Mi okozza a folsavhiányt?

A folsavhiány okai.

Nem megfelelő bevitel a következők miatt:

• élelmiszer-preferenciák, alacsony gazdasági szint;
• főzési módszerek (a hosszan tartó forralás a folsavak 40%-os elvesztését eredményezi);
• kecsketejjel való etetés (1 l 6 mcg folátot tartalmaz);
• étkezési zavarok (kwashiorkor, marasmus);
• speciális diéták (fenilketonuria, juharszirup vizeletbetegség esetén);
• koraszülöttség;
• csontvelő-átültetés utáni állapotok (speciális élelmiszer-feldolgozás).

Felszívódási zavarok:

• veleszületett izolált folsav felszívódási zavar;
• szerzett:
  • idiopátiás steatorrhea;
  • trópusi lucfenyő;
  • teljes vagy részleges gasztrektómia;
  • a vékonybél többszörös divertikulumai;
  • jejunális reszekció;
  • a vékonybél gyulladása;
  • Whipple-kór;
  • bél limfóma;
  • gyógyszerek: széles spektrumú antibiotikumok, difenilhidantoin (Dilantin), primidon, barbiturátok, szájon át szedhető fogamzásgátlók, cikloszerin, metformin, etanol, étrendi aminosavak (glicin, metionin);
  • csontvelő-átültetés utáni állapot (teljes besugárzás, gyógyszerek, bélkárosodás).

Megnövekedett igény:

• felgyorsult növekedés (koraszülés, terhesség);
• krónikus hemolízis, különösen hatástalan eritropoézissel kombinálva;
• diszeritropoietikus vérszegénység;
• rosszindulatú betegségek (limfóma, leukémia);
• hipermetabolikus állapotok (pl. fertőzések, pajzsmirigy-túlműködés);
• kiterjedt bőrelváltozások (zuzmószerű dermatitis, exfoliatív dermatitis);
• cirrózis;
• csontvelő-átültetés utáni állapot (csontvelő és hámsejtek regenerációja).

A folsav-anyagcsere zavarai:

• veleszületett:
  • metilén-tetrahidrofolát-reduktáz hiány;
  • glutamát formiminotranszferáz hiány;
  • az 5-metiltetrahidrofolát-homocisztein-metiltranszferáz funkcionális hiánya CblE és CblG patológia miatt;
  • dihidrofolát-reduktáz hiány;
  • metiltetrahidrofolát-ciklohidroláz hiány;
  • az 5-metil-tetrahidrofolát-homocisztein-metiltranszferáz elsődleges hiánya;
• szerzett:
  • gyógyszerek: folát antagonisták (dihidrofolát-reduktáz inhibitorok): metotrexát, pirimetamin, trimetoprim, pentamidin;
  • _B12 -vitamin hiány;
  • alkoholizmus;
  • májpatológia.

Megnövekedett kiválasztás:

• rendszeres dialízis;
• _B12 -vitamin hiány;
• májbetegség;
• szívbetegség.

A folsavhiány a második leggyakoribb hiánybetegség a világon (a vashiány után), melyet az alultápláltság és az éhezés okoz. A folsavhiány előfordulása magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. A folsavkészletek 3 hónapon belül kimerülnek, amikor fokozott igény van rájuk (terhesség és szoptatás alatt). Ha a magzat folsavtartalma nem elegendő, az idegrendszere nem fejlődik megfelelően. Ezért a nőknek megelőző intézkedésként folsavat írnak fel a fogantatás előtt és a terhesség alatt. A folsav elégtelen bevitele a terhesség alatt koraszüléshez és alacsony születési súlyú babákhoz vezet. A folsavhiány klinikai tünetei születéskor ritkák. A gyermek életének első néhány hetében a gyors növekedés a folsav iránti fokozott szükséglettel jár, ezért ebben az időszakban a gyógyszert napi 0,05-0,2 mg dózisban ajánlott felírni megelőző céllal.

A folsavhiányos vérszegénység okainak tárgyalásakor különösen fontos kitérni a koraszülöttek és az első életévben élő gyermekek fokozott folsavszükségletére. Az újszülöttek vérszérumában és eritrocitáiban a folsav koncentrációja 2-3-szor magasabb, mint felnőtteknél. Az élet első heteiben azonban csökken az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél megfigyelt szintre. Az élet első napjaiban a gyermekeknél a testfelület egységére jutó átlagos napi folsavveszteség a legnagyobb, ezért a folsavszükségletet étrenddel nem lehet fedezni. A folsavhiány és a megaloblasztikus vérszegénység különösen könnyen kialakul a 6-10 hetes koraszülötteknél, akik kis folsavraktárral születnek. Ez a folsavraktár gyors kimerülésének köszönhető az intenzív növekedés, a táplálkozási sajátosságok és az interkurrens betegségek miatt.

Terhesség alatt a folsavszükséglet növekedése a magzat szükségleteinek köszönhető, ami 100-300 mcg/nap.

Hemolitikus anémiák esetén a folsavhiány a fiatal eritroid csírasejtek folsav-felhasználásának növekedésével jár. Különösen alacsony folsavszint figyelhető meg sarlósejtes vérszegénységben és talasszémia majorban szenvedő betegeknél.