Myoglobinuria

Amikor a vizeletben a myoglobin kimutatható, az orvosok diagnosztizálják a myoglobinuriát. A betegek túlnyomó többsége számára ez a kifejezés érthetetlen, sőt gyanakvó is. Mi a myoglobinuria elrejtése, és érdemes félni ezen állapotból?

A myoglobin olyan pigmentfehérje-anyagot jelent, amely része az izmok sejtszerkezetének. Úgy tekintik, mint egy banális légzőszervi pigmentkomponens, amely az izomszövetben lévő oxigén ideiglenes tartalékért felelős. A myoglobin részt vesz az oxigén intracelluláris szállításában.

Mioglobinuria előfordulása előtt rendszerint egy másik állapotot találtak - myoglobinémia.

[1], [2], [3],

Járványtan

A myoglobinuria viszonylag ritka állapotnak számít. Százezer ember esetében a betegség kialakulásának kockázata 6-8 fő.

A fiatalok elsősorban örökletes típusú myoglobinuriát fejlesztenek ki. Ha a betegség 30 év elteltével érinti az embereket, akkor hasonló helyzetben más okokat kell keresni, amelyek bizonyos esetekben nem azonosíthatók.

[4], [5], [6], [7],

Okoz myoglobinuria

Örökös-családi patológiák:

1. az anomália tisztázott mechanizmusával (Mc-Ardl-szindróma, TARUI-szindróma, karnitin-palmitilis transzferáz hiánya);
2. ismeretlen primer anomáliával (rosszindulatú hyperthermia, tejsavszintézis zavar, zsírsav rendellenes oxidációja);
3. a myopathia veleszületett változata egy további faktor hátterében - érzéstelenítés (izomdisztrófia Shi és Meji, Duchenne myopathia, chondrodystrophic myotonia).

Szerzett patológiák:

1. mechanikai rendellenességhez társuló változások (trauma, szívroham, iszkémia);
2. hiper terhelés az izomzatra (túlterheltek az edzett izmok, nehéz tárgyak emelése, episztatus, pszichózis, áramütés);
3. lázas állapotok (mérgezések, fertőzések stb.);
4. láz nélküli fertőzés (influenza, tetanusz, az acidózis kísért betegségek és az elektrolit-egyensúly megsértése);
5. gyulladásos folyamatok, mérgezés, mérgezés.

Nem egyértelmű oka a betegségnek.

[8], [9], [10]

Kockázati tényezők

A myoglobinuria provokáló tényezői lehetnek:

• fizikai erőkifejtés;
• túlzott izomfeszülés;
• szénhidrátok korlátozott bevitele a szervezetbe;
• az izomszövet gyulladásos betegségei;
• az izomszövet mechanikai károsodása (trauma, baleseti szindróma, pozíciós kompressziós szindróma);
• túledzés;
• aktuális expozíció;
• mérgezés (gyógyhatású, alkoholos stb.).

A myoglobinuria az alkoholfüggőségben szenvedők körében alakulhat ki, valamint azok, akik naponta több cigarettacsomagot szívnak ki. Hasonló helyzetben a patológia az etil-alkohol, a szén-monoxid és a nikotin-gumi mérgező hatásaiból ered.

A betegség gyakran befolyásolja a kokain, a heroin, az amfetamin rajongóit, és a kígyók, skorpiók, mérgező pókok harapása után megfigyelték gombák mérgezése után is.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenezis

A különböző típusú myoglobinuria patogenezise sok közösségben áll. Az izomzat kifejtett destruktív folyamata, függetlenül a betegség alapjául szolgáló okattól, provokálja a myoglobinok felszabadulását. Összehasonlításképpen, egy izom körülbelül 75% pigmentet és 65% káliumot veszít.

A myoglobin kis molekulatömegű, szemben a hemoglobinnal (16-20 ezer és 64,5 ezer). Ennek következtében a myoglobin 25-szer nagyobb valószínűséggel képes leküzdeni a szűrőrendszert, és a szövetekben való kiválasztódást követő első napban megjelenik a vizeletben. Savas környezetben a mioglobin képes savas hematin képződésére - ez a vesék hurkok növekvő szegmensének (Henle) eltömődését okozza.

Myoglobin mérgező: a vesék szerkezeti egységeinek távoli területein felhalmozódva myoglobinurikus nephrosis és következésképpen akut tubuláris nekrotikus folyamat keletkezik. A vesék más mérgező anyagcseretermékekkel és káliummal is szenvednek - a lágyrészek kálium-tartalmának plazmaszintje 7-11 mmol-ra emelkedik. A vesékben lévő hemodinamikai folyamatok megszakadnak, a víz és a nátrium tubuláris inverz abszorpciója megnövekszik, mivel az antidiuretikus hormon tömeges felszabadulása együtt jár az aldoszteronnal. A felsorolt pillanatok a komplexben befolyásolják az akut veseelégtelenség kialakulását.

[19], [20], [21],

Tünetek myoglobinuria

A myoglobinuria tünetei mindegyik esetben messze nem azonosak: a myoglobin koncentrációjától és az egyidejű kóros betegségek jelenlététől függ. A legtöbb beteg panaszkodik a hirtelen erős gyengeségről, az izmok gyengédségéről, az ágyéki régió súlyosságáról, az émelygésről. A kiválasztott vizeletfolyadék mennyisége élesen és jelentősen csökken - az anuria fejlődése nem kizárt. Figyelemre méltó a vizelet színének megváltozása. Így a myoglobinuria első jelei abban állnak, hogy a vizelet folyadék telített vörös színűvé válik, hogy barna színűvé váljon, egészen a feketésig.

A benzidin teszt pozitív. A vizelet fajsúlya fokozatosan csökken, proteinuria észlelhető. A vizelet üledéke hengereket, hematint, eritrocitákat tartalmaz.

Ha további akut veseelégtelenség alakul ki, akkor az általános mérgezés jelei, azotemia, hyperkalemia és acidózis figyelhető meg.

Szakaszai

Izoláljuk az I-et - legfeljebb 2 nappal a préselés befejezése után. Ezt a szakaszt a helyi változások és a belső mérgezés időszakának nevezik. Ezt az időszakot jellemzi: a fájdalom az érintett végtag, zavar a motoros funkció, egyre duzzadó „petrification” izom bőr kékes elszíneződése, gyengeség, hányinger, csökkenő vérnyomás, szédülés. Egyéb tipikus tünetek a mioglobinémia, megnövekedett véralvadási tulajdonságok, fokozott káliumszint és foszfor, valamint a vizelet mennyiségének csökkenése. A vizeletben a folyadék meghatározza a fehérjét, a palackokat, a szín sötétbarna színűvé változik. Ha ebben a szakaszban van minőségi orvosi ellátás (beleértve a sebészeti), akkor van egy rövid "megvilágosodás" a tünetek formájában. Mindazonáltal a májlobinuria második lépcsője - a veseműködés akut kudarca - 3-12 napig tart.

A II. Szakaszban a puffadtság előrehaladt, intradermális hólyagok és hematómák jelennek meg. A vér cseppfolyósítása helyett a hemodilúciót, az anémia fokozódik, a vizelet folyadék kiürülése teljesen megszűnik. Ez az időszak különösen halálos következményekkel jár - az esetek mintegy 35% -ában.

A III. Szakasz - fellendülés - az előző szakasz kedvező kimenetelével kezdődik, amikor a veseműködés stabilizálódik, a vérben lévő fehérjék és elektrolitok szintje visszatér a normális szintre. Ez az időszak nem kevésbé veszélyes: a fertőző komplikációk kialakulását, a szeptikus állapotokat nem zárja ki.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Forms

A myoglobinuria több fajtára oszlik:

• Paroxizmális myoglobinuria, amelyet az jellemez, myalgia, általános és hirtelen izomgyengeség, bénulás, láz, hasi fájdalom, barnás-vörös színű vizelet telített folyadék.
• Idiopátiás myoglobinuria, amelyet az jellemez, a fejlesztés a nekrotikus folyamatok az izomban, nefronekrozom, elégtelen a vesefunkció, akut mioglobinuricheskogo myositis és izmos porfíria (zavarai miatt a porfirin metabolizmus).
• Traumás myoglobinuria, amely a "zúzódás" (baleseti szindróma) szindrómájára jellemző. Úgy kezdődik, a hirtelen sötétebb a folyékony húgysav (2-3 óra alatt a traumatizálással), ellen, és törje össze a meglévő sérült izom nekrózis (az úgynevezett forma „halhús”).
• A posztbic myoglobinuria a termikus és elektromos égések következménye, amelyek nagyok és mélyek (a tünetek tekintetében nagyon hasonlít a traumás típusú patológiához).
• Az obturációs myoglobinuria akut artériás elzáródással, vaszkuláris obturációval és következésképpen akut izomszerjedéssel jár.
• Mérgező táplálkozási myoglobinuria akkor fordul elő, amikor bizonyos halakból származó haltermékeket (pl. Yuksovskoe tó) használnak.
• A myoglobinuria kialakulása az izomzat túlzott fizikai megterhelése után alakul ki. Különösen gyakran ez a sport során történik: intenzív séta vagy futás, hosszú hegymászás, síelés vagy kerékpározás, úszás közben. Traumatikus myositis alakul ki, a sejtmembránok sérültek. Myoglobinuria sportolók megnyilvánuló erős fájdalom izom, ödéma az érintett izomgörcsök, láz, fokozott vörösvértest-süllyedés, leukocytosis, csökkent májfunkció és a vesében.

[29], [30]

Komplikációk és következmények

A myoglobinuria szövődményei nem ritkaak, ha a beteg nem kapja meg a szükséges orvosi ellátást, vagy az orvoshoz intézett címe késik. Ebben a helyzetben beszélhetünk az egyetlen lehetséges következményről - súlyos veseelégtelenségről, amelynek eredménye a kóma és a halál fejlődése.

A következmények elkerülése érdekében az orvosi ellátás a lehető leghamarabb - azaz azonnal.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diagnostics myoglobinuria

Az orvos meghatározza a diagnózist, figyelmet fordítva a jellegzetes klinikai képre, mivel a trauma vagy patológia jelenléte miatt myoglobinuria kialakulásához vezethet. Ezenkívül tesztek vannak a mioglobin jelenlétére a vérben és a vizeletben. A myoglobin azonosításához különböző technikákat alkalmaznak kapilláris elektroforézissel (keményítő gél vagy papírpróba), Blondheim-teszttel és spektrofotometriával.

A myoglobin izom pigmentekre utal, kémiai szerkezete hasonló a hemoglobinhoz. A vér standard kémiai vizsgálata nem segít megkülönböztetni az egyik fehérjét a másiktól. Ezért specifikus instrumentális diagnosztika használatos az azonosításhoz. A papírra elektroforézist használnak a szérum és a vizeletben lévő izom pigmentek meghatározására. Reagensként 3% szulfoszalicilsavat és kristályos ammónium-szulfátot használunk. Vegyünk 1 ml vizet, keverjünk 3 ml szulfoszalicilsavat, szűrjük és centrifugáljuk. Ha vörösesbarna csapadék keletkezik, akkor azt jelenti, hogy a vizelet bármely fehérje pigmentet tartalmaz. A szóban forgó pigment tisztázása érdekében 5 ml vizeletben 2,8 g ammónium-szulfátot hígítunk. Pozitív reakciót jeleznek, ha a mioglobin koncentrációja legalább 30-40 mg%.

[37], [38], [39], [40], [41]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a myoglobinuria és a hemoglobinuria között történik :

	myoglobinuria	haemoglobinuria
A plazma festése	Nem folt	Szín
Megjelenés a vizeletben	Szinte azonnal	Később
A vizelet festése	Barnásbarna színű	Cseresznye piros színű ("húsdarabok")
A vizelet kicsapódása az  I. Napban	Nem tartalmaz alakos elemeket	Az első nap vörösvérsejteket, pigmentált hengereket, hemosiderint tartalmaz
A hemosiderin jelenléte	Nincs	Jelen

Kezelés myoglobinuria

A myoglobinuria kórházi körülmények között csak szakképzett szakemberekkel kezelhető, az elektrolit egyensúlyi állapotának folyamatos ellenőrzésével.

A terápia fő hangsúlyát a páciens vérének a myocyták bomlásából eredő toxikus anyagok azonnali megtisztítására helyezték. Ezt a tisztítást a vizeletrendszer funkcionalitásának stabilizálásának hátterében végezzük.

A legfontosabb orvosi intézkedések:

1. A legszigorúbb ágy pihenés.
2. Rehidratációs megoldások bevezetése a mérgező anyagok eltávolítására.
3. A vizelethajtó gyógyszerek bevezetése a puffadás elkerülésére (Furosemide, Mannitol).
4. Vérátömlesztés (intravaszkuláris koagulációs szindróma) végrehajtása.
5. Dialízis az akut veseelégtelenség kialakulásában (a kóma megelőzésére).
6. Szükség esetén sebészeti beavatkozás (ha izomrostok nekrózis áll fenn).
7. A fájdalomcsillapítók bevezetése az ópiumcsoportból (nem szteroid gyulladásgátló szerek semmilyen esetben nem alkalmazhatók).
8. Diétás (néha parenterális) ételek, különös tekintettel a fehérjékre és a káliumra.
9. Győződjön meg róla, hogy elegendő folyadék kerül a testbe.

A beteg állapotának stabilizálása után átkerülhet a járóbeteg-ellátásba.

Orvostudomány

A vérkeringés stabilizálása érdekében, a myoglobinuriában fellépő sokk és akut veseelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében infúziós kezelést végzünk. Ugyanakkor folyamatosan figyeljük a diurézist és a központi vénás nyomást.

A visszanyerés méregtelenítésére és felgyorsítására sótartalmú készítményeket, 5% -os glükózoldatot, izotóniás nátrium-klorid-oldatot, albumint, fagyasztott plazmát vezetünk be. A mikrocirkulációs folyamatok optimalizálására a reopolyglükint és a heparint (5 ezer egység) alkalmazzák.

Az anyagcsere-acidózis kompenzálására intravénásán 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot csepegtetünk. Ha szükséges, antibakteriális gyógyszereket használnak intramuszkuláris injekciók formájában.

Nagy figyelmet fordítanak a myoglobinuria tüneti kezelésére, amely magában foglalhatja a diuretikumok, fájdalomcsillapítók, antihisztaminok és szívgyógyszerek alkalmazását.

A baleset-szindrómával korai extracorporealis hemokorreciációt kell végezni - hemodialízis, hemoszorpció, plazmoszorítás, plazmaferezis.

Vitaminok

A helyreállítás szakaszában az általános kezeléshez szükségképpen tartalmaznak vitaminokat.

• Cyanocobalamin (B ₁₂ ) - javítja a szénhidrátok anyagcseréjét, támogatja az idegrendszert, serkenti az izmok helyreállítását, biztosítja az izmok megfelelő csökkentését, fejlesztését és összehangolását.
• A biotin - részt vesz az aminosav-anyagcserében és energiateljesítményt biztosít.
• A riboflavin (B ₂ ) - részt vesz a fehérjék metabolizmusában, a zsírsavak oxidációjában, a glükóz metabolizmusában.
• Retinol (A) - szerepet játszik a fehérje szintézisében és a glikogén termelésében, ami normális izomnövekedést biztosít.
• A tokoferol (E) antioxidáns, amely védi a sejtmembránokat, ami elősegíti a myocyták növekedését és helyreállítja az izomszövetet.
• D-vitamin szükséges a foszfor és a kalcium asszimilációjához, amelyek szükségesek a normális izom-összehúzódáshoz.
• Piridoxin (B ₆ ) - biztosítja a normális anyagcsere fehérjék és szénhidrátok hasznosítását.
• Az aszkorbinsav - felgyorsítja a myocyták regenerálódását és növekedését, részt vesz a kollagén képződésében, javítja a vas asszimilációját.

Fizioterápiás kezelés

A myoglobinuria fizioterápiát nem alkalmazzák.

A távoli szakaszban végzett műtéti beavatkozás után rehabilitációs terápiát írnak elő, amely magába foglalja a masszázst, a fizikoterápiát - elsősorban a sérült izmok működésének helyreállítását és a kontraktúrák megszabadulását.

Alternatív kezelés

A myoglobinuria akut tünetei során az alternatív szerekkel történő kezelés nem üdvözlendő, mivel ez a betegség állapotának súlyosbodásához és a szövődmények kialakulásának gyorsulásához vezethet. Az ilyen kezelés csak a rehabilitáció szakaszában használható, a test helyreállítása a myoglobinuria után, de csak más orvosi találkozók hátterében.

Használhatja ezeket az alternatív recepteket:

• Vegyünk 1 tk. Apróra vágott gránátalma és 200 ml forró vízzel. A bort forró vízzel öntik, és néhány órára ragaszkodnak, szűrve. Drink 1 evőkanál. L. Naponta háromszor étkezés előtt.
• Vegyünk félkilogramm zöldséges fajtájú almát, 100 g tökmagot, egy pár granulakit, 2 evőkanál. L. Cukor, forrásban lévő víz. Az almákat mossák és tisztítják, kockákra vágják és egy edénybe teszik. Öntsük ugyanazt az 1 st. L. Cukrot, mérjünk mentát, adjunk hozzá 500 ml forró vizet, és forraljuk alacsony hőtől 45 percig. A képződött folyadékot egy másik tartályba öntse, a főtt almát egy püré állapotba gyúrja. A tésztát megtisztítjuk és vágjuk, adjunk hozzá 1 evőkanál. L. Cukrot, öntsünk 1 liter forró vizet és forraljuk alacsony hõmérsékleten egy órán keresztül. Ezután a vizet lecsöpögtetik, és a sütőtörkölyből párolják.

Kombináljon kétféle burgonyapürét, öntsön folyadékot az almából, jól keverje össze. Tárolja a hűtőszekrényben, 3 evőkanál. L. Naponta háromszor fél órával étkezés előtt.

• Készítsük el a tengeri borostyán bogyókat, csípõket, több citromköteget. Lemon is hozzáadható a késztermékhez, valamint a mézhez - édességekhez. A kompóta 100 ml-t naponta háromszor, 20 perces étkezés előtt inni.
• Öntsünk 500 liter zabat egy liter forró vízzel, ragaszkodjunk 40 percig, szűrjük. Az infúziós ital 100 ml-t naponta háromszor étkezés előtt.

Az alternatív kezelés sajnos nem helyettesíti az orvosi előírásokat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a myoglobinuria sürgős orvosi ellátást igényel, ezért az öngyógyítással kapcsolatos kísérletek rendkívül negatív következményekhez vezethetnek.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Gyógynövényes kezelés

A rehabilitáció szakaszában az orvosával folytatott konzultációt követően alkalmazhatja a gyógynövények kezelését.

• Készítsen egy infúziót 1 evőkanál. L. Lila szín, 1 evőkanál. L. Virágok celandine, 1 tk. Szent János sör, 1 evőkanál. L. Pitypang rizómák és 500 ml víz. A terméket forrásban lévő vízzel öntjük, és egy órán keresztül ragaszkodunk hozzá. Szűrjük és inni egy negyed csésze naponta háromszor 30 percig étkezés előtt. A kezelés időtartama - 4 hét.
• Öntsünk 1 evőkanál. L. A vad cseresznyefél 200 ml forrásban lévő vizet, forraljuk alacsony lángon 20 percig, majd szűrjük. Igyál egy negyed csésze napi 4 alkalommal, függetlenül az ételektől.
• Készítsünk 200 g petrezselyemlevél, 100 g oregán, 50 g uborka és 1,5 liter forró víz infúzióját. 40 perc elteltével az infúziót leszűrjük, 1 csíkot adunk hozzá. Só, keverjük össze. Mindegyik étkezés után egy negyed pohárt adjon.

Homeopátia

A myoglobinuria után történő rehabilitáció szakaszában bizonyos homeopátiás gyógyszerek alkalmazása megengedett:

• Adrenalin - stabilizálja a vérnyomást, csökkenti a fájdalom súlyosságát;
• Aurum muriatikum - javítja a diurézist és kiváltja az adaptáció mechanizmusát a szervezetben;
• Hamomilla - javítja a motor működését, kiküszöböli a görcsöket és görcsöket, normalizálja az alvást;
• Gelzemium - kiküszöböli az émelygést, remeg a végtagokban, görcsöket, normalizálja a motoros aktivitást;
• Kali muriatikum - segíti a delusional rendellenességeket, normalizálja a vizelet kiválasztódását;
• Opium - normalizálja az alvást, csökkenti a reflex excitabilitást, javítja a vizelést;
• Solidoga - tisztítja a mérgező anyagok vért.

Nem szükséges egyedül homeopátiás gyógyszerkészítményekkel ellátni, akkor jobb, ha kapcsolatba lép egy homeopátiás orvosral, aki segít kiválasztani a megfelelő gyógyszert és adagját.

Sebészeti kezelés

Az operatív kezelés a következőkből állhat:

• Fasciotomia, amely segít a szövetek erős kompressziójának megszüntetésében;
• a törések korrekciója, ami súlyosbíthatja a helyzetet;
• az elhalt szövet eltávolításával kapcsolatos műveletek.

A sebészi beavatkozás szükségességét, valamint a műtét nagyságát a kezelőorvos egyénileg határozza meg.

A fasciotomiát akkor hajtják végre, ha az izomzat életképessége megmarad, de a subfascial ödéma a zavaró lokális véráramlás hátterében fejezhető ki. A művelet a halott izomcsomók felülvizsgálatát és kivágását foglalja magában. Gyenge kiömlés hiányában a sebet 3-4 napig varrják. Ez akkor lehetséges, ha a puffadás lecsökken, és a beteg általános jóléte javulni fog.

Ha tartós iszkémia van, akkor az egyetlen kimenet az amputáció a felhasznált köteg helyén.

Más esetekben az elhalt szövet eltávolítása az életképes izmok rekonstrukciójával történik. Az életképesség értékelése csak a műtét során lehetséges. Ha az izom normális színű, képes vérzésre és összehúzódásra, akkor felismerhető, hogy képes további létezésre. A kivágást a szövetek antiszeptikus oldatokkal történő alapos tisztításával végezzük. Nincs szükség varrásra: a sebfelületet másodlagos feszítéssel meghúzzuk.

Megelőzés

Az akut veseelégtelenség kialakulását megelőző megelőző intézkedések a traumás myoglobinuria hátterében a halott szövetek időben történő eltávolításából állnak (néha teljesen eltávolítják a sérült végtagot).

Az elsősegélynyújtás során a helyi hűtési eljárások jelentős megelőző értéket képviselnek. Ha a végtagok megsérülnek, akkor egy tornyot kell alkalmazni.

A nem-traumás myoglobinuria megelőzéséhez szükséges az alapbetegség megfelelő kezelése; a mocsári myoglobinuriában szenvedő betegeknek csökkenteniük kell a gyaloglást és meg kell akadályozniuk a fizikai erőfeszítést.

A patológia megelőzésére vonatkozó általános javaslatok a következők lehetnek:

• Nem lehet figyelmen kívül hagyni az izomzat károsodásával járó sérüléseket;
• a fizikai megterhelés során a fertőző betegségek kezelése során a sérülések megérkezése után elegendő figyelmet kell fordítani az ivási rendszer betartására - vagyis a testhez szükséges mennyiségű tiszta víz fogyasztására;
• A sportterhelés intenzitását ellenőrizni és javítani kell, elkerülve a túlterhelést;
• el kell hagynia az alkoholt, a dohányzást, a kábítószert;
• Semmilyen körülmények között sem szabad megengedni a sérülések és a fertőző betegségek önkezelését.

Ha a beteg a körülményektől függően bizonyos ideig nem mozdulhat (például sérülés után), akkor speciális dózisokat kell tennie, hogy megakadályozza a vér stagnálását a szövetekben. Az ilyen gyakorlatokat a kezelőorvos fejlesztette ki és irányította.

[49], [50], [51], [52], [53]

Előrejelzés

A prognózis teljes mértékben függ a mögöttes kórtól és a veseösszetevők károsodásának mértékétől. Ha a beteg kialakul a veseelégtelenség és az anuria hiánya, akkor a halálos kimenetel valószínűsége magas.

A nem-traumás myoglobinuria viszonylag kedvező prognózisban különbözik, de nehéz a myoglobinurikus myositis kialakulásában pozitív kimenetelről beszélni.

[54], [55], [56], [57]

Hasznos linkek

• Myoglobinuria https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• Myoglobinuria: Háttér, patofiziológia, epidemiológia https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• Myoglobinuria https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• Myoglobinuria, hemoglobinuria és akut veseelégtelenség https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[58],