Morton-neuroma

Az alsó végtag intertarsalis és metatarsophalangealis régiójában előforduló idegmegvastagodás gyakori jelensége számos néven ismert, ezek egyike a láb Morton-neurómája. További lehetséges elnevezések: Morton-kór vagy neuralgia, perineurális plantáris fibrózis, intertarsalis neuroma, Morton-metatarsalgia szindróma stb. Minden típusú patológiát súlyos fájdalom kísér járás közben és a láb mozgáskorlátozottsága. A kezelés konzervatív és sebészeti is lehet, az indikációktól függően. [ 1 ]

Járványtan

A Morton-neuróma a lábközépcsont fejének területén található talpi ideg léziójával társul. Az idegköteg nyomás alatt lehet a tarsus harántszalagjától.

A legtöbb esetben az egyik végtag harmadik lábujjközében található közös lábujjideget érinti a betegség. A láb többi lábujjközében található ideget ritkábban diagnosztizálják.

A Morton-neuróma túlnyomórészt „női” betegség. A szakemberek ezt a tényt a nők által rendszeresen viselt magas sarkú cipőknek tulajdonítják. A patológiát neurológusok és ortopéd-traumatológusok kezelik. A Morton-neurómával orvoshoz forduló betegek átlagéletkora 45-55 év.

A „Morton-neuróma” kifejezés annak az orvosnak a vezetéknevéből ered, aki először írta le az ujjak közötti idegek fájdalmas patológiáját, és lábneurómának nevezte el. Egyébként a „neuróma” ebben az esetben nem egészen helyes elnevezés, mivel a szindrómának semmi köze a jóindulatú daganathoz. A szakemberek rámutatnak, hogy helyesebb lenne ezt a szindrómát metatarsalgiának nevezni. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (BNO 10) a Morton-neuróma a G57.6 kódszám alatt szerepel talpi idegkárosodásként. [ 2 ]

Okoz Morton-neuroma.

A Morton-neuróma legvalószínűbb oka a lábfej elülső részének túlzott és rendszeres terhelése, amelyet viszont túlnyomórészt a magas sarkú cipők napi viselése okoz. A kevésbé gyakori „bűnösök” a következők:

• Kényelmetlen, szűk, rosszul illeszkedő cipők;
• Járási zavar (más kóros okok miatt is);
• Túlsúly (további terhelés a lábon);
• Hosszú ideig állva töltött időt igénylő foglalkozási tevékenységek.

A Morton-neuróma gyakran olyan betegeknél alakul ki, akiknek görbületük van a lábukon, lúdtalpakon és lapos valgus deformitáson szenvednek. [ 3 ]

Provokatív szerepet játszanak:

• Az alsó végtag disztális részének mindenféle traumás elváltozása, beleértve a zúzódásokat, ficamokat, töréseket, valamint egyéb sérüléseket, amelyeket az ideg károsodása, összenyomódása kísér;
• Fertőző folyamatok, mint például a láb ízületeinek tendovaginitis vagy bursitis, obliteráló endarteritis vagy ateroszklerózis, bármilyen daganatos folyamat a láb területén.

Kockázati tényezők

A Morton-neuróma kialakulása bizonyos belső és külső tényezők hatására következik be. Ilyen tényezők lehetnek:

• Túlsúly, ami túlzott terhelést jelent az alsó végtagokra, és hozzájárul az idegrostok állandó összenyomásához a láb területén.
• A disztális lábszár lágyrészeinek, csontjainak és ízületi mechanizmusainak sérülései.
• Fertőzések (különösen krónikus jellegűek), amelyek az izom-csontrendszert érintik.
• Lábgörbület, lúdtalp.
• Kényelmetlen cipők gyakori használata (szűk, ívelt, magas sarkú).
• Az alsó végtagok disztális részeinek tumorfolyamatai.
• Túlzott terhelés a lábakon (sport, foglalkozási túlterhelés, rendszeres, hosszan tartó állás vagy séta).

Pathogenezis

A Morton-neuróma kialakulásának patogenetikai mechanizmusait csak részben tanulmányozták, de a szakértők számos legvalószínűbb feltételezést fogalmaztak meg ezzel a kérdéssel kapcsolatban. Így a morfológiai vizsgálatok során kiderült, hogy a sípcsonti ideg intertarsalis ágán egy bizonyos ponton egy megvastagodás képződik, amely valójában nem is neuroma, hanem egy álneuróma, hasonló ahhoz, amely a középső ideg törzsében, a kompressziós terület felett, a kéztőalagút-szindrómában fordul elő. A kóros folyamat valószínűleg ischaemiás eredetű.

További kiváltó tényező lehet a harmadik és negyedik lábközépcsont közötti ideg ismételt vagy többszörös mikrotrauma, illetve összenyomódása. Ezen kóros folyamatok következtében a láb haránt intertarsális szalagja állandó nyomásnak van kitéve, delaminálódik, és ödéma alakul ki. A középső talpi ideg és a közeli erek elmozdulnak, és ischaemia lép fel.

Tanulmányok szerint a Morton-neuróma átlagos mérete 0,95-1,45 cm hosszú és 0,15-0,65 cm széles. A kóros elem konfigurációja hosszúkás, orsó alakú. [ 4 ]

Tünetek Morton-neuroma.

A Morton-neuróma lehet tünetmentes, de csak akkor, ha mérete nem haladja meg az 5 mm-t. A patológia előrehaladtával "lövő", húzó fájdalmak jelennek meg a láb harmadik és negyedik ujjának területén. A fájdalom fizikai behatásra jelentkezik, általában zsibbadással, allodíniával kombinálva. A nyugalmi időszakban (pl. éjszakai pihenés) a tünetek leggyakrabban hiányoznak.

Kezelés hiányában a Morton-neuróma ezen szakaszában a klinikai kép fokozatosan romlik. A fájdalom gyakoribb, intenzívebb, a sajgótól az élesig, égőig terjed, nemcsak fizikai aktivitás, hanem nyugalmi állapotban is zavarni kezd. A betegek gyakran beszélnek olyan érzésről is, mint egy idegen részecske jelenlétének érzése a cipőben. Külsőleg a láb nem változik.

Éles fájdalom jelentkezik, amikor a fájó pontot tapintásra próbálják. Idővel az érzékszervi zavarok súlyosbodnak, egészen az érzékelés elvesztéséhez a kóros góc területén.

A Morton-neuróma kezdeti fájdalmas jelei általában a háttérben vagy közvetlenül a fizikai aktivitás (gyaloglás, futás, hosszan tartó állás) után jelentkeznek:

• Viszketés, hegyes, utána jelentkező és kiömlő fájdalom a harmadik és negyedik lábujj területén;
• Bizsergő kellemetlen érzés a lábfejben, ami a megerőltetéssel fokozódik;
• A lábujjak részleges vagy teljes érzéskiesése;
• Az alsó végtag disztális részének zsibbadása, duzzanata;
• Éles fájdalom a lábban terhelés után, amely esetleg kisugározhat más lábujjakba, sarokba, bokába.

Az első tünetek gyakran gyorsan elmúlnak, és csak néhány hónap múlva jelentkeznek újra. A problémát gyakran a magas sarkú cipőről lapos talpú cipőre való váltás oldja meg.

Komplikációk és következmények

Ha figyelmen kívül hagyja a Morton-neuróma kezelését, nem fordul orvoshoz, vagy nem tartja be az ortopédiai előírásokat, a betegség folyamata folyamatosan romlik. A kedvezőtlen következmények kockázata növekszik:

• Súlyosbodó fájdalom szindróma, éjszakai fájdalom;
• Sántítás, járási zavarok;
• Kizárólag speciális cipő (ortopéd cipő) viselésének szükségessége;
• A gerincoszlop görbülete;
• Más ízületek bevonása a kóros folyamatba, ami az ízületi biomechanika megsértésének köszönhető;
• Neurózisok, depresszió kialakulása, amely állandó fájdalommal és a normális napi tevékenységek elvégzésének képtelenségével jár.

Idővel a fájdalom szindróma intenzívebbé válik, a rohamok pedig hosszabbak és gyakoribbak. Elhanyagolt esetekben a konzervatív terápiás módszerek elveszítik hatékonyságukat, és sebészeti beavatkozást kell alkalmazni, amelyet meglehetősen hosszú rehabilitációs időszak követ. [ 5 ]

Diagnostics Morton-neuroma.

A Morton-neuróma gyanújának diagnosztikai intézkedései viszonylag egyszerűek, és elsősorban a fájdalmas góc tipikus helyén (harmadik-negyedik lábujj) alapulnak. A harmadik intertarsalis tér tapintásos szorítása során körülbelül fél perc elteltével a beteg égő érzést és zsibbadást érez. Az ízületi funkció normális. Az érzékszervi zavarok az idegtörzs károsodásának jelenlétére utalnak.

A Morton-neuróma vizsgálatai nem specifikusak, de általános klinikai vizsgálatok részeként kérhetők.

Az instrumentális diagnózist főként radiográfia képviseli, egyes esetekben lehetővé téve a csontos mintázat kimutatását a neuroma kompressziójának területén.

Annak ellenére, hogy az ultrahangot - ultrahangvizsgálati módszert - gyakran és aktívan használják a lágy szövetek állapotának felmérésére, ritkán alkalmazzák a perifériás idegek patológiájának diagnosztizálásában.

Az MRI sem mindig képes megerősíteni a Morton-neuróma diagnózisát, sőt egyes esetekben torzított információkat is szolgáltat. A komputertomográfia sem eléggé informatív a lágyrész-neurómában található ásványi lerakódások hiánya miatt.

A Morton-neuróma terápiás és diagnosztikai blokádja a leggyakoribb megbízható diagnózis módszere. Miután a tarsus ideg területén végrehajtották, a fájdalom szindróma visszafejlődik, ami neuroma jelenlétét bizonyítja. [ 6 ]

Megkülönböztető diagnózis

A Morton neuroma differenciáldiagnózisát a következő kórképekkel végzik:

• Metatarsophalangealis synovitis;
• Lábközépcsont stressztörése;
• Metatarsophalangealis ízületi gyulladás;
• Csontdaganatok;
• Az ágyéki gerincoszlop patológiái (a fájdalom visszahúzódhat a tarsális terek lokalizációjának területén);
• A metatarsális fej csontritkulása.

A differenciálódás részeként a műszeres diagnosztikai módszerek mellett más szakorvosok is részt vesznek a konzultációban: neurológus, ortopéd, traumatológus, podológus. A Morton-neuróma végső diagnózisát az összes szükséges vizsgálat elvégzése után állítják fel, és csak ezután választják ki a megfelelő terápiás taktikát.

Kezelés Morton-neuroma.

A Morton-neurómában szenvedő betegek többségét sikeresen kezelik konzervatív módon, amely elsősorban a következőket foglalja magában:

• A láb tehermentesítése;
• Lábközépcsont-párnák, betétek, szupinátorok, ortopéd talpbetétek használata;
• Retrokapitalis stop használata (csökkenti az idegre nehezedő nyomást járás közben).

Különböző ortopédiai eszközök normalizálják a láb terhelését, kiegyensúlyozzák a harántív ívet, csökkentik a csont- és szalagkészülék nyomását az érintett idegtörzsre, ami segít lelassítani a kóros folyamat progresszióját. Ugyanakkor a gyulladásos reakció alábbhagy, a fájdalom megszűnik, a lábfunkció helyreáll, és a járás javul.

Ezenkívül lehetőség van komplex borogatások alkalmazására helyi érzéstelenítővel és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, Dimexiddel, izomlazítókkal. Ezenkívül manuális terápia, kortikoszteroidok injekciói a láb külső részéből a tarsális térbe is szerepelnek. Ez a megközelítés már minden harmadik beteg gyógyulásához vezetett, másoknál pedig tartós javulást okoz az egészségi állapotban.

Ha ezek a módszerek hatástalanok, sebészekhez fordulnak. [ 7 ]

Gyógyszerek

A lábfájdalom kezelésére a Morton-neurómában szenvedő betegeknek nem szteroid gyulladáscsökkentőket, izomlazítókat, fájdalomcsillapítókat, kortikoszteroid injekciókat [ 8 ], [ 9 ], szklerotizáló etanol injekciókat írnak fel. [ 10 ] Ezek a gyógyszerek sikeresen csillapítják a fájdalmat, enyhítik az izomgörcsöket és megkönnyítik a gyulladásos válasz lefolyását. A gyógyszerek tabletták, injekciók, külsőleges készítmények (kenőcsök, gélek), kúpok formájában alkalmazhatók.

A legnépszerűbb tabletta alapú gyógyszerek a következők:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - egyszeri 10 mg-os adagban, ismételt alkalmazás esetén pedig napi négyszer 10 mg-mal, a fájdalom intenzitásától függően. A maximális napi adag 40 mg. A legvalószínűbb mellékhatások: emésztőszervi problémák, hematológiai szövődmények, veseelégtelenség.
• Zaldiar (tramadol acetaminofennel) - orvos által felírt, a javallatok szerint. A napi maximális adag 8 tabletta. Az adagok közötti időköz legalább hat óra. Mellékhatások: fejfájás, álmatlanság, allergia, hányinger, hipoglikémiás állapot.
• Ibuprofen - szükség szerint 5 óránként 200-400 mg. Ne vegyen be naponta hat tablettánál többet. A kezelést öt napon belül be kell fejezni. Hosszan tartó használat esetén gyomor-bélrendszeri problémák léphetnek fel.
• Diklofenák - napi 75-150 mg-ot ír fel, 2-3 adagra osztva. A hosszan tartó használat szédülést, fülzúgást, hányingert, hasi puffadást okozhat.

Intramuszkuláris beadás esetén túlnyomórészt a következő esetekben alkalmazzák:

• Meloxicam - intramuszkulárisan beadva 15 mg naponta egyszer, egyszer vagy 2-3 napig. Hosszan tartó használat esetén dyspepsia, vastagbélgyulladás súlyosbodása, gastritis alakulhat ki.
• Flexen - intramuszkulárisan adható be a liofilizátum oldószerrel való előzetes hígítása után. Az adag napi 100-200 mg. Az akut fájdalmas folyamat megszüntetése után ajánlott injekciókról kapszulákra vagy kúpokra váltani. A maximális napi adag 300 mg.

A Spazgan, Baralgin, Trigan fájdalomcsillapításra alkalmas egyszeri alkalmazásra.

A kenőcsök, gélek, krémek formájában lévő külsőleges szereket csak más szisztémás hatású gyógyszerekkel kombinálva írják fel. A kenőcsök önálló használata nem megfelelő és hatástalan. A külsőleges készítmények listája körülbelül a következő:

• Az indometacin kenőcsöt helyileg alkalmazzák az érintett területre naponta legfeljebb négyszer, finoman dörzsölve. Optimális, ha a kenőcsöt hatóránként alkalmazzák.
• Ketoprofen - naponta 2-3 alkalommal alkalmazható, vékony rétegben, további óvatos dörzsöléssel. Fonoforézishez is használható. Ne alkalmazza ketoprofennel vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szembeni túlérzékenység esetén.
• Finalgon - az érzékenység meghatározása után és allergiás reakció hiányában naponta 2-3 alkalommal alkalmazza az érintett területre egy speciális applikátor segítségével. Felvitel után alaposan mosson kezet.

Ha a beteg ágynyugalomra van szüksége, akkor például a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású végbélkúpok kiválóak számára:

• A Voltaren-t lefekvés előtt, valamint napközben (szükség szerint) egy kúp formájában alkalmazzák. Az optimális kezelési idő legfeljebb 4 nap.
• Az Oki-t (ketoprofen) orvos írja fel, és fájdalomcsillapítóként használják. Általában naponta egy kúpot (160 mg) kell lefekvéskor elhelyezni.

Segíteni fog a masszázs?

Sok esetben a masszázskezelések segíthetnek a fájdalom enyhítésében és a görcsös izmok ellazításában – különösen, ha profi masszőr végzi.

A Morton-neurómában szenvedő betegek két héten keresztül naponta masszírozzák a lábukat. Ez lehetővé teszi:

• A feszült izmok ellazítására;
• Csillapítsa a fájdalmat az érintett idegre nehezedő nyomás csökkentésével;
• A gyulladásos válasz kialakulásának megakadályozása érdekében;
• Javítja az ízületi működést.

Fontos, hogy a masszázs során ne gyakoroljunk túl nagy nyomást a lábfej csontjaira. A durva és helytelen (inkonzisztens) nyomás gyakran a probléma súlyosbodásához és a fájdalom fokozódásához vezet.

Jó hatást figyelhetünk meg a "hideg" masszázs alkalmazásától. Az eljáráshoz vegyünk egy kis műanyag palackot, öntsünk bele jégkockákat, és masszírozzuk (hengereljük) a fájdalmas lábat a padlón.

Sebészeti kezelés

A Morton-neuróma sebészeti kezelésére számos lehetőség van. A leggyakoribb beavatkozás helyi érzéstelenítésben a kóros góc tényleges eltávolítása. Mivel a neuroma az idegzsinór hipertrófiás része, azt izolálják és kimetszik. Ez a műtét általában a fájdalom szindróma megszűnéséhez vezet, de a lábfej területén egy kis érzéskiesés marad. Az alsó végtag és a lábfej minden funkciója megmarad, a gyógyulási folyamat körülbelül egy hónapig tart.

Sok szakember úgy véli, hogy ez a beavatkozás sok esetben túl radikális, és gyakran elegendő lehet a lábközépcsontok közötti harántszalag boncolása (felszabadítása), ami felszabadítja az ideget. A technika további "pluszát" a lábfejben maradó érzékszervi zavarok hiánya jelenti. A radikálisabb módszerek csak akkor megfelelőek, ha a felszabadítás hatástalan.

A negyedik lábközépcsont oszteotómiáját, vagyis az idegdekompressziós műtétet Morton-neuróma esetén viszonylag ritkán alkalmazzák. Az idegdekompressziót a negyedik lábközépcsont fejének oszteotómia utáni elmozdításával érik el. A beavatkozást egy apró bemetszéssel vagy szövetpunkcióval végzik radiológus felügyelete alatt. [ 11 ]

Megelőzés

A Morton neuromájának kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések meglehetősen egyszerűek, és a következő pontokat tartalmazzák:

• Kényelmes, nem túl szűk, megfelelő méretű, magas sarkú cipő viselése;
• Bármely lábpatológia átfogó és időben történő kezelése, gyógyszeres terápia, fizioterápia, fizikoterápia, fizikoterápia, ortopédiai eszközök alkalmazásával, az indikációk szerint;
• Az alsó végtagok túlterhelésének és hipotermiájának elkerülése;
• Testsúlyszabályozás;
• A lábfej és a lábujjak görbületének megelőzése;
• Sérülésmegelőzés.

Ha nem sikerült elkerülni a láb fokozott terhelését, ajánlott azonnal elvégezni a lábujjak és az egész láb pihentető masszázsát, kontrasztos lábfürdőt készíteni. A lúdtalpban vagy a láb egyéb görbületében szenvedőknek konzultálniuk kell szakemberrel az ortopéd cipők vagy speciális eszközök (talpbetétek, korrekciós betétek, szupinátorok) kiválasztásáról.

Előrejelzés

A prognózis kedvező lehet, ha a beteg időben orvoshoz fordul - az első fájdalmas jeleknél, amikor még van lehetőség a kóros folyamat megállítására és a szövetekben visszafordíthatatlan változások kialakulásának megelőzésére.

A későbbi kezelés általában bonyolultabb. Gyakran szükség van sebészek segítségére, hogy megakadályozzák a neurológiai funkciók széles körű súlyosbodását és a motoros képességek kifejezett korlátozásának megjelenését.

Előrehaladott esetekben ez tartós motoros károsodáshoz vezethet a súlyos fájdalom következtében. A beteg valójában rokkanttá válik, és sürgős sebészeti beavatkozásra szorul.

Csak egy következtetés lehetséges: a Morton lábneurómáját a kezdeti stádiumban sikeresen konzervatívan kezelik, ezért ha az első jelek megjelennek, haladéktalanul orvoshoz kell fordulni. Az elhanyagolt betegség is kezelhető, de bonyolultabb és összetettebb: műtétre lehet szükség.