Mediasztinális nyirokcsomó-megnagyobbodás

Az erek és a nyirokkapillárisok szerepe a fehérjefolyadék felszívása és eltávolítása a vérkapillárisok ágyából, majd a vénás keringésbe való visszavezetése. A nyirokrendszer mentén, a vérerek és a nagy vénák közelében nyirokcsomók csoportosulnak (az emberi testben több mint 600 található belőlük) - rózsaszínes-szürke, kerek vagy ovális képződmények, körülbelül 0,5-50 mm-esek, beleértve a mediastinumot is - a mellkas középső részét, ahol a legfontosabb emberi szervek találhatók: a szív, a hörgők, a tüdő, a tüdőartéria és a vénák stb. Ezek egyfajta szűrőkamrák a nyirok számára, és gátat képeznek a különféle fertőzéseknek. A mediastinális nyirokcsomók vagy limfadenopátia megnagyobbodása a tüdőben zajló kóros folyamatra adott válasz, vagy az anatómiailag szomszédos szervekben - az emlőmirigyben, a gégemirigyben, a pajzsmirigyben, a gyomor-bél traktusban - kialakult rosszindulatú daganatok következménye.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a mediastinális nyirokcsomó-megnagyobbodást a betegek 45%-ánál diagnosztizálják. Mivel ez a betegség olyan diagnózisokkal jár, mint a rák, a tüdőgyulladás, a szarkoidózis, az ezekkel a kórképekkel kapcsolatos adatok a megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók epidemiológiájáról is képet adnak. A világon több mint 14 millió tüdőrákos, és évente mintegy 17 millió tüdőgyulladásos embert regisztráltak. A szarkoidózis egyenetlenül oszlik el a különböző országokban, így Európában 100 ezer emberre vetítve 40 esetben, Japánban pedig 1-2 esetben észlelik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodás

A mediastinális nyirokcsomók megnagyobbodásának oka a kórokozó mikrobák behatolása, amelyek aktiválják a fertőzés ellen küzdő fehérvérsejteket. Az elsődlegesek a bronchopneumónia, a tuberkulózis, a szarkoidózis és a rosszindulatú daganatok. A rosszindulatú patológiák közé tartoznak a limfómák, amelyek nemcsak a mediastinális nyirokcsomókat, hanem más területeket is érintik, a karcinómák áttétei - hámszöveti daganatok.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Megnagyobbodott nyirokcsomók tüdőrákban

A tüdőrák egy rosszindulatú daganat, amely az esetek 95%-ában a hörgők és hörgőcskék hámrétegeiben alakul ki. Ritkábban a daganatok a mellhártya vagy a tüdő járulékos szöveteinek sejtjeit érintik. Az összes ráktípus közül ez a leggyakoribb halálok világszerte. A rák 4 stádiuma van a daganat méretétől, a szomszédos szövetekbe való terjedésétől, valamint a nyirokcsomókban és más szervekben lévő áttétek jelenlététől függően. A rák 1. stádiumában a nyirokcsomók nem vesznek részt a kóros folyamatban. A tüdőrákban a nyirokcsomók megnagyobbodása a 2. stádiumtól figyelhető meg. Először a hörgőcsomók érintettek, a 3a. stádiumban az ellenkező oldali mediastinális nyirokcsomók, a 3b. stádiumban az ellenkező oldali bronchopulmonális nyirokcsomók és a kulcscsont feletti nyirokcsomók.

[ 12 ], [ 13 ]

Megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók bronchopneumonia után

A bronchopneumonia egy akut fertőző betegség, amely a hörgők falát érinti. Gyakran akut légúti vírusfertőzés után jelentkezik, de lehet primer betegség is. A nyirokcsomók megnagyobbodása bronchopneumonia után a nyirok- és érrendszer gyulladásos folyamatban való részvétele miatt következik be, beleértve a mediastinum nyirokcsomóit is. Általában ennél a betegségnél mérsékelten megnagyobbodnak.

[ 14 ], [ 15 ]

Kockázati tényezők

A megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a vegyi anyagoknak, káros gőzöknek, poros és szennyezett levegőnek, valamint gázoknak való hosszú távú kitettség. A hipotermia csökkent immunitáshoz és különféle vírusfertőzésekhez vezet, amelyeket tüdőgyulladás szövődhet. A betegség kialakulásában az örökletes tényező, valamint a különböző gyógyszerek hosszú távú szedése sem zárható ki.

[ 16 ]

Pathogenezis

A nyirokcsomók célja, hogy kiszűrjék a különféle fertőző ágenseket a testünk szöveteiből, ezért a test stratégiailag fontos helyein helyezkednek el. Az ilyen "csapdákba" esve aktiválódnak a fehérvérsejtek, amelyek leküzdik a behatoló fertőzést. A betegség patogenezise a limfociták fokozott elszaporodásában rejlik - ezek a védősejtek aktiválják a harcot az idegen elemek ellen, ha a meglévők nem tudnak megbirkózni velük. Ennek eredményeként a nyirokcsomók mérete megnő és sűrűbbé válik.

[ 17 ], [ 18 ]

Tünetek mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodás

A megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók tünetei egyértelműen kifejezett klinikai képet mutatnak.

Az első tünetek az intenzív és éles mellkasi fájdalmak, amelyek néha a vállban és a nyakban is érezhetők. Rekedtség, köhögés, tág pupillák, beesett szemgolyók, fülzúgás és fejfájás jelentkezhet. A nyak vénáinak duzzanata is előfordulhat, az étel áthaladása nehézkes. A betegség krónikus lefolyását láz, tachycardia, végtagok duzzanata, gyengeség, izzadás jellemzi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Szakaszai

A betegség kialakulásának időtartama alapján a betegség három szakaszát különböztetjük meg:

• éles;
• krónikus;
• visszatérő.

Ez utóbbi a betegség újbóli megjelenésével jár.

[ 22 ]

Megnagyobbodott nyirokcsomók a tüdő gyökerében

A tüdőgyökér nyirokcsomóinak megnagyobbodása a szerv ezen részének egyik leggyakoribb patológiája. Az egyoldali elváltozásokat leggyakrabban tuberkulózisos bronchoadenitis, rákos áttétek és rosszindulatú limfómák okozzák, a kétoldali elváltozásokat az 1. stádiumú szarkoidózis okozza, amelyet a granulómák képződése jellemez a nyirokcsomókban.

[ 23 ]

Megnagyobbodott intrathoracikus nyirokcsomók a tüdőben

A tüdő intrathoracikus nyirokcsomóinak, valamint azok gyökereinek megnagyobbodásának egyik oka a tüdőtuberkulózis. A nyirokszövet növekszik, és a nyirokcsomó ennek megfelelően megnő. Ezután specifikus gyulladás jelei jelennek meg.

A csomók enyhe növekedését (akár 1,5 cm-ig) bronchoadenitisnek nevezik. Amikor a lézió körül gyulladás lép fel, infiltratív bronchoadenitis alakul ki, amely főként az egyik oldalon lokalizálódik. Még kétoldali elhelyezkedés esetén is aszimmetrikus. A szövetek elhalása sajtos tömeg formájában jellemző a daganatszerű vagy daganatos bronchoadenitisre.

A pulmonális nyirokcsomó-megnagyobbodás másik oka egy jóindulatú betegség - szarkoidózis, amelyet az epithelioid granulomák kialakulása jellemez a nyirokcsomókban. Ez a patológia gyakoribb a 20-40 éves nőknél. A betegség jellege még nem tisztázott, egyes tudósok fertőző ágensekkel, mások genetikai tényezővel társítják előfordulását.

A tüdő intrathoracikus nyirokcsomóinak megnagyobbodását a szerv traumája is okozhatja.

Komplikációk és következmények

Mivel a mediastinális nyirokcsomók megnagyobbodása leggyakrabban másodlagos, és számos fent említett betegség hátterében alakul ki, a következmények és szövődmények az alapbetegségtől függenek. A mediastinális nyirokcsomók megnagyobbodása tüdőartériás tromboembóliás betegséghez, szepszishez vezethet. Mindenesetre a probléma korai felismerése, még rosszindulatú daganatok esetén is, nem teszi őket annyira életveszélyessé egy személy számára, mint a betegség későbbi szakaszaiban.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodás

A megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók diagnózisát a betegség története, a vizsgálatok, a műszeres és differenciáldiagnózis alapján végzik, mivel a mellkason belüli nyirokcsomók vizuálisan nem láthatók.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tesztek

A feltételezett diagnózis laboratóriumi megerősítéséhez általános és biokémiai vérvizsgálatot, vérmikroreakciót (szifilisz teszt) végeznek. Nyirokcsomó-biopsziát is végeznek. Rosszindulatú daganatok esetén leukocitózist, a limfociták teljes számának csökkenését, az ESR növekedését és vérszegénységet észlelnek a vérben.

Hodgkin-kór vagy leukémia gyanúja esetén csontvelő-punkciót végeznek. Tuberkulózis gyanúja esetén köpetvizsgálatot végeznek. A szarkoidózis a vér és a vizelet általános biokémiai vizsgálatát is megváltoztatja, beleértve az eritrociták szintjének csökkenését, a monociták, limfociták, eozinofilek számának növekedését, az ESR-t. Vannak specifikus vizsgálatok is erre a betegségre: az ACE enzim jelentős növekedése a vénás vérben vagy a kalcium a vizeletben megerősíti a patológia jelenlétét.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Műszeres diagnosztika

A mediastinum röntgenvizsgálata mellett, amelyet kétdimenziós lapos kép jellemez, és amely nem képes teljes képet adni minden szervéről, beleértve a kijelző elégtelen kontrasztját is, más instrumentális diagnosztikai módszerek is léteznek.

A röntgen egy modern és hatékony vizsgálat, amely pontosabb háromdimenziós képet jelenít meg a képernyőn. Segít tisztázni a sötétedés szerkezetét és kontúrjait, ha daganatról van szó, akkor a mediastinumba való növekedésének mértékét, a többi szervhez való viszonyát. Az informatív módszerek közé tartozik a komputertomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás és az ultrahangvizsgálat.

A bronchoszkópia egy endoszkópos módszer biológiai kutatáshoz szükséges anyag kinyerésére tuberkulózis gyanúja esetén, a légcső és a hörgők vizsgálatára. Az endoszkópiát a megnagyobbodott nyirokcsomók vizsgálatára használják.

Megnagyobbodott nyirokcsomók a mediastinális röntgenfelvételen

Ha a tüdőben nincs kóros folyamat, a nyirokcsomók nem láthatók a képen. A mediastinum röntgenfelvételén a megnagyobbodott nyirokcsomók „kóros árnyékként” jelennek meg, és képet adnak a daganat lokalizációjáról, alakjáról, körvonalairól, mozgékonyságáról és a szomszédos szervekkel való kapcsolatáról. A megnagyobbodott nyirokcsomókra a tüdőgyökerek tömörödése, tágulása utalhat a képen. Ez a kép jellemző a hörghurutra, a tüdőgyulladásra és a dohányosok tüdejére. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisát áttekintő röntgenfelvétellel határozzák meg, és a klinikai kép a károsodás mértékétől függ, amit a tüdőgyökér árnyéka, külső kontúrjának körvonala és egyéb jellemzők is bizonyítanak. A mediastinum anatómiájának pontosabb vizsgálatához a fluoroszkópia különböző kontrasztmódszereit alkalmazzák - pneumomediastinográfia (gázzal szúrva), angiokardiográfia (jóddal), bronchográfia (különböző kontrasztanyagok) és a nyelőcső vizsgálata báriummal.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis feladata a patológia helyes felismerése az összes lehetséges diagnózis között: tuberkulózis, daganatok, szarkoidózis, limfocitás leukémia, limfogranulomatózis, vírusfertőzések, tüdőgyulladás és más betegségek, amelyek a mediastinum nyirokcsomóinak növekedéséhez vezetnek.

Kezelés mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodás

A megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók kezelése közvetlenül függ a diagnózistól. Vizsgáljuk meg a legvalószínűbb patológiák terápiáját. Így a szarkoidózis kezelése szteroid inhalációval hatékony. A tuberkulózis kezelése hosszú ideig tart (akár hat hónapig is), és kórházban végzik, majd járóbeteg-ellátásban folytatódik akár másfél évig. A tuberkulózis elleni terápia 3-4 tuberkulózis elleni gyógyszer kombinációját foglalja magában immunmodulátorokkal, metabolikus terápiával és fizioterápiával kombinálva. Különböző daganatok leggyakrabban sebészeti beavatkozást igényelnek kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva. Mediastinális limfóma és a daganatok előrehaladott stádiumában csak konzervatív kezelést alkalmaznak.

Gyógyszerek

A prednizolont kezdetben szarkoidózis kezelésére használják.

A prednizolon a kortizon és a hidrokortizon hormonok szintetikus analógja. Gyulladáscsökkentő, antitoxikus és antiallergén gyógyszer. Tablettákban és ampullákban kapható. Az adagot egyénileg határozzák meg, de általában napi 20-30 mg-mal kezdik a súlyosbodás során. Krónikus esetekben - 5-10 mg. Kezdetben intravénásan (30-45 mg) adhatók be, és pozitív dinamika esetén csökkentett adagú tablettákra lehet áttérni. A mellékhatások néha túlzott szőrnövekedésként, elhízásként, fekélyek kialakulásában és perforációjában nyilvánulnak meg. A prednizolon ellenjavallt terhességben, idős korban, magas vérnyomás esetén, a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásaiban.

Belégzéshez nagy dózisú flutikazont és budesonidot alkalmaznak. Ha a patológia nem reagál a kezelésre, azatioprint, krizanolt és ciklosporint írnak fel.

Az azatioprin - az immunfolyamatokat korrigáló gyógyszerekre utal. Kiadási forma - tabletták. Naponta 1-1,5 mg/testsúlykilogramm bevétele ajánlott. Hányinger, hányás, toxikus hepatitisz előfordulhat. Leukopénia esetén ellenjavallt.

A tuberkulózis kombinált terápiája a következő gyógyszerkombinációkat foglalhatja magában: izoniazid, pirazinamid, rifampicin vagy izoniazid, rifampicin, etambutol. Ambuláns kezelés során két gyógyszer kombinációját írják fel: izoniazidot etambutollal, vagy etionamiddal, vagy pirazinamiddal.

Az izoniazidot a tuberkulózis minden formájának és lokalizációjának kezelésére írják fel felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Tabletták, porok, oldatok formájában kapható. Az alkalmazás módjai eltérőek: orálisan, intramuszkulárisan, intravénásan, intrakavernálisan, inhalációval. Az adag minden esetben egyedi, átlagosan legfeljebb 15 mg étkezés után naponta 1-3 alkalommal. Mellékhatások jelentkezhetnek hányinger, hányás, szédülés, gyógyszer okozta hepatitisz, férfiaknál mellnagyobbodás és nőknél vérzés formájában. Ellenjavallt epilepsziában, magas vérnyomásban, májbetegségben, koszorúér-betegségben stb. szenvedő betegeknél.

A rifampicin egy széles spektrumú antibiotikum, amely porózus állagú kapszulákban és ampullákban kapható a gyógyszertárakban. A kapszulákat éhgyomorra, fél-egy órával étkezés előtt kell bevenni, felnőtteknek pedig csak intravénásan, cseppentve adják be, az oldat elkészítéséhez steril vizet és glükózt használnak. Felnőtteknél a napi adag 0,45 g, gyermekeknél 10 mg/ttkg. A kezelés időtartama egy hónap, és orvosi szigorú felügyelet mellett történik, mivel allergiás reakciók, vérnyomáscsökkenés, emésztési zavarok, máj- és veseproblémák léphetnek fel. Terhes nőknek, 3 év alatti gyermekeknek, valamint a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén nem adható.

Vitaminok

A megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók, bármilyen okból is jelentkeznek, kiegyensúlyozott, vitaminokban és mikroelemekben gazdag étrendet igényelnek. Az egészséges élelmiszerek listája igen széles, beleértve a sovány húsokat, zöldségeket (cukkini, sárgarépa, spárga, zeller, káposzta, uborka, padlizsán, hagyma, fokhagyma, kaliforniai paprika), különféle friss és szárított gyümölcsöket, dióféléket, gabonaféléket, túrót, joghurtokat, friss gyümölcsleveket és egyéb termékeket. A csipkebogyó infúziók, a marhamáj, a vaj, a citrusfélék segítenek az immunitás fokozásában. Szarkoidózis esetén a kalciumbevitel korlátozott, de az E-, D-, C-vitamin és az omega-3 szükséges a beteg szervezet számára.

Fizioterápiás kezelés

A mediastinális nyirokcsomók daganattal összefüggő megnagyobbodása esetén nem alkalmaznak fizioterápiás kezelést. A csecsemőmirigy UHF-terápiája hatékony szarkoidózisban szenvedő betegeknél. A tüdőtuberkulózist lézerrel, ultrahanggal és induktotermiával kezelik. Ezek a módszerek fokozzák a vérkeringést a tüdőben, ezáltal fokozzák a tuberkulózisellenes gyógyszerek hatását. Ellenjavalltak a betegség akut eseteiben, vérköpésben és tumoros folyamatokban.

Népi gyógymódok

A különféle tüdőbetegségek kezelésére szolgáló hagyományos orvosi receptek gyógynövényeket, méhészeti termékeket, állati és növényi zsírokat, dióféléket stb. használnak. Íme néhány közülük:

• Keverjünk össze sertészsírt (200 g), vajat (50 g), mézet (evőkanál), kakaót (50 g), tojássárgáját (4 db), tejszínt (300 g). A kapott masszát turmixgépben verjük, és főzzük sűrű tejfölig. Naponta 3-szor 1 evőkanállal hűtve fogyasszuk el;
• 2 evőkanál likopodiumot és egy csomag puha vajat adunk fél liter mézhez, alaposan összekeverjük. Naponta többször, egy evőkanálonként vegye be;
• céklalé, aloe vera, méz, Cahors bor (egyenként 100 g), egy kanál sertészsír összekeverve és 2 hétig infundálva, napi adag 40-50 g naponta;
• láz esetén a reszelt tormából készült borogatás és az ecettel való bedörzsölés hatásos;
• inhaláció fenyőtűkkel vagy eukaliptuszolajjal.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Gyógynövényes kezelés

A természetben számos gyógynövény létezik, amelyek gyógyszeres kezeléssel kombinálva segíthetnek. Ha a mediastinális nyirokcsomók megnagyobbodása fertőző betegségekkel, tüdőgyulladással, tuberkulózissal, szarkoidózissal jár, akkor biztonságosan használhat hársfa, bogyós gyümölcsök vagy bodzavirág, martilapu, édesgyökér, útifű, zsálya, fecskefű, csalán, körömvirág teáit és főzeteit. A gyógyszertári hálózat speciális gyógynövénygyűjteményeket árul, amelyek kiegyensúlyozzák az összes szükséges komponenst a kóros gócok leküzdéséhez.

Homeopátia

A homeopátiát gyakran alkalmazzák, ha különféle más módszereket kipróbáltak, és nem értek el eredményt. A rák homeopátiás kezelése biológiailag aktív anyagokat használ, amelyeket különböző tudósok különböző időpontokban fedeztek fel, és amelyek célja a szervezet ellenálló képességének serkentése és a daganatellenes mechanizmusok aktiválása. Ha minden ismert kezelési módszer kimerült, de nem értek el hatást, akkor autonozódot alkalmaznak - egy homeopátiás autovakcinát, amelyet ultra-alacsony dózisú toxinok és mérgek felhasználásával állítanak elő. Az ilyen készítmények egyéniek, és a beteg véréből, vizeletéből vagy nyálából készülnek alkoholos oldat alapján.

A homeopátiás szereket a tuberkulózis kezelésére is alkalmazzák. A tünetektől függően egyik vagy másik gyógyszert írnak fel. Így elhúzódó köpetürítés esetén a foszfort különböző hígításokban (6, 12, 30-as hígításban) írják fel; nehézlégzés esetén - tavaszi héróc, ibolyavirág, digitálisz; vérköpés esetén - millefolium, ferrum aceticum, varázsmogyoró; láz esetén - sisakvirág, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; köhögés esetén - nátrium-foszfor, nátrium-szulfuricum.

Apocynum – a vörös kutra gyökeréből készül, 3, 6, 12, 30 hígításban használják. Mellékhatásokat és ellenjavallatokat nem ismertet.

A millefolium egy gyulladáscsökkentő és vénás vérzéscsillapító cseppekben kapható gyógyszer. Naponta háromszor 10-15 csepp bevétele ajánlott étkezés előtt. Mellékhatásokat nem észleltek.

Az sisakvirág kombinált hatású, csökkenti a hörgők váladéktermelését, lázcsillapító, antiszeptikus, gyulladáscsökkentő és érzéstelenítő tulajdonságokkal rendelkezik. Használja fél órával étkezés előtt vagy egy órával étkezés után. Súlyosbodás esetén naponta 5 alkalommal 8 granulátumot kell a nyelv alá helyezni, fokozatosan három adagra csökkentve. 2 hét elteltével csökkentse az adagolás gyakoriságát 2 alkalomra, és folytassa további két hétig. Allergiás reakciók előfordulhatnak, de a kezelést nem szabad abbahagyni. Ellenjavallt terhes nőknek, hipotenzív betegeknek és túlérzékeny személyeknek.

Hamamelis – tüdő kezelésére granulátumban alkalmazzák, az adagot a homeopata egyénileg határozza meg. Terhes nőknél történő alkalmazás esetén nőgyógyász konzultációja szükséges.

Sebészeti kezelés

A mediastinum daganatai és cisztái esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak, és ezt a lehető leghamarabb el kell végezni. Rosszindulatú daganatok esetén a megközelítés egyéni, mivel az utolsó szakaszban a radikális módszernek nincs értelme. A tuberkulózis sebészeti beavatkozásának indikációi a pozitív dinamika hiánya 1,5-2 évig. A szarkoidózis rendkívül ritkán igényel sebészeti beavatkozást, ilyen igény merülhet fel egy személy életének megmentésére különböző szövődményekkel.

Megelőzés

A legjobb megelőzés az egészséges életmód, a testmozgás és a megfelelő táplálkozás – mindez erősíti az immunrendszert, és kevésbé teszi fogékonyabbá a szervezetet a különféle fertőzésekre. Kerülni kell a mediastinális szervek betegségeit okozó tényezőket is: a szennyezett levegőjű területeken végzett munka vagy tartózkodás, a betegekkel való érintkezés, a kihűlés, a stressz.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Előrejelzés

A patológiák kialakulásának prognózisa különböző betegségek esetén változó. A szarkoidózis nem jelent közvetlen veszélyt az életre, de szövődményei nagyon veszélyesek lehetnek. A tuberkulózis időben történő és teljes körű kezelése kedvező dinamikával jár, az elhanyagolás pedig halálhoz vezet. A korai stádiumban észlelt rosszindulatú daganatokat sikeresen eltávolítják műtéttel, későbbi stádiumokban - kedvezőtlen prognózissal rendelkeznek.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]