A nyelőcsőgyulladás endoszkópos jelei

A nyelőcsőgyulladás a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos-degeneratív jellegű elváltozása, amely a nyelőcső falának mélyebb rétegeit is érinti. Az elsődleges ritka, gyakrabban másodlagos, és a nyelőcső és más szervek betegségeivel jár.

Akut nyelőcsőgyulladás. A nyálkahártya közvetlen termikus, kémiai vagy mechanikai tényezőknek való kitettsége esetén alakul ki, a gyulladásos folyamatok átterjedhetnek a szájüregből stb. Endoszkóposan a diagnózis kétségtelen: a nyálkahártya hiperémiás, ödémás, könnyen sérülékeny, tapintásra vérezhet, fekélyek is előfordulhatnak. A Z-vonal elmosódott.

Akut nyelőcsőgyulladás fokozatai (Basset-szindróma).

1. A nyálkahártya ödémája és artériás hiperémiája, nyákbőség).
2. Izolált eróziók megjelenése a nyálkahártya ödémás redőinek tetején.
3. Az ödéma és a hiperémia kifejezettebb, nagy kiterjedésű erodált és vérző nyálkahártya-területek jelennek meg.
4. „Síró” nyálka, diffúz erózió. A legkisebb érintésre is vérzik. A nyálkahártyát viszkózus nyálka vagy sárgás fibrinbevonat boríthatja. Reflux oesophagitis esetén a fibrin sárgás-zöldes árnyalatot vesz fel.

Az akut nyelőcsőgyulladás néhány napon belül elmúlhat. A IV. stádiumban perforáció és vérzés, a későbbiekben pedig a nyelőcső hegesedése is előfordulhat.

Bizonyos típusú akut nyelőcsőgyulladás

Fibrines (pseudomembranosus) nyelőcsőgyulladás. Gyermekkori fertőzésekben fordul elő. Szürkés-sárgás bevonat jelenik meg, kilökődése után - hosszú távú, nem gyógyuló eróziók.

Korrozív nyelőcsőgyulladás. Kémiailag agresszív anyagok (lúgok, savak stb.) bevételekor fordul elő. Jelenleg az endoszkópia nem ellenjavallt, ahogy azt korábban gondolták, de a vizsgálathoz a legkisebb kaliberű gyermek fibroendoszkópot kell használni. A vizsgálat során kifejezett hiperémia és a nyelőcső nyálkahártyájának jelentős ödémája észlelhető, akár a nyelőcső teljes elzáródása esetén. A nyelőcső elveszíti tónusát. Súlyos vérzés bonyolítja. 3-6 hét után, gyakran hosszabb idő elteltével, rostos szűkületek alakulnak ki. Általában a gyulladásos és hegesedéses elváltozások a fiziológiás szűkületek területén a legkifejezettebbek. A nyelőcső endoszkópos elváltozásainak 4 stádiuma van:

1. A duzzadt nyálkahártya hiperémia és duzzanata.
2. Fehér vagy sárga plakkok jelenléte álhártyák kialakulásával.
3. Fekélyes vagy vérző nyálkahártya, viszkózus váladékkal borítva.
4. Krónikus stádium: a nyálkahártya foltos, hegesedéses, rövid szűkület vagy tubuláris szűkület kialakulásához vezet.

Krónikus nyelőcsőgyulladás.

Okok: a nyálkahártya hosszan tartó irritációja alkohol, fűszeres, forró ételek, túlzott dohányzás, káros gőzök és gázok belélegzése által.

1. Ingestív krónikus nyelőcsőgyulladás (nem refluxhoz kapcsolódó) - leszálló nyelőcsőgyulladás.
2. A reflux oesophagitis (peptikus oesophagitis) felszálló oesophagitis.

A gyomortartalom nyelőcsőbe történő retrográd refluxja következtében alakul ki.

Az ingestive nyelőcsőgyulladás a nyelőcső középső harmadában vagy diffúz módon lokalizálódik, leukoplakia jelenléte jellemzi. A reflux nyelőcsőgyulladást disztális elhelyezkedés jellemzi, fokozatos proximális terjedéssel és peptikus fekélyek kialakulásával.

Krónikus nyelőcsőgyulladás endoszkópos kritériumai (Kabayashi és Kasugai)

1. A nyálkahártya hiperémiája diffúz vagy csíkok formájában jelentkezik.
2. Eróziók vagy akut fekélyek jelenléte, ritkábban krónikusak.
3. Fokozott nyálkahártya-vérzés.
4. A nyelőcső falainak merevsége.
5. A leukoplakia - 0,1-0,3 cm átmérőjű fehéres, kérgesedett tömítések - jelenléte a hámrétegek 6-7-szeres növekedését jelenti; a hám köbös alakot vesz fel és mérete növekszik. Ezen változások mértéke a nyelőcsőgyulladás súlyosságától függ.

Krónikus nyelőcsőgyulladás súlyossága

• I. stádium. Enyhe fok: a nyálkahártya hiperémiája hosszanti csíkok formájában, ödéma, viszkózus nyák jelenléte. Néha az artériás és vénás érrendszer kitágulása.
• II. szakasz. Közepes súlyosság: a nyálkahártya kifejezett diffúz hiperémiája, a redők megvastagodása, a nyálkahártya kifejezett ödémája, csökkent rugalmassága, kifejezett kontakt vérzés, izolált eróziók előfordulhatnak.
• III. st. Súlyos fokozat: fekélyek jelenléte.

Peptikus nyelőcsőgyulladás (reflux özofagitisz). Ez a krónikus özofagitisz leggyakoribb típusa. A gyomornedv, néha az epe stb. nyelőcsőbe történő állandó visszaáramlása miatt alakul ki.

A reflux oesophagitisnek 4 foka van (Savary-Miller szerint):

• I. stádium (lineáris forma). A nyelőcső alsó harmadában a nyelőcső nyálkahártyájának többé-kevésbé kifejezett, diffúz vagy foltos vörössége, izolált hibákkal (sárga alappal és piros szélekkel). A Z-vonaltól felfelé irányuló lineáris hosszanti eróziók vannak.
• II. stádium (konfluens forma). A nyálkahártya hibái összeolvadnak.
• III. stádium (körkörös nyelőcsőgyulladás). Gyulladásos és eróziós változások foglalják el a nyelőcső teljes kerületét.
• IV. st. (szűkült). Hasonlít az előző formára, de a nyelőcső lumenében szűkület van. Az endoszkóp nem tud átjutni a szűkületen.

Nyelőcső peptikus (lapos) fekélye. Először Quincke írta le 1879-ben, és róla nevezték el. Leggyakrabban magányos, de lehet többszörös és összefolyó is. Főleg a nyelőcső alsó harmadában, a kardioözofageális átmenet területén, a hátsó vagy posterolaterális falon helyezkedik el. Az alakja változó: ovális, hasított, szabálytalan stb. A mérete általában legfeljebb 1 cm. Leggyakrabban a nyelőcső tengelye mentén megnyúlt, de lehet gyűrű alakú is. A fekély szélei laposak vagy enyhén kiállóak, egyenetlenek, műszeres tapintásra sűrűek, a fekélyt hiperémiás perem formájában veszik körül. Bizonyos esetekben a szélek lehetnek egyenetlenek - feltételezett rák. Az alját fehér vagy szürke fibrin bevonat borítja. Vízsugárral történő mosás után könnyen vérző sötétvörös szövetek láthatók. A gyógyulás előrehaladtával a szélétől a középpont felé hámlás következik be, az alja kitisztul, és általában nincs redők konvergenciája. A gyógyulás után lineáris vagy recés heg alakul ki, a fal durva, divertikulumszerű deformációja és a nyelőcső szűkülete alakulhat ki.

A biopszia nagyon hasznos a folyamat meghatározásában. Mivel a biopszia során vett darabok kicsik, többet kell venni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]