Mi okozza az akut középfülgyulladást?

Az akut középfülgyulladás leggyakoribb kórokozói a Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) és a Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). A vírusok, elsősorban a légzőszervi syncytial vírus és a Chlamydia pneumoniae is szerepet játszanak.

A pneumococcus és a Haemophilus influenzae baktériumokat a béta-laktámokkal és a cefalosporinokkal szembeni magas érzékenység jellemzi, de az összes pneumococcus 35%-a és a Haemophilus influenzae 18%-a rezisztens a ko-trimoxazolra.

Gyermekkori akut középfülgyulladás kórokozói

Gerjesztő	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Más	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Az S. pneumoniae és a H. influenzae érzékenysége antibakteriális gyógyszerekkel szemben

Antibiotikum	Az S. pneumoniae érzékenysége	A H. influenzae érzékenysége
Penicillin	97.1	-
Ampicillin	97.1	97,6
Amoxicillin/klavunát	100	100
Cefaclor	100	97,6
Cefuroxim	100	100
Ceftriaxon	100	100
Eritromicin	97.1	-
Azitromicin	97.1	100
Ko-trimoxazol	64,6	82.3

A fiúk fogékonyabbak az akut középfülgyulladásra. A legmagasabb előfordulási gyakoriság

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Más	2,2
M. calarrhalis	1,1

Bizonyított tény, hogy a középfülgyulladás gyakoribb a hason alvó gyermekeknél, mint a háton alvóknál. A gyermekcsoportokba járó gyermekeknél nagyobb az akut középfülgyulladás előfordulása.

Az akut középfülgyulladás kialakulásához hozzájáruló helyi előfeltételek közé tartozik a hallócső jellemzői: gyermekeknél rövid, szélesebb, mint felnőtteknél, egyenesebb, vízszintesen helyezkedik el, a hám (hengeres) még nem kellően fejlett, ez hozzájárul a dobhártya pangásához. Születés után a dobhártyaüregben egy ideig még megőrződik laza, érgazdag kötőszövet (az úgynevezett myxoid) - jó táptalaj a mikroorganizmusok szaporodásához. A csecsemők orrgaratában gyakran megfigyelhetők mikrokeringési zavarok. A gyermekkorra jellemző nyirokszövet túlzott proliferációjával kombinálva érthetővé válik az akut középfülgyulladás lényegesen magasabb gyakorisága gyermekeknél (a felnőttekhez képest).

Az akut hurutos középfülgyulladás fő oka a hallócső (Eustach-kürt) diszfunkciója, amely leggyakrabban a nyálkahártyájának akut ödémájával jár.

A látens középfülgyulladás okai közül mindenekelőtt meg kell jegyezni, hogy gyakoribb csecsemőkorban, és általános betegségekkel (vírusfertőzés, szepszis, a bronchopulmonális rendszer és az emésztőrendszer betegségei), általános fejlődési rendellenességekkel (koraszülöttség, angolkór, mesterséges táplálás, hipotrófia) és allergiákkal jár.

Az ismétlődő középfülgyulladás okai, amelyek akár évente 5-8 alkalommal is jelentkezhetnek, lehetnek helyiek és általánosak. Ez utóbbiak közé tartozik a gyakori tüdőgyulladás, az emésztési és táplálkozási zavarok, az allergiák stb. A helyi okok közé tartozik a megnagyobbodott orrmandula-vegetáció, az orrpolip, az arcüreggyulladás, az orrkagylók és a szájpadmandulák hipertrófiája.

Az utóbbi időben a gyermekorvosok érdeklődése e betegség iránt jelentősen megnőtt. Ezt a klinikai mikrobiológia fejlődése, az antibiotikumok farmakodinamikájára vonatkozó új adatok magyarázzák középfülgyulladásos gyermekeknél.

Akut középfülgyulladás patogenezise

Az akut középfülgyulladásnak van egy klasszikus mintázata. Három szakaszból áll: az első a folyamat kezdeti kialakulása, a második a perforáció utáni, a harmadik pedig a felépülés. Mindegyik szakasz körülbelül egy hétig tart. Az első szakaszban fájdalom, magas láz, halláskárosodás, a dobhártya vérbősége, általános mérgezés és a mastoid folyamat csonthártyájának reakciója jelentkezik. A második szakaszban, a perforáció után, a tünetek megváltoznak: a fájdalom spontán csökken, a láz és a mérgezés csökken, megjelenik a fülből váladékozás, az otoszkópia során a dobhártya perforációja észlelhető, és a halláskárosodás ugyanazon a szinten marad. A harmadik szakaszban a hőmérséklet normalizálódik, a mérgezés megszűnik, a fájdalom hiányzik, a váladékozás megszűnik, a perforáció meggyógyul, és a hallás helyreáll.

A középfül akut gyulladása kétféle formában jelentkezhet: hurutos és gennyes formában. Az első betegséget „hurutos középfülgyulladásnak” nevezik.

A középfül akut hurutos gyulladása elhúzódhat és krónikussá válhat. Ez a dobhártya váladékának lassú kiürülésének köszönhető. A gyermekkori krónikus folyamatba való átmenet fő oka az orrgarat patológiája, elsősorban az orrgarat mandulájának (adenoid) hipertrófiája. Így, ha egyszerű eljárásokkal nem lehet visszaállítani a hallást, adenotómiát, néha pedig a dobhártya shuntjét végzik.