Nem működő mellékvese tömegek

A nem működő mellékvese-tömegek a mellékvesék olyan elváltozásai, amelyekben hiányzik a hormonális aktivitás. A tünetek, jelek és a kezelés a természettől és a mérettől függenek.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz nem működő mellékvese tömegek

Felnőtteknél a leggyakoribb nem működő mellékvese képződmény az adenoma (50%), a karcinóma (30%) és az áttétes daganatok (10%). A többi ciszta és lipóma. Az arányok azonban a klinikai tünetektől függenek; az adenomákat gyakrabban véletlenül észlelik. Ritkábban, újszülötteknél a mellékvesébe történő spontán vérzés nagy képződmények megjelenését okozhatja a mellékvese régiójában, neuroblasztómát vagy Wilms-tumort szimulálva. Felnőtteknél a kétoldali, masszív mellékvese vérzést tromboembóliás betegség, koagulopátia okozhatja. Jóindulatú ciszták figyelhetők meg idős betegeknél, melyeket cisztás degeneráció, érrendszeri rendellenességek, bakteriális fertőzés, parazita invázió (echinococcus) okozhat. A mellékvese képződményeket a tuberkulózis hematogén terjedése is okozhatja. A nem működő mellékvese karcinóma diffúz infiltratív retroperitoneális folyamatot okoz. Vérzés léphet fel, ami mellékvese haematomákat okoz.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek nem működő mellékvese tömegek

A nem működő mellékvese-tömegeket általában véletlenül fedezik fel más okból végzett CT- vagy MRI-vizsgálatok során. A működésképtelenséget klinikailag diagnosztizálják, és a fent leírtak szerint a mellékvese hormonszintjének mérésével igazolják. A mellékvese-elégtelenség ritka mellékvese-tömegek esetén, kivéve, ha mindkét mirigy érintett.

Diagnostics nem működő mellékvese tömegek

A kétoldali masszív mellékvese vérzés főbb jellemzői a hasi fájdalom, a csökkenő hematokrit, az akut mellékvese-elégtelenség jelei, a CT-n vagy MRI-n látható mellékvese-tömegek. A mellékvese-tuberkulózis meszesedést és Addison-kórt okozhat. A nem működő mellékvese-karcinóma általában áttétes betegségként jelentkezik, ezért nem alkalmas sebészeti kezelésre, de a kemoterápiás kontroll mitotannal és fenntartó exogén glükokortikoid terápiával elérhető.

A kis mellékvese adenomák (< 2 cm) általában nem funkcionálnak, tünetmentesek, nem igényelnek specifikus kezelést, csak a növekedés lehetőségének és a szekréciós funkció megjelenésének időszakos ellenőrzését (az elektrolitok időszakos meghatározása és klinikai tünetek keresése). Ha áttétes betegség lehetséges, finomtűs biopszia alkalmazható.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kezelés nem működő mellékvese tömegek

Ha a daganat szilárd, mellékvese eredetű, több mint 4 cm-es, eltávolítása szükséges, mivel a biopszia nem mindig különbözteti meg a jóindulatú és a rosszindulatú daganatokat.

A 2–4 cm-es daganatok komoly klinikai problémát jelentenek. Ha a vizsgálat nem utal rákra, és a hormonális funkciók normálisak (pl. normális elektrolit- és katekolaminoszintek, nincs Cushing-szindróma jele), akkor időszakos megfigyelés lehetséges. Ezen daganatok közül azonban sok olyan mennyiségben választ ki kortizolt, amely nem okoz tüneteket, így nem ismert, hogy okoznak-e tüneteket és betegséget. A legtöbb klinikus ritkán követi nyomon ezeket a betegeket.