Menopauza elleni gyógyszerek: gyógynövényes, homeopátiás, modern

A menopauza idején a „legjobb” kifejezés nem egy univerzális listára utal, hanem inkább a gyógyszerek optimális illeszkedésére az adott tünetekhez, életkorhoz, az utolsó menstruáció óta eltelt időhöz, a kockázati tényezőkhöz és a preferenciákhoz. A hormonterápia továbbra is a leghatékonyabb módszer a hőhullámok, az éjszakai izzadás és a genitourináris menopauza szindróma tüneteinek csökkentésére, de nem mindenkinek javallt, és mindig egyéni előny-kockázat értékelést igényel. Ezt a nemzetközi klinikai irányelvek és a szakmai társaságok állásfoglalásai is megerősítik. [1]

A modern terápia kulcsfogalma a „megfelelő időablak” a kezelés megkezdéséhez. 60 év alatti nőknél vagy a menopauza első 10 évében a megfelelő, alacsony dózisú terápia előny-kockázat aránya általában a legkedvezőbb. Fontos az alkalmazás módja, a hormon típusa és az endometrium védelmének szükségessége. A transzdermális formák és az alacsony dózisok a trombotikus szövődmények alacsonyabb kockázatával járnak az orális formákhoz képest, amint azt az állásfoglalások is tükrözik. [2]

Néhány beteg nem képes vagy nem akar hormonokat szedni. Számukra léteznek hatékony, nem hormonális vényköteles gyógyszerek: szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k), szerotonin-noradrenalin-visszavétel-gátlók (SNRI-k), gabapentin, oxibutinin és újabb generációs gyógyszerek, amelyek a termoregulációs központ neurokinin receptorait célozzák. Ezeket a megközelítéseket hivatalosan ajánlják, és randomizált vizsgálatokban bizonyították hatékonyságukat. [3]

Napjainkban az „új generációs” kifejezés elsősorban a neurokinin receptor antagonistákra utal. A fezolintant 2023-ban, az elizanetant pedig 2025-ben csatlakozott hozzá. Ezek nem hormonális szerek, amelyek a hőhullámok kiváltó okát célozzák, bővítve a választási lehetőségeket azoknak a nőknek, akiknél ellenjavallt a hormonok szedése, vagy nem hajlandók azokat használni. [4]

1. táblázat. Gyorsreferencia: Tünetek és kezelési prioritások

Domináns tünet	Első sor	Alternatívák a hormonok leállítására	Fontos megjegyzések
Hőhullámok és éjszakai izzadás	Alacsony dózisú hormonterápia	Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók, szerotonin-noradrenalin-visszavétel-gátlók, gabapentin, oxibutinin, neurokinin receptor antagonisták	A szív- és érrendszeri és trombózisos kockázat felmérése
Hőhullámokkal összefüggő alvászavarok	Mint fent + alváshigiénia	Gabapentin, elinzanetant vagy fezolinetant	Hordozhatóság szerinti kiválasztás
Szárazság, fájdalom közösülés közben, visszatérő húgyúti fertőzések	Hüvelyi ösztrogének	Praszteron hüvelyileg, ospemifen	Helyi alkalmazás esetén a szisztémás felszívódás minimális.
Hangulatingadozások, szorongás	A depressziós zavar felmérése	Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók, szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlók	Vegye figyelembe a tamoxifennel való kompatibilitást

Hogyan válasszunk szisztematikusan kezelést: Lépések az együttműködésen alapuló döntéshozatalhoz

Az első lépés a tünettérképezés. Az orvos és a beteg megbeszélik a hőhullámok, az alvászavarok, az urogenitális panaszok gyakoriságát és súlyosságát, valamint azok mindennapi életre gyakorolt hatását. Ez segít meghatározni a legfontosabb kezelési célokat, valamint a megfelelő kezdeti adagolást és formát. Az irányelvek a célzott tünetek kategorizálását és dinamikájának nyomon követését javasolják hőhullám-naplók és életminőség-skálák segítségével. [5]

A második lépés az ellenjavallatok ellenőrzése. A hormonterápia megkezdése előtt kizárják az emlő- és endometriumrákot, a nem kontrollált magas vérnyomást és az aktív trombózist. A nem hormonális terápia kiválasztásakor figyelembe veszik a gyógyszerkölcsönhatásokat, például bizonyos antidepresszánsok hatását a tamoxifen anyagcseréjére emlőrák-kezelésen átesett nőknél. [6]

A harmadik lépés az adagolási mód és az összetétel kiválasztása. Vazomotoros tünetek esetén orális és transzdermális adagolási módok lehetségesek; urogenitális menopauza szindróma esetén a helyi ösztrogének vagy a prasteron az előnyösebb; hormonok ellenjavallatai esetén pedig a bevált, nem hormonális lehetőségek ajánlottak. Fontos előzetesen megbeszélni a hatás időtartamával kapcsolatos elvárásokat és a biztonságossági monitorozási tervet. [7]

A negyedik lépés a rendszeres újraértékelés. A hatékonyság és a tolerálhatóság monitorozása 6-12 hét elteltével ajánlott, majd ezt követően időszakos dózismódosítás és a folytatás szükségességének mérlegelése következik. A terápia időtartamáról egyénileg döntenek, figyelembe véve az életkort, az oszteoporotikus törések kockázatát és a preferenciákat. [8]

2. táblázat. Ellenjavallatok és óvintézkedések: mit kell ellenőrizni a kezdés előtt

Gyógyszercsoport	Abszolút ellenjavallatok	Különös gondosságra van szükség
Hormonterápia	Aktív vagy korábbi hormonfüggő daganatok, vénás tromboembólia, stroke, súlyos májbetegség	Aurás migrén, artériás magas vérnyomás, elhízás - előnyben részesítjük a transzdermális formákat és az alacsony dózisokat
Antidepresszánsok	Egyéni intolerancia	Tamoxifen szedése esetén kerülni kell az erős citokróm P450 enzimgátlókat; a venlafaxin az előnyösebb.
Gabapentin és oxibutinin	Túlérzékenység	Álmosság, szájszárazság - titrálja, mérje fel a toleranciát
Neurokinin receptor antagonisták	Súlyos májelégtelenség	A májenzimek szintjét a használati utasításban található utasításoknak megfelelően ellenőrizni kell.

Szakmai társaságok álláspontjain és gyógyszercímkéken alapul. [9]

Hormonterápia: Mikor a legjobb választás, és hogyan tehetjük biztonságosabbá

A hormonterápia a leghatékonyabb megoldás a hőhullámok és az éjszakai izzadás szabályozására, és első vonalbeli kezelés a menopauza genitourináris szindrómájára. Méh jelenlétében kötelező az endometrium védelme progesztogénnel; méh hiányában önmagában ösztrogén alkalmazható. Az adagot és az alkalmazás módját a „minimálisan hatásos adag” elve alapján határozzák meg, figyelembe véve a preferenciát és a kockázatot. [10]

Az alkalmazás módja számít. A transzdermális rendszerek és gélek kedvezőbb kockázati profilt mutatnak a vénás tromboembólia és esetleg a stroke szempontjából az orális formákhoz képest. Ez a stratégia előnyösebb azoknál a nőknél, akiknél fennállnak a kockázati tényezők, beleértve az elhízást és a magas vérnyomást. Az alacsony dózisú kezelési rendek csökkentik a kockázatot és fenntartják a hőhullámok elleni hatékonyságot. [11]

A menopauza genitourináris szindrómájában a lokális ösztrogének jobb előny-kockázat profillal rendelkeznek a hüvelyi tünetek tekintetében a szisztémás ösztrogénekhez képest, biztosítva a minimális szisztémás felszívódást. Postmenopauzában lévő nőknél a visszatérő húgyúti fertőzések esetén a hüvelyi ösztrogének csökkentik az epizódok gyakoriságát, amit az urológiai klinikai irányelvek is alátámasztanak. [12]

A hormonterápia során a monitorozás magában foglalja a hatékonyság és a tolerálhatóság 6-12 hét elteltével történő értékelését, a vérnyomás monitorozását, és szükség esetén a klinikailag indokolt laboratóriumi vizsgálatokat. A leállítás nem igényel „automatikus” szigorú határidőt: az időtartamot az előnyök és kockázatok, a tünetek és a preferenciák mérlegelése határozza meg. [13]

3. táblázat. A hormonterápia formái: előnyök, hátrányok, kinek ajánlott

Forma	Előnyök	Hátrányok	Kinek alkalmas?
Transzdermális tapaszok és gélek	Alacsonyabb trombogén kockázat, rugalmas adagolás	Bőrreakció lehetséges	Trombózis és anyagcserezavarok kockázati tényezői esetén
Szájon át szedhető tabletták	Kényelem, sokféle kombináció	Kifejezettebb hatás a véralvadásra és a máj anyagcseréjére	Kockázati tényezők hiányában és jó anyagcsere-profil esetén
Hüvelyi ösztrogének	Maximális hatás a helyi tünetekre, minimális szisztémás expozíció	A szisztémás árapályok nem oldódnak meg	Szárazság, dyspareunia és visszatérő húgyúti fertőzések esetén
Levonorgesztrelt tartalmazó méhen belüli szerek adagolási rendekben	A méhnyálkahártya megbízható védelme, fogamzásgátlás	Telepítés szükséges	Ha endometriumvédelemre és fogamzásgátlásra van szükség

A klinikai irányelvek és állásfoglalások alátámasztják az alkalmazási módok és az indikációk közötti különbségeket. [14]

Nem hormonális vényköteles lehetőségek

A szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) és a szerotonin-noradrenalin-visszavétel-gátlók (SNRI-k) csökkentik a hőhullámok gyakoriságát és súlyosságát, amelyek közül a paroxetin, a citalopram és a venlafaxin rendelkezik a legjobb bizonyítékbázissal. A gyógyszerválasztás a kísérő tünetektől, a tolerálhatóságtól és a lehetséges kölcsönhatásoktól függ, például tamoxifennel, ahol általában a venlafaxint részesítik előnyben. [15]

A gabapentin segít a hőhullámok és az alvászavarok kezelésében, különösen, ha az éjszakai izzadás hangsúlyos. A nyújtott hatóanyag-leadású oxibutinin randomizált vizsgálatokban csökkentette a hőhullámokat, de nagyobb valószínűséggel okoz szájszárazságot és székrekedést, ezért titrálás és tolerálhatóság-monitorozás szükséges. [16]

A klonidin csökkentheti a hőhullámokat, de a tolerálhatóság gyakran korlátozza a használatát, és egyes szakmai társaságok már nem javasolják rutinszerűen a kedvezőtlen mellékhatásprofilja miatt. A felírási döntéseket egyénileg hozzák meg, a vérnyomás, a nappali álmosság és a szájszárazság felmérése alapján. [17]

A neurokinin antagonisták a nem hormonális szerek új osztályába tartoznak, amelyek a hipotalamuszban található termoregulációs neuronokra hatnak. Ezek a gyógyszerek a hőhullámokat az ösztrogénreceptorok befolyásolása nélkül enyhítik, így alternatívát jelentenek a hormonokkal szemben ellenjavallt betegek, illetve az emlőrák kezelésén átesett betegek számára. [18]

4. táblázat. Nem hormonális gyógyszerek munkadózisai és megjegyzések

Osztály	Kezdő adag példája	Amikor különösen hasznos	Gyakori mellékhatások
Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók	Paroxetin 10 mg este	Hőhullámok és szorongás esetén, tamoxifen nélkül	Hányinger, csökkent libidó
Szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók	Venlafaxin 37,5-75 mg	Tamoxifent szedő betegek hőhullámai esetén	Hányinger, izzadás
Gabapentin	300 mg este, titrálással	Éjszakai izzadás és alvászavarok esetén	Álmosság, szédülés
Oxibutinin tartós felszabadulású	2,5-5 mg naponta egyszer vagy kétszer	Hőhullámok és hyperhidrosis esetén	Szájszárazság, székrekedés
Neurokinin receptor antagonisták	Fezolinant 45 mg naponta egyszer	Nem hormonális célzott lehetőség	Májenzimek monitorozása

Az adagolás és a korlátozások a szakmai álláspontokon és az utasításokon alapulnak. [19]

"Új generáció": neurokinin receptor antagonisták

A fezolinantant az első jóváhagyott 3. osztályú neurokinin receptor antagonista, amelyet a közepesen súlyos és súlyos hőhullámok csökkentésére javalltak. A gyógyszer a termoregulációban kulcsfontosságú neuronális áramkörre hat, és nem hormon. A betegtájékoztató hangsúlyozza a májenzimek szintjének monitorozásának szükségességét a vizsgálat kezdetén és az idő múlásával. Európában a fezolinantant pozitív szabályozói véleményt kapott, és közzétettek egy értékelő jelentést. [20]

Az Elinzanetant egy 1. és 3. osztályú neurokinin receptor antagonista, amelyet 2025-ben engedélyeztek a posztmenopauzás nők hőhullámainak kezelésére. A gyógyszert naponta egyszer kell bevenni, és klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy csökkenti a hőhullámok gyakoriságát és súlyosságát, valamint javítja az alvást. A szabályozó hatóságok közzétették az engedélyezést és a címkézést részletes óvintézkedésekkel és monitorozási ajánlásokkal. [21]

A neurokinin antagonisták különösen értékesek azoknál a nőknél, akiknél ellenjavallt az ösztrogén, valamint azoknál, akik nem tolerálják vagy nem akarnak hormonokat szedni. A gyógyszerek közötti választás során figyelembe veszik az interakciós profilokat, a biztonsági monitorozási követelményeket és az egyéni tolerálhatóságot. Két független molekula megjelenése megerősíti e megközelítés érettségét, és bővíti a nem hormonális célzott terápiához való hozzáférést. [22]

Gyakorlatias megközelítés lehet a neurokinin receptor antagonisták korai, nem hormonális kezelési lehetőségeként mérlegelni a súlyos hőhullámok esetén, különösen akkor, ha a beteg kórtörténetében rákos megbetegedés, trombózis szerepel, vagy magas a szív- és érrendszeri kockázata. A döntést az orvosnak kell meghoznia a beteggel konzultálva, mérlegelve az előnyöket a lehetséges kockázatokkal szemben. [23]

5. táblázat. A fezolinetant és az elizanetant összehasonlítása

Paraméter	Fezolintán	Elinzanetant
Cél	Neurokinin receptor 3. osztály	1. és 3. osztályú neurokinin receptorok
Vételi mód	45 mg naponta egyszer	60 mg naponta egyszer
Szabályozási státusz	2023-ban engedélyezték az Egyesült Államokban és Európában	2025-ben jóváhagyták az Egyesült Államokban, pozitív döntés Európában
Főbb biztonsági funkciók	Májenzimek monitorozása	Biztonsági monitorozási ajánlások a címke szerint
Kinek különösen megfelelő?	Hormonális megvonás, közepes vagy súlyos hőhullámok	Hasonlóképpen, a kutatások szerint az alvásnak is vannak potenciális előnyei.

Szabályozó hatóságok anyagai és az osztálymechanizmus áttekintése alapján. [24]

A menopauza genitourináris szindrómája: helyi terápia és szisztémás alternatívák

Szárazság, égő érzés, viszketés, dyspareunia és gyakori húgyúti fertőzések esetén a krémek, tabletták vagy gyűrűk formájában lévő hüvelyi ösztrogének az első vonalbeli kezelést jelentik. Helyreállítják a nyálkahártya táplálkozását és mikrobiotáját, és csökkentik a visszatérő fertőzések kockázatát posztmenopauzás nőknél. Ezt az urológiai fertőzésekre vonatkozó jelenlegi irányelvek is dokumentálják. [25]

Ha az ösztrogének ellenjavalltak vagy nemkívánatosak, egy nem hormonális alternatíva áll rendelkezésre: a prasteron intravaginális alkalmazásra. A nyálkahártya sejtjeiben aktív nemi szteroidokká alakul, és jelentős szisztémás hatások nélkül javítja a trofizmust. Hatékonyságát és biztonságosságát az Egyesült Államok és Európa szabályozó hatóságai is megerősítették. [26]

Az ospemifen egy szelektív ösztrogénreceptor-modulátor szisztémás alkalmazásra, amely posztmenopauzás nőknél diszpareunia és hüvelyszárazság kezelésére javallt. Agonistaként hat a hüvelyi szövetekben, és antagonistaként az endometriumban, klinikai előnyöket biztosítva kezelhető kockázati profil mellett. A javallatok és az adagolás a frissített címkén szerepelnek. [27]

A helyi ösztrogének, a prasteron és az ospemifen közötti választást a tünetek súlyossága, a preferenciák, a társbetegségek és a tolerálhatóság határozza meg. Gyakori húgyúti fertőzések esetén a helyi formák profilaktikus intézkedésként javallottak; ha a diszpareunia dominál, az ospemifen mérlegelhető. [28]

6. táblázat. A menopauza genitourináris szindrómájának variánsai

Készítmény	Forma	Előnyök	Korlátozások
Helyi ösztradiol	Krém, tabletta, gyűrű	Magas hatékonyság, minimális szisztémás expozíció	Nem kezeli a szisztémás hőhullámokat
Praszteron	Hüvelyi ovuláció	A trofizmus és a szekréció javítása	Először napi használat, majd karbantartás céljából
Ospemifen	Tabletta szájon át történő alkalmazásra	Előnyök diszpareunia és szárazság esetén	Szisztémás hatások, a kockázati tényezők felmérése kötelező

Utasításokból és szabályozói felülvizsgálatokból származó adatok. [29]

Gyógynövényes gyógymódok és étrend-kiegészítők: Mit mondanak a bizonyítékok?

A szóját és az izoflavonokat régóta enyhe alternatívának tekintik. A legújabb szisztematikus áttekintések vegyes eredményeket és a hőhullámokra és az életminőségre gyakorolt következetes, klinikailag jelentős hatások hiányát mutatják, a tanulmányok pedig gyakran aggályokat vetnek fel az összeférhetetlenséggel kapcsolatban. Ezért az izoflavonok nem tekinthetők megbízható kezelésnek a hőhullámokra. [30]

A vöröshere esetében vegyesek a bizonyítékok: egyes tanulmányok a hőhullámok szerény csökkenését mutatják, míg mások semmilyen hatást nem mutatnak. A bizonyítékok minősége változó, és a kivonatok standardizálása is változó, ami megnehezíti a rendszeres kezelésként való alkalmazását. Állandó eredmények hiányában a szert nem tekintik első vonalbeli kezelésnek. [31]

A muskotályzsályát kis, randomizált vizsgálatokban és áttekintésekben tanulmányozták, amelyekben kimutatták, hogy csökkenti a hőhullámok gyakoriságát és súlyosságát. A bizonyítékok minősége és a hatás mértéke azonban korlátozott, ezért a zsályát csak kiegészítő lehetőségként szabad fontolóra venni motivált betegeknél, jelentős hatás várható nélkül. [32]

A cimicifuga hatékonyságáról ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre, és a biztonságossággal kapcsolatban májkárosodásról is beszámoltak, bár az ok-okozati összefüggés vitatható, és a termék minőségétől függ. Egy európai értékelés hangsúlyozza a hatások következetlenségét és az ismeretlen összetételű táplálékkiegészítőkkel való óvatosság szükségességét. Csak standardizált készítményeket szabad használni, de ezek nem tekinthetők első vonalbeli kezelésnek. [33]

7. táblázat. Gyógynövényes gyógymódok: rövid értékelés

Eszközök	Az árapályra gyakorolt hatás	A bizonyítékok minősége	Biztonsági megjegyzések
Szója izoflavonok	A hatástalanságtól a csekély hatásig	Közepes vagy alacsony	Lehetséges kölcsönhatások pajzsmirigy-terápiával
Vöröshere	Vegyes eredmények	Alacsony	Elméletileg lehetséges kölcsönhatás antikoagulánsokkal
Zsálya	Mérsékelt csökkenés kis vizsgálatokban	Alacsony	Keserűség előfordulhat a szájban, az interakciók ritkák.
Fekete cimicifuga	Következetlen	Alacsony	Ritka jelentések májkárosodásról, a kivonat minőségével kapcsolatos problémákról

Szisztematikus áttekintések és szabályozási értékelések összefoglalása. [34]

Homeopátia menopauza esetén: Őszinte pillantás a bizonyítékokra

A homeopátia hőhullámok és más menopauza tüneteinek hatékonyságának szisztematikus értékelése azt mutatja, hogy nincsenek olyan magas színvonalú bizonyítékok, amelyek alátámasztanák a placebón túlmutató klinikai előnyöket. Az egyéni megfigyeléses vizsgálatok és a kis randomizált vizsgálatok nem változtatnak a nem elegendő bizonyítékra vonatkozó általános következtetésen. [35]

A hazai és nemzetközi egészségügyi szervezetek nem javasolják a homeopátiát semmilyen betegség kezelésére, mint bizonyítottan hatékony módszert. Az ilyen gyógymódok alkalmazása a bevált megközelítések helyett késleltetheti a hatékony terápiát. Ha egy beteg homeopátiás gyógymódokról kíván beszélni, fontos, hogy őszinte legyen a gyenge bizonyítékokkal kapcsolatban. [36]

Még az „ártalmatlan” termékek is kölcsönhatásba léphetnek egymással, vagy kiszámíthatatlan koncentrációban tartalmazhatnak hatóanyagokat. Ezért minden alternatív gyógymódról való döntést orvossal kell megbeszélni a kockázatok elkerülése és a hatékonyabb lehetőségek kihagyásának elkerülése érdekében. [37]

Lényeg a lényeg: A homeopátia nem ajánlott kezelés a menopauza tüneteire, és nem tekinthető a hormonális vagy a bizonyítottan nem hormonális terápia helyettesítőjének.[38]

8. táblázat. Ha a betegnek speciális betegségei vannak: hogyan szűkíthető a választási lehetőség

Helyzet	Mit válasszunk gyakrabban	Mit kell elkerülni
Mellrák utáni	Nem hormonális lehetőségek és neurokinin antagonisták, helyi szerek a menopauza genitourináris szindrómájára, onkológussal konzultálva	Szisztémás ösztrogének onkológus jóváhagyása nélkül
Trombózis, elhízás, magas vérnyomás kockázata	Alacsony dózisú transzdermális ösztrogének, kivéve, ha ellenjavallt; vagy nem hormonális kezelési módok	Nagy dózisú orális ösztrogének
Hüvelyi tünetek dominálnak	Hüvelyi ösztrogének, prasteron, ospemifen	A szisztémás, nem hormonális gyógyszerek várható hatása csak a helyi tünetekre vonatkozik
Tamoxifenen	Venlafaxin az antidepresszánsok között	Paroxetin és fluoxetin a tamoxifen metabolizmusára gyakorolt hatásuk miatt

Összefoglaló irányelvek a társaságok irányelveihez és álláspontjaihoz. [39]

Gyakorlati lépések: hogyan kezdjük el és monitorozzuk a terápiát

A „jobb ablakban” lévő nőknél jelentkező vazomotoros tünetek esetén érdemes megfontolni az alacsony dózisú transzdermális kezelést kötelező endometriumvédelemmel, a méh megtartása mellett. A hormonokról való leszokáskor alacsony dózisú szelektív szerotonin-visszavétel-gátlóval vagy szerotonin-noradrenalin-visszavétel-gátlóval kell kezdeni, titrálással; ha a hatás nem elegendő, vagy a tolerálhatóság korlátozza a kezelést, érdemes megfontolni a neurokinin receptor antagonistákat. [40]

Amikor az urogenitális tünetek dominálnak, a helyi ösztrogének vagy a prasteron az előnyösebb. Postmenopauzában lévő nőknél visszatérő húgyúti fertőzések esetén hüvelyi ösztrogéneket írnak fel profilaktikusan. Azokban az esetekben, amikor a diszpareunia szisztémás alternatívájára van szükség, az ospemifen adása mérlegelhető, figyelembe véve a kockázati tényezőket. [41]

6-12 hét elteltével ütemezzen be egy kontrollvizsgálatot vagy kapcsolatfelvételt a hőhullámok, az alvás és a hüvelyi tünetek, valamint a tolerálhatóság felmérésére. Fezolinetant és elizanetant együttes alkalmazása esetén a gyártó ajánlásainak megfelelően monitorozni kell a májenzimeket. Ha a hatékonyság nem elegendő, további dózismódosításra vagy stratégiaváltoztatásra lehet szükség. [42]

Ne hagyatkozzon a gyógynövényes és homeopátiás szerek használatára súlyos tünetek esetén. Ezeket csak kiegészítő kezelésként szabad alkalmazni, tájékozott beleegyezéssel és a korlátok megértésével, a biztonságos és bizonyítékokon alapuló megközelítéseket előtérbe helyezve. [43]

9. táblázat. Gyakran ismételt kérdések és rövid válaszok

Kérdés	Rövid válasz
Mennyi idő alatt látható a hatás?	Hormonterápia és neurokinin antagonisták - általában 2-4 héten belül észrevehető hatás
Mennyi ideig tart a kezelés?	Egyénileg; 6-12 havonta felülvizsgálandó; hosszú távú alkalmazás lehetséges helyi terápiával
Lehetséges-e a megközelítések kombinálása?	Igen, például helyi ösztrogének urogenitális menopauza szindrómára nem hormonális szisztémás terápia hátterében
Mi a helyzet a máj biztonságával az "új generációban"?	Kövesse az utasításokat: az alap- és követő enzimszint-monitorozás az ütemterv szerint

Társaságok utasításai és álláspontjai alapján. [44]

Fő

A menopauza legjobb gyógyszerei azok, amelyek megfelelnek a domináns tüneteinek, orvosi indikációinak és személyes preferenciáinak. A hormonterápia továbbra is a leghatékonyabb a hőhullámok és az urogenitális tünetek esetén. Ellenjavallt esetben rendelkezésre állnak bizonyítottan nem hormonális lehetőségek, beleértve a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat (SSRI-k), a szerotonin-norepinefrin-visszavétel-gátlókat (SNRI-k), a gabapentint, az oxibutinint és a neurokinin receptor antagonistáknak nevezett új gyógyszercsoportot. A menopauza genitourináris szindrómája esetén a helyi ösztrogének az elsődleges választás, míg a prasteron és az ospemifen szélesebb körű lehetőségeket kínál. A gyógynövényes gyógymódok gyenge és ellentmondásos bizonyítékokkal rendelkeznek, és a homeopátia nem ajánlott. A terápia kiválasztása és monitorozása mindig közös döntésen és rendszeres újraértékelésen alapul. [45]