A méhbetegség hereroszkópiája

Hysteroscopic kép az endometrium patológiában

Endometriális hiperplázia

Az endoszkópos és szövettani vizsgálatok során kimutatták, hogy az endometrium hiperplázia (fókusz és polypoid) gyakrabban fordul elő reproduktív korú nőkben és pre menopauzában. Ezekben a korcsoportokban az endometrium hyperplasia vezető szerepet játszik az endometrium patológiás folyamatok szerkezetében. Minden harmadik betegnél az endometrium hyperplasia kombinálódik az adenomiózissal. Az endometrium hyperplasia klinikai megnyilvánulása lehet mind menorrhagia, mind metrorrhagia. A menstruáció és a gyakori elhúzódó vérzés egyaránt gyakori lehet. Polioid endometrium hyperplasia-ban szenvedő betegeknél vérszegénységhez vezető bőséges vérzést figyeltek meg.

A histeroszkópos minta különbözik, és függ a hiperplázia jellegétől (normál vagy polypoid), annak prevalenciájáról (gyújtó vagy diffúz), a vérzés jelenlétéről és annak időtartamáról.

A hagyományos hyperplasia és vérzést nem megvastagodott endometrium formák redők különböző magasságú, halvány rózsaszín ödémás, nézett nagy számú vezetékkel mirigyek (világos pont). Amikor a folyadék áramlási sebessége a méh üregébe változik, az endometrium hullámzó mozgását figyeljük meg. Ha hysteroscopia végzett hosszú pecsételő, gyakran az alsó régióban a száját a méh és a petevezetékek határoztuk rojtos fragmensei endometrium halvány rózsaszín. Az endometrium többi része vékony és sápadt. A korai proliferáció fázisában a fent leírt hysteroszkópos képet nehéz megkülönböztetni az endometriumtól. A végső diagnózis a méh üreg nyálkahártyájának nyírása szövettani vizsgálatával történik.

A hiperplázia polioid formájánál a méhüreg az egész folyamat során a halvány rózsaszínű endometrium polypoid növekedései, néha buborékok felszínén keresztül történik. Több endometrium synechiae azonosítása. Az endometrium felülete egyenetlenül néz ki, gödröket, cisztákat, polioid formájú hornyokat képez. Az értékük 0,1x0,3 és 0,5x1,5 cm között van. Általában a leírt változások sokkal hangsúlyosabbak a méhnapon.

Polypoid endometrium hiperplázia, különösen hiszteroszkópiát nap menstruáció előtt, nehéz különbséget endometrium váladék késői fázisban.

Amint látható, az endometriális hiperplázia különböző formáival járó hysteroszkópiás kép egy normál nyálkahártyához hasonlít a menstruációs ciklus egyik fázisában. Ilyen esetekben a hiszteroszkópia jellegét össze kell hasonlítani a betegség klinikai képével és a menstruációs ciklus napjával annak diagnosztizálása érdekében.

Ha összehasonlítjuk az adatokat az eredmények hysteroscopia szövettan kaparás a szerzők megállapították, hogy annak ellenére, hogy a sokszínűség képeket hysteroszkópikus endometrium hyperplasia diagnosztikus pontossága ebben a formában a betegség 97,1%.

Adenomatosus endometrium változások (atípusos hyperplasia és fokális adenoma) kimutatható minden korcsoportban a nők (gyakran a reproduktív korban, legalábbis posztmenopauzális). Leggyakrabban az endometrium kórtörténetét policisztás petefészek-változások és diencephalis szindrómás betegek diagnosztizálják. Szövettani vizsgálata a petefészek során a nők előtti és utáni menopauza, adenomatózus működtetni változások az endometrium, petefészek szövetek gyakran találhatók hormonálisán aktív szerkezetének (tekomu, stromális hiperplázia tekomatoz).

A fókusz adenomatosis és az atípusos hiperplázia klinikai manifesztációi közé tartoznak általában a metrorrhagia és a posztmenopauzás nők foltosodása.

Az endometrium és a fókusz adenomatosis atipikus hyperplasia-ja nem rendelkezik jellegzetes endoszkópos kritériumokkal, hiszteroszkópos mintájuk hasonlít a szokásos mirigél-cisztás hiperpláziára. Az atipikus hiperplázia súlyos formájánál sárgás vagy szürkés színű, mirigyes polypoidok iszapos növekedései láthatók. Gyakrabban színes megjelenésű - sárgás-szürkés, fehéres bevonattal. Általában a végső diagnózis szövettani vizsgálat után történik.

Az endometrium polipok az endometrium leggyakoribb patológiája (53,6%), amelyet a posztmenopauzás nőknél észleltek. A betegek 70% -a, akiknek a kórtörténetében mondjuk 2-7 diagnosztikai kaparás a méh üregébe, szövettanilag kapott anyag curettage, talált polipok vagy atrófiás méhbelhártya fragmensek. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a hysteroszkópia nélküli kaparásnál a polipok nem voltak teljesen eltávolítva, a hormonterápia hatástalan volt.

Az endometrium polipopulációját a genitális traktus véres kisülésével lehet kísérni. Tünetmentes áramlással diagnosztizálják, ultrahanggal azonosíthatók. A szerzők szerint a méhnyálkahártyában a cervikális csatorna polipeseinek 35% -ában endometriális polipokat észleltek. A posztmenopauzás periódusban gyakran a cervikális csatornában lévő betegek meghatározzák a méh aljáról származó polipot. Ezért a polipok esetében a méhnyaknak ajánlott egy polisztiomia elvégzése a hiszterszkópia ellenőrzése alatt.

A szövettani szerkezet megkülönbözteti az endometrium rostos, mirigy-cisztás, glandular fibrotic és adenomatous polipjait.

Fibrotikus hysteroszkópikus endometrium polipok meghatározása a egységekre, halvány színű, kerek vagy ovális, gyakran kis méretű (a 0,5x1 hogy 0,5x1,5 cm). Ezek a polipok általában lábat, sűrű struktúrát, sima felületet, kissé vaszkularizáltak. Néha mióma endometrium polipok elérni egy nagy méretű, majd hysteroscopia megakadályozhatja diagnosztikai hibák: a felület a polip, adherens a méhfal, hogy átvegye a atrophiás nyálkahártya a méh. Tekintettel erre, megtekintésekor az összes méh üregében az üreg falának kell egymás után vizsgáljuk, és a belső os formában eléri a szája a méhnyak a méhkürt egy fokozatos helyreállítási a teleszkóp a belső os, végezzen panoráma a méh üregében, és csak végül eltávolítjuk a hiszteroszkóp.

Amikor megtalálják a polipot, minden oldalról meg kell vizsgálni, hogy becsülje meg a láb méretét, helyét, rögzítését és hosszát. A rostos polipok a submucosalis myomatous csomópontokhoz hasonlítanak, és gyakran vannak nehézségek a differenciálódásban.

Az endometrium glandularis cisztás polipjai, szemben a rostosokkal, gyakoribbak (0,5x1-ről 5x6 cm-re). Egyformán alakul ki, de egyidejűleg több polip is létezik. A polipok alakja lehet hosszúkás, kúpos, szabálytalan (hidakkal). A felület sima, sima, egyes esetekben vékony falra és átlátszó tartalmú cisztás alakzatokra utal. A polipok színe halvány rózsaszín, halványsárga, szürkés rózsaszín. Gyakran a polip csúcsa sötétlila vagy cyanotikus-lila. A polip felszínén kapilláris hálózat formájában lévő hajók láthatók.

Az endometrium adenomatózus polipjai leggyakrabban a petevezeték petefészkéhez közelebb helyezkednek el, és kis méretűek lehetnek (0,5x1-től 0,5x1,5 cm-ig). Úgy tűnik, hogy homályosabb, szürkebb, fanyar.

Az adenomatózus változásokat a mirigy-cisztás polipok szövetében lehet meghatározni; ebben az esetben a polip endoszkópos vizsgálata nem határozható meg.

Az endometrium polipok egyik jellemző tulajdonsága az alakváltozás, amikor a folyadék vagy gáz áramlása a méh üregébe változik. A polipok ezután laposodnak, átméreteződnek, a nyomás csökken, nyúlnak ki és oszcilláló mozgásokat tesznek.

A vizsgálatok eredményei (több mint 3000 betegnél) azt mutatták, hogy a posztmenopauzában az endometriális polipok gyakrabban szimpla, ritkábban 2, és nagyon ritkán 3 polip. A posztmenopauzában az endometrium polipseit mindig egy atrofiás nyálkahártya hátterében határozzák meg. A reproduktív korban és premenopauzában az endometriális polipok mind a méhnyálkahiperplázia, mind a normál nyálkahártya hátterében láthatók a menstruációs ciklus különböző fázisaiban.

A hisztoszkópia adatainak különbségei a szövettani diagnózis eredményeivel az endometriális polipokban szenvedő betegek körében gyakorlatilag nem észlelték a könyv szerzőit.

Az "endometrial polyposis" kifejezés magában foglalja mind a polypoid endometrium hyperplasia, mind az egyéni több endometrium polipokat. A hiszterszkópos kép nagyon hasonló. A diagnózist rendszerint a szövettanész állapítja meg.

Az endometriális rákot leggyakrabban olyan posztmenopauzális nőknél diagnosztizálják, akiknél a genitális traktus kóros elváltozásai vannak (véres, vizes, purulens). Ebben a korban, hysteroszkópiával, az endometriumrákot az esetek csaknem 100% -ban diagnosztizálják. Ugyanakkor meghatározzák a különböző formájú szürkés vagy piszkos-szürke színű papillómás növekedéseket a vérzés és a nekrózis területeivel. Ha a méhüreg folyadékellátásának mértéke változik, a szövet könnyen szétesik, elszakad, összeomlik, vérzik. Hiszteroszkópia lehetővé teszi nem csak diagnosztizálni a betegséget, hanem a biopsziát, hogy meghatározzák a prevalencia és honosítási folyamat, és bizonyos esetekben, és azonosítani a csírázási a méhizomzat. Jellemző a fal eróziója a sérülés helyén (kráter), az izomszövet le nem fedett, a szálak különböző irányúak. Ilyen esetekben óvatosnak kell lenni, mivel a mágus vékony falát egy merev hiszteroszkóppal lehet perforálni.

Hysteroszkópikus meghatározó kritériumokat prognózis és terápiás stratégiák közé tartozik a pontos méret a méh, nyálkahártya részvétele a folyamatban a nyaki csatorna vagy annak stromalis komponenst, csírázásra myometrium, a tumor mérete és a lokalizációt. Az endometrium széles körű rákos megbetegedése esetén nem ajánlott a daganat eltávolítására, csak szövettani vizsgálatra.

Hysteroscopic kép méh myomával, adenomyosisával és az intrauterin patológia egyéb formáival

[1], [2], [3], [4]

Submucous méh myoma

Az aljas myomatous csomópontok gyakoribbak, ritkábban - többszörösen. Főként a reproduktív korban és a premenopauában szenvedő betegeknél észlelhetők. A posztmenopauzás periódusban és a 18 év alatti lányoknál ritkán diagnosztizálják az aljas myomatous csomópontokat. A fő panasz a méhvérzés, általában bőséges és fájdalmas, ami vérszegénységhez vezet. Gyakran előfordul, hogy a submucous myoma a vetélés, a meddőség, a koraszülöttség oka.

A nagy pontosságú hiszteroszkópia lehetővé teszi a submucosus csomópontok diagnosztizálását kis méret esetén is. A méh üregében fellépő hibás töltést rendszerint ultrahang vagy metrográfia segítségével észlelik, de ehhez a hiba jellegének meghatározásához hysteroszkópiára van szükség. A nyálkahártya csomópontjai gyakran gömb alakúak, világos kontúrjai, fehéres színűek, sűrű konzisztenciájúak (meghatározva, amikor érintik a heteroszkóp csúcsát), deformálják a méh üregét. A csomópont felszínén kisméretű vagy nagyméretű vérzést lehet észlelni, néha látszólag vékony endometriummal borított dilatált és dilatált véredények hálózatát. Amikor a méhüreg folyadékellátásának mértéke változik, a submucosus myoma csomópontok nem változtatnak meg az alakban és a méretben, ami az endometriális polip fő megkülönböztető jellemzője.

Az intersticiális-szubmukus myomatós csomópontok a hysteroscopiával a méh egyik falának kidomborodásaként láthatók. A duzzasztás mértéke a myomátus csomó növekedésének méretétől és természetétől függ. A csomópont felszíne feletti endometrium vékony, sápadt, a képződés körvonala tiszta.

A könyv szerzői szerint minden harmadik betegnél a submucosalis csomópontok kombinálódnak az endometrium vagy az adenomiózis hyperplasticis folyamatával. A kettős patológiának mindig figyelnie kell a kezelés taktikájának meghatározásának nehézségei miatt.

Az aljzatos myomatous csomópontokat könnyű azonosítani. De egy nagy csomó jelenlétében, amely a méh szinte teljes üregét, valamint nagyméretű endometriális polipokat végzi, diagnosztikai hibák léphetnek fel. A távcső a méhfal és a csomópont között helyezkedik el, és a méh üreg ugyanakkor résszerűnek tűnik.

Ha egy submucosalis csomópontot észlelünk, meghatározzuk annak méretét, lokalizációját és a bázis szélességét. Fontos, hogy minden oldalról megvizsgáljuk az intramurális és a submucosalis komponensek értékének arányát. Mindezek a mutatók fontosak a csomópont eltávolításának módjára és a hormonális preoperatív preparátum szükségességének felmérésére.

A submucosus csomópontok több osztályozása létezik. A metrográfia szerint Donnez és mtsai. (1993) a következő osztályozást javasolta:

1. Aljzatos csomók, elsősorban a méh üregében.
2. Szubucsus csomópontok, elsősorban a méh falában.
3. Több submucosalis csomópont (több mint 2).

1995-ben, az Európai Szövetsége gisteroskopistov (EAG) elfogadott hysteroszkópikus osztályozása nyálkahártya alatti csomópontok javasolt Wamsteker és de Blok, amely meghatározza, hogy milyen típusú csomópontok, attól függően, hogy a intramurális komponens:

• 0. Submucosalis csomópontok egy csontvázon, intramurális komponens nélkül.
• I. Szuburzus csomópontok széles alapon 50% -nál kisebb intramurális komponenssel.
• II. Myomatikus csomópontok 50% vagy több intramurális komponenssel.

Mindkét osztályozás alkalmas a kezelés módjának megválasztására.

Adenomyosis

A legnehezebb a kórtani diagnózis típusához, számos hamis pozitívummal és hamis negatív eredménnyel. A nőgyógyászati megbetegedések felépítésében a genitáliák és a méh myómák gyulladásos betegségei után az adenomiózis a harmadik leggyakoribb. Az adenomiózis klinikai manifesztációi a folyamat súlyosságától és lokalizációjától függenek. A leggyakoribb panasz bőséges és fájdalmas (az első 1-2 napban) a menstruáció. Az adenomiózis méhnyaki formájával érintkezésbe hozható a véres kisülés, valamint a nagyon bőségesen kialakuló menstruációs vérzés.

A hysteroszkópiás adenomóziás kimutatása sok tapasztalatot igényel. Néha a hiszteroszkópia adatainak pontos diagnosztizálása nem elegendő, ezekben az esetekben az ultrahang adatoknak dinamikában és metrográfiában kell támogatni őket. Jelenleg az adenomóza diagnózisának leginkább informatív módszere a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), de a magas költségek és az alacsony rendelkezésre állás miatt ezt a módszert ritkán alkalmazzák.

Az adenomiózis hereroszkópos jelei különbözőek és formájuk és súlyosságuk függvénye. A kórtörténet legjobb kezdési ideje a menstruációs ciklus 5. és 6. Napja. Az adenomózis lehet sötét lila vagy fekete színű, pontszerű vagy résszerű alakú szem (a vérből felszabadulhat a szem); esetleg a méh falát gerincek vagy csomós duzzanat formájában változtatják.

A könyv szerzői szerint a betegek 30% -ában adenomiózis és hiperplasztikus endometrium kombinációját tárják fel. Ebben az esetben a hiperplasztikus endometrium eltávolítása után az adenomóziás csak a kontroll hiszteroszkópiával kimutatható.

Az adenomiózis hereroszkópos osztályozását is kifejlesztették. A kifejeződés mértéke szerint a könyv szerzői megkülönböztetik az adenomiózis három fázisát.

• Én színpadra. A falak dombormintája nem változik, az endometriosisos szakaszok a sötét-cianóta színű vagy nyitott szemészeti látszat, a vérzés (véráramlás közben). A méh falai a szokásos sűrűség megszüntetésekor.
• II. Relief méh falak (a legtöbb posterior) egyenetlen, a formája olyan kereszt- vagy hosszanti bordák vagy razvoloknonnyh izomrostok látható endometrioid mozog. A méh falai merevek, a méh üreg rosszul nyúlik. Amikor a méh falainak kaparása sűrűbb a szokásosnál.
• III szakaszban. A méh belső felszínén határozzuk meg a különböző méretű, egyenletes kontúrok nélküli duzzasztást. Ezeknek a kidudorodó felületeknek az oldalhártyájára néha látható, nyitott vagy zárt. Kaparáskor a fal egyenetlen felülete, a bordázata, a méh falai sűrűek, jellegzetes sikoly hallatszik.

Fontos tudni, hogy a jellemzői nyaki adenomyosis - egyenetlen terepen a méhfal szintjén a belső os és endometrioid részeket, amelyek szivárog a vér áramlása ( „hóvihar” jel).

Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy meghatározza a kezelés taktikáját. Az adenomiózis első szakaszában a könyv szerzői megfelelő hormonterápiát tartanak számon. A II lépésben az első lépésben egy hormon terápia azonban nincs hatása a kezelés az első 3 hónapban jelzi sebészi kezelés. Az első felismerés során az adenomósiás harmadik szakasza a működés jelzése. A méhnyálkahártya-adenomiózis a méh megszüntetésére utaló jel. Intrauterin synechia. Első méhen belüli összenövések vagy összenövések okozta után abrasióra a méh leírták Fritsch 1854, de ezek klinikai jelentősége bizonyult Asherman 1948 példáján beteg másodlagos menstruáció után traumatikus szülés. Azóta az általánosan elfogadott kifejezés a méhen belüli összenövések lett Asherman szindróma. Synechia, részben vagy teljesen átfedő a méh üregébe, vált oka a zavarok a menstruációs ciklus, amíg amenorrhoea, meddőség, vetélés, vagy attól függően, hogy az előfordulási gyakorisága a folyamat. Bizonyított, hogy azoknál a nőknél, méhen belüli összenövések gyakoribb previa és placenta accreta.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterin synechiae

A normális endometrium három rétegből áll: bazális (működőképes, az endometrium teljes vastagságának 25% -a), közepes (25%) és funkcionális (50%). A menstruáció alatt az utolsó két réteget elutasítják.

Jelenleg számos elmélet létezik az intrauterin synechia előfordulásáról: fertőző, traumatikus, neurotudományos. Azonban a fő tényező az endometrium bazális rétegének mechanikai trauma a szülést vagy az abortuszt követően a seb fázisában, a fertőzés másodlagos tényező. Az első 4 héttel a szülés vagy a terhesség befejezése után a legveszélyesebbnek tekinthető a méh nyálkahártyájának lehetséges traumája. A "fagyasztott" terhességben szenvedő betegeknél a méhen belüli szemölcs kockázata magas. Miután a méh üregébe kaparásztak, gyakrabban alakul ki intrauterin synechia, mint a nem teljes abortuszban szenvedő betegeknél. Ez annak köszönhető, hogy a fennmaradó placenta szöveti fibroblasztok hatására aktiválódnak és kollagén képződik az endometrium regenerálódása előtt. Alkalmanként endometrium összenövések fejleszteni a műtét után a méh, mint a méhnyak kúp biopszia myomectomia, metroplasty vagy diagnosztikai abrasióra a méh. Az endometritis, különösen a tuberkulózis etiológiája után is előfordulhat intrauterin synechia amenorrhoea kíséretében. A sünet előfordulásának egyik provokáló tényezője lehet VMK.

Ugyanakkor ugyanaz a károsodás, egyes nők szenchiát fejlesztenek, míg mások nem. Ezért úgy vélik, hogy minden a szervezet sajátosságaitól függ.

A méhüreg fertőzésének mértékétől függően az intrauterin synechia alábbi tünetei különböztethetők meg: hipomenkriális szindróma vagy amenorrhea és meddőség. Ha a méh üregének alsó része a normális működő endometriummal fertőzött, felső részében hematométer alakulhat ki. A méh üreg jelentős mértékű fertőzése és a normálisan működő endometrium hiánya nehézséget okoz a magzati tojás beültetésében.

Ha a terhesség az intrauterin synechia hátterében történik, spontán abortusz jelentkezik a nők 1/3-án, 1/3 - a korai születéseknél és 1/3-ban abnormális placenta (növekmény, előadás). Így a méhen belüli szeméremben teherbe eső nők egy nagy kockázatú csoportra utalnak, amely nagy valószínűséggel komplikációkat okoz a terhesség, a szülés alatt és után. Intrauterin synechia esetében sebészeti beavatkozás szükséges.

Ha méhen belüli szemfenés gyanúja merül fel, először a hiszterszkópos vizsgálatot kell elvégezni. A hysterosalpingográfia során számos hamis pozitív eredmény adódik az endometrium, a nyálkahártya, a méh üregének görbületei miatt. Diagnosztikai hiszteroszkópia után, ha szükséges, hysteroszalpingográfiát végezhetünk. Az ultrahang sem nyújt elegendő információt az intrauterin synechiae számára. Pontosabb eredmények nyerhetők ultrahanggal a méh üregének kontrasztjával, de nem helyettesítheti a hiszteroszkópiát.

Megvizsgálták az MRI-t az intrauterin synechia diagnosztika pontosságának javítására, de semmilyen előnnyel nem rendelkezett más módszerekkel szemben.

Tehát az intrauterin synechia diagnózisának fő módja a hiszterszkópia. Amikor hysteroscopia synechia definiált fehéres avaszkuláris szálak különböző hosszúságú és mértékét sűrűsége között elhelyezett a méhfal, gyakran csökkenti a térfogatát annak üreg, és néha teljesen okkluzív.

A Synechia a cervicalis csatornában is található, ami fertőzéshez vezet. A finom sinhíák a halvány rózsaszín színűek (hasonlóak a pókhálókhoz), néha láthatóak az átmenő hajók.

A sűrűbb szemhéjak fehéres kötélként vannak definiálva, általában oldalsó falak mentén, ritkán a méh üreg közepén.

Többszörös keresztirányú sinhychi esetén a méh üreg részleges bemetszése megtörténik, különböző méretű üregek kialakulásával, depressziók (nyílások) formájában. Néha tévesen vesznek fel a petevezető csövek szája.

A méhen belüli gyengeséggel kapcsolatos hiszteroszkópiát nem szabad a méh üregét megvizsgálni. Jobb, ha egy hiszteroszkópot használnak diagnosztikai burkolattal. A nyaki csatorna tágulása előtt gondosan meg kell vizsgálni a cervikális csatorna bejáratát, meg kell határozni az irányát. Nyújtsa ki a nyaki csatornát óvatosan, anélkül, hogy elkerülné a méh hamis útját vagy perforációját. Ez különösen fontos a másodlagos amenorrhoea és a méh üreg gyanúja teljes fertőzésével szemben. A hiszteroszkópot a vizuális kontroll alatt a nyaki csatornán keresztül vezetik állandó nyomáscsökkentő folyadékkal a méh üregének kibújására. Ha a méhnyakcsatornák azonosítják a szenchiát, fokozatosan elpusztítják a hidraulikus levágásokat, ollókat vagy csipeszeket. A jövőben, amikor a diagnosztikai hiszteroszkópia meghatározza a szinék típusát és mértékét, a méhüreg fertőzésének mértékét, megvizsgálja a méhcsövek területét. Ha a méh üregének jelentős részét a szemöldökök foglalják el, lehetetlen alaposan megvizsgálni azt hysteroscopiával. Ilyen esetekben hysterosalpingográfia szükséges.

Számos besorolása van a méhen belüli szemölcsnek.

A szövettani szerkezet szerint Sugimoto (1978) háromféle intrauterin synechia-t különböztet meg:

1. Tüdő - synechiae film formájában, amely rendszerint bazális endometriumból áll; Könnyen bontható a hiszteroszkóp csúcsánál.
2. Az átlagok szálas-izomzatúak, endometriummal borítanak, vérzéssel a boncolás során.
3. Nehéz kötőszövet, sűrű szemölcs, általában nem vérzik, ha boncolják, súlyosan boncolják.

A méh üregek bevonásának és terjedelmének tekintetében March és Izrael (1981) a következő osztályozást javasolta:

• I fokozatot. A méh üregének kevesebb, mint 1/4 része van, vékony tüskék, a csövek alja és a szájában szabad.
• II fokozatot. A méh üregének 1/4-től 3/4-ig terjedő része, a falak nem blokkolódnak, csak a tapadók, a csövek alja és a szájrészei részben zárva vannak.
• III fokozat. A méh üreg több mint 3/4 része.

1995 óta Európában alkalmazott osztályozási fogadott el az Európai Szövetsége nőgyógyászok-endoszkóposok (ESH), és javasolta Wamsteker de Block (1993). Az osztályozás megkülönbözteti 5 fok intrauterin összenövések adatokon alapul hysterography hysteroscopia és állapotától függően, és mértéke összenövések, elzáródása a szájuk a petevezeték és a károsodás mértékét a méhnyálkahártya.

• I. Vékony, gyengéd szinézia, amelyet a hysteroszkóp test könnyen elpusztít, a méhcső száj területei mentesek.
• II. Egyetlen sűrű sinchia, amely összekapcsolja a méh üreg különálló elszigetelt területeit, általában a farkascsövek száját látja, nem pusztíthatja csak a hiszteroszkóp teste.
• IIa. Snechia csak a belső garat területén, a méh üreg felső része normális.
• III. Többszörös sűrű szemölcs, amely a méh üreg különálló elszigetelt területeit összeköti, a méhcsövek méhének egyoldalú törlése.
• IV. A méh üregének részleges elzáródásával járó, kiterjedt sűrű szemhéjak, mindkét petevezeték csövének szájrészei részben zárva vannak.
• Va. Az endometrium kiterjedt hegesedése és fibrózisa I vagy II fokozattal kombinálva, amenorrhoeával vagy látszólagos hipomenorrhoeával.
• Vb. Extenzív hegesedés és endometriális fibrosis III. Vagy IV. Fokozattal kombinálva amenorrhoeával.

Az Egyesült Államokban 1988-ban elfogadták az American Infertility Association (AAB) besorolását. Ez az osztályozás kissé nehézkes, mert a számítási végzik pontot három részből áll: milyen mértékben érintett a méh, összenövések írja zavarja a menstruációs funkció (súlyosságától függően ezek a mutatók). Ezután a pontok számítanak. Három szakasz van: gyenge (I), közepes (II) és nehéz (III).

Az AAB méhen belüli szemölcsének osztályozása

A méh üregének részvételének mértéke	<1/3 - 1 pont	1/3 - 2/3 - 2 pont	2/3 - 4 pont
A zsinagóga típusa	Gyengéd - 1 pont	Pályázat és sűrű - 2 pont	Sűrű - 4 pont
A menstruáció megsértése	Norm - 0 pont	Hypomenorrhœa - 2 pont	Amenorrea - 4 pont

A pontszámokat a hiszteroszkópia és a hysteroszalpingográfia adatai alapján külön számítják ki.

• I. Szakasz -1-4 pont.
• II. Szakasz - 5-8 pont.
• III. Szakasz - 9-12 pont.

I és II fokozat az EAG szerint az I. Színpad az AAB-ban, III. Fokozat az EAG szerint II. Stádiumban van az AAB, IV és V fokozatokban az EAG-III stádiumban az AAB-ban.

A septum a méh üregében

Az embriogenezis folyamatában a méh a mulleriai csatornákból alakul ki. A középső szeptum (általában a terhesség 19-20. Hetéve) csatornázása és reverz felszívódása következtében egyetlen méh üreg keletkezik. A kedvezőtlen tényezők hatására ebben a periódusban a középső szeptum teljes felbontása nem áll fenn, a méh rendellenessége alakul ki. A méh malformációit gyakran kombinálják a húgyúti anomáliákkal.

A méhen lévő septumot az általános populációban lévő nők kb. 2-3% -ában detektálják.

A méhen lévő szeptummal rendelkező nők általában abortuszodással, ritkábban infertilitással szenvednek. A szeptum terhesség alatt fellépő lehetséges hatásmechanizmusai:

1. A méh üreg nem megfelelő térfogata; A septum nem képes alkalmazkodni a méhméret növekedéséhez a terhesség alatt.
2. Isthmiko-méhnyaki elégtelenség, gyakran kombinálva a méhszeptummal.
3. Az embrió beültetése a septumra, vérereketől megfosztva.

Nagyon fontos a septum hossza. A terhesség patológiája gyakrabban fordul elő teljes méhszeptummal.

A méhen lévő septummal gyakori tünetek a dysmenorrhoea és az abnormális méhvérzés.

Jellemzően septum a méhben, vagy felfedi gondos vizsgálata a beteg a vetélés (hiszteroszalpingográfia), vagy véletlenszerűen kürettázs vagy őt manuális vizsgálata a szülés után (van egy gyanúja anomália).

Az első szakaszban hysteroszalpingográfiát végzünk). Ez a módszer lehetővé teszi, hogy csak a méh üreg belső kontúrjait határozza meg, míg a külső kontúrok nem láthatók, ezért a méhhiba meghatározásának hibája lehetséges. A hysterosalpingográfiában nehéz megkülönböztetni a septumot a méhen belül kétlábú méhtel. Siegler (1967) a méh különböző rendellenes alakjainak hiszterográfiás diagnosztikai kritériumát javasolta:

1. A kétszarvú és megduplázódott méhben az üreg felének ívelt (konvex) középső fala van, és a köztük levő szög általában több mint 90 °.
2. A méh üregében lévő szeptummal a középső falak egyenesek (egyenesek) és a köztük levő szög általában 90 ° -nál kisebb.

A gyakorlatban, még ezeknél a kritériumoknál is, lehetséges a méh különböző rendellenességek differenciáldiagnózisában fellépő hibák. A legnagyobb jelentőség ebben az esetben a méhfelszín vizsgálata a hasüreg oldalától. Emiatt a hysteroszkópia nem határozza meg pontosan a méh malformációjának típusát.

Az ultrahangot szintén fel lehet használni a diagnózishoz, de az informatizmusa is alacsony.

A maximális pontossággal a hiba természete MRI-vel határozható meg, de ez a technika magas költség miatt nem talál széles alkalmazást. A méh fejlődési rendellenességeinek legteljesebb adatait a hisztoscopia biztosítja, laparoszkóppal kiegészítve. Ha a hisztoszkópia szükséges a szeptum vastagságának és mértékének meghatározásához.

A szeptum teljes lehet, elérve a nyaki csatornát, és hiányos. Amikor a hiszteroszkóp a belső garat szintjén áll, két sötét lyuk van, amely fehéres csíkkal szét van választva a nyakcsatornában. Ha a szeptum vastag, nehézségek merülnek fel a patológiás differenciálódásban a kétlábú méhnél. Ha a teljes szeptummal rendelkező hiszteroszkóp azonnal belép az egyik üregbe, akkor a diagnózis hibás lehet. Ezért mindig emlékezni kell a tereptárgyakra - a farkascsövek szájára. Ha csak a cső egyik száját látjuk, ki kell zárni a méh fejlődését. Leggyakrabban a szeptum hosszanti és 1-6 cm hosszú, de vannak keresztirányú szepta is. A hosszirányú válaszfal háromszögként definiálható, amelynek alapja megvastagodott és a méh alján helyezkedik el. Ritkán szepszis van a nyaki csatornában. Pontosabban típusának meghatározásához méh fejlődési rendellenességek, különösen a vastagbélben, és a teljes partíció a méhben, lehetséges, hozzátéve hiszteroszalpingográfia hysteroscopia és laparoszkópia.

A méh fejlődési rendellenességének felderítése során teljes körű urológiai vizsgálatot kell végezni, mivel ez a patológia gyakori kombinációja a húgyutak fejlődési rendellenességeivel.

Idegen testek a méh üregében

Intrauterin eszköz. Javallatok hysteroscopia közé sikertelen kísérlet, hogy eltávolítsuk a méhen belüli eszköz más eljárásokkal, a fogamzásgátló fragmentumokat maradt a méhben eltávolítása után a sikertelen, és a feltételezett perforáció a méh IUD. A fogamzásgátló hosszú távú tartózkodása a méhüregben néha szoros kötődést eredményez, és még a méhgyulladás vastagságába is beleesik. Az ilyen helyzetekben való eltávolításra tett kísérletek sikertelenek. A hysteroszkópia lehetővé teszi az IUD-ek vagy fragmenseinek lokalizációját és pontosan eltávolítását.

Az endoszkópos kép függ a IUD típusától és a vizsgálat idejétől. Ha az IUD hosszú ideig a méhben van, részlegesen borítja a szenchiát és az endometriai szárnyakat. Ha a hisztoszkópos vizsgálatot az IUD-fragmensek maradványainak gyanúja alapján végzik, a vizsgálatot a proliferáció korai fázisában kell elvégezni, a méh összes falát gondosan megvizsgálva. Ha méh perforációt diagnosztizálnak, a hiszterszkóposzt laparoszkópiával egészítik ki.

A csonttöredékek maradványai rendszerint véletlenszerűek a menstruációs rendellenességek, a hosszú távú endometritis vagy a másodlagos infertilitásban szenvedő nők körében. Az anamnézis gondos összegyűjtésével a terhesség korai terhességmegszakítását hosszabb ideig (13-14 hetes vagy annál hosszabb ideig) észlelték, rendszerint bonyolult az elhúzódó vérzés. A hysteroszkópos kép függ a méh üregében lévő csonttöredékek jelenlététől. Ha a periódus viszonylag kicsi, a sűrű lamellás fehéres formációk láthatók, beágyazódtak a méhfalba és éles szélekkel rendelkeznek. Amikor megpróbálja eltávolítani őket, a méh falai vérzik.

Ha Csontszilánkokat a méhben hosszú ideig (több mint 5 éve), hogy van egy jellegzetes kristályos szerkezetű (korall-szerű formában), és amikor megpróbálja eltávolítani őket fogó morzsolódik, mint a homok. Leggyakrabban a csonttöredékek a petevezeték petefészkének és a méh aljának területén találhatók.

Ligatúrák, általában Dacron vagy selyem, azonosító krónikus endometritis és gennyes méhgyulladás, akiknek a kórtörténetében császármetszés vagy konzervatív myomectomia. Ezek a nők panaszkodnak tartós gennyes váladék a genitáliák nem támadható masszív antibiotikus kezelés és a másodlagos meddőség. Amikor hysteroscopia ellen az általános vérbőség méh nyálkahártya az alsó harmadában az elülső fal (miután császármetszéssel), vagy különböző részein a méh (myomectomia után átesett konzervatív) definiált fehéres ligatúrák részben mentesíthető a méh üregébe.

A magzati tojás vagy méhlepény maradványai olyan sötétlila vagy sárgás-fehéres színű, formájú szövetek, amelyek különböző méretű vérzéssel, gyakrabban a méh alján helyezkednek el. Gyakran előfordul, hogy a méh üregében észlelhető vérrögök és nyálkahártya, amelyek könnyen eltávolíthatók a mosófolyadékkal. A patológiás szövet lokalizációjának pontos ismerete lehetővé teszi, hogy pontosan eltávolítsa azt a környező endometrium sérülése nélkül.

[10], [11], [12]

Krónikus endometritis

Ha a hiszteroszkópiának specifikus jelei vannak, a proliferáció korai fázisában (lehetőleg az első napon) határozzák meg. A méhfal felülete hiperémikus, élénkpiros, a fal könnyed lábú, legkevésbé vérzik, a méh falai puhaak. Meghatározható fehéres vagy sárgás színű - a méh nyálkahártya hypertrophiás ödémája.

Amikor az általános hiperémia hátterében makroheteroszkópia látható, a fehéres színű mirigyek ("eper mező") csatornái láthatók.

A krónikus endometritis csak hisztoszkóposan diagnosztizálható, szövettani vizsgálat szükséges.

Méhen kívüli terhesség. A hiszteroszkópos képet egy halvány rózsaszín színű, lédús nyálkahártya jelenléte jellemzi, amelyek közül az egyik fehér megvastagodást mutat. Amikor a méh üregnek az injektált folyadékkal való kitöltésének mértéke lehetővé teszi a korionikus villi ingadozásainak kimutatását. Részletes vizsgálatban kiválaszthatja a magzati hólyag membránjait az érrendszeri mintával.

Természetesen a méh terhességének észlelésére nem végeznek hiszterszkópos vizsgálatokat. A hysteroszkópos felvételek adatai az ektopiás és a méh terhesség közötti differenciáldiagnózis során történtek. A kívánt terhesség a hiszteroszkópia ellenjavallatát jelenti, tekintettel annak megszakadásának magas kockázatára.

Így ma a hiszteroszkópia biztonságos és nagyon informatív módszer az endometrium és az intrauterin patológia kóros folyamatainak diagnosztizálására. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározza nemcsak a patológia jellegét, hanem pontos lokalizációját, prevalenciáját, és válassza ki a megfelelő kezelés módját. Bizonyos esetekben a diagnosztikus hiszteroszkópia lefordítható operatív kezelésre.

[13], [14], [15], [16], [17],