A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nyitott törés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha helye felett törés, hogy egy megsértése anatómiai integritását, kialakítva egy nyílt seb, ez egy nyílt törés, amely zárt, és utal a sérülés: ICD-10 osztály XIX, kód - S00-S99.
Mérettartomány a kis sebek a bőrön, hogy szúrás kiterjedt törése összes réteg a bőr és a lágy szöveti sérülések szünet, gyakran - azok árrés és a lefejtés a csont fragmentumok, hagyva az üreg nyitott sebbe.
[Okoz nyitott törés
A nyitott törés okai a meghibásodás maradék energiájának erőteljes külső traumás (deformáló) hatása az ütközés, leesés, ütközés, gyorsított tömörítés stb. Esetén. A legtöbb olyan speciális helyzet, amelyben ezek a hatások nyilvánvalóak, mindenki számára ismeretes, és nem kell felsorolni: ez egy meglehetősen nagy lista, beleértve minden balesetet.
Függetlenül attól, hogy ez történt, patogenézisében csont csontváz törések annak a ténynek köszönhető, hogy az erő a külső fellépés (a felületi energiája) egy adott csontváz szerkezet idején törés sokkal magasabb, mint a határérték biomechanikai csont szilárdságát -, hogy képes ellenállni az ütés energiáját (a csont mint a többi anyag). A csont biomechanikai rezisztencia egy viszkoelasztikus jellegű, és emellett, változik az erő alkalmazási aránya: nagy sebességű mechanikus hatással csontszövetek megtartják több energiát, ami a megsemmisítése a rétegelt kristályos szerkezetű.
A csonttörések okait abban a tényben is megfigyelhetjük, hogy a csont szerkezete nem egyenletes a keresztirányú és a hosszirányú irányokban, amelyek miatt a csontnak különböző tengelyeiben eltérő mechanikai tulajdonságai vannak. És a legtöbb törés egyidejű hatása a csontnak több irányban.
Tehát a nyújtás keresztirányú töréshez vezet, a dinamikus tömörítés - ferde (átló) törés hosszanti hatásával. Például, a csípő nyitott törése általában akkor fordul elő, ha a hajlítás deformálódik, amikor a kombinált nyomó- és nyújtóerők össze vannak kapcsolva. De mivel a csontok aszimmetrikusak, a nyomó- és húzófeszültségek nem kiegyenlíthetők, és a csont megszakad.
Tünetek nyitott törés
A lokalizáció nyitott törésének első jelei súlyos súlyos fájdalom (a fájdalom sokk kialakulásáig), a törött végtag deformitása és vérkeringés miatt kialakuló vérzés.
A lokalizáció nyílt töréseinek gyorsan manifesztálódó tünetei közé tartozik az ödéma kialakulása (duzzanat és a közeli kötés) és hematokomák kialakulása a törés helyén.
Amikor egy nyílt törés az alsó végtagok (combok, sípcsonton, boka), vagy egy nyílt törés a medence, a személy a immobilizált helyzetben, és úgy érzi, néhány zsibbadás végtagok (idegkárosodás miatt), és az általános gyengeség. A bőr sápadt, hidegrázás kezdődik. A traumatológusok szerint a végtagok csontos csontjai nyitott törésének jellemző tulajdonsága a csonttöredékek mobilitása és ropogós hang a törés helyének tapintása esetén.
Kültéri koponyatörés kíséretében lejártát subarachnoidalis CSF tér (a fül és az orr), eszméletvesztés, vérzés vénás tartály csatlakozik a csontok dura. Ha az időleges csont megszakad, a fülből vérzik, és megszűnik hallani. Ott vérzés a fül és az orr, és liquorrhea (orrfolyás cerebrospinális folyadék) a nyílt törések occipitalis, rostacsont és ékalakú csont a koponya.
Az alsó állkapocs nyitott törésének tünetei: a száj, a vér vagy a zúzódás képtelensége, a véres nyál, az alsó sor fogai megszakadhatnak. Lásd még: - Az állkapocs törése
Ha volt egy nyílt törés az orr, a háttérben erős fájdalom megfigyelt orrvérzés (lehet szabadítani nyálka váladékot az orrjáratok), hematóma az orrban és a ékalakú sinus, duzzanat a nyálkahártya a orrjáratok a veszteség lehetőséget, hogy lélegezni egy orr.
Forms
Osztályozása nyílt törések Kaplan-Markova meghatározza annak mértékét a szövetkárosodás törése miatt csöves csontok, kiemelve a kategóriát (A, B és C) alkategóriák (I, II, III, IV):
Kategória A - kismértékű helyi sérülés: IA (sebvastagság kisebb mint 1,5 cm), IIA (sebméret 2-9 cm), IIIA (sebvastagsága nagyobb, mint 10 cm);
B kategória - összezúzódott lágyrész sérülésekkel közepes súlyosságú: IB (seb mérete legfeljebb 1,5 cm), a IIB (seb 2-9 cm), IIIB (10 cm);
B kategória - lágy szövetek súlyos zúzott és törött sérülései: IB (1,5 cm-es sebig), IIB (2-9 cm), IIIB (10 cm felett).
Kategóriák АIV, БIV és ВIV - nyitott törések a csontok zúzásával, a lágy szövetek nagy területeinek megsemmisítésével és a nagy erek károsodásával.
A Gustilo-Anderson által a nyitott törések osztályozása a sebek méretének, a szennyeződés mértékének és a lágyrészek károsodásának mértékét és a szennyeződés mértékét is meghatározza a végtagok törésének súlyosságát:
- Típusom - egyszerű keresztirányú vagy ferde rövid törés, <1 cm átmérőjű seb, gyakorlatilag tiszta, a lágyrész sérülése minimális (zúzódás nélkül);
- II típusú sebállóság 1 cm és 10 cm között, mérsékelten szennyezett laceráció a lágy szövetek jelentős zúzódása nélkül;
- III tipusú - nyitott szegmentális törések,> 10 cm kiterjedt lacerációval, lágyrész sérülések és a seb fertőzésének mértéke jelentősek, az erek is sérültek;
- IIIA típusú - fertőzött sebekkel való törések, a lágyrészek kiterjedt törése és a periosteum mérsékelt expozíciója;
- IIIB típus - súlyosan fertőzött sebek törése, a puha szövetek kiterjedt törése és a periosteum jelentős kitettsége; a hajók helyreállítása szükséges a végtag fenntartásához.
Függetlenül attól, hogy a sérülések, a besorolás a nyílt törések Type III méretek automatikusan hozzárendel egy nyitott szegmentális kényszerült törés, nyílt törés egy lőtt seb, törött végtagok a balesetek a közlekedés és a szennyezett föld mezőgazdasági munka sérülések. Ez magában foglalja a traumás amputációkat és a nyitott töréseket 8 órával az orvosi segítség megkeresése előtt.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bőrben és a lágyrészekben a csonttörést okozó ugyanilyen traumás hatás miatt megjelenő hiba megjelenése elsődleges nyitott törésként a klinikai traumában van meghatározva. És amikor a bőr és a lágy szövetek sérülnek a csonttöredékekben, a nyílt törést általában másodlagosnak nevezik, és ilyen esetekben a perforációból származó seb kicsi (bár ez nem zárja ki a fertőzést).
Nyitott törés lokalizálása
A vázizomrendszer sérülése - nyitott végtagtörés - befolyásolhatja az alsó végtagok peroneális, tibia és combcsontja csontjait; a váll, a könyök vagy a felső végtag sugara.
A combcsont nyitott törése - a combcsont proximális vége, a combcsont teste (diaphysis); supracondylar és supracondylar törések; a boka nyitott törése (a bokaízület csontjai).
A váll nyitott törése a humerus diaphysis-je vagy a humerus epicondyloid törésének törése.
Az alkar nyitott törése az ulna vagy a könyök epiphysisének sérülése (a csont végrésze); lehet a sugár nyitott törése. De súlyos sérülések esetén mind az ulnáris, mind a radiális csontok egyidejűleg törnek.
A kulcscsont nyitott törése nagyon ritka, és a legtöbb esetben - az oldalra eső vagy a kinyújtott karok miatt - a diaphysis középső harmadában a kulcscsont csontja megszakad.
A medence nyílt törését diagnosztizálják a medencegyűrű csonttöréseiben - pubic, iliac, ischial, sacrum - ha a töredékek perforálják a bőrt.
A koponya nyitott törése a koponya boltozat (neurokranium) csontjainak törése; Gyakran nyílt törések (bemélyedést csontdarabok) vannak kitéve finomabb időbeli és parietális csontjait, a rostacsontban, és egy olyan területen, közel a öreglyuk a koponya bázis. Az állkapocs nyitott törése, a szemfogak törése és az orr nyitott törése a koponya csontjai leggyakoribb nyitott törése.
Komplikációk és következmények
Mi a veszélyes nyílt törés? A fő veszély az, hogy az ilyen traumát vérzés és belső vérzések kísérik, ami jelentős menedékvesztéshez vezet. Ezen összetett törésekkel együtt egy traumás fájdalom sokk keletkezik, és a fertőzés behatol a sebbe. A fertőzés viszont lágyrészek elhalása és a gáz gangréna és a szepszis kialakulása miatt tele van.
A nyitott törés lokalizálása bizonyos következményekkel és komplikációkkal járhat.
Először is a komplikációk magukban foglalják a csontdarabok elmozdulását, amelyek a diagnózisban nyitott törésként vannak meghatározva elmozdulással. A csont élettani helyzetéhez viszonyított elmozdulás lehet hosszanti, oldalirányú, szögben, csonttöredékek forgatásával, és kombinálható is. A töredékek elmozdulása következtében az izmok, az inak, a hajók és az idegrostok megsértése vagy törése következik be. Ezenkívül létezhet az avulzió - a törött csont (töredék) töredékének eltávolítása a csontszövet fő tömegéből.
A gyakori mellékhatások a nyílt törések szakértők figyelmét-fatális pulmonális vaszkuláris lezárását a lumen vagy agyi zsírrészecskék fogott a csontvelő a hosszú csontok Blood (embólia)
Intracerebrális hematoma és az agy vérzése a koponyacsontok nyitott töréseit kísérik.
A perifériás idegek károsodása miatt a változó súlyosságú neurológiai szövődmények kialakulnak. Például abban az esetben foramen törést zónát megsértik vagus vezetőképesség, hypoglossus és glosszofaringiális idegeket, ami zavart beszéd, nyelési és légzési ritmust.
Mivel a törés a nervus femoralis nyílt törés a comb blokkolva hosszabbító lábak, és miután egy nyílt törés a sípcsont gyakran lehetetlen, hogy kiegyenesedik a lábát, és támaszkodhat a sarok járáskor. És a sugár nyitott törése a radiális idegműködési zavarokat okozhatja, majd problémák merülnek fel a kéz és az ujjak kiterjedésével.
Nyílt törés szövődmények nyilvánulhat poszttraumás boka osteoarthritis boka deformáló, a kialakulása egy falrésvágó az összeeresztési terület a csont, a fejlesztés a szokásos zavar a lábát. Az alkar nyitott törése a könyök köti össze a sugarat.
Kültéri törött medence tele hematómák képződéséhez a retroperitoneális térben, hanem a komplikációkat okozhat, mint például törés a húgyhólyag, a húgycső vagy a végbél; a törött izom következménye a lábtörés lerövidülése a törésből és a csípőízületben való mobilitásának jelentős korlátozása.
Az ilyen hatások és a szövődmények, így a görbületet az orr vagy a orrsövény, károsodott orrlégzés, gyulladás a háromosztatú ideg, jellemző egy nyitott törés az orr. Nyitott törés az alsó állcsont elcsúszásával megszakíthatja a fogazat zárását és deformálhatja a harapást.
Ezenkívül minden nyitott törés esetében, különösen az elmozdulás és az avulzió esetén, fennáll a csontszövet gyulladása és nekrózisának veszélye - a poszttraumás osteomyelitis.
Diagnostics nyitott törés
A traumatológusok és sebészek számára nyilvánvaló az ilyen jellegű sérülések. És egy nyílt törés diagnózisát, amely akkor, amikor a sérült érkezik a trauma központba vagy a traumatológiai osztályba, vizsgálattal kezdődik, nincs nehézség.
Azonban, hogy pontosan meghatározzuk a károsodás mértékét, csontok és a lágy szövetek, valamint jelenlétének kimutatására a fragmensek és elmozdulás csak műszeres diagnosztika - A beteg vizsgálata útján fluoroszkópiás (ábra szükségszerűen készült két nyúlvány), számítógépes tomográfia, míg csonttörések a koponya - MRI.
Kezelés nyitott törés
A nyílt törés helyén az első segédeszköz a következő:
- meg kell állítani a vérzést: erős artériás vérzés - leszorítás a seb fölött és a törés helyén (az idő annak elrendelése), kevés vérzés - pólyát a sebre;
- A sérülést okozó sebet steril kötéssel kell lezárni, miközben semmit sem lehet megérinteni a sebben;
- adjon fájdalomcsillapítót az áldozatnak.
A nyitott repedés első segélyét addig végezzük, amíg meg nem érkezik a mentőszolgálat brigádja. Ez alatt az idő alatt a csípő, a medence vagy a koponya nyitott repedése által elszenvedett áldozat nem léphet vagy más helyre mozdulhat, ezért nem javasolt, hogy a csonttöredékek ne károsítsák a lágyrészek nagyobb területeit.
A csonttöredékek eltolódásának megakadályozása érdekében helyes szállítási immobilizálás szükséges nyílt törések esetén. Például, ha egy törött csont megtörik, egy gumiabroncsot alkalmaznak, amely nem csak az alkar csontjait rögzíti, hanem az ízületeket is - a könyökét és a csuklóját. A rögtönzött anyagból készült gumiabroncs segítségével a sípcsonttörés szükségessé teszi a térd- és bokaízületek rögzítését.
Ha az áldozat nyílt törés a kismedencei csontok, akkor meg kell tenni annak érdekében, hogy a testrész a derék fölött kissé emelt, és a térd mögött (úgy, hogy azok félig hajlított) szüksége van egy kis domb, amely készülhet összehajtogatott ruhák hengerrel.
Amikor az alsó állkapocs törése nyitva van, a mozgás immobilizációját úgy végezzük, hogy az állkapcsot a fej fölött kötjük össze, és a sérült személyt fekszük le.
Figyelembe véve a trauma összetettségét, a nyílt törések kezelése komplex módon történik.
Sebkezelő szükséges -, hogy több -. A kezelés a nyílt sebek, fájdalomcsillapítás, a gyulladás elleni kezelés, repozíció - anatómiailag pontos Association (mapping) a csont fragmentumok - és rögzítése a legmegfelelőbb módszer minden esetben.
Gipsz vagy műanyag longa lehet - ha a végtagok nyitott törése elmozdulása nélkül. De a csontdarabokra és elmozdulás (különösen, amikor nyílt törések a comb vagy a tibia) vették igénybe a vázizom vontatási terhelés alatt (vontatási), amely biztosítja a stabil helyzetén, és ezáltal elősegíti a normál gyógyulási a törések.
A legtöbb esetben műtétre van szükség -, hogy megfelelően kezelni a sebet, és töltik a legtöbb pontos illesztése törött csontokat. A rögzítés után anatómiai csökkentésére van szükség, ami az Arsenal trauma sebészek speciális tűk, szegecsek, kapcsok, lemezek. A legtöbb jól ismert készülék, amely kívül előállított rögzítéséről csontdarabok, ez a sebész Ilizarov berendezésben. Bár úttörő EDV - kompressziós figyelemelterelés osteosynthesis (azaz sebészeti áthelyezését csontdarabokra rögzítés konstrukciók) - dolgozik Hollandiában, a belga sebész Albin Lambotte (Albin Lambotte), amely a korai XX században használt az első fémes kompressziós figyelemelterelés eszköz az általa kifejlesztett - egyszerű egyoldalas megjelenés a törött csont rögzítője.
A csont tapadása után eltávolítják a rögzítőszerkezeteket, és a lágy szöveteket varrják. A nyitott törések sebészeti beavatkozása magában foglalja a perifériás idegek károsodásának eltávolítását is, amely később - a sérülés utáni három hónapon belül (bizonyos diszfunkciók kimutatása után) elvégezhető. Ezeket a műveleteket idegsebészek végzik.
A nyitott törések gyógykezelése
A nyílt törések gyógykezelését antibakteriális, fájdalomcsillapító, dekongesztáns, immunstimuláló, neuroprotektív szerekkel végezzük.
Antibiotikumok alkalmazása - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagil) és mások - az orvosok megakadályozzák vagy jelentősen csökkentik a gyulladásos szövődményeket. Az amoksiklavot 1,2 gramm (12 évnél fiatalabb gyermekek 0,03 g / kg súlyban) fecskendezzük 8 óránál nem hosszabb időközönként. A cefazolin egyszeri adagja 0,5-1 g (felnőtteknek), hasonlóan adagolható. Ezeknek a gyógyszereknek az összes antibiotikumra jellemző mellékhatásai közé tartozik az émelygés, hasmenés és enterocolitis; csalánkiütés; vér változások (vérszegénység és leukopénia); a májenzimek és a nitrogén szintjének emelkedése a vizeletben.
A fájdalom az injekcióval vagy orálisan alkalmazott hatóanyag csoport nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID): indometacin, ketoprofen, ibuprofen, stb Így, indometacin két hétig adjuk be intramuszkulárisan - egyszer vagy kétszer egy nap (60 mg), majd a lehetséges. Tovább figyelembe pirulák - 25 mg naponta kétszer, mindig étkezés után. Mellékhatások között az NSAID vannak jelölve fejfájás, gasztrointesztinális tünetek fájdalom a gyomorban. Ezért ezeket a szereket ellenjavallt jelenlétében gasztrointesztinális fekély, valamint a kórtörténetében asthma bronchiale.
A kapillárisok, például a metil-etil-piridinol vagy az L-lizin gerjesztő stabilizáló hatóanyagokat ödéma ellen használják. Az L-lizint naponta egyszer 5-10 ml-es injekcióval (nyílt TBT-vel naponta kétszer) injektáljuk 3-7 napig; A gyermekek adagját testtömeg alapján számítják ki. Ezt a gyógyszert nem alkalmazzák veseelégtelenségben és a cefalosporin antibiotikumokkal egyidejűleg; Ritkán előfordulhat mellékhatások allergiás reakció formájában.
Ezenkívül nyitott törések esetén - a szövetek anyagcseréjének stimulálásával és a sérült szövetek regenerációjával - célszerűnek tűnik a Timalin immunmoduláló szer alkalmazása. Ennek a gyógyszernek az intramuszkuláris injekcióit (egyszeri 5-20 mg-os dózist) naponta egyszer kell végrehajtani; a kezelés időtartama legfeljebb öt napig tart.
A kalcium-glükonát és a kalcium-hidroxiapatit (Osteogenon) hozzájárul a csontszövet helyreállításához és a kalcium rögzítéséhez. A csonttörések utáni osteogenont naponta kétszer (1-2 tabletta) 2,5-3 hónapon át kell bevenni. Ez a gyógyszer ellenjavallt a vesék és a 18 év alatti betegek problémái ellen.
A gyógyszer Gliatilin (Cereton) tárgya neuroprotektív szerek és használt regenerálására a sérült perifériás idegek, különösen nyílt törések és más traumás agysérülések, egy kapszula naponta; Súlyos esetekben a gyógyszert parenterálisan (droppakon) adják be.
Nyílt repedés után rehabilitáció
Az időtartam a rehabilitációs időszak kezdődik eltávolítása után a sín vagy kompressziós figyelemelterelés berendezés, valamint előrejelzés jövőbeni állapot függ a nyílt törés lokalizációja és mértéke annak összetettségét.
A modern komplexum rehabilitációs intézkedések támogatása a visszatérés a sérült vázszerkezetű a fiziológiai funkciókat, magában foglalja a különböző fizikai terápia, speciális gyógytorna, masszázs és hidroterápiás vagy hosszú ideig tartó passzív fejlesztése ízületek - Folyamatos passzív mozgás, CPM-terápia.
Ezt a módszert, melynek koncepcióját a Robert B. Salter (Robert B. Salter) kanadai ortopéd sebész hozta létre az 1970-es években, célja, hogy különleges sérülések segítségével kialakítsa az ízületeket a sérülések után. A CPM-gépek az ízületek előre meghatározott mértékben hajlamosak a beteg izomerejének bevonása nélkül. Ebben az esetben az ízületek hajlítási foka fokozódik, mivel a rehabilitáció nyílt törés után megy végbe, és a mozgás tartománya fokozatosan bővül.
Az orvosok rehabilitologists tanácsos enni a beszedési ideje után egy nyílt törés, használni, hogy elég fehérjét, vitaminok A, C, D és B-csoport, valamint a kalcium-gazdag tejtermékek és termékek, amelyek foszfort (növényi olajok, bab, zab, mandula, dió) .