A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szívizomrepedések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A bal kamra szabad falának repedésének gyakorisága miokardiális infarktusban 1% és 4% között van, ez a kórházban kezelt betegek halálának második leggyakoribb oka (kardiogén sokk után), és boncoláskor az elhunytak 10-20%-ánál észlelnek a szív szabad falának repedését. Klinikailag a szabad fal repedésének három változata különböztethető meg:
- A centrális vénás nyomás (CVP) hirtelen emelkedése és a vérnyomás csökkenése eszméletvesztéssel - akut hemotamponád. A halál néhány percen belül beáll. Ez a változat a leggyakoribb. Gyakran megfigyelhető a hamis elektromechanikus disszociáció: EKG-regisztráció pulzus nélkül, mivel a szisztolé során a vér nem az aortába, hanem a szívburok üregébe jut.
- Szubakut lefolyás - néhány órán belül a szívtamponád klinikai képével („lassú szívizom-repedés”).
- A legritkább a szabad fal repedése úgynevezett pszeudoaneurizma kialakulásával (hemopericardium nélkül). Ebben az esetben a szubperikardiális vérzés csak a szívizom repedésének helyén jelentkezik.
A szabad fal szakadása általában az első naptól 3 hétig terjedő intervallumban jelentkezik, gyakrabban nőknél, időseknél, artériás magas vérnyomás jelenlétében.
Szubakut lefolyás esetén lehetőség van echokardiográfiára, pericardiocentézisre és sebészeti beavatkozásra. A hemodinamika átmeneti relatív stabilizációja (kb. 30 percig) folyadék infúziójával érhető el dobutamin és/vagy dopamin bevezetésével kombinálva. Bradycardia esetén atropint írnak fel.
Akut mitrális elégtelenségben a hemodinamika átmeneti relatív stabilizációja néha értágítókkal érhető el: nitroglicerin vagy nátrium-nitroprusszid infúziója, kaptopril adagolása, dopamin vagy dobutamin infúziójával kombinálva. Hatékonyabb az intraaortikus ballonos ellenpulzáció alkalmazása.
Az interventricularis septum ruptúrája a betegek 1-2%-ánál fordul elő, gyakrabban elülső miokardiális infarktus esetén. Az esetek többségében hirtelen alakul ki akut jobb kamrai elégtelenség (a jugularis vénák duzzanata, súlyos nehézlégzés), ritkábban tüdőödéma vagy kardiogén sokk. Durva panszisztolés zörej jelenik meg, amelynek maximuma a szegycsont alsó része közelében, bal oldalon van, és gyakran tapintható tremor is. A betegek körülbelül 1/3-ánál AV-blokk vagy a His-köteg ágainak blokádja (gyakrabban a jobb láb blokádja) jelenik meg az EKG-n.
A kamrai sövényrepedés diagnózisát echokardiográfia igazolja. A jobb szív katéterezése során a jobb kamra és a jobb pitvar között különbséget figyelnek meg a vér oxigénszaturációjában (a jobb kamra és a tüdőartéria oxigéntartalma 5%-kal vagy annál nagyobb, mint a jobb pitvarban).
[ Hol fáj?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A szívizom-ruptura kezelése
A szívizom-ruptura kezelése sebészeti. Azonnali műtétre van szükség, mivel még viszonylag stabil hemodinamikai állapotban is gyakran megfigyelhető a sövényruptura méretének növekedése. A halálozási arány az első napon eléri a 25%-ot, az első hét végére az 50%-ot, egy hónapon belül pedig a 80%-ot. A hemodinamika átmeneti relatív stabilizálása érdekében, akárcsak a papilláris izomruptura esetén, értágítókat írnak fel, gyakran dopaminnal vagy dobutaminnal kombinálva, valamint intraaortikus ellenpulációt alkalmaznak. Leírták egy intracardialis "ernyő" bevezetését szívkatéterezéssel a defektus ideiglenes lezárására.