Prognózis emlőrák esetén

A szakértők az emlőrák prognózisát a férfiak és a nők összes onkológiai betegsége közül a legkedvezőbbnek tartják. Ez annak köszönhető, hogy ezt a betegséget jól tanulmányozták, és elegendő intézkedést dolgoztak ki az emlődaganatok magas színvonalú és időben történő kezelésére.

Az emlőrák a leggyakoribb onkológiai betegség a nők körében. Ráadásul ez a „csapás” a világ európai részének lakóit, az északi és déli kontinensek amerikaiait, valamint számos ázsiai ország képviselőit is érinti.

A globális orvosi közösség minden évben több mint egymillió emlőrákos esetet regisztrál. Az elmúlt negyed évszázadban az emlőrákos esetek száma gyorsan nőtt, és ez a tendencia elsősorban a nagy és közepes méretű városokban élő nőket érinti. Megjegyzendő, hogy az emlőrák előfordulása ebben az időszakban körülbelül harminc százalékkal nőtt. Ezenkívül a harmincöt év feletti nők a leginkább fogékonyak erre a betegségre.

Milyen konkrét intézkedéseket kell tenni az emlőrák valószínűségének megelőzése vagy a betegség elhanyagoltságának csökkentése érdekében? Először is, a nőknek tudniuk kell, hogy az emlőgyógyász által végzett éves megelőző vizsgálat lehetővé teszi az emlődaganat korai stádiumban történő kimutatását. Ez növeli a betegségből való felépülés kedvező prognózisának esélyét. Kultúránkban azonban szokás szakemberhez fordulni, ha a probléma már „teljes mértékben” növekedett. A legtöbb beteg nő akkor fordul emlőgyógyászhoz vagy onkológushoz, amikor a daganatnak nyilvánvaló külső jelei vannak, és a beteg általános jólétét is befolyásolja, és jelentős rákos tüneteket mutat. Egy ilyen helyzet nagymértékben bonyolítja a kezelést, miközben jelentősen csökkenti az emlőrákból való megszabadulás kedvező prognózisát és meghosszabbítja a beteg életét.

Ezért minden nőnek, aki törődik az egészségével, különösen, ha nagyvárosban él, szabályként kell eljárnia egy mammológushoz évente orvosi vizsgálatra. Ez az eljárás nem vesz sok időt igénybe, ugyanakkor lehetővé teszi a betegség megelőzését, vagy a kockázatok jelentős csökkentését a daganatos folyamatok korai felismerésével. Egy bizonyos kritikus kor után (általában harmincöt év után) a mammológus az emlőmirigy speciális röntgenvizsgálatát - mammográfiát - írja elő. Ez az eljárás lehetővé teszi a mellben lévő daganatos folyamatok azonosítását a fejlődésük legkorábbi szakaszában, és optimális intézkedéseket tesz a betegség leküzdésére.

Meg kell jegyezni, hogy az erősebb nem képviselői is fogékonyak az emlőrákra, bár figyelembe kell venni, hogy ez a probléma férfiaknál sokkal ritkábban fordul elő, mint nőknél. Egyes onkológusok úgy vélik, hogy az emlőrák nem függ a nemtől, az életkortól vagy az etnikai csoporttól, amelyhez valaki tartozik. Vannak más tényezők is, amelyek befolyásolják az emlőrák kialakulásának valószínűségét.

Az emlőmirigyben zajló onkológiai folyamatok jellege számos körülménytől függ, amelyek elsősorban a nő életkorától és hormonális állapotától függenek. A fiatal nők, különösen a terhesség és a szoptatás alatt, hajlamosak a gyors daganatnövekedésre, valamint az áttétek korai megjelenésére és terjedésére a szervezetben. A fentiekkel ellentétben az idősebb nők több mint nyolc-tíz évig is élhetnek áttétet nem képző emlőrákkal.

Természetesen nem szabad elfelejtenünk, hogy a gyógyulás mértéke és a terápia utáni várható élettartam a betegség stádiumától függ. Az onkológia korai stádiumai (I-II) könnyen kezelhetők, és a kiújulás valószínűsége ebben az esetben meglehetősen alacsony. A későbbi stádiumokban az emlőrák kiújulás nélküli kezelése meglehetősen problematikus. Az orvosi gyakorlatban ismert, hogy az I. stádiumú emlőrákos betegek tízéves túlélési prognózisa kilencvennyolc százalék, a IV. stádiumú emlőrákos betegeké pedig tíz százalék. Ennek megfelelően a II. és III. stádiumú emlőrák tízéves túlélési aránya az esetek körülbelül hatvanhat, illetve negyven százaléka.

Az onkológiai betegség stádiumán kívül a következő tényezők befolyásolják az emlőrákos beteg életkilátásait:

1. A daganat elhelyezkedése (vagy lokalizációja) az emlőmirigy egy adott területén.
2. A daganat mérete.
3. A betegség klinikai formája
4. Az onkológiai folyamatok rosszindulatúságának mértéke és progressziójuk sebessége.
5. A beteg kora.
6. Az elvégzett kezelés jellege.

Vizsgáljuk meg ezeket a paramétereket részletesebben.

• Az emlőrákból való felépülés kedvező vagy kedvezőtlen prognózisát befolyásolja a daganat elhelyezkedése az emlőmirigy egy bizonyos negyedében. A daganatos folyamatok ilyen lokalizációja szorosan összefügg az áttétek növekedésének és terjedésének ütemével, valamint az áttétek növekedésének irányával.

A legkedvezőbb prognózisnak az emlő külső negyedeiben kialakuló daganat tekinthető. A betegség teljes gyógyulása lehetséges, főként annak köszönhetően, hogy ezek az onkológiai folyamatok gócai korai stádiumban diagnosztizálhatók, valamint regionális áttétek is előfordulhatnak. Ebben az esetben is, ha a daganat az emlő külső negyedeiben található, radikálisabb kezelési módszerek alkalmazhatók, amelyek magukban foglalják a sebészeti beavatkozást.

A betegségből való felépülés alacsony prognózisát az emlőmirigy mediális és centrális területén található daganatokra jellemző prognózis jellemzi. Ezeket a rosszindulatú folyamatok gócait magas áttétképződés jellemzi. Ez elsősorban a parasternális nyirokcsomókat érinti (minden harmadik esetben).

• Fontos prognosztikai kritérium az elsődleges daganat mérete, amelyet a vizsgálat során észlelnek. A szakemberek a rosszindulatú emlődaganatok következő növekedési fokait különböztetik meg:
  • legfeljebb két centiméter a legnagyobb dimenzióban;
  • két-öt centiméter a legnagyobb dimenzióban;
  • több mint öt centiméter.

Ha figyelembe vesszük a betegek ötéves túlélési arányát, amely a daganat méretétől függ, akkor figyelembe kell vennünk a nyirokcsomókban lévő áttétek hiányát is. Ebben az esetben a betegek életének öt évvel történő meghosszabbítása az esetek kilencvenhárom százalékában lehetséges, legfeljebb két centiméteres daganatméret esetén. Két-öt centiméteres daganatok esetén a betegek ötéves túlélési aránya ötven-hetvenöt százalék.

• A szakértők a mellrák két típusát különböztetik meg:
  • csomós,
  • diffúz.
  • Az emlőrák noduláris formája a következő kategóriákba sorolható:
  • korlátozott,
  • lokálisan infiltratív.
• Az emlőrák diffúz formájában a következő fajtákat különböztetik meg:
  • víztől irtózó,
  • diffúz-infiltratív,
  • nyirokcsomó-gyulladásos.

Az infiltratív daganatok prognózisa rosszabb, mint a fent felsorolt összes többi daganattípus esetében. Az infiltratív emlőrák leggyakrabban fiatal nőknél, ritka esetekben pedig idős, mély menopauza stádiumában lévő nőknél fordul elő. Az emlőrák gyulladásos formái a legkedvezőtlenebb prognózisúak.

• A terápia utáni radikális emlőrák-kezelés lehetőségével az I. stádiumú rákos betegek ötéves túlélési prognózisa nyolcvanhárom-kilencvennégy százalék. A IIIB stádiumú rákos betegek (öt centiméternél nagyobb daganat, áttétekkel a regionális nyirokcsomókban) radikális kezelése esetén a betegek ötéves túlélése harmincnégy-negyvenhat százalék.

Más források a betegek ötéves túlélési arányát jelzik az emlőmirigy onkológiai folyamatának stádiumától függően a kezelés után:

• I. stádium – ha a daganat mérete kisebb, mint két centiméter, és nincs nyirokcsomó-érintettség vagy távoli áttét – az ötéves túlélési arány az esetek nyolcvanöt százaléka;
• II. stádium – két-öt centiméteres daganatmérettel és az érintett nyirokcsomók jelenlétével a hónaljban, nincsenek távoli áttétek – a betegek ötéves túlélési aránya hatvanhat százalék;
• III. stádium – ha a daganat mérete meghaladja az öt centimétert, benőtt a közeli mellszövetbe, nemcsak a hónalj területén, hanem távolabb is érintette a nyirokcsomókat, és nincsenek távoli áttétek – a betegek ötéves túlélési aránya negyvenegy százalék;
• IV. stádium – öt százaléknál nagyobb daganatmérettel, nyirokcsomó-érintettséggel és távoli áttétek jelenlétével a létfontosságú szervekben – az ilyen betegek ötéves túlélési aránya tíz százalék.

Fontos megjegyezni, hogy a mellrákból származó beteg gyógyulásának mértékét a kezelés után tíz évvel a terápia befejezése után határozzák meg.

Vannak adatok az áttétes stádiumú emlőrákos betegek várható élettartamáról. Jelenleg a betegség ebben a formában gyógyíthatatlan. Ezért a legtöbb beteg átlagos várható élettartama, akik az áttétek felfedezése óta kezelésben részesültek, két-három és fél év. Az ilyen betegek huszonöt-harmincöt százaléka élhet öt évnél tovább, és csak tíz százalékuk élhet tíz évnél tovább. Bár a III. és IV. stádiumú rák kezelésében nem részesült betegek várható élettartamára vonatkozó információk körülbelül két év és hét hónap. Ami kétségeket vethet fel azzal a ténysel kapcsolatban, hogy a modern orvostudomány segítségével lehetséges-e gyógyítani az emlőrák ezen stádiumait.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az invazív emlőrák prognózisa

Az emlőmirigy rosszindulatú daganatainak több fejlődési szakasza van. Az ezzel a problémával foglalkozó szakemberek megkülönböztetik az emlőrákban zajló onkológiai folyamatok több szakaszát. Az invazív emlőrák ezek egyike.

Az invazív emlőrák egy olyan daganat, amely a mellszövetbe nőtt. Ebben az esetben a vér és a nyirokkeringés segítségével a rosszindulatú sejtek a daganatképződés területéről az egész testben szétterjednek. A hónaljban a nyirokcsomók kezdenek érintettedni és megnagyobbodni. A rákos sejtek behatolnak a főbb emberi szervekbe - a májba, a tüdőbe, a csontrendszerbe és az agyba -, ahol felgyorsult ütemben kezdenek áttétek képződni.

Az invazív emlőrák bizonyos típusokra oszlik:

• Preinvazív duktális emlőrák.

Ez az onkológiai betegség egy olyan daganat, amely az emlő tejcsatornáiban található. Ugyanakkor a rosszindulatú sejtek még nem hatoltak be az emlőmirigy szomszédos szöveteibe. De a rákos sejtek ebben a szakaszban aktívan osztódnak, és a daganat gyorsan növekszik. Ezért, ha bizonyos kezelési intézkedéseket nem tesznek, a rosszindulatú folyamatok a preinvazív ráktól az invazív rákig fejlődnek.

• Invazív duktális emlőrák.

Az onkológiai folyamatok ezen formájában a rákos daganat már elérte az emlőmirigy zsírszövetét. Az érintett sejtek már behatolhatnak a véráramba és/vagy a közeli nyirokcsomókba. A vérrel és a nyirokkal együtt a daganat rosszindulatú elemei az egész testben elterjednek, és áttétet képeznek más szervekben is.

Az orvosok szerint az invazív duktális emlőrák az invazív onkológia leggyakoribb formája. Az azonosított betegségesetek több mint nyolcvan százaléka ilyen típusú daganatos folyamat.

• Invazív lobuláris emlőrák.

Az invazív emlőrák ezen formája meglehetősen ritka. Van azonban egy különbség az előző ráktípusok között, amely az emlő tapintása során kimutatható. A daganatképződés helyén a szakorvos nem csomót talál, mint a fenti esetekben, hanem egy pecsétet. Az ilyen típusú daganatos folyamat kialakulása megegyezik az előző típusokkal.

Az invazív rák tünetei a legkorábbi stádiumban alig észrevehetők. Ezért a legtöbb esetben a nők nem is gyanítják, hogy testüket súlyos betegség érte. De az orvosok által ismert néhány jel alapján arra lehet következtetni, hogy onkológiai folyamatok vannak jelen az emlőmirigyben.

Tehát az invazív emlőrák korai stádiumában a következő tünetek jelentkeznek:

• Hosszan tartó csomó vagy tömörödés megjelenése az emlőmirigyben.
• A mell alakjának, körvonalainak megváltoztatásakor.
• Az emlőmirigy bőrének állapotának romlásakor és rugalmasságának romlásakor a felső bőrrétegek súlyos hámlása, a ráncok és hullámok megjelenése a bőrön.
• A mellbimbókból származó váladék megjelenése.
• Súlyos sápadtság esetén az emlőmirigy bőrének egy bizonyos területén.

Ha egy nő a fenti tünetek közül egyet, többet vagy mindegyiket észleli a mellében, azonnal fel kell vennie a kapcsolatot egy mammológussal vagy onkológussal egy átfogó konzultáció céljából. Szükséges kideríteni az emlőmirigyben bekövetkező ilyen változások okát, és megfelelő vizsgálatokon kell átesnie.

A diagnosztika alapján az orvosnak ki kell választania az emlőmirigy legoptimálisabb kezelési módját. A szakorvos választhat hormonkezelést, sebészeti beavatkozást, kemoterápiát, sugárterápiát vagy biológiai terápiát. A fenti megközelítések bármelyikének komplex kombinációja is lehetséges. Minden az emlőmirigy előzetes vizsgálatának eredményeitől függ: a daganat méretétől, elhelyezkedésétől, az onkológiai folyamat stádiumától, a laboratóriumi vizsgálatok eredményeitől, a beteg életkorától. Figyelembe veszik a beteg által választott kezelési módszert is.

Az invazív emlőrák prognózisának előrejelzéséhez számos tényezőt kell figyelembe venni:

• A betegség stádiuma.
• A daganat mérete.
• Áttétek jelenléte vagy hiánya a nyirokcsomókban és a létfontosságú szervekben.
• A tumor differenciálódásának jellege erősen differenciált, mérsékelten differenciált, rosszul differenciált.

Ha a szervezetben zajló onkológiai folyamatokat időben, azaz korai stádiumban észlelik, kedvező prognózis van a betegségből való felépülésre. Figyelembe kell venni, hogy a daganat mérete nem érheti el a két centimétert, és az emlőrák kezelése a leghatékonyabb módszerekkel történik.

A betegségből való felépülés prognózisa kedvezőnek tekinthető, ha a daganat nem adott áttétet a regionális nyirokcsomókba, erősen differenciált, és számos ösztrogén- és progeszteronreceptort is tartalmaz. Ugyanakkor a daganatszövet érzékeny a Herceptinre, egy daganatellenes célú biológiai gyógyszerre, amelyet az emlőrák kezelésére használnak. Ez a gyógyszer az emlőmirigy daganatának rosszindulatú sejtjeit hatja anélkül, hogy az egészséges szövetet károsítaná.

A következő tünetekkel járó tumorok kedvezőtlen prognózissal rendelkeznek az emlőrák kezelésére:

• nyiroködéma - a nyirokrendszer betegsége, amelyben a nyirok kiáramlása a tejmirigy-csatornák nyirokkapillárisaiból és nyirokéréből megszakad; ennek következtében a felső végtagok lágy szöveteinek és magának a tejmirigynek a duzzanata jelentkezik, ami jelentősen megnöveli a daganat által érintett mell, valamint a probléma által érintett végtag méretét;
• a tumor növekedése a közeli egészséges szövetekben;
• nagyszámú daganatfejlődési hely;
• távoli áttétek jelenléte a nyirokcsomókban és különböző szervekben (tüdő, máj, csontszövet stb.).

Lobuláris emlőrák prognózisa

Az in situ emlő lobuláris karcinóma (más néven „alveoláris ráknak”, „acináris ráknak”, nem infiltratív lobuláris ráknak) az emlő onkológiai betegsége, amely leggyakrabban negyvenöt és negyvennyolc év közötti nőknél fordul elő. A rák ezen formájának gócai egyszerre jelennek meg az emlő több területén, az emlőmirigy lebenykéiben. Az emlő felső-külső negyedei a legfogékonyabbak a lobuláris rákra.

Az ilyen típusú emlőrákot nagyon nehéz diagnosztizálni és kimutatni. Ez azért van, mert a daganatszövet sűrűsége meglehetősen alacsony, és gyakorlatilag nem különbözik a környező egészséges emlőszövettől. A rosszindulatú daganatsejteket csak mikroszkóp alatt, véletlenül és a mirigy azon részén lehet kimutatni, ahol a jóindulatú daganatot nemrég eltávolították. Vagy a lobuláris rákot párhuzamos betegségként diagnosztizálják az emlőrák más formáival egyidejűleg.

Az infiltráló lobuláris karcinóma (vagy invazív lobuláris karcinóma) a lobuláris karcinóma in situ előrehaladottabb stádiuma. Az emlőráknak ez a formája az összes infiltráló (vagy invazív) rákos eset 5-15 százalékát teszi ki. A betegségben szenvedő betegek életkora negyvenöt és ötvenöt év között van.

Az infiltráló lobuláris rák egy sűrű csomók formájában megjelenő daganatgóc, amelynek nincsenek egyértelműen meghatározott határai. Az ilyen tömítések mérete átmérőben fél centimétertől három-öt centiméterig terjed. Kezdetben a daganatok az emlő több szegmensében jelennek meg. Ezután ez a ráktípus átterjed az emlőmirigybe, és rosszindulatú folyamatok másodlagos gócpontjait képezi. Az esetek több mint tizenhárom százalékában az infiltráló lobuláris rák egyszerre két emlőmirigyet érint.

Meglehetősen nehéz kedvező prognózist adni a lobuláris rák esetében, mivel ezt a rákformát nagyon nehéz diagnosztizálni az onkológiai folyamatok kialakulásának korai szakaszában. Az onkológia előrehaladott stádiumában (távoli áttétek jelenlétével) a beteg várható élettartama a betegség kimutatása után két-három év.

Ha a daganatokat elég korán (I-II. stádiumban) észlelték, akkor a rák ezen formájából való felépülés valószínűsége az esetek körülbelül kilencven százaléka. Ebben az esetben a prognózis a kezelést követő öt évre adható. Ha a rák ezen formája több másodlagos gócot mutatott, akkor a betegek ötéves túlélési aránya a kezelés után hatvan százalék.

A hormonfüggő emlőrák prognózisa

Mielőtt kiválasztanák az emlőrák kezelési módját, a szakorvos teljes körű vizsgálatokat ír elő a beteg számára. Az egyik diagnosztikai módszer a vérben lévő hormonok szintjének ellenőrzése. Ez a teszt lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a női hormonok (ösztrogén vagy progeszteron) befolyásolják-e a rákos daganat növekedését. Ha a teszt pozitív, akkor arra a következtetésre jutnak, hogy a női test hormonjai közvetlen hatással vannak a rosszindulatú sejtek fejlődésére. És a szakorvos döntést hoz az emlőrák hormonterápiájának felírásáról, amelyet ebben az esetben hatékonynak tekintenek.

Az emlőrák hormonális kezelését olyan betegeknél is alkalmazzák, akiknél elterjedt a daganat, vagy kedvezőtlen prognózisú emlőrákforma áll fenn. Hasonló terápiás módszert alkalmaznak azoknak a betegeknek a kezelésére, akiknél a kemoterápia ellenjavallt:

• ötvenöt év feletti személyek,
• akut fertőző betegségekben szenved,
• súlyos vese- és májműködési zavarral járó kórtörténet esetén,
• kompenzálatlan cukorbetegségben szenved,
• súlyos szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegek,
• súlyos hemodepresszióban szenvedő betegek.

A hormonterápia típusa és a rák kezelésének módja a daganat típusától és természetétől függ. A szakemberek az alábbi kezelési módszerek közül választhatnak egyet, nevezetesen:

• olyan gyógyszerek (androgének) használata, amelyek csökkentik az ösztrogének szintjét a szervezetben;
• olyan gyógyszerek (kortikoszteroidok) alkalmazása, amelyek blokkolják a nemi hormonok tumorreceptorokhoz való kötődésének képességét;
• olyan gyógyszerek használata, amelyek teljesen leállítják a daganatok kialakulását kiváltó nemi hormonok termelését;
• Egy radikális kezelési módszer az ooforektómia, amely során eltávolítják az ösztrogént termelő petefészkeket.

A hormonális kezelési módszer kiválasztását a következő tényezők befolyásolják:

• a rák stádiuma és a korábban alkalmazott kezelési módszerek;
• a beteg menopauza állapota;
• más betegségek jelenléte, amelyek ronthatják a gyógyszertoleranciát (például ízületi gyulladás, csontritkulás, trombózis stb.)

Általánosságban elmondható, hogy a hormonfüggő emlőrák az emlőrákos nők harminc-negyven százalékánál fordul elő. Az onkológiai folyamatnak a szervezetben lévő hormonok állapotától való függése azt jelenti, hogy a daganat felszínén olyan receptorok találhatók, amelyek közvetlenül kötődnek a női nemi hormonokhoz. Ez a kölcsönhatás a rákos sejtek növekedésének serkentésével provokálja a rosszindulatú daganat kialakulását.

A hormonterápia indikációi a fent említetteken kívül a következők:

• terhelt öröklődés vagy genetikai rendellenességek, aminek következtében az onkológiai folyamat előfordulásának valószínűsége az emlőmirigyben meglehetősen magas;
• invazív daganatok kezelése a betegség visszatérő megnyilvánulásainak megelőzése érdekében;
• a rosszindulatú daganat áttétképződésének folyamatának kezdete;
• nagy daganatméretek, a rosszindulatúság csökkentése érdekében.

Ahhoz, hogy a hormonkezelés hatékony legyen, a betegnek a terápia megkezdése előtt vizsgálatokat kell végeznie a daganatban lévő receptorok jelenlétére vonatkozóan. Ha nincsenek ilyen receptorok a daganat felszínén, a hormonterápia hatástalan lesz.

A hormonfüggő rák kezelésének időtartamát számos tényező befolyásolja:

• a beteg egészségi állapota;
• a hormonterápia típusa;
• az eredmények elérésének sebessége ezzel a kezelési módszerrel;
• mellékhatások jelenléte.

Jelenleg az orvostudomány az emlőrák elleni küzdelemnek ezt a módszerét az egyik leghatékonyabbnak tartja. Ezt a magas hatékonyságot elsősorban a hormonterápia alkalmazásában szerzett széleskörű tapasztalat okozza, amely lehetővé tette a hormonokkal történő kezelés módszerének alapos kidolgozását. Ennek köszönhetően a hormonfüggő rákos betegek túlélési aránya huszonöt százalékkal nőtt.

A hormonfüggő emlőrák túlélési aránya jelentősen megnőtt a modern hormonterápiának köszönhetően. Ötvenhat esetben ez a terápia megakadályozza, hogy az elsődleges daganat a másik mellben is megjelenjen, és a kiújulás kockázata harminckét százalékkal csökkent.

A visszatérő emlőrák prognózisa

Az emlőrák kiújulása az emlőrák tüneteinek újbóli megjelenése a kezelés után. A betegség kiújulása az onkológiai folyamatok ismételt kialakulásában nyilvánul meg a gyógyulás után egy bizonyos idővel. Ez általában a kezelés befejezése után több hónappal vagy több évvel következik be, amely magában foglalhatja a kemoterápiát, sugárterápiát, hormonterápiát és műtétet. Ebben az esetben az onkológiai folyamatok mind az elsődleges daganat lokalizációjának területén, mind az emlő más területein kezdenek kialakulni. Az onkológiai folyamatok a második emlőmirigyben is megjelenhetnek. A betegség kiújulása gyakran új rosszindulatú daganatok gócainak megjelenésével jár más szervekben. Ebben az esetben metasztázisról beszélhetünk, amikor a rákos sejtek a vér- és nyirokkeringéssel együtt az egész testben elterjednek a létfontosságú szervekbe.

A szakértők úgy vélik, hogy az emlőmirigy rosszindulatú daganatai azok közé a daganatok közé tartoznak, amelyek a leginkább hajlamosak a kiújulásra. A betegség visszatérő megnyilvánulásainak többségében a daganat ugyanazon a helyen fordul elő, ahol az elsődleges daganat lokalizálódott (a kiújulások hetvenöt százalékában). Az esetek huszonöt százalékában az onkológiai folyamatok egy másik helyen fordulnak elő, amely korábban nem volt kitéve a rákos sejteknek.

Az emlőrák kiújulása jellemző a betegség következő formáira:

• A rosszul differenciált emlőrák az egyik leggyakoribb ráktípus, amely rövid időn belül kiújul.
• Az invazív duktális karcinóma kiújulása nagy valószínűséggel megtörténik. Ez annak is köszönhető, hogy a rák ezen formája áttéteket képez a hónalji nyirokcsomókban.
• Az öt centiméternél nagyobb daganatok öt-hatszor gyakrabban okoznak a betegség kiújulását, mint a kisebb méretű daganatok.

Az emlőrák kiújulásának előfordulását befolyásolja a kezelés jellege. A legstabilabb eredményeket az emlőrákos folyamatok komplex terápiájával érik el. Például a IIB stádiumú rák esetében - két-öt centiméter méretű daganatképződés, amely egyetlen áttétet képez a nyirokcsomókban - a kezelés végétől számított két-négy év elteltével a kiújulás és az áttét előfordulása kétszer olyan ritka, mint a kombinált terápia esetén. Ha ezeket az eredményeket csak a sebészeti beavatkozással hasonlítjuk össze, a relapszusok és az áttétek előfordulása a komplex terápia során 2,2-szer ritkább lehet, mint a sebészeti kezelés esetén.

Az emlődaganatok radikális kezelése nem mindig ad stabil pozitív eredményt. Az ilyen típusú kezelést követő első öt évben a betegség relapszusai az esetek harmincnyolc-hatvannégy százalékában figyelhetők meg. Az újonnan kialakuló onkológiai folyamat tüneteinek megjelenése azt jelzi, hogy a rák aktívvá vált, és a túlélési prognózis ebben az esetben kiábrándító.

A visszatérő emlőrák várható élettartamának prognózisa a visszatérő rosszindulatú folyamat kezelési módszereitől függ, és tizenkét hónaptól két évig terjed (ebben az esetben az átlagos várható élettartamra vonatkozó információk).

Ha a betegség kiújulásából való felépülés prognózisairól és az azt követő túlélés lehetőségéről beszélünk, akkor el kell mondani, hogy a rosszindulatú folyamat kiújulása magában az emlőmirigyben nagyobb esélyt ad a betegség megállítására, mint az áttétek terjedése más szervekbe. Áttétes daganatok jelenlétében a tüdőben, a májban és a csontokban a betegnek nincs lehetősége a teljes felépülésre.

Rosszul differenciált emlőrák prognózisa

Az emlőmirigy minden rosszindulatú daganata eltérő tulajdonságokkal és szerkezettel rendelkezik, ha szerkezetüket és összetételüket mikroszkópon keresztül vizsgáljuk. A kezelés módja és a terápia eredményeinek sikeressége nagymértékben függ a daganatok tulajdonságainak meghatározásától és a betegség jellegétől.

Az onkológiai folyamatok jellegének azonosítására a tumorszövet szövettani vizsgálatát, valamint egyéb laboratóriumi és vizuális diagnosztikát végzünk. Függetlenül attól, hogy milyen szövetben keletkezett a tumor, megkülönböztetjük a sejtes atípia mértékét, azaz a rákos sejtek hasonlóságát vagy különbségét a szerv normál egészséges sejtjeivel.

A sejtes atípia mértéke szerint a szakemberek a tumorfolyamatok rosszindulatúságának három fokát különböztetik meg:

• I. stádium (három-öt pont) - erősen differenciált rák. Ebben az esetben a tumorsejtek összetételükben és megjelenésükben leginkább az egészséges mellszövet sejtjeihez hasonlítanak.
• II. stádium (hat-hét pont) – mérsékelten differenciált rák. Ebben az esetben a tumorsejtek már nem hasonlítanak az egészséges mellszövet sejtjeire.
• III. stádium (nyolc-tíz pont) – alacsony differenciáltságú rák. Az onkológiai folyamatok ezen szakaszában a tumorsejtek teljesen elvesztették az emlőszövet egészséges sejtjeire jellemző tulajdonságokat és megjelenést. Az ilyen rosszindulatú sejtek már teljesen elkülönülnek a szövet többi sejtjétől, amelyből származtak. Agresszív hatást gyakorolnak más egészséges sejtekre, elpusztítják és átalakítják a közeli szervszövetet, növelve a tumor méretét.

Az alacsony malignitású emlőrák a rák egyik legagresszívabb formája. Ez a ráktípus nemcsak az emlő kivezetőcsöveit és/vagy lebenykéit érinti, hanem a magas áttétképzési arány miatt más szervekbe és szövetekbe is képes átterjedni.

Az alacsony differenciáltságú emlőrák a legsúlyosabb a betegségből való felépülés prognózisa szempontjából, mivel a rák ezen stádiumának kezelése nagy problémát jelent. A tumorsejtek, amelyek a szerkezetük és tulajdonságaik megváltozása következtében erős átalakuláson mentek keresztül, rezisztenciát szereztek a különféle terápiákkal szemben. Jelenleg az alacsony differenciáltságú emlőrák formáinak kezelésére szolgáló új módszerek keresése a modern orvostudomány és gyakorlat sürgető problémája.

Gyulladásos emlőrák prognózisa

A gyulladásos emlőrák az emlődaganatok egyik ritka típusa. Ez a rákforma a nőknél előforduló összes emlőrákos eset öt-tíz százalékában fordul elő. Az emberiség nagy felében a gyulladásos emlőrák meglehetősen ritka. Meg kell jegyezni, hogy ez a típusú emlőrák a IIIB stádiumú rákba tartozik, és nagyon súlyosnak tekinthető. A gyulladásos emlőrákot magas áttétképződés jellemzi, azaz a növekedés és a szervezetben való terjedés sebessége. Ezenkívül a gyulladásos emlőrákról kevés információ áll rendelkezésre, ha összehasonlítjuk az előfordulásával, lefolyásával és kezelési módszereivel kapcsolatos információkat az emlőrák más formáival. Előfordulhat, hogy a beteg vizsgálata során a szakemberek a gyulladásos rákot az emlőmirigy egyszerű gyulladásos folyamataival tévesztik össze, mivel ezeknek a betegségeknek az összes klinikai megnyilvánulása nagyon hasonló.

A rák gyulladásos formái a következők:

• masztitisz-szerű,
• orbáncfű
• „páncélos” rák.

Az elmúlt húsz évben a gyulladásos emlőrák sokkal gyakoribbá vált. Míg a nyolcvanas és kilencvenes években a nők két százalékánál fordult elő ez a betegség, mára az emlőben zajló gyulladásos onkológiai folyamatok az emlőrákos esetek teljes számának tíz százalékára nőttek.

A gyulladásos emlőrák némileg „fiatalabb”, mint más ráktípusok: a betegséggel diagnosztizált betegek átlagéletkora ötvenkilenc év. Más rákfajtákkal összehasonlítva ez a fajta emlőrák három-hét évvel korábban jelentkezik, mint mások.

A gyulladásos emlőrákot meglehetősen nehéz diagnosztizálni. Klinikai tünetei hasonlóak az emlőben zajló egyéb gyulladásos folyamatokhoz. Ezek közé tartoznak:

• a mell vagy az egész emlőmirigy bőrének bármely szegmensének bőrpírja,
• a megnövekedett helyi hőmérséklet megjelenése, miközben a mellkas vörös bőre tapintáskor nagyon melegnek érződik,
• a bőrpír időszakos eltűnése, majd újbóli megjelenése (bizonyos esetekben ilyen típusú rák esetén),
• a bőrön megjelenő változások, hasonlóan a narancsbőrhöz,
• a teljes emlőmirigy megnagyobbodásának megjelenése,
• a bőr alatti csomó megjelenése a mellkas teljes felületén,
• a daganat megjelenése az emlőmirigyben (az ilyen típusú rák eseteinek felében), amelyet a mellszövet megnagyobbodása és tömörödése miatt a szakember vizsgálata során nagyon nehéz tapintni.

A betegség fenti tünetei miatt a mammológus látogatása során ezt a rákformát nagyon gyakran összetévesztik az emlőgyulladással - masztitisz.

Összefoglalva az összes korábbi információt, kijelenthetjük, hogy a gyulladásos emlőrák prognózisa nem különösebben kedvező. A rák ezen formájának halálozási aránya meglehetősen magas, bár az orvostudomány a közelmúltban megtanulta kezelni ezt a betegséget. A probléma időben történő felismerése és a helyes diagnózis nagy szerepet játszik a gyulladásos rákból való gyógyulásban. A tumoros folyamatok korai stádiumban történő kimutatása lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását és egészségi állapotának jelentős javítását.

A gyulladásos emlőrákban, amelyet meglehetősen későn észlelnek, és amely az onkoprocesszusok III. stádiumának felel meg erős áttétekkel, a beteg átlagos várható élettartama négy-tizenhat hónap. Ez a kedvezőtlen prognózis azzal magyarázható, hogy a gyulladásos rákformákat erős agresszivitás és bármilyen kezeléssel szembeni magas szintű rezisztencia jellemzi.

Amikor a gyulladásos emlőrákot korábbi stádiumban észlelik, a betegek várható élettartama a kezelés után három év.

A Paget-kór prognózisa az emlőben

A Paget-kór vagy a mellbimbó Paget-karcinómája egy olyan rák, amely az emlő mellbimbóit vagy a mellbimbók körüli területet érinti. A Paget-kóros betegek túlnyomó többségénél (legalább kilencvenöt százalékánál) emlőrák áll fenn. Emlődaganatok esetén a Paget-karcinóma a kimutatott rendellenességek 0,5-5%-ában fordul elő.

A Paget-kór az idősek betegsége. Az összes hasonló onkológiai eset közül az ilyen egészségügyi problémákat leggyakrabban az ötvenéves korhatárt betöltött betegeknél regisztrálják. Nagyon ritka esetekben a Paget-kór húsz év alatti fiataloknál fordul elő. A betegség nőknél és férfiaknál egyaránt megfigyelhető, és a betegség kezdetének átlagos életkora nőknél hatvankét év, férfiaknál pedig hatvankilenc év.

A betegség tünetei a következő megnyilvánulásokat tartalmazzák:

• A mellbimbók vörösségének megjelenése.
• Mérlegek kialakulása a mellbimbók bőrén.
• A bizsergés megjelenése a mellbimbók bőrében.
• A mellbimbók és a bimbóudvar területének viszketése és/vagy égése.
• A mellbimbók és az areola fokozott érzékenységének megjelenése.
• Fájdalmas érzések előfordulása a mellbimbókban és a környező szövetekben.
• A mellbimbókból származó váladék megjelenése.

Egy onkológus vagy mammológus vizsgálata során a szakorvos kúp alakú daganatokat észlelhet az emlőmirigyben. A betegség ilyen megnyilvánulásai a Paget-kór eseteinek felére jellemzőek. A korai stádiumban a mellbimbórák csak ezen a területen jelentkezhet, de később átterjedhet az emlőmirigyre. Néha a Paget-kór a bimbóudvart - a mellbimbó körüli sötét bőrt - érinti, és nem hatol be mélyebben az emlőmirigy szövetébe. A betegség ilyen megnyilvánulásai esetén a bimbóudvart érintett bőr borítja, ami külsőleg hasonlít az ekcémára, és ugyanazokkal a tünetekkel jár - viszketés és kiütés. Meglehetősen ritka esetekben a mellbimbórák mindkét emlőmirigyet érinti.

Tehát összefoglaljuk a Paget-kórban előforduló mellelváltozások változatait:

• Csak a mellbimbót és a bimbóudvart érinti.
• A mellbimbók és a bimbóudvar változásai, amikor daganatos csomó jelenik meg az emlőmirigyben.
• Daganatos csomó jelenléte az emlőmirigyben, amelyet tapintással és más vizsgálati módszerekkel, például ultrahanggal mutatnak ki. Az emlőmirigy szövetmintáinak szövettani vizsgálata a mellbimbó és a bimbóudvar Paget-rákjának jelenlétét is feltárja, ami mind a beteg, mind a szakemberek számára meglepetésként éri.

A Paget-kór emlőrákja férfiaknál is előfordul, bár sokkal kisebb számban. Ez azért van, mert az emlő onkológiai folyamatai nem jellemzőek a férfi testre. A betegség lefolyása megegyezik a női betegekével: megfigyelhető a mellbimbó és a bimbóudvar területén a bőr eritéma, hámlása és viszketése, valamint az emlőcsatornákat érintő erózió.

A Paget-kór prognózisa az emlőrák stádiumától, valamint a betegség biológiai agresszivitásától és a szervezetben való terjedésének sebességétől függ. A betegség gyógyíthatatlansága és a gyors halál a rák utolsó stádiumainak és az onkológiai folyamat magas agresszivitásának kombinációjával következik be. A legkedvezőbb prognózis ennek megfelelően a betegség korai felismerésével és kezelésével érhető el, az onkológiai folyamat alacsony biológiai aktivitása mellett.

A beteg vizsgálati eredményeinek megtekintése és a betegség kialakulásának folyamatának megfigyelése nélkül lehetetlen általános és a lehető legpontosabb prognózist adni. A beteg várható élettartamának egyéni prognózisát számos kritérium befolyásolja. Az orvosi gyakorlatban ismert tényezők, amelyek a beteg egészségi állapotának prognosztikai képét alkotják, mind az emlőrák, mind az emlő Paget-kórja esetében ugyanazok. Ezek közül a legfontosabbak:

• az onkológiai folyamat fejlődési szakasza,
• a beteg életkora,
• az áttétek által érintett nyirokcsomók száma,
• kedvezőtlen morfológiai kritériumok megléte vagy hiánya,
• több elváltozás jelenléte vagy hiánya (különösen lobuláris infiltratív rák esetén),
• az onkológiai folyamat rosszindulatúságának mértéke,
• c-erb 2neu túltermelés,
• i-DNS.

Tehát, összefoglalva a fentieket, elmondhatjuk, hogy az emlőrák kedvező prognózisa az onkológiai folyamat legkorábbi szakaszában, a daganat minimális biológiai agresszivitásával és alacsony terjedési sebességével várható. Ebben az esetben a betegség teljesen gyógyítható, elkerülve a kiújulást. Más esetekben, az emlőrák előrehaladott stádiumában, például áttétek nélküli III. stádiumban, a betegek prognózisa a kezelés után hat-tíz év.