A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Norovírusok az emberben: genotípusok, vizsgálatok, szövődmények
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A norovírusfertőzés, más néven „gyomorfájdalom” vagy „vírusos gastroenteritis”, egy vírusos betegség, amely a gyomor-bél traktust érinti. A norovírusok a leggyakoribb vírusos gyomor-bélrendszeri fertőzések okozói embereknél.
A taxonómiai osztályozás szerint a norovírust először az 1960-as évek végén azonosították iskolás gyerekek között Norwalk kisvárosában (Ohio, USA), és a Caliciviridae családba, a Norovirus nemzetségbe, a Norwalk vírus típusába tartozik. A virológusok bevezették a rövidített megnevezését – NоV –, és elismerték, hogy rendkívül fertőző, akut vírusos gasztroenteritisz járványokat okoz.
[ Szerkezet
A norovírus kapszid ikozaéderes (23-37 nm átmérőjű) és amorf szerkezetű, külső héj nélkül. A norovírus lineáris, nem szegmentált RNS+-sel rendelkezik; a vírus fő strukturális fehérjéi (VP1 és VP2) monomerek és a gazdasejtek (fertőzött személy) felszínéhez kötődnek. Az akut vírusos gastroenteritis patogenezise azzal a ténnyel függ össze, hogy a norovírus kapszid behatol a szerózus sejtek citoplazmájába, és retrográd módon a proximális vékonybél nyálkahártyájának endoplazmatikus retikulumába jut, gyorsan befolyásolva a vastagbelet.
A vírus ezután RNS-replikációval elkezd szaporodni, elpusztítva az érett hámsejtek bélbolyhait, és csökkentve a nátrium és a víz felszívódását a bél lumenéből.
Patogenezis
Több tanulmány eredménye is kimutatta, hogy összefüggés van a norovírusfertőzés intenzitása és az ember vércsoportja között: a III-as és IV-es (külföldön elfogadott besorolás szerint B és AB) vércsoportúaknál csökkent, míg az I-es (0) vércsoportúaknál fokozott a fertőzés kockázata. Feltételezések szerint az I-es vércsoportúak nyálmirigyei olyan receptorokkal rendelkeznek, amelyekhez a vírus könnyen kötődhet anélkül, hogy a gyomorba és a belekbe kerülne.
A norovírus-fertőzés kockázati tényezőit figyelembe véve a szakértők a következőket nevezik meg: legyengült immunitás, egészségtelen lakhatási vagy főzési körülmények, tiszta vízforrások hiánya, hosszan tartó tartózkodás zsúfolt helyeken (kórházak, idősek otthona, büntetés-végrehajtási intézetek, iskolák, óvodák stb.).
Hogyan terjed a norovírus?
A norovírus terjedésének módja nagyon fontos kérdés, mivel megállapították, hogy a NoV az emberi testen kívül is hosszú ideig képes túlélni, a környezeti és hőmérsékleti viszonyoktól függően: szennyezett szöveteken akár tizenkét napig, kemény felületeken több hétig, pangó vízben pedig több hónapig is életképes maradhat.
A norovírus főbb átviteli útjai a következők: feco-orális, levegőben terjedő, vízzel (vízvezetékekből, kutakból, tavakból, úszómedencékből stb.), és kontakt, azaz emberről emberre terjedő.
Ebben az esetben a norovírus hordozását mint olyat nem vesszük figyelembe, de a virológusok a következőképpen válaszolnak arra a kérdésre, hogy mennyire fertőző egy személy norovírussal: A Norwalk vírus az emberi székletben több hétig is jelen lehet, miután a fertőzés összes tünete megszűnt. Más kutatók azt állítják, hogy a norovírussal fertőzött embereknek nem szabad ételt készíteniük a betegség alatt és a gyógyulást követő három napig. És eddig senki sem állapította meg pontosan, hogy mennyire fertőző egy személy norovírus után, és nincs bizonyíték arra, hogy egy fertőzött személy hosszú távon a vírus hordozójává válhat. Bár a lehetséges hordozás verzióját közvetve megerősíti az a tény, hogy a norovírussal fertőzött élelmiszeripari dolgozók gyakran a fertőzéskitörések forrásai.
A Nemzeti Fertőző Betegségek Központjának tanulmánya szerint New York államban 11 akut vírusos gasztroenteritisz járványkitörésből hét esetben a norovírus emberről emberre terjedt.
2016 áprilisának elején szokatlanul nagyszámú, elszigetelt norovírus GI genotípusú járványkitörést jelentettek, amelyekről kiderült, hogy bejutottak azoknak a kávézókban és éttermekben élő vendégeknek a szervezetébe, akik Lollo Bionda fajtájú friss zöldsalátával rendeltek ételt.
Ugyanebben az évben tavasszal a The Guardian egy norovírus-fertőzés kitöréséről számolt be Spanyolországban (Barcelonában és Tarragonában), ahol 4146 ember betegedett meg az irodai hűtőkből ivóvíz miatt.
A kagylók, a zöldségsaláta-alapanyagok és a szendvicsek a leggyakoribb fertőzési források. Nagyon magas a vírusfertőzés kockázata a nem megfelelően elkészített kagylók és rákfélék fogyasztása esetén. Például 2016 őszén az Associated Press arról számolt be, hogy 75 ember, akik nyers osztrigát ettek, norovírussal fertőződött meg egy massachusettsi Cape Codon rendezett osztrigafesztivál után.
Norovírus genotípusok
Úgy tűnhet, hogy a norovírus genotípusokat mindenki másképp számolja. Egyes szakértők öt genocsoportra vagy törzsre – GI-GV –, mások hatra (GI-GVI) osztják a NoV-t.
A Vírusok Taxonómiájának Nemzetközi Bizottságának szakértői a következő norovírus szerotípusokat különböztetik meg: Hawaii vírus, Snow Mountain vírus, Mexikói vírus, Desert Shield vírus, Southampton vírus, Lordsdale vírus és Wilkinson vírus.
A legfrissebb adatok szerint a norovírus genotípusok legalább 38 genetikai klaszterre oszlanak, bár 2002-ben feleannyi volt belőlük. Sőt, minden genotípusnak további altípusai vannak. Például az I., II. és IV. genocsoport embereket fertőz meg, a norovírus GI pedig 7 genotípusra oszlik, a II. genocsoport 19 genotípust tartalmaz (más adatok szerint 12-t). A III. genocsoport teheneket fertőz meg, a NoV GV-t pedig egerekből izolálták.
Az embereket leggyakrabban megfertőző vírus a norovírus 2-es genotípusa: a II. genocsoport 4-es genotípusának vagy GII.4-nek a NoV törzse.
Miután Sydney lakosait 2012-ben széles körben megfertőzte ez a norovírus genotípus, az ausztrál epidemiológusok nem hivatalosan Hunter vírusnak nevezték el, és a vírusfertőzés összes kitörésének elemzése szerint az esetek közel 40%-ában más NoV genotípusokkal kombinálva „vadászott”.
Szakértők szerint a vírus új törzsei körülbelül kétévente jelennek meg. Ennek az az oka, hogy sok RNS-vírushoz hasonlóan a norovírusnak is nagyon magas a mutációs rátája – az alacsony replikációs hűség és az RNS gyakori rekombinációja miatt, amely védelmet nyújt a gazdaszervezet antigénjei ellen. Egyébként ez az, ami megnehezíti a betegség megelőzésére szolgáló vakcinák létrehozását.
Norovírus fertőzési statisztikák
A norovírusok endemikusak az emberi populációban. A Viral Gastroenteritis: Global Status szerint világszerte az akut gastroenteritis eseteinek közel egyötödét norovírus okozza, évente 685 millió eset fordul elő. Ezen esetek közül akár 200 millió öt év alatti gyermeknél is előfordulhat. Ez becslések szerint évente 50 000 gyermekhalálhoz vezet, amelyek szinte mindegyike fejlődő országokban fordul elő.
Más adatok szerint a norovírusfertőzés világszerte az akut gastroenteritises esetek mintegy 18%-át okozza.
Ausztráliában a norovírus a kisgyermekeknél előforduló gasztroenteritisz-járványok 20%-áért, Olaszországban pedig akár 18,6%-áért is felelős.
Három tanulmány készült a fertőző gyomor-bélhurut szórványos eseteiről az Egyesült Királyságban, és az NHS statisztikái azt sugallják, hogy évente 500 000 és egymillió közötti brit fertőződik meg a vírussal, minden korosztályban.
A norovírus szórványos kitörései gyakoribbak a hidegebb hónapokban. Az esetek körülbelül fele december és február között fordul elő az Egyenlítő feletti országokban, valamint június és augusztus között a déli féltekén.
A norovírus GII.P17-GII.17 új genotípusa okozta a 2015 kora tavaszán Kínában és Japánban kitört gasztroenteritisz járványt, és Európában az első norovírusfertőzéses eseteket ugyanezen év októberében regisztrálták – egy aradi kórházban. A szakértők szerint ez a genotípus hamarosan az európai kontinensen a NoV domináns törzsévé válhat.
A norovírusfertőzés tünetei
A norovírus akut bélgyulladást okoz fertőző gastroenteritis formájában. A lappangási idő 12 órától két napig tart. Az első tünetek általában általános rossz közérzet és tartós hányinger formájában jelentkeznek.
A betegség egyéb tünetei nagyon gyorsan jelentkeznek:
- legyengítő hányás, néha hirtelen;
- fájdalom a gyomorban és a hasban:
- bélgörcsök;
- ismételt vizes hasmenés;
- láz vagy hidegrázás, a norovírussal járó hőmérséklet kissé emelkedik;
- fejfájás;
- izomfájdalom és lábgörcsök;
- ízérzékelés elvesztése (ritkán).
A norovírussal fertőzöttek kis százaléka semmilyen tünetet nem mutat, és úgy vélik, hogy ezekben az esetekben a szervezet vírus elleni természetes védekezésében egy eddig ismeretlen tényező működik.
A legtöbb esetben a norovírus felnőtteknél két-három napig aktív.
Következmények és szövődmények
A következmények és szövődmények leggyakrabban gyermekeknél és időseknél fordulnak elő, mivel a hányás és a hasmenés kimeríti a szervezetet, és kiszáradáshoz vezet - bél exsiccosishoz, amelyet a kiszáradás és az elektrolit-egyensúlyhiány nyilvánvaló jelei kísérnek: letargia, száraz nyálkahártyák, csökkent diurézis, szédülés, szapora szívverés, csökkent vérnyomás, cianózis; egy év alatti gyermekeknél - beesett kutacs. A norovírus okozta kiszáradás gyermekeknél és időseknél sokkhoz vezethet, és halálos következményekkel járhat.
A norovírus könnyen elkapható terhesség alatt (tekintettel az ezzel az állapottal járó fiziológiailag kondicionált immuncsökkenésre). Az orvosok szerint ez a vírus nem veszélyes a méhen belüli gyermekre. De fennáll a kiszáradás és a koraszülés veszélye - a bélgörcsök és a hasfal feszültsége miatt a hányásos rohamok során, amelyek fokozzák a méh tónusát.
A norovírus diagnózisa
A norovírus diagnózisa az esetek túlnyomó többségében tüneteken alapul, de a fertőzés a széklet norovírusra vonatkozó vizsgálatával is azonosítható.
Mint más laboratóriumi vizsgálatok esetében, vérvizsgálatok is szükségesek a diagnózis felállításához.
Az antitestek szérumban elektronmikroszkópos vagy immunológiai módszerekkel történő kimutatása, akkor ezek az összetett diagnosztikai technikák csak nagy laboratóriumokban alkalmazhatók, amelyek rendelkeznek a szükséges reagensekkel.
Egy gyors norovírusteszt, a polimeráz láncreakciós (PCR) teszt vagy RT-PCR néhány órán belül képes kimutatni a Norwalk vírust.
Az ELISA teszt elérhető kereskedelmi laboratóriumokban, de nem elég érzékeny és nem specifikus. A nukleinsavak gyors diagnosztikai módszerei (NAD-technológiák) pedig nem állnak rendelkezésre klinikai laboratóriumainkban.
Differenciáldiagnózis
A norovírusfertőzés differenciáldiagnózisa nehéz: gyakran ételmérgezésnek (mivel az étel szennyeződhet norovírussal) vagy gyomorinfluenzának nevezik, bár az influenzavírus nem játszik szerepet, és légúti tünetek sem jelentkeznek.
A fertőző gyomor-bél traktus károsodásának megnyilvánulása tekintetében könnyű összekeverni a rotavírust és a norovírust, bár különböző családokba tartoznak: a rotavírus a Reoviridae családba (Sedoreovirina alcsalád). A rotavírusfertőzés azonban hányással kezdődik, majd súlyos hasmenés kezdődik (majdnem egy hétig).
Speciális vizsgálatok nélkül, amelyek nem minden egészségügyi intézményben állnak rendelkezésre, nehéz megkülönböztetni a norovírust és az enterovírust. Annak ellenére, hogy egyszálú RNS-vírusokról van szó, különböző családokba tartoznak: az enterovírus és minden szerotípusa a pikornavírusok családjába (Picornaviridae) tartozik.
A norovírus kezelése
A norovírus kezelése a mai napig tüneti terápiából áll, mivel nincsenek specifikus gyógyszerek a norovírus okozta gasztroenteritiszre.
Más vírusokhoz hasonlóan a norovírusok sem reagálnak az antibiotikumokra, amelyek célja a baktériumok elpusztítása. És itt egyetlen vírusellenes gyógyszer sem segít. Az orvosok szerint egészséges embereknél a betegségnek néhány napon belül magától el kell múlnia: több vizet és cukrozatlan gyümölcsleveket kell inni (az elvesztett folyadék és elektrolitok pótlására), be kell tartani a pihenési és higiéniai szabályokat.
A kezelés szükséges a hányás és hasmenés okozta folyadékvesztésből adódó kiszáradás és hasonló szövődmények elkerülése érdekében. Hányáscsillapító és hasmenés elleni gyógyszerek alkalmazhatók a tünetek enyhítésére. Ezek a gyógyszerek azonban kisgyermekeknek nem ajánlottak.
Minden hányás és hasmenés után a gyermekeknek Regidron oldatot kell inni (kálium- és nátrium-kloridot, nátrium-citrátot és glükózt tartalmaz): 10 kg-ig terjedő testsúlyú gyermekeknek - 60-120 ml (több adagban, nem egyszerre); 10 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekeknek - 120-240 ml.
Kórházi környezetben izotóniás Ringer-Locke oldatot (körülbelül azonos összetételű) intravénásan (csepegtetve) adnak be.
Felnőtteknél a norovírus okozta hasmenés esetén Smectát (Diosmectin) szedhet: egy tasak (3 g), amelyet 100 ml vízben kell feloldani – naponta háromszor.
A loperamid-hidrokloridot (Loperamid, Imodium, Stoperan) tartalmazó készítményeket nem alkalmazzák hasmenés és láz kombinációja esetén.
A vírusos hasmenés esetén a Desmol-t napi ötször, két tablettában ajánlott bevenni. Szuszpenzió formájában pedig két evőkanál 4 óránként. 6 év alatti gyermekeknek egy teáskanál, legfeljebb napi ötször, 6 év felettieknek egy evőkanál ajánlott.
A Motilium szedhető hányingercsillapítóként norovírus esetén, mivel domperidont tartalmaz (más kereskedelmi nevek: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). A standard adag napi háromszor 10-20 mg. De szem előtt kell tartani, hogy ez a gyógyszer mellékhatásokat okozhat alvászavarok, görcsök, szájszárazság, fejfájás, gyomorégés, szívritmuszavar, csalánkiütés formájában; fokozódhat a hasi fájdalom és a hasmenés is. A Motilium ellenjavallt terhes nők és öt év alatti gyermekek számára.
Ajánlott a hányingercsillapító Cerucal (Metoclopramide, Gastrosil) bevétele - egy tabletta naponta két-három alkalommal (30 perccel étkezés előtt). A gyógyszer ellenjavallt hörgőasztma, prolaktinóma, epilepszia, terhesség és szoptatás alatt, valamint 14 év alatti gyermekek esetében. A gyógyszer mellékhatásai fejfájás, fülzúgás, depresszió, bőrallergia, tachycardia stb. formájában jelentkezhetnek.
Népi gyógymódok
A norovivírus enterogastritis hasmenésének népi kezelése zöld tea (cukor nélkül) vagy gyömbérgyökérrel készült tea (napi két csésze) formájában megengedett. A gyógynövényes kezelés magában foglalja a kamilla vagy tölgyfa kéreg főzetének ivását (egy evőkanál száraz alapanyag pohár vízben) - öt evőkanál naponta többször (gyermekeknek két evőkanál naponta háromszor).
Hasmenés elleni főzet készítéséhez használhatunk útifűt (levelet), kálmot (gyökeret), tűzfűt (levelet és virágot) és körömvirágot (virágot) is. A főzeteket ugyanolyan arányban készítjük, mint a kamillát; a nap folyamán több kortyot iszunk belőle.
Az immunitás javítása érdekében ajánlott A-, C-, B6-, B9-, E- és PP-vitamint szedni, valamint káliumot és vasat tartalmazó ételeket fogyasztani.
Norovírus diétát kell követni, beleértve a könnyen emészthető ételeket is - lásd: Hasmenés elleni diéta
Megelőzés
Bármely törzsű norovírus fertőzésének megelőzése a személyes higiénia: kézmosás szappannal folyó vízben, különösen a WC használata után, a baba pelenkájának cseréje, az étel elkészítése és elfogyasztása előtt.
A norovírus gyorsan inaktiválható 10 perces forralással vagy klórtartalmú fertőtlenítőszerekkel, például klórfehérítő oldattal (15 evőkanál liter vízben), amelyet rendszeresen kell használni vízvezetékek, kilincsek, hulladéktárolók stb. kezelésére. Az etil-alkohol nem túl hatékony a norovírus fertőtlenítésében.
Fontos, hogy a nyers gyümölcsöket és zöldségeket alaposan megmossuk, a kagylókat pedig inkább megfőzzük, mint nyersen fogyasztjuk.
Norovírus prognózis
A norovírus okozta akut vírusos gastroenteritis prognózisa az esetek túlnyomó többségében pozitív. A statisztikák alapján azonban ez a vírusos patológia nem tolerálja a könnyed hozzáállást, bár immunitás alakul ki a norovírus ellen. Védőhatásának időtartama azonban ritkán haladja meg a hat hónapot vagy egy évet.