Norovírusok az emberben: genotípusok, tesztek, komplikációk

Szerint a rendszertani besorolás, norovírus, amelyet először a 1960-as években az iskolások körében kisváros Norwalk (Ohio, USA) családjába tartozó Caliciviridae, nemzetség Norovirus, hogy milyen típusú Norwalk vírus. Virológusokat bemutatta gyors- - Nov és elismert erősen fertőző, ami halmozott akut vírusos gastroenteritis.

[1], [2], [3],

Struktúra

Az ikozaéder alakú (23-37 nm átmérőjű) és amorf szerkezetű norovírus kapszid, a külső héj hiányzik. A norovirus lineáris nem szegmentált RNS +; a vírus fő strukturális fehérjei (VP1 és VP2) monomerek és a gazdasejtek (a fertőzött személy) felületéhez kötődnek. A patogenezisében akut vírusos gastroenteritis annak a ténynek köszönhető, hogy a norovirus kapszid a citoplazmába kerül a savós sejtek és retrográd - az endoplazmatikus retikulumban a nyálkahártya a vékonybél proximális, érintő a vastagbél és gyorsan.

Ezt követően, a vírus kezdődik replikáció RNS elszaporodhatnak, romboló érett bélbolyhok epiteliális sejtek és ezért csökken a felszívódását a nátrium és a víz A bélből.

Patogenézisében

Számos tanulmány azt mutatják, hogy van összefüggés az intenzitása norovirus fertőzés és az emberi vér csoportok: az emberek stádiumú III és IV vércsoport (B és AB szerinti elfogadott külföldi osztályozás) a fertőzés kockázata csökken, és I. Csoport (0) - nőtt. Azt javasolják, hogy az I vércsoporttal rendelkezők nyálmirigyében olyan receptorok vannak, amelyekhez a vírus könnyen hozzá tud férni a gyomorba és a belekben.

Figyelembe véve a kockázati tényezők norovírus fertőzés, az említett szakértők: a legyengült az immunrendszere, egészségtelen életkörülmények vagy főzés, a tiszta víz hiánya, a hosszú távú tartózkodásra a forgalmas helyeken (kórházak, szanatóriumok, büntetés-végrehajtási intézmények, iskolák, óvodák, stb.)

Hogyan történik a norovírus?

Q továbbítjuk norovirus, rendkívül fontos, mivel úgy találta, hogy nov képes túlélni sokáig az emberi testen kívül a környezettől függően és hőmérsékleti viszonyok: a szennyezett szövetek maradhat életképes tizenkét napig szilárd felületeken - több heteken át, és több hónapig pihentető vízben él.

A norovirus átvitelének fő módjai: száj-orális, légi úton, a vízen keresztül (a vízvezetékből, kutakból, tavakból, medencékből stb.), Valamint az érintkezésből, azaz személyről személyre.

Ugyanakkor hordozója norovirus mint olyan nem tekinthető, de virológusokat a kérdésre, hogy hány ember fertőző norovírus, hogy ezt a választ: Norwalk vírus is jelen lehet a széklet után több héttel az összes tünetek a fertőzés eltűnt. Más kutatók azzal érvelnek, hogy a norovírussal fertőzött embereknek nem szabad főzni a betegség alatt és a gyógyulás után három napig. És eddig senki sem tudta pontosan megállapítani, hogy hány ember fertőző a norovírus után, és nincs bizonyíték arra, hogy a fertőzött személy hosszú távú hordozója lehet ennek a vírusnak. Bár a lehetséges hordozó változatát közvetetten megerősíti az a tény, hogy a norovirussal fertőzött élelmiszeripari szektorban dolgozók gyakran fertőzés kitörésének forrása.

A National Infectious Disease Center tanulmány megállapította, hogy a New York-i államban 11 akut vírusos gastroenteritis kitörése hét esetben a norovirust személyről személyre továbbították.

Az április elején 2016-ben készített egy szokatlanul nagy számú pont kitörése norovirus genotípus a GI, amely, mint kiderült, behatolt a szervezetbe a látogatók kávézók és éttermek, rendeljen egy tál friss saláta fajták Lollo Bionda.

Ugyanezen év tavaszán a The Guardian spanyolországi (barcelonai és tarragonai) norovírusfertőzésről számolt be, ahol az irodai hűtők ivóvízéből 4146 ember megbetegedett.

Gyakran előfordul, hogy más termékek, a puhatestűek, a zöldség saláta összetevők és a szendvicsek válnak a bűnösök. Nagyon nagy a veszélye ennek a vírusnak a megragadása során, ha olyan mészhéjú állatokat és rákféléket használnak, amelyek nem végeztek elegendő hőkezelést. Például 2016 őszén az Associated Press arról számolt be, hogy a Massachusetts-i Cape Cod-i osztrák fesztivál után a norovírus 75 embert fertőzött meg, akik a nyers osztrigát kóstolták.

Norovírus genotípusok

Úgy tűnhet, hogy a norovirus genotípusai mind különböző módon tekinthetők meg. Egyes szakemberek különbséget tesznek a NoV öt genomcsoport vagy törzs között - GI-GV, mások - hat (GI-GVI).

A nemzetközi bizottság Taxonómiai vírusok Szakértők megkülönböztetni ezeket szerotípus norovirus a Hawaii-vírus, Snow Mountain vírus mexikói vírus, Desert Shield vírus, Southampton vírus, Lordsdale vírus, Wilkinson vírus.

A közelmúltbeli adatok szerint a norovírus genotípusai legalább 38 genetikai klaszterre vannak felosztva, bár 2002-ben már fele annyi. Továbbá minden genotípus további altípusokkal rendelkezik. Például az I., II. És IV. Genetikai csoportok fertőzik az embereket, a norvariális GI pedig 7 genotípusra oszlik, a genotípus 19 genotípust tartalmaz (más források szerint, 12). A III. Genom fertőzte a teheneket, és a NOV GV-t izolálták egerektől.

A leggyakoribb vírus, amely az embereket érinti, a második genotípus norovírusa: a 4. Vagy a GII.4. Genotípus II.

Miután a járvány által okozott fertőzés norovirus genotípus lakói Sydney 2012-ben, az ausztrál epidemiológusok hivatalosan nevezte vírus Hunter (vadász), és hogy az elemzés szerint minden kitörése a vírusfertőzés, majdnem 40% -ában ő „vadásznak” kombinációban más genotípusok nov.

A szakértők szerint a vírus új törzsei kétévente jelentkeznek. Az ok pedig, hogy sok RNS vírushoz hasonlóan, a norovirusnak nagyon magas szintű mutációja van - az alacsony replikációs pontosság és a gyakori RNS rekombináció miatt a gazda-antigének elleni védelem. By the way, ez megnehezíti vakcinák létrehozását a betegség megelőzésére.

A norovírus vereségének statisztikája

A norovirusok endemikusak az emberi populációban. Szerint a vírusos gastroenteritis: Global Status, az egész világon, szinte minden ötödik esetben az akut gastroenteritis okozta norovirus, és minden évben vannak ilyen esetek, és 685,000,000-200,000,000 esetek alatti gyermekek öt éves kor ... Ez becslések szerint évente 50 000 gyermek halálát okozza, és szinte mindegyiküket a fejlődő országokban tapasztalják.

Más adatok szerint a norovírus fertőzés az összes akut gastroenteritisnek mintegy 18% -át okozza a világ minden táján.

Ausztráliában a norovírus fiatal gyermekeknél a gasztroenteritis járványok 20% -át okozza, Olaszországban - 18,6% -ig.

Az Egyesült Királyságban három fertőző gasztroenteritises esetről szóló tanulmányt végeztek, és az Országos Egészségügyi Szolgálat (NHS) statisztikái szerint évente 500 000 és 1 millió különböző korú brit származik fertőzött.

A norovírus sporadikus kitörése gyakran fordul elő hideg hónapokban. Az esetek mintegy fele december és február között fordul elő az egyenlítőt felölelő országokban, június és augusztus között pedig a déli félteke országaiban.

Az új Norovirus genotípus GII.P17-GII.17 volt az oka a járvány gastroenteritis Kínában és Japánban a kora tavasszal 2015, az első esetben ez a törzs norovirus vereség Európában jegyeztek októberben ugyanebben az évben - a kórházban a román Arad. A szakértők szerint a közeljövőben ez a genotípus az európai kontinens domináns törzse lehet.

A norovírus fertőzés tünetei

A norovírus fertőző gastroenteritis formájában akut bélgyulladást okoz . Az inkubálási idő 12 óra és 2 nap közötti. Általában az első jelek általános rossz közérzetként és tartós hányingerként manifesztálódnak.

Nagyon gyorsan, a betegség egyéb tünetei:

• hányás, néha hirtelen;
• fájdalom a gyomorban és a hasban:
• a bélgörcsök;
• több vizes hasmenés;
• láz vagy hidegrázás, a norovirus hőmérséklete enyhén emelkedik;
• fejfájás;
• fájdalom az izmokban és lábgerincekben;
• ízvesztés (esetenként).

A norovírussal fertőzöttek kis százalékának nincs semmilyen tünete, és feltételezhető, hogy ilyen esetekben ismeretlen a természetes vírus elleni védekező tényező.

A legtöbb esetben a felnőtteknél a norovirus két-három nap alatt aktívan jelenik meg.

Következmények és szövődmények

Következmények és szövődmények leggyakrabban a gyermekek és az idősek, hányás és hasmenés kimeríti a szervezet, és vezet a kiszáradás - bél exsicosis kíséretében nyilvánvaló jelei a kiszáradás és zavarokat elektrolit-egyensúlyzavar: levertség, száraz nyálkahártyák, csökkent vizeletmennyiség, szédülés, szívdobogás , a vérnyomás esése, a cianózis; gyermekeknél legfeljebb egy évig - a fontanellel. A norovírus gyermekeknél és időseknél történő dehidrációja sokkhoz vezethet, és végzetes következményekkel járhat.

A terhesség alatt könnyű felvenni a norovírust (a betegség fiziológiásán csökkent immunitáscsökkenése miatt). Az orvosok azt mondják, hogy a vírus az anya méhében nem veszélyes. De a kiszáradás veszélye és a koraszülöttség kockázata - a bélgörcsök és a hasfal feszültsége miatt a hányás során, ami növeli a méh hangját.

[4], [5], [6], [7],

A norovírus diagnosztikája

Az esetek túlnyomó többségében a norovírus diagnózisa a tüneteken alapul, de a fertőzés a székletnek a norovirusba való átjutásával azonosítható.

Ami a más laboratóriumi vizsgálatokat illeti, vérvizsgálatokat kell felderíteni

A szérumban elektronmikroszkóppal vagy immunológiai módszerekkel előállított antitestek, akkor ezek a komplex diagnosztikai módszerek csak olyan nagy laboratóriumokban alkalmazhatók, amelyek rendelkeznek a szükséges reagensekkel.

A norovírus ilyen expressz tesztje, mint például a polimeráz láncreakció (PCR analízis vagy RT-PCR), néhány órán belül fel tudja fedni a Norwalk vírust.

Az ELISA teszt kereskedelmi laboratóriumokban áll rendelkezésre, de nem elég érzékeny vagy specifikus. A nukleinsavak (NAD-technológiák) expressz diagnosztikájának módszerei nem állnak rendelkezésre klinikai laboratóriumainkban.

[8], [9], [10], [11], [12]

Differenciáldiagnosztika

Differenciáldiagnosztikája norovirus fertőzés nehéz: gyakran nevezik ételmérgezést (mert az étel lehet szennyezett norovirus) vagy a bél influenza, de az influenzavírus semmi köze hozzá, és nincsenek légzőszervi tünetek.

A formában jelentkezik a fertőzés az emésztőrendszerben könnyen összetéveszthető a rotavírus és a norovírus, bár tartoznak a különböző családok: rotavírus - családi Reoviridae (alcsalád Sedoreovirina). A rotavírus fertőzés azonban hányással kezdődik, majd súlyos hasmenés kezdődik (majdnem egy héten belül).

Különleges elemzések nélkül, amelyek nem minden egészségügyi intézményben érhetők el, nehéz megkülönböztetni a norovírust és az enterovírust. Annak ellenére, hogy ezek egyszálú RNS-vírusok, ezek szintén különböző családokba tartoznak: az enterovírus és összes szeropátiája a pikornavírusok családjában (Picornaviridae) található.

[13], [14], [15], [16], [17]

Norovírus kezelése

A mai napig a norovirus kezelése tüneti kezelés, hiszen a norovirus gasztroenteritisben nincsenek specifikus szerek.

Mint más vírusok, a norovirusok nem reagálnak olyan antibiotikumokra, amelyek a baktériumok megölésére szolgálnak. És semmiféle vírusellenes gyógyszer itt nem segít. Az orvosok azt mondják, hogy egészséges emberekben a betegségnek több napig kell megszabadulnia: több vizet és cukrozatlan gyümölcslevet kell fogyasztania (az elveszett folyadék és elektrolitok helyettesítésére), a béke és a higiéniai szabályok betartására.

A kezelés szükséges a szövődmények, például a hányás és a hasmenés által okozott folyadékveszteségből történő kiszáradástól. Hányáscsillapító és hasmenés elleni szerek alkalmazhatók a tünetek enyhítésére. De ezek az eszközök nem javasoltak a kisgyermekek számára.

A csecsemők után hányás és hasmenés kell adni, hogy inni rehydron oldatot (összetételét a kálium és a nátrium-klorid, nátrium-citrát és a glükóz): a gyermek súlya és 10 kg - 60-120 ml (osztott adagokban, nem korty); 10 kg-nál nagyobb tömegű - 120-240 ml-es.

Kórházi körülmények között intraperitoneálisan (cseppenként) a Ringer-Lock izotóniás oldatát (körülbelül azonos összetételű) viszünk be.

Felnőtteknél a norvírus hasmenése a Smect (Diosmectin) szedését igényli: egy csomag (3 g), amelyet fel kell oldani 100 ml vízben - naponta három alkalommal.

A loperamid-hidroklorid (Loperamid, Imodium, Stoperan) gyógyszereket nem használják hasmenés és láz kombinációjára.

De a vírus eredetű hasmenésből származó Desmol ajánlott naponta két tablettát felvenni öt alkalommal. Desmol szuszpenzió formájában - két evőkanál 4 óránként. Adagolás 6 év alatti gyermekek számára - egy teáskanál legfeljebb napi ötször, 6 év alatt - egy desszertkanál szerint.

A norvírus Motilium antiemetikumként is alkalmazható, mivel domperidont tartalmaz (más kereskedelmi nevek: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). A standard dózis napi háromszor 10-20 mg. Figyelembe kell azonban venni, hogy ez a gyógyszer mellékhatásokat okozhat alvászavarok, görcsök, szájszárazság, fejfájás, gyomorégés, szívritmuszavarok, urticaria formájában; az is lehetséges, hogy növeljék a hasi fájdalmat és hasmenést. A Motilium terhes nők és öt évnél fiatalabb gyermekek ellenjavallt.

Javasolt Tserukal antiemetikum (Metoclopramide, Gastrosil) - napi két vagy három tablettát (étkezés előtt 30 perccel). A gyógyszer ellenjavallt a bronchiális asztmában, a prolaktinomaban, az epilepsziában, a terhesség és a laktáció ideje alatt, valamint a 14 év alatti gyermekek esetében. A gyógyszer mellékhatásai a fejfájás, a fülek zajának, a depressziós állapotnak, a bőr allergiájának, a tachycardia stb.

Alternatív kezelés

A norvovirus enterogastreetben a hasmenés alternatív kezelése zöld tea (cukor nélkül) vagy tea gyömbér (két csésze naponta) formájában engedélyezett. A gyógynövényes kezelés során kamilla vagy tölgy kéreg (evőkanálnyi száraz nyersanyag per pohár víz) használatával történik - öt evőkanál többször napközben (gyerekek két evőkanál naponta háromszor).

Használható továbbá növényi hasmenés (planting leaf), ayr (gyökér), kaprajz (levelei és virágai), kalendula (virágok) elleni telepítésre. A csalétek ugyanolyan arányban készülnek, mint a kamilla; többször is kortyolnak a nap folyamán.

Az immunitás növelése érdekében ajánlott az A, C, B6, B9, E, PP vitamin bevitele, valamint a káliumot és a vasat tartalmazó ételek fogyasztása.

A norovirust tartalmazó étrendet követni kell, beleértve az könnyen emészthető ételeket is - lásd a Diéta hasmenéssel

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Megelőzés

Bármilyen törzs norovirus fertőzésének megelőzése - a személyi higiénia betartása: kézmosás szappannal folyó vízben, különösen a WC meglátogatása után, pelenkák változása a baba előtt, főzés és étkezés előtt.

Norovirus gyorsan inaktiválja akár 10 percig forralva, vagy használja hypo, például egy oldat hypo (15 evőkanál egy liter víz), majd ezt követően időszakosan alkalmazásával vízvezeték, kilincsek, konténer hulladék, stb .. Etanol a a norovirus fertőtlenítése hatástalan.

Szükséges alaposan mosni a nyers gyümölcsöket és zöldségeket, és főzni kagyló, de nem enni nyers.

A norovírus prognózisa

Az akut vírus gastroenteritis prognosztizálása a norovirus miatt az esetek döntő többségében pozitív. Azonban a statisztikák alapján ez a vírusos patológia nem tolerál egy frivolos attitűdöt, bár a immunitás a norovírusban fejlett. Igaz, védőhatásának időtartama ritkán haladja meg a hat hónapot vagy egy évet.