A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nyelőcső endoszkópiás technika
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az endoszkópos bal oldalon áll, a beteggel szemben. A beteg feje enyhén hátra van döntve. A fibroendoszkópra egy szájrészt helyeznek, az asszisztens rögzíti a beteg fejét. Az endoszkópos jobb kezével megfogja a fibroendoszkópot, és ceruzaként tartja. Mielőtt az endoszkópot a nyelőcsőbe helyezné, annak disztális végét enyhén hátrahajlítják, a szájgarat görbületének megfelelően. A beteget arra kérik, hogy nyeljen egy kis belégzés magasságában. Ekkor az endoszkópot óvatosan bevezetik a nyelőcső üregébe. Nagy óvatossággal kell eljárni a garatból a nyelőcsőbe való áthaladás során. A garat alsó szűkítőjének összehúzódása miatt kialakul a nyelőcső legszűkebb, cricopharyngealis szűkülete, Killian szerint az úgynevezett nyelőcső szája, amelynek átmérője 23 mm, anteroposterior iránya pedig 17 mm. Itt mindig érezhető némi ellenállás, ezért a műszert simán kell bevezetni, mivel a nyelőcső perforációja lehetséges. A könnyebb behelyezés érdekében a nyelés pillanatában az eszközt óvatosan behelyezik a nyelőcsőbe, ekkor elengedve az endoszkóp végét hajlító kart. Az endoszkópot szigorúan a középvonal mentén helyezik be a garatüregbe. Nem szabad elfelejteni, hogy az eszköz vége könnyen eltér a középvonaltól, és a garat körte alakú zsebének támaszkodhat, amelyet az úgynevezett alsó garatgerinc – a nyelőcső belső felszínén található nyálkahártya redője, a pajzsmirigy izom elhelyezkedése szerint – alkot. Ilyen esetekben nem megengedett az erőszak – a helyzetet gondosan kell korrigálni.
Nyelés közben az endoszkópot óvatosan átvezetik a felső nyelőcső záróizmán, majd közvetlen vizuális kontroll mellett előrejuttatják. Az eszköz szabad előretolása, a köhögés hiánya és a hang hirtelen megváltozása jelzi a nyelőcsőben való elhelyezkedését. Ez idő alatt csak egy élénkvörös látómező látható a szemlencsében.
A nyaki nyelőcsőben a nyálkahártya hosszanti redői a tetejükön érintik egymást. A redők kiegyenesítése és a nyálkahártya vizsgálata ezen a szakaszon csak intenzív levegőbefecskendezéssel lehetséges; a redők teljes kiegyenesítése nehézkes. Abban a pillanatban, amikor a nyelőcső a levegő hatására könnyen kiegyenesedett, kijelenthető, hogy az endoszkóp vége elérte a mellkasi nyelőcsövet. Itt a nyálkahártya sima, rózsaszínűvé válik, a nyelőcső lumene lekerekített formát ölt. Az aortaív szintje alatt (a felső metszőfogak szélétől 25 cm távolságra) a nyelőcső kissé balra és előre hajlik. Az oesophagoszkópot ezen eltérés mentén kell előretolni. A nyelőcső rekeszizomon való áthaladásának helyét a nyelőcső jellegzetes gyűrű alakú szűkülete és enyhe tágulása határozza meg. A nyelőcső hasi szakasza jól kiegyenesedett a levegő által, és egy tölcsér, amelynek alja a nyelőcső-gyomor átmenet. Az utóbbi endoszkópos vonatkoztatási pontja a Z-vonal (14. ábra) - az átmeneti zóna a nyelőcső (nyálkahártyája rózsaszín) és a gyomor (nyálkahártyája piros) között. Normális esetben a Z-vonal 0-2 cm-rel a cardia felett helyezkedik el.
A nyelőcső középső és alsó szakaszának szabad áthaladása után az endoszkópos enyhe ellenállást érezhet, amelyet a gyomor szívizomzatának körkörös izmainak görcse okoz. Ilyenkor kis mennyiségű levegőt kell bejuttatni a ballon megnyomásával, és az endoszkópot erőlködés nélkül mélyebbre kell tolni. Attól a pillanattól kezdve, hogy az endoszkóp áthalad a nyelőcső-gyomor átmenetén, periodikusan levegő jut a gyomorba, ami jó látási viszonyokat biztosít. Ilyenkor a látómező színének fokozatos változása figyelhető meg: elsápad, narancssárgássá válik, és hamarosan megjelenik a gyomornyálkahártya képe. A túlzott mennyiségű levegő gyomorba juttatása fájdalmas érzéseket, refluxot és hányást okozhat a vizsgált személynél.
A nyelőcsövet mind az endoszkóp gyomorba történő bevezetésekor, mind pedig eltávolításakor vizsgálják. A nyelőcsőszkópia során a különféle betegségek sikeres diagnosztizálásához nemcsak a nyálkahártya épségét, színét, mozgékonyságát, hajtogatását, hanem a nyelőcső működését is vizsgálni kell - a falak perisztaltikáját, azok változását a légzés és a szívösszehúzódások függvényében, a falak merevségének meglétét, amelyek nem egyenesednek ki a levegő bevezetésekor.
Laterális optikával ellátott száloptikás endoszkóp használata esetén nem lehet vizuálisan ellenőrizni annak haladását a nyelőcső mentén (az eljárásnak ezt a részét vakon végzik). Ezért nyelőcsőbetegség gyanúja esetén a vizsgálatot végoptikával ellátott endoszkóppal kell elvégezni.