A mellüreg nyirokerei és csomópontjai

A mellüregben parietális (parietális) nyirokcsomók találhatók, amelyek a megfelelő falakon (elülső, alsó és hátsó) helyezkednek el, és zsigeri (zsigeri) nyirokcsomók, amelyek a mellüregben helyezkednek el a belső szervekből származó nyirokáramlás útján.

A parietális (fali) nyirokcsomók a parasternális nyirokcsomók (nodi lymphatici parasternales), mindkét oldalon 2-20 számmal. A mellkas elülső falának belső (hátsó) felszínén helyezkednek el, a szegycsonttól jobbra és balra, és a belső mellkasi artériák és vénák mellett helyezkednek el; ritka esetekben egyetlen csomó található a szegycsont hátsó felszínén. A parasternális nyirokcsomók nemcsak az elülső mellkasfal, a pleura és a szívburok szöveteiből, az alsó gyomorszáji és felső rekeszizom nyirokcsomóiból, hanem a máj rekeszizom felszínéről (áthatolnak a rekeszizomon) és az emlőmirigyből is kapnak nyirokereket. A jobb oldali parasternális nyirokcsomók efferens nyirokerei a jobb oldali juguláris truncusba és a felső mediastinumban található prevenózus nyirokcsomókba ömlenek. A bal oldali parasternális nyirokcsomók erei a preaorta nyirokcsomókhoz vezetnek, és közvetlenül a mellkasi vezetékbe és a bal oldali juguláris truncusba ömlenek.

A gerincoszlop mindkét oldalán, a hátsó bordaközi erek közelében találhatóak a hátsó bordaközi nyirokcsomók (nodi lymphatici intercostales, összesen 1-7). A mellkas hátsó falából a nyirokerek ezekbe a csomókba vezetnek. A bordaközi csomók efferens nyirokérei a mellkasi vezetékbe, a felső csomókból pedig a belső nyaki véna közelében található mély laterális nyaki (belső jugularis) nyirokcsomókba ömlenek.

A felső rekeszizom nyirokcsomói (nodi lymphatici phrenici superiores) a rekeszizomon helyezkednek el, az alsó üreges véna bal oldalán, a szívburok körül, azokon a pontokon, ahol a jobb és bal oldali rekeszizom idegei és az izom-rekeszizom artériái belépnek a rekeszizomba. A szívburokhoz viszonyított helyzetüktől függően ebbe a csoportba tartoznak az inkonstans laterális perikardiális, prepericardiális és retropericardiális nyirokcsomók. A párosított laterális perikardiális nyirokcsomók (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 a jobb oldalon és 1-2 a bal oldalon) gyakoribbak (az esetek 50%-ában) a jobb oldali rekeszizom idege közelében, mint a bal oldalon (10%). A prepericardiális nyirokcsomók (nodi lymphatici prepericardiales, összesen 1-7) a folyamat xiphoideus mögött és az izom-rekeszizom artériák közelében helyezkednek el, ahol belépnek a rekeszizomba. A retropericardiális nyirokcsomók (1-9) a szívburok alatt, az alsó üreges véna közelében és a nyelőcső előtt helyezkednek el. A rekeszizom nyirokcsomók a rekeszizomból, a szívburokból, a mellhártyából és a máj rekeszizom felszínéről kapják a nyirokereket (áthatolják a rekeszizmot). A felső rekeszizom nyirokcsomók efferens nyirokerei főként a parasternális, a posterior mediastinális, az alsó tracheobronchiális és a bronchopulmonális nyirokcsomókba áramlanak.

A zsigeri (belső) nyirokcsomók közé tartoznak az elülső és hátsó mediastinális, a tracheobronchiális és a bronchopulmonális nyirokcsomók. Az elülső mediastinális nyirokcsomók (nodi lymphatici mediastinales) a felső mediastinumban (az elülső mediastinum felső részén), a vena cava superior és a brachiocephalicus vénák elülső felszínén, az aortaíven és az abból elágazó artériákon, a szív alapjának felfelé ágazó artériákon helyezkednek el. Elhelyezkedésük szerint ezek a csomók (Rouvier-Zsdanov szerint) precavalis (prevenózus) nyirokcsomókra (1-11) oszlanak, amelyek a vena cava superior és a jobb oldali brachiocephalicus vénák előtt helyezkednek el; valamint preaortocarotisra (3-18), amelyek a bal oldali brachiocephalicus véna és a truncus brachiocephalicus elülső felszínén helyezkednek el.

Az elülső mediastinális nyirokcsomók fogadják a szív, a szívburok, a csecsemőmirigy nyirokereit, valamint a bronchopulmonális és tracheobronchiális nyirokcsomók efferens nyirokereit. A mediastinum felső és elülső részében található nyirokcsomókból több meglehetősen nagy nyirokér indul ki, és felfelé, a nyak régiójába - a jobb és bal oldali vénás zugba - folyik. A prevenózus nyirokcsomók efferens nyirokerei egy kis átmérőjű, rövid jobb oldali nyirokcsatornát (truncus lymphaticus dexter) alkotnak, amely Va esetekben, valamint a jobb oldali nyirokcsatornába vagy a jobb oldali trungus jugularisba és a peribronchiális nyirokcsomókba ömlik. A preaortocarotis csomók efferens nyirokerei a mellkasi vezetékbe, a bal oldali trungus jugularisba ömlenek, és a bal oldali laterális (belső) jugularis nyirokcsomókba is eljutnak. Így az elülső (felső) mediastinum nyirokcsomóiból származó nyirok a jobb vagy a bal oldali vénás zug felé áramolhat.

A hátsó mediastinális nyirokcsomók (nodi lymphatici mediastinales posteriores, összesen 1-15) a mellkasi aorta közelében és a nyelőcső közelében található szövetekben helyezkednek el, és a hátsó mediastinum szerveiből fogadják a nyirokot. A nyelőcső közelében (előtte) és oldalán elhelyezkedő - paraesophagealis - és az aorta és a nyelőcső között elhelyezkedő - interaortoesophagealis (1-8) nyirokcsomók az esetek körülbelül 60%-ában találhatók. Az aorta mögött és mellette a paraaortikus nyirokcsomók még ritkábban - az esetek kevesebb mint 30%-ában - találhatók. Ezen csomók efferens nyirokerei közvetlenül a mellkasi vezetékbe, valamint az alsó tracheobronchiális és ritkán a bal oldali extraorgan bronchopulmonalis nyirokcsomókba áramlanak.

A bronchopulmonális nyirokcsomók a tüdő nyirokérrendszerének útvonalai mentén helyezkednek el, összesen 4-25 darab. Az intraorganikus bronchopulmonális nyirokcsomók minden tüdőben a főhörgők lebeny- és lebeny-szegmentális elágazásának helyén helyezkednek el, míg az extraorganikus (gyökér) nyirokcsomók a főhörgő körül, a pulmonális artériák és vénák közelében csoportosulnak. A jobb és bal oldali bronchopulmonális nyirokcsomók efferens nyirokerei az alsó és felső tracheobronchiális nyirokcsomókba vezetnek. Néha közvetlenül a mellkasi vezetékbe, valamint a prevenózus nyirokcsomókba (jobb oldalon) és a preaortocarotisba (bal oldalon) áramlanak.

Az alsó tracheobronchiális (kettőágazati) nyirokcsomók (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, összesen 1-14) a légcső kettétága alatt helyezkednek el, míg a felső tracheobronchiális (jobb és bal) nyirokcsomók (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) a légcső oldalsó felszínén, valamint a légcső oldalsó felszíne és a megfelelő oldali főhörgő felső félköre által alkotott tracheobronchiális szögletben helyezkednek el. A bronchopulmonális csomók efferens nyirokérei, valamint a mellüreg egyéb zsigeri és parietális csomói ezekhez a nyirokcsomókhoz vezetnek. A jobb felső tracheobronchiális csomók efferens nyirokerei részt vesznek a jobb bronchomediastinális törzs és a jobb nyirokcsatorna kialakításában. A jobb felső tracheobronchiális nyirokcsomókból a bal vénás szöglet felé nyirokelvezetési utak is vannak. A bal felső tracheobronchiális nyirokcsomók efferens nyirokérei a mellkasi vezetékbe ömlenek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]