkenése okoz. Ez az állapot meglehetősen veszélyes, mivel a szöveti vérzés teljes értékű vérzéssé alakulhat, ami azonnali orvosi ellátást igényel.
• A vérszegénység nagyon gyakori mellékhatás. A vérszegénység a vörösvértestek és következésképpen a hemoglobin szintjének csökkenése miatt alakul ki, ami állandó fáradtság, gyengeség és apátia érzésében nyilvánul meg.
• A hányinger és hányás rohamai váratlanul kezdődhetnek. Ilyen esetekben orvoshoz kell fordulni, aki gyógyszereket ír fel a probléma megszüntetésére.
• A szájgyulladást és az ínyfájdalmat a rendszeres szájöblítés megszünteti. A szájnyálkahártya szükségtelen mechanikai sérülésének elkerülése érdekében pépesített ételeket kell fogyasztani, és elegendő kalóriatartalmú folyadékot kell inni.
• A hajhullás gyakori és nagyon kellemetlen mellékhatás, különösen a női betegeknél. Kérheti orvosát, hogy változtassa meg a hatást kiváltó gyógyszert, vagy szokjon hozzá a paróka vagy sál viseléséhez. A legtöbb esetben a hajnövekedés az utolsó kezelés után néhány hónapon belül helyreáll.

Az adenokarcinóma kezelése nem mindig érinti ugyanúgy a betegeket: az egyik beteg fájdalmasan reagál a sugárkezelésre, míg a másiknál ezek az eljárások semmilyen negatív következménnyel nem járnak. Valaki a gyógyszerek mellékhatásaitól szenved, míg másnak azok optimálisak. Ezért ragaszkodnak az orvosok az egyéni kezelési megközelítéshez: fontos meghallgatni az orvost, és betartani az összes ajánlását.

Tüdő adenokarcinóma megelőzése

A tüdő adenokarcinóma kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében a következő szabályokat kell betartani:

• Hagyja abba a dohányzást. Bizonyított tény, hogy minél több cigarettát szív el valaki naponta, annál nagyobb az esélye a tüdőrák kialakulásának.
• Kerülje a poros helyiségekben, valamint azokban a vállalatokban való hosszan tartó tartózkodást, ahol a levegő káros vegyi anyagok, rákkeltő és mérgező anyagok részecskéit tartalmazza. A veszélyes iparágakban dolgozóknak intézkedéseket kell tenniük légzőszerveik védelmére: légzőkészüléket, gázálarcot, speciális védőruházatot kell viselniük. Az ilyen vállalatok műhelyeibe és telephelyeire légszűrő berendezéseket, füst- és porgyűjtőket, hulladéktárolókat stb. kell felszerelni.
• Az akut és krónikus légzőszervi megbetegedéseket időben kell kezelni, rendszeresen megelőző vizsgálatokat és légzőszervi vizsgálatokat kell végezni. Ez különösen vonatkozik azokra, akiknek családjában előfordult már rosszindulatú tüdőbetegség, valamint azokra, akik kedvezőtlen környezeti feltételek mellett, nagy autópályák, ipari létesítmények, erőművek közelében élnek.
• Kerülje a potenciálisan veszélyes rákkeltő anyagokkal való érintkezést, beleértve az arzént, krómot, különféle gyantás anyagokat, radont, azbesztet és nikkelt. Kerülje ezen anyagok és gőzeik belélegzését.

A megfelelő táplálkozás segít megvédeni magát a rosszindulatú betegségektől is. A szakértők bebizonyították, hogy a túlnyomórészt növényi eredetű élelmiszerek, a minimális sült ételek, az állati zsírok, a só és a csípős fűszerek, valamint a tartósítószerek és színezékek kizárása segít csökkenteni az onkológia kialakulásának kockázatát a szervezet egészében.

A mérsékelt fizikai aktivitás is fontos, mivel a tüdő rendszeres természetes szellőztetése segít javítani a vérkeringést és felgyorsítja a méreganyagok eltávolítását a szervezetből.

A tüdő adenokarcinóma prognózisa

A tüdő adenokarcinóma túlélése a daganat típusától és fejlődési stádiumától függhet.

Az I. és II. stádiumban a prognózis nagyon kedvezőnek tekinthető, különösen az ötéves túlélés tekintetében. Az össztúlélés 50 és 70% között van.

Harmadik stádiumú daganatok esetén a betegek körülbelül 20-25%-a él túl öt évig, míg az első évben a betegek körülbelül felének van esélye a túlélésre.

A IV. stádiumú rosszindulatú daganat prognózisa a legrosszabb – száz betegből csak 10 élhet öt évig, bár 10 hónapon belül ez az arány körülbelül 50% is lehet.

Az alacsony differenciáltságú daganatot az összes adenokarcinóma típus közül a legagresszívabb fejlődés jellemzi. Terápiás intézkedések nélkül a betegek a diagnózis felállítását követő 2-4 hónapon belül meghalhatnak. Az ilyen daganatot azonban érzékenyebbnek tekintik a sugár- és gyógyszeres kezelésre, ezért nem kell halogatni az intézkedések megtételét. A betegek várható élettartama komplex kezeléssel növelhető, amely minden lehetséges módszer alkalmazását foglalja magában.

A tüdő adenokarcinóma egy súlyos és összetett betegség, mint bármely más rosszindulatú daganat. Ez a betegség azonban gyógyítható. A lényeg az, hogy ne essünk kétségbe, és kövessük a kezelőorvos összes ajánlását.