A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nyílt törés
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha egy csonttörés helyén nyílt seb alakult ki, azaz anatómiai integritásának megsértése, akkor ez egy nyílt törés, amely, akárcsak egy zárt törés, sérülésnek minősül: az ICD-10, XIX. osztály, S00-S99 kód szerint.
A seb mérete a bőr apró szúrásától a bőr minden rétegének kiterjedt repedéséig és a sérült lágy szövetek tátongóvá válhat, gyakran elválasztással és a nyitott seb üregébe jutó csontfragmensek kitettségével.
[ Okoz nyílt törés
A nyílt törés okai a maradék pusztító energia erős külső traumatikus (deformáló) hatása ütés, esés, ütközés, gyorsított összenyomódás stb. során. A legtöbb konkrét helyzet, amelyben ezek a hatások megnyilvánulnak, mindenki számára ismert, és nem kell felsorolni: ez egy meglehetősen hosszú lista, amely magában foglalja az összes balesetet.
Függetlenül attól, hogy hogyan történt ez az eset, a csonttörés patogenezise azzal a ténnyel jár, hogy a törés pillanatában egy adott csontszerkezetre ható külső hatás ereje (fajlagos felületi energia) jelentősen meghaladja a csont biomechanikai szilárdságának határát - az ütési energiával szembeni ellenállásának képességét (amelyet a csontszövet ugyanúgy elnyel, mint bármely más anyag). A csont biomechanikai ellenállása viszkoelasztikus jellegű, és ezen felül az erőhatások sebességétől függően változik: nagy mechanikai hatásfok esetén a csontszövet több energiát tart vissza, ami réteges-kristályos szerkezetük pusztulásához vezet.
A csonttörések okai abban is keresendők, hogy a csontszerkezet kereszt- és hosszirányban heterogén, aminek következtében a csont eltérő mechanikai tulajdonságokkal rendelkezik, ha különböző tengelyek mentén terhelik. A legtöbb törés pedig a csontra több irányban egyidejű ütés eredménye.
Így a nyújtás harántirányú töréshez vezet, dinamikus kompresszió hosszirányú hatásával - ferde (átlós) töréshez. Például a combcsont nyílt törése általában hajlítás közbeni deformációval következik be, amikor az egymás felé ható kompressziós és húzóerők egyesülnek. De mivel a csontok aszimmetrikusak, a nyomó- és húzófeszültségek nem egyensúlyozhatók ki, és a csont eltörik.
Tünetek nyílt törés
Bármely helyszín nyílt törésének első jelei az éles, súlyos fájdalom (a fájdalomsokk kialakulásáig), a törött végtag deformációja és az erek károsodása miatti vérzés.
Bármelyik helyen lévő nyílt törés gyorsan megjelenő tünetei közé tartozik az ödéma kialakulása (a közeli ízület is megduzzad) és a törés helyén kialakuló vérömlenyek.
Az alsó végtagok (comb, sípcsont, boka) nyílt törése vagy a medence nyílt törése esetén a személy mozgásképtelenné válik, és a végtag zsibbadását (idegkárosodás miatt) és általános gyengeséget érez. A bőr sápadttá válik, hidegrázás kezdődik. A traumatológusok szerint a végtagok csőcsontjainak nyílt törésének jellemző jele a csontdarabok mozgékonysága és a törés helyének tapintásakor hallható ropogtató hang.
A nyílt koponyatörést agy-gerincvelői folyadék szivárgása kíséri a subarachnoidális térből (a füleken és az orron keresztül), eszméletvesztés, valamint a csontok melletti dura mater vénás gyűjtőiből származó vérzés. Ha a halántékcsont törik, vérzés jelentkezik a fülből, és a hallás megszűnik. A fül- és orrvérzés, valamint az agy-gerincvelői folyadék szivárgása az orrból a koponya nyakszirtcsontjának, rostacsontjának és ékcsontjának nyílt törései esetén fordul elő.
Az alsó állkapocs nyílt törésének megkülönböztető tünetei: a száj bezárásának képtelensége, vér vagy vérömleny a szájüregben, véres nyál, az alsó fogak eltörhetnek. Lásd még - Az alsó állkapocs törése
Ha az orr nyílt törése következik be, akkor az intenzív fájdalom szindróma hátterében orrvérzés figyelhető meg (esetleg nyálkahártya-váladék felszabadulása az orrjáratokból), vérömlenyek az orrnyereg és az ék alakú sinusok területén, az orrjáratok nyálkahártyájának duzzanata az orrlégzés elvesztésével.
Forms
A Kaplan-Markova nyílt törések osztályozása meghatározza a szövetkárosodás mértékét a csőcsontok integritásának megzavarása esetén, azonosítva az (A, B és C) kategóriákat alkategóriákkal (I, II, III, IV):
A kategória – kisebb helyi sérülés: IA (sebméret kisebb, mint 1,5 cm), IIA (sebméret 2-9 cm), IIIA (sebméret nagyobb, mint 10 cm);
B kategória – közepesen súlyos, zúzódásos, szakadt lágyrész sebek: IB (sebméret legfeljebb 1,5 cm), IIB (seb 2-9 cm), IIIB (10 cm-nél nagyobb);
B kategória – súlyos zúzódásos és zúzódásos lágyrészsérülések: IB (legfeljebb 1,5 cm-es sebbel), IIB (2-9 cm), IIIB (10 cm felett).
Az AIV, BIV és BIV kategóriák nyílt törések, amelyek csontfragmentációval, a lágy szövetek nagy területeinek pusztulásával és a nagy erek károsodásával járnak.
A nyílt törések Gustilo-Anderson-féle osztályozása a végtagtörés súlyosságát a seb mérete, szennyeződésének mértéke, valamint a lágyrészkárosodás mértéke és a szennyeződés szintje alapján határozza meg:
- I. típus – egyszerű haránt- vagy ferde rövid törés, a seb átmérője <1 cm, gyakorlatilag tiszta, a lágy szövetek károsodása minimális (nincs zúzódás);
- II. típus – 1 cm és 10 cm közötti hosszúságú seb, mérsékelten szennyezett, szétszakadt seb, a lágy szövetek jelentős összenyomódása nélkül;
- III. típus – nyílt szegmentális törések kiterjedt, >10 cm-es szakadt sebbel, a lágyrészek károsodása és a seb szennyeződésének mértéke jelentős, az erek is sérültek;
- IIIA típus – szennyezett sebbel járó törések, a lágy szövetek kiterjedt zúzódása és a csonthártya mérsékelt mértékű kitettsége;
- IIIB típus – erősen szennyezett sebbel járó törések, a lágy szövetek kiterjedt zúzódása és a csonthártya jelentős mértékű szabaddá válása; a végtag megőrzése érdekében érrendszeri helyreállításra van szükség.
A seb méretétől függetlenül a nyílt törések ebbe az osztályozásába automatikusan beletartozik az elmozdulással járó nyílt szegmentális törés, a lőtt sebből eredő nyílt törés, a közlekedési balesetekben bekövetkezett végtagtörések és a mezőgazdasági munkák során talajjal szennyezett sérülések a III. típusba. Ide tartoznak a traumás amputációk és a 8 órával az orvosi ellátás igénybevétele előtt bekövetkezett nyílt törések is.
Nem szabad elfelejteni, hogy a bőr és a lágy szövetek hibájának előfordulását ugyanazon traumás behatás következtében, amely csonttöréshez vezetett, a klinikai traumatológiában elsődleges nyílt törésként definiálják. És amikor a bőrt és a lágy szöveteket csontdarabok károsítják, a nyílt törést általában másodlagosnak nevezik, és ilyen esetekben a perforációból származó seb kicsi (bár ez nem zárja ki a fertőzést).
Nyílt törés lokalizációja
A mozgásszervi trauma – a végtagok nyílt törése – érintheti az alsó végtagok szárkapocscsontját, sípcsontját és combcsontját, valamint a felső végtagok felkarcsontját, singcsontját vagy orsócsontját.
A combcsont nyílt törése - a combcsont proximális vége, a combcsont teste (diaphysis); supracondylaris és supracondylaris törések; a boka (a bokaízület csontjai) nyílt törése.
A felkarcsont nyílt törése a felkarcsont szára törése vagy a felkarcsont supracondylaris törése.
A nyílt alkartörés a singcsont vagy az olecranon (a csont vége) sérülése; előfordulhat az orsócsont nyílt törése is. Súlyos sérülések esetén azonban mind a singcsont, mind az orsócsont egyszerre törik el.
A kulcscsont nyílt törése nagyon ritka, és az esetek többségében – oldalra vagy kinyújtott karra esés esetén – a kulcscsont a diafízis középső harmadában törik el.
Nyílt medencetörést diagnosztizálnak a medencegyűrű csontjainak - a szeméremcsont, a csípőcsont, az ülőcsont, a keresztcsont - törései esetén, ha a töredékek átszúrják a bőrt.
A nyílt koponyatörés a koponyaboltozat (neurokranium) csontjainak törése; leggyakrabban a vékonyabb halánték- és falcsontokat, a rostacsontot és a koponyaalap közelében lévő nyakszirtnyílás területét érinti a nyílt törés (egy csonttöredék bemélyedésével). A koponya arccsontjainak leggyakoribb nyílt törései az állkapocs nyílt törése, a szemüregboltozat törése és az orr nyílt törése.
Komplikációk és következmények
Mi a veszélye a nyílt törésnek? A fő veszély az, hogy az ilyen sérülést vérzés és belső vérzések kísérik, ami jelentős vérveszteséghez vezet. Az ilyen összetett töréseknél traumás fájdalmas sokk is fellép, és a fertőzés behatol a sebbe. A fertőzés viszont tele van lágy szövetek nekrózisával, gázüszkösödéssel és szepszis kialakulásával.
A nyílt törés bármely lokalizációjával bizonyos következmények és szövődmények jelentkezhetnek.
Először is, a szövődmények közé tartozik a csonttöredékek elmozdulása, amelyet a diagnózisban elmozdulással járó nyílt törésként definiálnak. A csont fiziológiai helyzetéhez viszonyított elmozdulás lehet hosszanti, oldalirányú, szögben elhelyezkedő, a csonttöredékek elfordulásával járó, és kombinált is. A töredékek elmozdulásának következtében az izmok, inak, erek és idegrostok sérülnek vagy szakadnak. Ezenkívül előfordulhat avulzió - a törött csont töredékének (szilánknak) leválása a csontszövet fő tömegéről.
A nyílt törések általános negatív következményei között a szakértők megjegyzik a tüdő vagy az agy ereinek lumenének lezárását a vérbe jutó csőszerű csontok csontvelőjéből származó zsírrészecskékkel (zsírembólia), ami halálhoz vezet.
A koponyacsontok nyílt töréseit intracerebrális hematóma és agyvérzés kíséri.
A perifériás idegek károsodása következtében különböző súlyosságú neurológiai szövődmények alakulnak ki. Például a foramen magnum területének törései esetén a vagus, a nyelv alatti és a nyelvgarat idegeinek ingerületvezetése zavart szenved, ami beszéd-, nyelési és légzési zavarokat okoz.
A combcsont nyílt törése esetén a combideg szakadása miatt a lábnyújtás blokkolódik, a sípcsont nyílt törése után pedig gyakran lehetetlen kiegyenesíteni a lábat és járás közben a sarokra támaszkodni. Az orsócsont nyílt törése pedig a radiális ideg működési zavarát okozhatja, majd problémák merülhetnek fel a kéz és az ujjak nyújtásával.
A nyílt bokatörés szövődményei lehetnek a boka poszttraumás deformáló osteoarthrosisa, a csontfúziós zónában kialakuló álízület és a láb habituális ficamának kialakulása. A nyílt alkartörés az orsócsont és a singcsont összenövését eredményezheti.
A nyílt medencetörés retroperitoneális térben vérömlenyeket okozhat, és olyan szövődményeket is okozhat, mint a húgyhólyag, a húgycső vagy a végbél repedése; az ülőgumó törése a törés oldalán lévő láb megrövidülését és a csípőízületben való mozgásának jelentős korlátozását eredményezheti.
Az orr nyílt törésére jellemzőek az olyan következmények és szövődmények, mint az orr- vagy orrsövényferdülés, az orrlégzés zavara és a háromosztatú ideg gyulladása. Az alsó állkapocscsont elmozdulásával járó nyílt törés megzavarhatja a fogívek záródását és deformálhatja a harapást.
Ezenkívül minden nyílt törésnél, különösen az elmozdulással és avulzióval járóknál fennáll a csontszövet gyulladásának és nekrózisának – poszttraumás osteomyelitisnek – kialakulásának kockázata.
Diagnostics nyílt törés
A traumatológusok és sebészek számára az ilyen jellegű sérülések nyilvánvalóak. A nyílt törés diagnózisa, amely a sérült sürgősségire vagy traumatológiai osztályra történő felvételekor elvégzett vizsgálattal kezdődik, nem okoz nehézséget.
Azonban csak a műszeres diagnosztika képes pontosan meghatározni a csontok és lágy szövetek károsodásának mértékét, valamint azonosítani az elmozdulások és töredékek jelenlétét - a beteg röntgenvizsgálata (a képet két vetületben kell elkészíteni), komputertomográfia, koponyacsont-törések esetén pedig MRI.
Kezelés nyílt törés
A nyílt törés esetén a sérülés helyén nyújtott elsősegély a következőkből áll:
- A vérzést el kell állítani: súlyos artériás vérzés esetén - a törés helye és a seb feletti érszorító felhelyezésével (felhelyezésének időpontjának feltüntetésével), kisebb vérzés esetén - nyomókötéssel a sebfelületen;
- a törés feletti sebet steril kötéssel kell lefedni, de magában a sebben semmihez sem szabad hozzányúlni;
- Adjon a sérültnek bármilyen fájdalomcsillapítót.
Nyílt törés esetén az elsősegélynyújtás a mentőcsapat megérkezéséig biztosított. Ez idő alatt nem ajánlott a csípő-, medence- vagy koponya nyílt törésével rendelkező sérültet más helyre mozgatni vagy áthelyezni, hogy a csontdarabok ne károsítsák a lágy szövetek nagyobb területeit.
A csonttöredékek elmozdulásának megakadályozása érdekében nyílt törések esetén megfelelő szállítási rögzítés szükséges. Például, ha az orsócsont eltörik, egy sínt alkalmaznak, amely nemcsak az alkarcsontokat tartja mozdulatlan helyzetben, hanem az ízületeket is - a könyököt és a csuklót. Sípcsonttörés esetén pedig a térd- és bokaízületeket rögtönzött anyagokból készült sínnel kell rögzíteni.
Ha a sérültnek nyílt medencecsonttörése van, úgy kell elhelyezni, hogy a derék feletti testrész kissé megemelkedjen, a térdek alatt (hogy félig behajlítva legyenek) pedig egy kis emelésre van szükség, amelyet egy feltekert ruhadarabból lehet elkészíteni.
Az alsó állkapocs nyílt törése esetén a szállítás során történő rögzítést az állkapocs fej fölé kötésével biztosítják, és az áldozatot fekvő helyzetben szállítják.
A sérülés összetettsége miatt a nyílt törések kezelését átfogó módon végzik.
Sebkezelés szükséges – lásd a részleteket – Nyílt sebek kezelése, fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentő terápia, repozíció – a csontdarabok anatómiailag pontos egyesítése (illesztése) – és rögzítése az adott esethez legmegfelelőbb módon.
Ez lehet gipsz vagy műanyag sín - ha a végtagok nyílt, elmozdulás nélküli törése van. De elmozdulás és csonttöredékek jelenlétében (különösen a combcsont vagy a sípcsont nyílt törése esetén) terhelés alatt csontvázhúzást (húzást) alkalmaznak, ami biztosítja stabil helyzetüket, és ezáltal elősegíti a törés normális gyógyulását.
A legtöbb esetben sebészeti beavatkozásra van szükség a seb megfelelő ellátásához és a törött csontok lehető legpontosabb beállításához. Az anatómiai repozíció után rögzítésre van szükség, amelyhez a traumatológusok speciális csapokkal, csapszegekkel, bilincsekkel és lemezekkel rendelkeznek. A csonttöredékek külső rögzítésére használt leghíresebb eszköz az Ilizarov-készülék. Bár a KDO – kompressziós-disztrakciós osteoszintézis (azaz a töredékek rögzítő szerkezetekkel történő sebészeti repozíciója) – úttörője a Hollandiában dolgozó belga sebész, Albin Lambotte, aki még a 20. század elején alkalmazta az általa kifejlesztett első fém kompressziós-disztrakciós eszközt – egy egyszerű, egyoldalas külső rögzítőt a törött csonthoz.
A csont gyógyulása után a rögzítőszerkezeteket eltávolítják, és a lágy szöveteket összevarrják. A nyílt törések sebészeti kezelése magában foglalja a perifériás idegek károsodásának megszüntetését is, amely később - a sérülést követő három hónapon belül (bizonyos diszfunkciók azonosítása után) - elvégezhető. Az ilyen műtéteket idegsebészek végzik.
Nyílt törések gyógyszeres kezelése
A nyílt törések gyógyszeres kezelését antibakteriális, fájdalomcsillapító, orrdugulásgátló, immunstimuláló és neuroprotektív szerek alkalmazásával végzik.
Antibiotikumok – Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxon, Metronidazol (Flagyl) stb. – alkalmazásával az orvosok megelőzik vagy jelentősen csökkentik a gyulladásos szövődményeket. Az Amoxiclavot intravénásan adják be 1,2 g-os adagban (12 év alatti gyermekeknek 0,03 g/testtömegkilogramm), legfeljebb 8 órás időközönként. A Cefazolin egyszeri adagja 0,5-1 g (felnőtteknek), ugyanígy adagolva. A megnevezett gyógyszerek összes antibiotikumának mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hasmenés és enterokolitisz; csalánkiütés; vérképváltozások (anémia és leukopénia); a májenzimek és a nitrogén szintjének emelkedése a vizeletben.
A fájdalom csillapítására nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-okat) alkalmaznak injekció formájában vagy szájon át: indometacint, ketoprofent, ibuprofent stb. Így az indometacin két hétig intramuszkulárisan adható be - naponta egyszer vagy kétszer (60 mg), majd áttérhet a tabletták bevételére - naponta kétszer 25 mg, mindig étkezés után. Az NSAID-ok mellékhatásai közé tartozik a fejfájás, a gyomor-bélrendszeri tünetek gyomorfájdalommal. Ezért ezek a gyógyszerek ellenjavalltak gyomor-bél traktus fekélyes betegségeinek, valamint hörgőasztma előfordulásának esetén.
Ödéma ellen kapilláris stabilizáló gyógyszereket alkalmaznak, például metil-etil-piridinolt vagy L-lizin-excinátot. Az L-lizint intravénásan adják be naponta egyszer 5-10 ml-ben (nyílt traumás agysérülés esetén naponta kétszer) 3-7 napig; a gyermekek adagját a testtömeg alapján számítják ki. Ezt a gyógyszert nem alkalmazzák veseelégtelenségben és cefalosporin antibiotikumokkal egyidejűleg; ritka esetekben mellékhatások jelentkezhetnek allergiás reakció formájában.
Ezenkívül nyílt törések esetén - a szöveti anyagcsere és a sérült szövetek regenerációjának serkentése érdekében - célszerű a Timalin immunmoduláló szert alkalmazni. A gyógyszer intramuszkuláris injekcióit (egyszeri adag 5-20 mg) naponta egyszer kell beadni; a kezelés időtartama legfeljebb öt nap.
A kalcium-glükonát és a kalcium-hidroxiapatit (Osteogenon) segíti a csontszövet helyreállítását és a kalcium rögzítését benne. Törések után az Osteogenont naponta kétszer (1-2 tabletta) kell bevenni 2,5-3 hónapig. Ez a gyógyszer ellenjavallt vesebetegségben és 18 év alatti betegeknél.
A Gliatilin (Cereton) gyógyszer neuroprotektor, és a sérült perifériás idegek regenerálására szolgál, különösen nyílt törések és egyéb traumás agysérülések esetén: napi egy kapszula; súlyos esetekben a gyógyszert parenterálisan (intravénás cseppinfúzióban) alkalmazzák.
Rehabilitáció nyílt törés után
A rehabilitációs időszak időtartama, amely a sín vagy a kompressziós-elterelő készülék eltávolítása után kezdődik, valamint a további állapot prognózisa a nyílt törés helyétől és összetettségének mértékétől függ.
A rehabilitációs intézkedések modern komplexuma, amely segít helyreállítani az érintett csontvázszerkezetek fiziológiai funkcióit, magában foglalja a különféle fizioterápiás eljárásokat, speciális terápiás gyakorlatokat, masszázst, valamint a mechanoterápiát vagy az ízületek hosszan tartó passzív fejlesztését – folyamatos passzív mozgás, CPM-terápia.
Ez a módszer, amelynek koncepcióját Robert B. Salter kanadai ortopéd sebész alkotta meg az 1970-es években, speciális eszközök segítségével sérülések utáni ízületek fejlesztésére irányul. A CPM eszközök az ízületeket előre meghatározott mértékben hajlítják meg a beteg izomerejének részvétele nélkül. Ebben az esetben az ízületi hajlítás mértéke növekszik a nyílt törés utáni rehabilitáció előrehaladtával, és a mozgástartomány fokozatosan bővül.
A rehabilitációs orvosok azt tanácsolják, hogy a nyílt törés utáni felépülési időszakban megfelelően étkezzenek, elegendő fehérjét, A-, C-, D- és B-vitamint, valamint kalciumban gazdag tejtermékeket és foszfort tartalmazó termékeket (növényi olajok, hüvelyesek, zab, mandula, diófélék) fogyasszanak.