Morton neuroma

Az ideg megvastagodásának általános jelensége az alsó végtag intertarsalis és metatarsofalangeális régiójában sok névvel rendelkezik, amelyek közül az egyik a Morton lábának neuromája. Egyéb lehetséges fogalmak mellett: Morton-kór vagy neuralgia, perineurális planáris fibrózis, intertarsális neuroma, Morton metatarsalgia-szindróma stb. A kezelés mind konzervatív, mind műtéti, az indikációktól függően. [1]

Járványtan

A Morton neuromáját a talp lábujj idegének léziójával társítják a metatarsális csont fejében. Az idegcsomag a keresztirányú tarsális ligamentum nyomás alatt állhat.

A legtöbb esetben az egyik végtag harmadik lábujjtérben lévő általános lábujjak idegi. A láb többi lábujjterének idegét ritkábban diagnosztizálják.

A Morton neuromája elsősorban "nőstény" betegség. A szakemberek ezt a tényt a nők által a magas sarkú cipők rendszeres használatának tulajdonítják. A patológiát neurológusok és ortopédiai traumatológusok kezelik. A Morton neuromájáról szóló orvosokkal konzultáló betegek átlagos életkora 45-55 éves.

A "Morton neuroma" kifejezés alakult ki, annak a doktor vezetéknevének köszönhetően, aki először ismertette az interfinger idegek fájdalmas patológiáját, és a láb neuromájának nevezte. Mellesleg, ebben az esetben a "Neuroma" - nem egészen a helyes név, mivel a szindróma semmi köze a jóindulatú daganatokhoz. A szakemberek rámutatnak, hogy helyesebb lenne ezt a szindróma metatarsalgia-nak hívni. A betegségek nemzetközi besorolásában (ICD 10) a Morton neuromáját a G57.6 alatt felsorolják planáris idegi sérülésként. [2]

Okoz Morton neuroma.

A Morton neuromájának legvalószínűbb oka az elülső láb túlzott és rendszeres terhelése, amelyet viszont elsősorban a magas sarkú cipő napi használata okozza. A kevésbé gyakori "bűnösök" a következők:

• Kényelmetlen, szoros, rosszul illeszkedő cipő;
• Károsodott járás (más kóros okok miatt is);
• Túlsúly (további terhelés a lábon);
• Foglalkozási tevékenységek, amelyek hosszú ideig tartanak a lábadon.

A Morton neuromája gyakran olyan betegeknél alakul ki, akiknek a lábának görbülete van, sík lábaktól, sík völgyi deformációtól. [3]

Provokatív szerepet játszik:

• Az alsó végtag disztális részének mindenféle traumatikus léziója, beleértve a zúzódásokat, a diszlokációkat, a töréseket, valamint az egyéb sérüléseket, amelyeket károsodás, az ideg kompressziója kíséri;
• Fertőző folyamatok, például a láb ízületeinek endovaginitis vagy bursitis, az endarteritis vagy az atherosclerosis megsemmisítésével, a láb területén lévő daganatok bármely eljárása.

Kockázati tényezők

A Morton neuromájának kialakulása bizonyos belső és külső tényezők hatására fordul elő. Ilyen tényezők lehetnek:

• A túlsúlyos túlsúly, amely túlzott feszültséget okoz az alsó végtagokon, és hozzájárul az idegrostok állandó összenyomódásához a láb területén.
• A lágyszövet és a csontok és a csontok ízületi mechanizmusainak sérülései.
• Az izom-csontrendszert befolyásoló fertőzések (különösen krónikus természetű).
• Láb görbület, lapos lábak.
• A kellemetlen cipők gyakori használata (szoros, ívelt, magas sarkú cipő).
• Az alsó végtagok disztális részeinek daganatos folyamata.
• Túlzott feszültség a lábakon (sport, foglalkozási túlterhelés, rendszeres, hosszan tartó álló vagy séta).

Pathogenezis

A Morton neuromájának fejlődésének patogenetikus mechanizmusait csak részben vizsgálják, ám a szakértők számos legvalószínűbb feltételezést fogalmaztak meg ebben a kérdésben. Így a morfológiai vizsgálat során azt találták, hogy egy bizonyos ponton egy sűrítést képeznek a tibiális ideg intertarsális ágán, amely valójában nem neuroma, hanem egy hamis neuroma, amely hasonló ahhoz, amely a carpalis alagút szindróma kompressziós területe feletti medián ideg csomagtartójában fordul elő. A patológiás folyamat valószínűleg ischaemiás eredetű.

Egy másik kiindulási tényezőt megismételhetünk, vagy többféle mikrotrauma vagy az ideg kompressziója a harmadik és a negyedik metatarsális csontok között. Ezen kóros folyamatok eredményeként a láb keresztirányú intertarsalis ligamentuma állandó nyomást, delaminátot és ödémát alakít ki. A medián planáris ideg és a közeli erek elmozdulnak, és ischaemia előfordul.

A vizsgálatok szerint Morton neuromájának átlagos mérete 0,95-1,45 cm hosszú és 0,15-0,65 cm szélességű. A patológiás elem konfigurációja hosszúkás, orsó alakú. [4]

Tünetek Morton neuroma.

A Morton neuroma tünetmentes lehet, de csak akkor, ha mérete nem haladja meg az 5 mm-t. A patológia előrehaladtával a "lövöldözés", a húzó fájdalmak megjelennek a láb harmadik és negyedik lábujja területén. A fájdalom a fizikai hatáshoz kapcsolódik, általában zsibbadással, allodynia-val kombinálva. A pihenés időszakában (például éjszakai pihenés) a tünetek leggyakrabban hiányzik.

A Morton neuromájának ezen szakaszában történő kezelés hiányában a klinikai kép fokozatosan romlik. A fájdalom gyakoribb, intenzívebb, a fájdalomtól az éles, égőig, nemcsak a fizikai aktivitással, hanem a nyugalommal is zavarja. A betegek gyakran olyan érzésről is beszélnek, mint egy idegen részecske jelenlétének érzése a cipőben. Külsőleg a láb nem változik.

Éles fájdalom jelentkezik, amikor megpróbálja a fájó foltot. Az idő múlásával az érzékszervi rendellenességek súlyosbodnak, egészen az érzés elvesztéséig a kóros fókusz területén.

A Morton neuromájának kezdeti fájdalmas jelei általában a háttérben vagy közvetlenül a fizikai aktivitás után fordulnak elő (gyaloglás, futás, hosszan tartó állva):

• Viszkető érzés, pontos, és utána fájdalom a láb harmadik és negyedik lábujjának területén;
• Bizsergő kellemetlenség a láb területén, amely az erőfeszítéssel növekszik;
• Részleges vagy teljes szenzáció elvesztése a lábujjakban;
• Zsibbadás, a disztális alsó végtag duzzanata;
• Éles fájdalom a lábban az erőfeszítés után, esetleg besugárzással más lábujjakra, sarokra, bokára.

Az első tünetek gyakran gyorsan elmúlnak, csak néhány hónap elteltével jelennek meg. A problémát gyakran kiküszöbölik, ha a magas sarkúról lapos szalagú cipőre vált.

Komplikációk és következmények

Ha figyelmen kívül hagyja a Morton neuromájának kezelését, ne konzultáljon az orvosokkal, vagy ne teljesítse az ortopédiai recepteket, a betegség eljárása folyamatosan romlik. Növekszik a kedvezőtlen következmények kockázata:

• Súlyosbodó fájdalom szindróma, éjszakai fájdalom;
• Sántor, járási zavarok;
• Csak speciális cipő (ortopédcipő) viselésének szükségessége;
• A gerincoszlop görbülete;
• Más ízületek bevonása a patológiás folyamatba, amely a közös biomechanika megsértésének köszönhető;
• A neurózisok, a depresszió kialakulása, amely állandó fájdalommal és a normál napi tevékenységek elvégzésének képtelenségével jár.

Az idő múlásával a fájdalom szindróma intenzívebbé válik, és a támadások hosszabbá és gyakoribbá válnak. Elhanyagolt helyzetekben a konzervatív terápiás módszereket elveszítik hatékonyságuk és műtéti beavatkozásuk, amelyet egy meglehetősen hosszú rehabilitációs időszak követ. [5]

Diagnostics Morton neuroma.

A gyanúsított Morton neuroma diagnosztikai intézkedései viszonylag egyszerűek, és elsősorban a fájdalmas fókusz tipikus helyén alapulnak (a harmadik-negyedik lábujj). Körülbelül fél perc elteltével a harmadik intertarsalis tér tapintása során a beteg égőnek és zsibbadásnak érzi magát. A közös funkció normális. Az érzékszervi rendellenességek jelzik az idegcsomag károsodását.

A Morton neuromájának tesztjei nem specifikusak, de az általános klinikai vizsgálatok részeként megrendelhetők.

A műszeres diagnózist elsősorban a radiográfia képviseli, bizonyos esetekben lehetővé teszi a csontmintázat kimutatását a neuroma kompresszió területén.

Annak ellenére, hogy az ultrahang - ultrahangvizsgálati módszert - általában használják és aktívan használják a lágy szövetek állapotának felmérésére, ritkán használják a perifériás ideg patológia diagnosztizálásában.

Az MRI szintén nem mindig képes megerősíteni a Morton neuromájának diagnosztizálását, és egyes esetekben torzított információkat szolgáltat. A számítógépes tomográfia szintén nem elég informatív az ásványi lerakódások hiánya miatt a lágyszöveti neuromában.

A Morton neuromájának terápiás és diagnosztikai blokádja a megbízható diagnózis leggyakoribb módszere. Miután azt a tarsális ideg területén végezték, a fájdalom szindróma regressziós, ami bizonyítja a neuroma jelenlétét. [6]

Megkülönböztető diagnózis

A Morton neuromájának differenciáldiagnosztikáját a következő patológiákkal végezzük:

• Metatarsophalangealis szinovitis;
• Metatarsális stressztörés;
• Metatarsophalangealis artritisz;
• Csont daganatok;
• Az ágyéki gerincoszlop patológiái (a fájdalom visszahúzódhat a tarsális terek lokalizációja területén);
• A metatarsális fej osteonecrosis.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek mellett más alspecialisták is részt vesznek a differenciálás részeként: neurológus, ortopédia, traumatológus, podológus részeként. A Morton neuromájának végső diagnosztizálását az összes szükséges teszt elvégzése után elvégezték, és csak akkor választják meg a megfelelő terápiás taktikát.

Kezelés Morton neuroma.

A Morton neuromájában szenvedő betegek többségét konzervatív módon sikeresen kezelik, amely elsősorban a következőket foglalja magában:

• A láb kirakodása;
• Metatarsális párnák, betétek, dupinátorok, ortopéd talpbiták használata;
• Retrocapitalis megállás használata (járáskor csökkenti az idegre gyakorolt nyomást).

Különböző ortopédiai eszközök normalizálják a láb terhelését, kiegyensúlyozzák a keresztirányú ívet, csökkentik a csont- és ligamentum-berendezés nyomását az érintett idegcsomagon, ami segít lelassítani a kóros folyamat előrehaladását. Ugyanakkor a gyulladásos reakció elmúlik, a fájdalom eltűnik, a lábfunkció helyreáll, és javul a járás.

Ezenkívül komplex kompressziókat lehet használni helyi érzéstelenítő és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, dimexid, myorelaxánsokkal. Ezenkívül a kézi terápiát a láb külső részéből a kortikoszteroidok injekciója a tarsális térbe is tartalmazza. Ez a megközelítés már minden harmadik beteg helyreállításához vezetett, másokban pedig az egészség állandó javulását.

Ha ezek a módszerek nem hatékonyak, sebészeket keresnek. [7]

Gyógyszerek

A lábfájdalom kezelése érdekében a Morton neuromájú betegeket nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, myorelaxánsok, fájdalomcsillapítók, kortikoszteroid injekciók, [8], [9], etanol-injekciók szklerizálása. [10] Ezek a gyógyszerek sikeresek a fájdalom enyhítésében, az izomgörcsök enyhítésében és a gyulladásos válasz enyhítésében. A gyógyszerek használhatók tabletták, injekciók, külső készítmények (kenőcs, gélek), kúpok formájában.

A legnépszerűbb tabletta gyógyszerek:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - 10 mg egyetlen dózisban és ismételt használat esetén - naponta 10 mg-ig, a fájdalom intenzitásától függően. A maximális napi adag 40 mg. A legvalószínűbb mellékhatások: az emésztő szervek, hematológiai szövődmények, vese diszfunkció problémái.
• Zaldiar (tramadol acetaminofénnel) - orvos által a jelzések szerint. A napi maximális adag 8 tabletta. Az adagok közötti intervallum legalább hat óra. Mellékhatások: fejfájás, álmatlanság, allergia, émelygés, hypoglycemic állapot.
• Ibuprofen - Szükség szerint vegyen be 200-400 mg-ot 5 óránként. Ne vegyen be több mint hat tablettát a nap folyamán. A kezelést öt napon belül be kell fejezni. A hosszabb használat esetén a gyomor-bélrendszer problémái lehetségesek.
• DICLOFENAC-Érezzen fel napi 75-150 mg-ot, 2-3 adagokra osztva. A hosszantartó használat szédülést okozhat, a fülben csengetést, émelygést, hasi puffadást okozhat.

Az intramuszkuláris beadáshoz túlnyomórészt beadják:

• Meloxicam - Intramuszkulárisan 15 mg-ot ad be naponta egyszer, egyszer vagy 2-3 napig. A hosszabb használat esetén diszpepszia, kolitisz súlyosbodása, gasztritisz.
• A flexen - intramuszkulárisan beadva a liofilizát oldószerrel történő előzetes hígítása után. Az adag napi 100-200 mg. Az akut fájdalmas folyamat kiküszöbölése után ajánlott az injekciókról kapszulákra vagy kúpokra váltani. A maximális napi adag 300 mg.

A Spazgan, a Baralgin, a Trigan alkalmasak egységes adminisztrációra a fájdalom enyhítésére.

Külső szerek kenőcsök, gélek, krémek formájában csak a szisztémás fellépés más gyógyszereivel kombinálva írják elő. A kenőcs független használata nem megfelelő és hatástalan. A külső készítmények listája megközelítőleg a következő:

• Az indometacin kenőcsöket topikálisan alkalmazzák az érintett területre, napi négyszer, óvatosan dörzsölve. Optimális a kenőcs hat óránként alkalmazása.
• Ketoprofen - naponta 2-3-szor használt, vékonyréteg alkalmazásával, további óvatos dörzsöléssel. Felhasználható a fonoforézishez. Ne használja a ketoprofén vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek túlérzékenységét.
• Finalgon - Az érzékenység meghatározása után és allergiás reakció hiányában az érintett területre napi 2-3 alkalommal alkalmazható, speciális applikátor segítségével. Az alkalmazás után a kezeket alaposan meg kell mosni.

Ha a beteg megfigyeli az ágy pihenését, akkor például a fájdalomcsillapító és gyulladásgátló hatású végbél-kúpok kiválóak számára kiválóak:

• A Voltarent lefekvés előtt, valamint a nap folyamán (szükség szerint) egy kúp. Az optimális kezelési módszer legfeljebb 4 nap.
• Az OKI-t (ketoprofént) egy orvos írja elő, és fájdalomcsillapítóként használja. Általános szabály, hogy az egyik kúp (160 mg) naponta kerül lefekvéskor.

Segít a masszázs?

Sok esetben a masszázskezelések segíthetnek enyhíteni a fájdalmat és a gömbös izmokat - különösen akkor, ha egy professzionális masszázs terapeuta végzi.

A Morton neuromájában szenvedő betegek két hétig naponta masszírozva vannak. Ez lehetővé teszi:

• A feszült izmok ellazításához;
• Enyhítse a fájdalmat az érintett idegre gyakorolt nyomás csökkentésével;
• Hogy megakadályozzák a gyulladásos reakció kialakulását;
• Javítja a közös funkciót.

Fontos, hogy a masszázs során ne gyakoroljon túl nagy nyomást a lábcsontok fejére. A durva és helytelen (következetlen) nyomás gyakran a probléma súlyosbodásához és a fokozott fájdalomhoz vezet.

A "hideg" masszázs használatának jó hatása van. Az eljáráshoz vegyen be egy kis műanyag palackot, öntsön bele jégkockákat, és masszírozza (tekerje) a fájdalmas lábát a padlón.

Műtéti kezelés

Számos lehetőség van a Morton neuromájának műtéti kezelésére. A helyi érzéstelenítés alkalmazásával a leggyakoribb beavatkozás a kóros fókusz tényleges eltávolítása. Mivel a neuroma az idegkábel hipertrofált része, izolált és kivágott. Ez a művelet általában a fájdalom szindróma eltávolításához vezet, de a láb területén továbbra is a szenzáció elvesztésének kis területe. Az alsó végtag és a láb minden funkciója megőrizve, a helyreállítási folyamat körülbelül egy hónapig tart.

Számos szakember úgy véli, hogy ez a beavatkozás sok esetben túl radikális, és gyakran elegendő lehet a keresztirányú ligamentum boncolása (felszabadítása) a metatarsális csontok között, amely felszabadítja az idegét. Ennek a technikának egy további "plusz" a maradék szenzoros zavarok hiánya a lábban. A radikálisabb módszerek csak akkor helyesek, ha a felszabadulás nem hatékony.

A negyedik metatarsális csont osteotómiáját vagy a Morton neuromájának idegdekompressziós műtétét viszonylag ritkán használják. Az idegdekompressziót úgy érjük el, hogy az osteotomia után a negyedik metatarsális csont fejét elmozdítja. A beavatkozást egy apró bemetszéssel vagy szöveti lyukasztással hajtják végre egy radiológus felügyelete alatt. [11]

Megelőzés

A Morton neuromájának fejlődésének megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések meglehetősen egyszerűek, és a következő pontokat tartalmazzák:

• Kényelmes cipő viselése, nem túl keskeny, megfelelő méretű, magas sarkú cipő nélkül;
• Bármely láb patológiájának átfogó és időben történő kezelése, gyógyszeres kezelés, fizioterápia, fizikoterápia, fizikoterápia, ortopédiai eszközök alkalmazásával;
• Az alsó végtagok túlterhelésének és hipotermiájának elkerülése;
• Súlyszabályozás;
• A lábak és a lábujjak görbületének megelőzése;
• Sérülések megelőzése.

Ha nem lehetett elkerülni a lábak fokozott stresszét, akkor javasoljuk, hogy azonnal végezzen egy pihentető masszázsot a lábujjak és az egész láb, kontraszt lábfürdőt készítsen. A lapos lábakban vagy a láb más görbén szenvedő embereknek konzultálniuk kell egy szakemberrel az ortopédiai cipők vagy speciális eszközök (talpbetétek, korrekciós betétek, szuperátorok) kiválasztásáról.

Előrejelzés

A prognózis kedvező lehet, ha a beteg időben az orvosokhoz fordul - az első fájdalmas jeleknél, amikor még mindig van lehetőség a kóros folyamat leállítására és a szövetek visszafordíthatatlan változásainak kialakulásának megakadályozására.

A későbbi kezelés általában bonyolultabb. Gyakran szükség van a sebészek segítségére, hogy megakadályozzák a neurológiai funkció széles körű súlyosbodását és a személy motoros képességeinek kiemelt korlátozásainak megjelenését.

Fejlett esetekben ez a súlyos fájdalom eredményeként tartós motoros károsodáshoz vezethet. A beteg valójában fogyatékossá válik, és sürgős műtéti beavatkozást igényel.

Csak egy következtetés van: Morton lábának neuromáját a kezdeti szakaszban konzervatív módon sikeresen kezelik, tehát ha az első jelek megjelennek, akkor késés nélkül konzultáljon orvoshoz. Az elhanyagolt betegség szintén alkalmazható a kezelésre, de bonyolultabb és összetettebb: műtétre lehet szükség.